Loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta

Hakemistot → Urologian salaisuudet → Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe

1. Mitkä ovat loppuvaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt (CRF)?

Diabetes on yleisin syy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yleiseen loppuvaiheeseen, mutta lapsilla suurin syy on glomerulonefriitti. Taulukossa on esitetty esiintyvyys Yhdysvalloissa loppuvaiheessa kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta etiologiasta riippuen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syy ja taajuus

2. Mikä on loppuvaiheen CRF: n taajuus ja esiintyvyys?

End-stage CRF: n esiintyvyys Yhdysvalloissa on 180-200 uutta tapausta miljoonasta väestöstä, kun taas potilaat alkoivat aloittaa hoidon vuonna 1990. Nykyään yli 200 000 potilasta tarvitsee hoitoa loppuvaiheen CRI: n hoitoon.

3. Onko loppuvaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmaantuvuus kaikissa ikäryhmissä yhtä suuri?

Ei ole ikään liittyvä lisääntymistä loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta, 12 tapausta 1000000 väestön ryhmälle lapsuuden (0-19 vuotta) ja jopa 680 tapausta 1000000 väestön potilasta iältään 65-74 vuotta

4. Kuinka kallis hoito on terminaalivaiheessa? Kuka maksaa?

Kustannukset potilaille, joilla on loppuvaiheen CRF-arvo Yhdysvalloissa vuonna 1990 oli 7,26 miljardia dollaria ja kasvavat edelleen vuosittain. Vuonna 1973 hyväksyttiin Lääketieteellinen tuki potilaille, joilla oli loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta, jonka mukaan Yhdysvaltojen liittovaltion hallitus maksaa 70-80 prosenttia kustannuksista (5,22 miljardia dollaria vuonna 1990). Loput maksavat potilaat vakuutuksen kustannuksella, mukaan lukien valtion rahoittamat lääketieteelliset ohjelmat.

5. Onko loppuvaiheen CRF-potilaiden todennäköinen elinajanodote vähentynyt?

Huolimatta siitä, että tässä luvussa kuvattu hoito on merkittävästi lisännyt CRF: n terminaalivaiheessa olevien potilaiden odotettavissa olevaa elinajanodapaa, se pysyy huomattavasti pienemmäksi kuin koko väestön elinajanodote. Yhdysvaltain väestön elinajanodote on 29,8 vuotta 49-vuotiaana ja 21,6 vuotta 59-vuotiaana, kun taas potilailla, joilla on loppuvaiheen CRF, luvut ovat 7,0 ja 4,5 vuotta. Noin 22% kuolee ensimmäisen vuoden aikana loppuraportin CRF: n kehittämisen jälkeen.

6. Mikä on yleisin kuolinsyy potilailla, joilla on loppuvaiheen CRF?

Ensimmäinen yleisin kuolinsyöpä potilailla, joilla on loppuvaiheen CRF, ovat sydän- ja verisuonitaudit, joita seuraa tarttuva komplikaatio (sepsis).

7. Mitkä ovat taudin ilmenemismuodot potilailla, joilla on loppuvaiheen CRF?

Potilaat, joilla on kehittyvä kroonisen munuaissairauden loppuvaiheen vaihe, ovat usein erilaisia ​​oireita, kuten yleinen väsymys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu. Ureemian myöhemmissä vaiheissa kutina tapahtuu. Usein on liiallisen nesteen oireita, potilaat voivat kehittää kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan tai keuhkoödeeman.

8. Mitä yleensä pitäisi olla munuaisvaurion aste, jotta taudin oireet ilmenevät?

Valitettavasti progressiivinen munuaisten vajaatoiminta kehittyy huomaamattomasti ja useimmilla potilailla on menetystä yli 90% munuaistoiminnosta ajan oireiden ilmaantuessa.

9. Onko mahdollista "seuloa" potilaita, jotka kehittävät loppuvaiheen CRF: n?

Potilaiden, jotka kehittävät loppuvaiheen CRF: tä, on vaikea tehtävä, lukuun ottamatta ilmeisiä tapauksia, joissa esiintyy perinnöllisiä sairauksia (kystinen munuaissairaus) tai tunnettuja systeemisiä sairauksia (diabetes), jotka johtavat munuaisten vajaatoimintaan. Kuitenkin rutiinikokeessa suoritettu täydellinen urinaalinen analyysi voi sisältää tärkeitä tietoja. Niinpä proteiinin tai mikroskopian hematuria läsnäolo mahdollistaa mahdollisen munuaissairauden epäilemisen.

10. Mitä elektrolyyttitasoja on tyypillisiä loppuvaiheen CRF: lle?

Hyperkalemia on yleisin ja vaarallisin elektrolyyttitasapaino. Näillä potilailla on myös metabolinen asidoosi, jossa seerumin bikarbonaattitasot pienenevät.

11. Mitkä kliiniset muutokset ovat ominaisia ​​potilailla, joilla on loppuvaiheen CRF?

Useimmissa potilailla on usein melko vaikea anemia, ja se on todennäköisesti oireiden aiheuttaja, erityisesti väsymys jne. Hiljattain synteettinen erytropoietiini on vähentänyt merkittävästi anemian aiheuttamia komplikaatioita. Verenpaineen nousu havaitaan melko usein ja tyypillisemmin (mahdollisesti hypervolemian vuoksi) potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminnan eteneminen taudin lopussa. Perifeerinen neuropatia esiintyy vaikeammissa tapauksissa uremiassa; Ureeminen perikardiitti on mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio, mutta se on harvinaisempaa. Munuaisten osteodystrofia ja vaikeat munuaisten "rickets" -tapaukset ovat seurausta heikentyneestä kalsiumin ja fosforin aineenvaihdunnasta (sekundaarinen ja tertiäärinen hyperparatyreoosi). Pienillä lapsilla, joilla on loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta, on merkittävä kasvun hidastuminen.

12. Onko sukupuoleen kohdistuvia epänormaaleja ja hedelmällisyyden muutoksia loppuvaiheen CRF: n vuoksi?

Kyllä. Monilla potilailla on heikentynyt libido. Naisilla, anovulaatio tapahtuu, he menettävät kykynsä kuvitella. Ihmisillä on tyypillisesti alhainen sperma ja erektiohäiriöt (impotenssi).

13. Onko mahdollista lopettaa loppuvaiheen CRF: n kehitys?

On olemassa useita menetelmiä, jotka voivat vähentää tai lopettaa munuaisten vajaatoiminnan etenemisen erityisesti potilailla, joilla on suuri riski, esimerkiksi diabeetikoilla. On tärkeää harjoittaa intensiivistä hoitoa, jonka tarkoituksena on alentaa verenpainetta. Parannusta voi ilmetä, kun käytetään uusia lääketyyppejä, mukaan lukien angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät ja kalsiumkanavan salpaajat. Alhainen proteiini ruokavalio on määrätty, on tärkeää noudattaa useita ruokavalion rajoituksia. Tämä pätee erityisesti suolaan ja nesteen saantiin. Huolimatta toteutetuista toimenpiteistä tauti jatkuu edistyessään useimmilla potilailla, ja sittemmin he tarvitsevat korvaushoitoa.

14. Minkä tyyppisiä hoitoja (korvaushoitoa) käytetään potilailla, joilla on loppuvaiheen CRF?

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa olevat potilaat joutuvat hemodialyysiin, peritoneaalidialyysiin tai munuaisensiirtoon. Vuonna 1990 60% potilaista, joilla oli loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta, sai hemodialyysiä, 30% oli siirtänyt munuaisia ​​ja 10% oli peritoneaalinen diapysio.

15. Kuinka hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi suoritetaan?

Hemodialyysi vaatii pääsyn aluksiin, jotka saadaan vaskulaarisella varjolla tai läpällä. Veri otetaan valtimosta, suodatetaan keinotekoisen kalvon läpi ja palaa laskimoon. Peritoneaalidialyysi suoritetaan intraperitoneaalisen katetrin kautta, joka johdetaan ihonalaiseen tunneliin ihon pinnalle. Dialyysiliuos ruiskutetaan vatsan onteloon ja jätetään se tietylle ajanjaksolle, jona solutransportointi tapahtuu keskittymisgradientin pitkin mesenterikaalisista astioista kiertävään nesteeseen dialyysiliuokseen. Jälkimmäinen poistetaan sitten vatsaontelosta.

16. Mitkä ovat hemodialyysin ja peritoneaalidialyysin komplikaatiot?

Hemodialyysin komplikaatiot liittyvät pääasiassa tromboosiin ja infektioihin, kun ne liitetään aluksiin. Riippuen siitä, että potilas noudattaa hoitoa, hoito-ohjelmaa ja hoidon riittävyyttä, muut aiemmin mainitut komplikaatiot (hyperkalaemia, ylimääräinen neste jne.) Voivat kehittyä dialyysi-istuntojen välillä. Peritoneaalidialyysi-komplikaatioihin sisältyy infektio ja mekaaninen tukos, jotka johtuvat dialyysikatetrin tukkeutumisesta, erityisesti johtuen rauhasista. Aiempien tutkimusten mukaan peritoneaalidialyysin ensimmäisenä vuonna 40%: lla potilaista diagnosoitiin tunneli-infektio, ja 60%: lla oli vähintään yksi peritoniitti-episodi. Nykyaikaiset katetrit voivat vähentää tarttuvien komplikaatioiden esiintymistiheyttä. Hemodialyysitekniikan yksityiskohtainen kuvaus ja sen komplikaatiot löytyvät M. G. Suranyin et ai. (1994).

17. Jos potilas tarvitsee dialyysin hätätilanteessa eikä hänellä ole valmiita pääsyä aluksiin tai peritoneaaliseen katetriin, miten tämä menettely voidaan suorittaa?

Tehokkain tapa varmistaa dialyysin hätäjärjestyksessä on asentaa suuren halkaisijan laskimonsisäinen katetri jugular, subclavian tai reisiluun laskimoon. Laskimoverta otetaan verenkiertoon, suodatetaan ja palautetaan sitten laskimoon.

18. Mitkä ovat transplantaation tulokset?

Tammikuussa 1994 yli 25 000 potilasta Yhdysvalloissa odotti munuaissiirrännäistä. Vuonna 1993 siirrettiin 10 912 potilasta, kun taas 2 744 potilasta sai munuaista eläviltä luovuttajilta ja 8 168 potilasta sai kuolleen munuaisen. Taulukossa on esitetty potilaiden selviytymisaste ja allograftien (munuaisten) elinkelpoisuuskausi 1-2 vuoden kuluessa elinsiirroista.

Potilaiden selviytyminen ja termi munuaisten siirtokasvien elinkelpoisuus transplantaation jälkeen

• 93,0%
• 90,0%

• 78,9%
• 72,8%

19. Onko munuaissiirron etuja potilailla, joilla on loppuvaiheen CRF-hoito verrattuna dialyysiin?

Useimmissa tutkimuksissa, ottaen huomioon sukupuoli, potilaiden ikä ja munuaisen vajaatoiminnan etiologia, oli mahdollista vahvistaa potilaiden suurempi selviytyminen munuaisensiirron jälkeen verrattuna dialyysihoitoa saavien potilaiden selviytymiseen. Näihin tuloksiin liittyy kuitenkin kriittinen asenne, joka perustuu siihen, että munuaissiirtoon valitut potilaat saavat paremman terveydentilan. On myös huomattava, että hemodialyysiä saavien potilaiden eloonjäämisnopeus toistuvasti epäonnistuneen munuaissiirteen jälkeen on pienempi verrattuna potilaiden selviytymisasteeseen, jotka saivat siirteen onnistuneesti. Monia kroonista munuaisten vajaatoimintaa (anemia, aineenvaihduntahäiriöt, mukaan lukien luusairaudet, seksuaalinen tai hedelmällinen, neuropatia jne.), Kuten yllä mainittiin, lopetetaan munuaisensiirron jälkeen.

Elämänlaatu-tutkimukset vahvistavat transplantaation merkittävän edun verrattuna dialyysiin. Useimmat munuaisensiirtopotilaat kunnostetaan.

20. Jos niin monet potilaat odottavat munuaisensiirtoa, miksi niin harvat siirrot ovat?

Huolimatta ponnisteluista julkisten ja terveydenhuollon työntekijöiden kouluttamiseksi huolimatta merkittävää puutetta luovuttajaelimistä on siirrettävä. Ongelmana on, että ekstrarenal (sydämen, maksan jne.) Elimet tarvitsevat enemmän. Yhdysvaltojen liittovaltion laki ja monissa tapauksissa valtion lait ovat sopivia määräyksiä, joiden mukaan sairaaloiden ja muiden terveydenhuollon laitosten olisi tiedotettava perheille lahjoittamisoikeudestaan, mutta tähän mennessä tämä ei ole merkittävästi edistänyt avunantajien määrää.

21. Kuinka nopeasti munuaissiirto on suoritettava sen poistamisen jälkeen? Mitkä ovat menetelmät tällaisten munuaisten säilyttämiseksi?

Useimmissa keskuksissa on edullista suorittaa munuaisensiirto iskeemisen ajanjakson aikana (ajanjakso, jossa munuaisten virta on poistettu verenkiertoon), joka on 24-36 tuntia. ja iskeeminen ajanjakso harvoin ylittää useita tunteja. Onnistunut munuaissiirto voidaan suorittaa iskeemisen 48-60 tunnin jakson jälkeen, mutta munuaisten toiminnan heikkenemisen tai jopa puutteen todennäköisyys kasvaa, jos sen kesto ylittää 24-36 tuntia.

Yksi munuaisten varastointiin liittyvistä menetelmistä on kylmä (staattinen) varastointi. Munuaiset pestään (monissa tapauksissa paikan päällä ennen munuaisen poistamista) kylmällä liuoksella, joka vastaa suunnilleen solunsisäisen nesteen koostumusta, mikä nopeasti johtaa munuaisen jäähdyttämiseen, vähentää aineenvaihduntatarpeita ja huuhtouttaa veren. Sitten munuaiset sijoitetaan steriiliin muovipussiin, joka sisältää samaa liuosta lukuun ottamatta magnesiumia, koska se edistää saostumien muodostumista munuaisen pinnalle. Munuaiset asetetaan liuokseen, jossa on jäätä steriilissä säiliössä. Uudelleen kehitetyt säilöntäratkaisut, kuten Wisconsinin yliopiston ratkaisut, sisältävät lisäaineita korkean energian substraateista ja edistävät merkittävästi munuaisten toiminnan ennenaikaista palautumista siirron jälkeen.

Vaihtoehtoinen säilytysmenetelmä on pulssi perfuusio. Munuaisen ensisijaisen pesun jälkeen se sijoitetaan inkubointiin, jossa sykevä pumppu huuhtelee munuaista denaturoidulla plasmalla (lipoproteiinit ja tekijät, jotka edistävät verihyytymien muodostumista) poistetaan 4 ° C: n lämpötilassa. Viime aikoina Wisconsinin yliopiston vastaavanlaisia ​​ratkaisuja on käytetty kylmäsäilytykseen sykkivä perfuusiota varten. Kuitenkin sykkivä perfuusio on kalliimpi menetelmä ja luonnollisesti raskaampi, mikä oli syy luopua siitä. Lisäksi viime aikoina kehitetyissä ratkaisuissa kylmän varastoinnin tulokset ovat parantuneet merkittävästi.

22. Kuinka potilaat valitaan elinsiirroista?

Jos potilaalla on elävä luovuttaja-sukulainen, joka kokeen suorittamisen jälkeen osoittautui tukikelpoiseksi yhteensopivuuden merkkien ja lääketieteellisten syiden perusteella, niin potilas voi saada munuaisen tästä luovuttajasta. Niissä tapauksissa, joissa potilaalla ei ole sopivaa elävän luovuttajan suhteellista, hänet merkitään kuolleiden munuaisten luetteloon. Jotta puolueeton

prioriteetti Yhdysvalloissa, kaikki kuolleiden munuaissiirtoa odottavien potilaiden on ilmoittauduttava kansalliseen jonotusluetteloon, joka on United Donor Organssin verkostossa. Harvinaisina poikkeuksina, kun hyvin määritelty indikaattoreiden välinen sopimus on tehty, munuaiset jaetaan alueellisesti pohjajärjestelmään, jossa arvioidaan useita tekijöitä, mukaan lukien luovuttajan ja vastaanottajan välinen kirjeenvaihto, siirtoajan odotusaika jne.

23. Voiko syöpäpotilaat saada siirrännäisen?

Aktiivinen pahanlaatuinen prosessi on yksi niistä harvoista elinsiirron vastaisista vasta-aiheista. On osoitettu, että immunosuppressiivinen hoito potilailla, joilla on pahanlaatuinen kasvain, voi edistää syövän etenemistä. Kuitenkin monet syöpätyypit, kuten ihottuma ja basaalinen solukarsinooma, ovat huomattavasti pienempi riski. Potilaat, jotka ovat saaneet asianmukaista hoitoa pahanlaatuiselle kasvaimelle ja joilla ei ole syövän oireita tietyn ajan (yleensä 1-3 vuotta), ovat ehdolla elinsiirtoa varten.

24. Mitkä muut seulontatestit tai -kokeet olisivat ehdokkaita mahdollista munuaisensiirtoa varten?

Koska uusia immunosuppressiivisia lääkkeitä on kehitetty ja transplantaation tulokset ovat parantuneet, potilaiden valinta on muuttunut merkittävästi lisääntyneiden transplantaatio-indikaatioiden suuntaan verrattuna aiempiin vuosiin verrattuna. Kaikki potentiaaliset vastaanottajat läpikäyvät perusteellisen tutkimuksen, joka sisältää täydellisen historian, fyysisen tutkimuksen ja lisätutkimuksen, jolla pyritään tunnistamaan mahdolliset riskitekijät. Elinsiirron riskitekijöitä ovat ikä - parhaat tulokset on havaittu 15-50-vuotiailla potilailla. Kuitenkin hyvin nuori sekä vanhemmat potilaat voivat onnistuneesti tehdä transplantaatiota. Lisäksi rotu on tärkeä tekijä, koska afrikkalaisten amerikkalaisten eloonjäämisaste on alempi, erityisesti ruumiin munuaissiirteen jälkeen. Potilailla, joilla on systeemisiä sairauksia, erityisesti diabetes, sairastuvuus, kuolleisuus transplantaation jälkeen on suurempi verrattuna potilaisiin, joilla ei ole diabetesta. Muiden elinten ja järjestelmien vakavat sairaudet vaikuttavat myös elinsiirron tuloksiin. Potilaat, joilla on merkkejä sepelvaltimotauti, peptinen haava, jne., Tarvitsevat asianmukaista hoitoa ennen elinsiirtoa. Potilaat, joilla on aivoverenkiertohäiriöitä (esimerkiksi neurogeeninen virtsarakon, eturauhasen sairauksien aiheuttamat tukokset ja aiemmin suoritetut virtsaneritys), edellyttävät huolellista tutkimusta ja mahdollisesti munuaissiirtoa edeltävää hoitoa. Kausittaisen katetroinnin kohteena olevat potilaat ovat munuaissiirrännäisiä, mutta niillä on suuri riski virtsateiden infektion kehittymiselle.

25. Pitääkö minun poistaa potilaiden munuaiset ennen siirtoa?

Ei, lukuun ottamatta erikoismerkkejä tai tapauksia, joissa tarvitaan nefrektia. Näihin indikaatioihin kuuluu tulenkestoinen hypertensio, mutta tällä hetkellä tällaiset tapaukset ovat harvinaisia ​​käytettävissä olevien verenpainelääkkeiden ulkoasun vuoksi. Muita mahdollisia käyttöaiheita ovat vesicoureteral refluksin ja virtsateiden infektiot (pyelonefriitti), urologisuus ja munuaisten vaurioiden esiintyminen, jos niiden epäillään olevan pahanlaatuisia. Monissa potilailla, erityisesti diabeteksen ja munuaissairauksien hoidossa, hoidon tulos paranee samalla kun säilytetään omat munuaiset.

26. Onko siirretty munuainen sijoitettu oman munuaisensa sijaintiin?

Nro Leikkaukset munuaisensiirron yhteydessä ovat selvästi standardoituja, kun munuaiset siirretään leukakirppuun. Tämä lokalisointi mahdollistaa paremman pääsyn virtsarakkoon uretrin uudelleenistuttamiseen. Yleensä suoritetaan munuaisvaltimon anastomoosi ulkoisen laihtuneen valtimon tai sisäisen solidaarisen valtimon ja munuaissuonten kanssa ulkoinen laipiovaskula. Tällainen järjestely tekee valvonnan helpommaksi (auskultaatio, palpatio, radiologiset tutkimukset) transplantaation jälkeen. Pienet lapset, jotka ovat siirtäneet suuria munuaisia, tarvitsevat vatsaontelon asemaansa, jossa he suorittavat anastomoosin munuaisvaltimon ja aortan tai yhteisen laihdutusveren ja munuaissuonten välillä vena cavan kanssa. Tässä tapauksessa uretreeni voidaan yleensä istuttaa uudelleen suoraan virtsarakon sisään.

27. Mitkä ovat syyt epäonnistuneisiin elinsiirtoihin?

Tekniset komplikaatiot, kuten munuaisvaltimon tai laskimoon kohdistuva tromboosi sekä uretrin tukkeutuminen, voivat johtaa transplantaation epäonnistumiseen. Tällaiset tapaukset ovat harvinaisia ​​ja muodostavat vähemmän kuin 1%. Pieni osa epäonnistumisista johtuu esimerkiksi infektiokomplikaatioista tai toistuvista sairauksista, mutta suurin osa munuaisten vaurioista johtuu hylkäämisestä. Hylkääminen tapahtuu humoraalisen ja soluvälitteisen immuniteetin vaikutuksesta. Immunologisen komponentin mukaisesti on olemassa erilaisia ​​hylkäämisen jälkeisiä transplantaatioita.

Ylikuormituksen hylkääminen kehittyy ensimmäisten 24 tunnin aikana elinsiirron jälkeen. Se johtuu humoraalisesta komponenteesta, joka johtuu aikaisemmin muodostuneista sytotoksisista vasta-aineista, jotka esiintyivät aiempien transplantaattialtistusten aikana antigeeneillä verensiirron, siirrännäisten siirtojen aikana tai raskauden aikana naisilla. Tämä reaktio on peruuttamaton, kun se ilmenee tromboosi-järjestelmän aktivaatiota, mikä johtaa pienien alusten tromboosiin ja munuaisfarktiin. Nopeutettu hylkääminen tapahtuu yleensä 4-6 päivän kuluessa, ja se johtuu sekä humoraalisista että solukomponenteista. Joissakin tapauksissa se voidaan lopettaa anti-hylkimis-hoidon avulla (jäljempänä kuvattu), mutta se osoittautuu usein tehottomaksi. Akuutti hyljintä tapahtuu ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana, mutta sen ulkonäkö on tyypillisimmin 2-4 viikon kuluttua transplantaatiosta. Tämän reaktion ensisijaiset ilmentymät ovat vapautuneen virtsan määrän väheneminen, matala kuume, ruumiinpainon nousu, verenpaineen nousu ja seerumin kreatiniinin lisääntyminen. Usein vain viimeinen näistä merkkeistä voi olla läsnä. Munuaisen biopsia paljastaa solujen infiltraation immunoblastoilla, lymfoblasteilla ja plasmasoluilla. Tämä hylkäämisen muoto on tavallisesti sovellettavissa hylkimisreaktioon. Krooninen hyljintä tapahtuu myöhäisessä vaiheessa siirron jälkeen. Uskotaan, että se johtuu humoraalisista mekanismeista, mutta tällä hetkellä ei ole riittäviä tietoja tämän vahvistamiseksi. Tämä reaktio voi myös kehittyä johtuen progressiivisista vaurioista ja iskemiasta, jotka kehittyivät aiempien hylkäysjaksojen aikana. Munuaisen biopsia paljastaa muutetut verisuonet (intimaalinen proliferaatio) sekä interstitiaalinen fibroosi, atrofia- ja infarktiosat. Tämä tilanne korjataan usein vasta-hylkimis-hoidon avulla. On tärkeää suorittaa munuaisen biopsia ja suorittaa differentiaalinen diagnoosi epätyypillisellä epätyypillisellä episodilla, joka on myöhäinen akuutti hyljintä.

28. Mikä on kudostyyppien ja ristikonseptointitestien merkitys munuaissiirteen hyljinnän estämiseksi?

Potentiaaliset vastaanottajat samoin kuin luovuttajat suorittavat spesifisten histokompatibility -antigeenien kirjoittamista lukkojen avulla (niitä kutsutaan myös ihmisen leukosyyttiantigeeneiksi), jotka sijaitsevat kromosomin 6 päähistokompatibiliteettikompleksissa. Huolimatta siitä, että on monia lokuksia, on ensin tutkittava HLA-A: n, HLA-B: n ja HLA-D: n läsnäolo. Jos potentiaalisella vastaanottajalla on useita mahdollisia elävän luovuttajan sukulaisia, muut asiat ovat yhtä suuret, valitse luovuttaja, jolla on paras ristiinkytkennätesti. Vastaanottajalla, jolla on "täydellinen" yhteensopiva sisarusmunu, on pidempi allograftin elinkaari verrattuna potilaisiin, jotka saivat vähemmän yhteensopivaa munuaista. Samalla tavoin yrityksille tehdään munuaisen munuaisten siirtoa vastaanottajille, joilla on parhaat yhteensopivuustestitulokset. On kuitenkin olemassa ristiriitaisuuksia tämän lähestymistavan etujen määrittämisessä ottaen huomioon vastikään kehittyneet immunosuppressiiviset lääkkeet. Kuuden antigeenin (kaksi antigeenia kutakin yllä mainituista lokeista) saaneiden potilaiden hoidosta saatuja tuloksia, joille luovuttajan munuaiset ovat yhteensopivia, verrataan paremmin verrattuna heikentyneen yhteensopivuuden omaavien potilaiden hoidon tuloksiin, ja ristikon yhteensopivuuden etu on voimakkaampi pitkäaikaisessa hoitojaksossa kuin 1 ja 2 vuotta. Siirron aikana vastaanottajat turvatarkastetaan aiemmin muodostuneiden sytotoksisten vasta-aineiden (sytotoksisten poikkileikkausnäytteiden, jotka käyttävät saajan seerumi- ja luovuttajasoluja), läsnäolon. Positiivinen ristitesti osoittaa vasta-aineiden läsnäolon ja on kontraindikaatio elinsiirtoon, mikä voi muuten johtaa liian akuuttiin siirteen hyljintään.

29. Miten estetään hylkimisen estäminen? Millaista hoitoa potilas saa?

Huolimatta siitä, että päätehtävänä on tarjota vastaanottajille immunologinen suvaitsevaisuus, joka on välttämätön ulkomaisen kudoksen (siirretty munuaisten) normaalin toiminnan kannalta, pääasiallinen menetelmä potilaiden hylkimisen ja hoidon estämiseksi on immunosuppressio. On olemassa useita tekniikoita, jotka voivat vaikuttaa immuunijärjestelmään, mukaan lukien splenectomia, imukudoksen täydellinen säteilytys, rintakehän poisto (imunesteiden poisto) ja verensiirto, mutta kaikki eivät johda suvaitsevaisuuteen ja sivuvaikutuksiin. Tärkeimmät immunosuppressiiviset lääkkeet, joita käytetään ylläpitohoitona hylkimisen estämiseksi, ovat kortikosteroidit, atsatiopriini ja syklosporiini. Kortikosteroideja käytetään myös hylkimisen hoitoon anti-lymfosyytteinä (sekä polyklonaalisina että monoklonaalisina). Anti-lymfosyyttistä valmistetta käytetään "start-up" -terapiassa ennen immunosupressanttien käytön aloittamista. Se on tarkoitettu sekä vähentämään hylkimisreaktiota että vähentämään sivuvaikutusten vakavuutta, jotka ovat erityisen yleisiä syklosporiinia käytettäessä. Valitettavasti nykyaikaisilla immunosuppressiivisilla lääkkeillä ei ole selektiivistä vaikutusta ja ne vaikuttavat immuunijärjestelmän toimintaan. Uusia immunosuppressiivisia lääkkeitä, mukaan lukien OG-37-325 (syklosporiini G), FK506, rapamysiini, RS 61443 (mofetil mofetiili), mizoribiini, brevinar natrium, 15-deoksispergularinen ja leu-flonamidi, myrkyllisten vaikutusten vähentäminen yhdistettynä riittävän immunosuppressioon.

30. Mitkä ovat immunosuppressiivisen hoidon sivuvaikutukset?

Immunosuppressiivisen hoidon pääasiallinen sivuvaikutus on lisääntynyt alttius infektioille, erityisesti ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien ja virusten aiheuttamien sairauksien vuoksi, sekä mahdollisuuden kehittää pahanlaatuisia sairauksia, pääasiassa lymfoproliferatiivista luonnetta. Yleisimmin käytettyjen immunosuppressiivisten lääkkeiden spesifiset haittavaikutukset on lueteltu taulukossa.

Immunosuppressiivisten lääkkeiden sivuvaikutukset

Merkkejä ja loppuvaiheen kroonista munuaisten vajaatoimintaa

Munuaisten vajaatoiminta on vakava ja parantumaton sairaus, jossa munuaiskudos kuolee, minkä seurauksena ne lopettavat tehtävänsä. Terminaalivaihe on yksi viimeisestä kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, jolle on tunnusomaista se, että yksi tai molemmat munuaiset toimivat täydellisesti.

Munuaisten vajaatoiminta on 11. sijalla kuolevuuden yleisimpiä syitä. Munuaiset ovat tärkeässä toiminnassa - ne poistavat myrkyllisiä aineita ja puhdistavat veren. Munuaisten vajaatoiminta vaikuttaa kaikkiin kehon järjestelmiin.

Syyt munuaisten vajaatoimintaan

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on vaarallinen sairaus, jossa munuaisten toiminnot vähenevät asteittain, kunnes ne häviävät kokonaan.

Munuaisten vajaatoiminta on potilaan kauhea diagnoosi. Tässä sairaudessa kehossa esiintyy erilaisia ​​sairauksia, jotka taudin vaiheesta riippuen johtavat erilaisiin komplikaatioihin. Lopullisessa vaiheessa rikkomukset ovat useimmiten peruuttamattomia.

Loppuvaiheen munuaissairautta pidetään taudin viidentenä ja viimeisenä vaiheena. Se tapahtuu GFR: n (glomerulusten suodatusnopeuden) voimakasta ja vakavaa laskua. Syynä ei ole vain väärä hoito vaan myös taudin luonnollinen vaihe, joka voidaan usein pysäyttää, pysäyttää, mutta ei täysin parantaa.

Munuaisten vajaatoiminnan syyt voivat olla melkein mitä tahansa munuaissairautta ja muita vakavia, vakavia sairauksia:

• Diabetes. Diabeteksessä kehossa on insuliinipuutos, jonka seurauksena sokeri kerääntyy veressä ja erittyy huonosti, mikä voi vahingoittaa munuaiskudosta. Kaikkien diabeetikkojen ennemmin tai myöhemmin kohtaavat munuaisten vajaatoiminta. Diabetes, munuaiset ovat aina vaarassa, ne on tarkistettava säännöllisesti.
• Glomerulonefriitti. Glomerulonefriitillä tarkoitetaan eri tilojen koko kompleksia, johon liittyy glomeruli-inflammatio (glomeruli). Jos kyseessä on vaikea sairaus, munuaiskudos vaikuttaa, veri joutuu niihin, virtsa pysähtyy, mikä voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.
• Pyelonefriitti. Se on munuaisen tulehduksellinen sairaus, joka yleensä aiheutuu bakteeri-infektiosta. Pyelonefriitin tehottomalla hoidolla se voi muuttua krooniseksi ja monimutkaiseksi munuaisten vajaatoiminnalla.
• Verenpainetauti. Korkea verenpaine lisää merkittävästi koko kehon ja munuaisten kuormitusta. Tämä heikentää suodatusta ja vähentää munuaisten toimintaa. Pysyvän ja vakavan hypertension kanssa munuaisten vaurio ei ole harvinaista.
• Autoimmuunisairaudet. Munuaiset voivat kärsiä erilaisista systeemisistä sairauksista, kuten lupus erythematosusista tai vaskuliitista. Näiden sairauksien takia immuunijärjestelmä epäonnistuu ja aiheuttaa sen hyökkäämisen ruumiinsa terveisiin soluihin. On olemassa sellainen autoimmuunin glomerulonefriitti, joka johtaa lopulta krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Terminaalivaiheen merkit ja vaiheet

Erittäin huono virtsaaminen, jalkojen ja käsien turvotus, pahoinvointi, oksentelu - end-stage CRF: n merkit

Munuaisten vajaatoiminnan oireet lisääntyvät taudin kulun myötä. Terminaalivaiheesta on useita vaiheita. Alkuvaiheessa kehon tila heikkenee merkityksettömästi, ei ole vakavia elimen vaurioita ja munuaiset osittain säilyttävät toiminnon.

Lisävaiheissa kehon tila heikkenee ja sydämen vajaatoiminta, hengästyneisyys, takykardia ja kohonnut verenpaine ovat merkkejä. Viimeisessä vaiheessa virtsaaminen pysähtyy kokonaan, kudokset turpoavat, päihteiden merkkejä havaitaan.

Munuaisten vajaatoiminnan merkkejä voi ilmetä vähitellen:

• Oliguria. Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe alkaa usein voimakkaan vähentyneen vapautuneen virtsaan. Terveessä ihmisessä erittyvän päivittäisen virtsan määrä on noin 1,5. Tämän tason pienentäminen 2 tai useamman kerran katsotaan poikkeamaksi normaalista ja vakavasta rikkomuksesta. Ajan myötä oliguria voi muuttua anuriaksi.
• Anuria. Tämä on virtsaamisen lopettaminen kokonaan tai erittäin huono virtsaaminen. Virtsa erittyy määränä, joka on enintään 50 ml päivässä. Samanaikaisesti on muita oireita: heikkous, terveydentilan heikentyminen, väsymys, turvotus, pahoinvointi ja oksentelu, suun kuivuminen, lihasten ja nivelten kipu.
• Tunnepitoisuus. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa hermosto kärsii. Potilailla on apatia, vuorottelevat hermostuneesti. Usein munuaisten vajaatoimintaan liittyy esto ja epäasianmukainen käyttäytyminen.
• Turvotusta. Munuaisten vajaatoiminnassa nestettä ei erittyä kehosta eikä kerääntynyt kudoksiin. Turvotusta voi seurata koko kehossa: jalat, kädet, kasvot. Kasvojen puhkeaminen ja turvonneet kielekkeet ovat usein mukana taudin loppupäässä.
• Ripuli ja ruokahaluttomuus. Suolistohäiriöt ovat usein oliguria ja anuria. Munuaiset pysäyttävät virtsan erittymisen, mikä tarkoittaa, että myrkylliset aineet kerääntyvät kehoon aiheuttaen erilaisia ​​häiriöitä. Potilas voi tuntea usein pimeän, melkein mustan ripulin, jolla on pistävä haju.
• Enkefalopatia. Enkefalopatian oireita ovat muistin ja keskittymisongelmat, unettomuus, päänsärky, masennus ja mielialan vaihtelut.

Diagnoosi ja hoito

Munuaisten ultraääni - tehokas kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

Diagnostiikkamenettelyt munuaisten vajaatoimintaa varten ovat biokemialliset verikokeet, virtsaanalyysi proteiinin läsnäolosta, munuaisten ultraäänitutkimus, tarvittaessa MRI ja urografia. Urografiassa ruiskutetaan kontrastiainetta potilaan laskimoon ja suoritetaan radiografiamenetelmä.

Taudin alkuvaiheessa diagnoosi on vaikeaa, koska munuaisten vajaatoiminta saattaa olla pitkäaikainen oireeton, ja rikkomukset ovat vähäisiä. Taudin päätelaitteessa oireet ovat jo nyt ilmeisempää, ja poikkeamat normin verestä ja virtsatesteistä voivat määrittää tarkasti diagnoosin.

Hoito munuaisten vajaatoiminnan loppupäässä ei johda täydelliseen elpymiseen. Useimmiten sen tarkoituksena on vähentää munuaisten rasitusta ja pidentää potilaan elämää mahdollisimman paljon.

Ainoa tehokas hoito on munuaisensiirto.

Muut hoidot:

• Ruokavaliota. Ruokavalio on vain aputoimenpide munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Terminaalivaiheessa se ei pysty säästämään potilaan elämää, mutta se auttaa parantamaan muiden toimenpiteiden vaikutusta. Jos kyseessä on munuaisten toimintahäiriö, on suositeltavaa sulkea rasva- ja proteiinivalmisteet ruokavaliosta, syödä enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.
• Detoksifikaatio lääkityksellä. Eri myrkyllisten aineiden veren poistamiseksi, määrätyt dropparit lääkkeillä, jotka edistävät vieroitusoireita. Tällaiset menetelmät voivat kuitenkin korvata munuaisten toiminnan vain osittain.
• Peritoneaalidialyysi. Tämä on varsin tehokas munuaisten vajaatoiminta, mutta se vaatii kirurgisia toimenpiteitä. Kirurgisesti katetri asetetaan vatsaonteloon dialysaatilla, joka liuottaa toksiinit ja puhdistaa veren. Tämä putki muuttuu 6 tunnin välein, potilas voi tehdä sen itsestään.
• Hemodialyysi. Hemodialyysiä veren puhdistetaan erityisellä laitteella ja palautetaan sitten kehoon. Tällainen asteittainen veren puhdistus kestää noin 6 tuntia ja suoritetaan useita kertoja kuukaudessa. Tämä on pitkä menettely, mutta se on tehokkain munuaisensiirron jälkeen terminaalivaiheessa.
• Luovuttajan munuaisen siirto. Transplantaatio on tehokasta, jos munuaiset ovat juurtuneet. Lahjoittajan valinta kestää joskus paljon aikaa. Paras luovuttaja on lähimmäisensä.

Komplikaatiot ja ennuste

Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe on viimeinen vaihe. Taudin tässä vaiheessa on monia komplikaatioita ja seurauksia, joista vaarallisimmat ovat kohtalokkaita.

Yksi komplikaatioista on uremia, eli myrkytys keholle omilla hajoamistuotteilla eri aineilla. Vaikea uremia johtaa sydänvaurioon, hengityselinten vaurioitumiseen ja kuolemaan.

Toinen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatio on sydänrikko. Taudin lopullisessa vaiheessa voi esiintyä erilaisia ​​sydänongelmia: sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen tulehdus ja sydämen rytmihäiriöt.

Munuaisten vajaatoiminta vaikuttaa myös ruoansulatuskanavan elimiin. Erilaisia ​​kroonisia sairauksia, haavaumia, gastriittiä, suolen ongelmia ja ripulia voidaan pahentaa.

Tautien komplikaatioiden lisäksi dialyysimenetelmä johtaa usein komplikaatioihin.

Se auttaa pitämään potilaan elossa, mutta voi johtaa verenpaineeseen, anemiaan, huonontuneeseen kalsiumin imeytymiseen suolessa ja hauras luut. Myös munuaisten vajaatoiminnan ja säännöllisen dialyysipotilailla lähes kaikilla potilailla on heikentynyt libido.

Loppuvaiheen munuaissairauden ennuste on yleensä pettymys. Dialyysi ja kaikkien mahdollisten suositusten noudattaminen on mahdollista pidentää potilaan elämää useita vuosia. Pitkäaikainen pidentyminen on mahdollista vain onnistuneen munuaissiirron avulla. Valitettavasti elinsiirrotusta tehdään vain, jos tauti ei ole vielä aiheuttanut vakavia sisäelinten työn rikkomuksia, muuten siirto on hyödytöntä.

Hyödyllinen video - Krooninen munuaisten vajaatoiminta:

Luovuttajan etsiminen voi kestää kauan, jolloin potilaan tila pahenee ja elinsiirto tulee epäkäytännölliseksi. Parhaat lahjoittajat ovat läheisiä sukulaisia. Mutta jopa luovuttajan tapauksessa on munuaisen tarvetta juurtua, ja tämän vuoksi on välttämätöntä tarkkailla monia eri toimenpiteitä ja toimenpiteitä postoperatiivisessa vaiheessa.

Jos elinsiirto ei ole mahdollista, sydämen rikkoo, suositellaan säännöllistä dialyysiä, ruokavaliota ja tiputetta kehon detoksifikaamiseksi. Kaikki nämä menetelmät auttavat säästämään potilaan elämää 10-15 vuoteen.

Huomannut virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kerrota meille.

Ennuste elämälle, jossa on loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppupää on lakannut olemaan lause siitä hetkestä lähtien, kun verenpuhdistuslaitteet korvaavat munuaisten toiminnot, ilmestyivät ja alkoivat parantua. Mutta jopa tehokkaalla ja kattavalla hoidolla kroonisen munuaissairauden terminaalisessa vaiheessa henkilön kesto kestää seuraavien 10-15 vuoden ajan. Vastaavasti lääkäri ei voi sanoa, kuinka kauan henkilö, jolla on toimintahäiriötön munuaiset, elää.

Kroonisen munuaissairauden terminaalisen vaiheen jaksot

Munuaisten toiminnallisen tilan merkittävän heikkenemisen syyt CRF: n muodostumisen myötä ovat paregynyn nefronien määrän voimakas väheneminen. Useimmiten niiden kuolema tapahtuu kroonisten munuaisten sairauksien monimutkaisen kaltaisen taudin takia, jossa ei ole tehty asianmukaista hoitoa tai joissa oli syviä anatomisia ja toiminnallisia munuaisvaurioita.

Keinotekoisista tekijöistä riippumatta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen vaihe jakautuu useaan jaksoon:

1. Virtsatoiminnot säilyvät (noin 1 litra virtsan erittyy päivässä), munuaisten työ toimenpidettäessä toksiinien verestä on merkittävästi pahentunut.
2. Virtsan määrä pienenee 300 ml: aan päivässä, elimistön tärkeiden metabolisten toimintojen häiriötilanteet, verenpaineen nousu ja sydämen vajaatoiminnan oireet ilmenevät.
3. Toisin kuin edellisessä vaiheessa sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta heikentyy voimakkaasti vaikean sydämen vajaatoiminnan muodostumisen myötä.
4. Ei ole virtsaamista, munuaisen puhdistustoiminnot ovat heikentyneet, kaikkien elinten dekompensaation taustalla on yleinen kudos turvotus.

Potilaan tarkan tilan määrittämiseksi on valittava hoidon taktiikka: 1 ja 2 jaksoilla on edelleen tehokkaita hoitomenetelmiä. Kausina 3 ja 4, kun elintärkeissä elimissä esiintyy peruuttamattomia muutoksia, on erittäin vaikeata toivoa hoidon positiivisesta dynaamisuudesta.

Tärkeimmät hoitomenetelmät

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet kroonisen munuaissairauden päätelaitteessa suoritetaan sairaalassa ja ne jaetaan konservatiivisiin ja kirurgisiin menetelmiin. Suurin osa potilaista vaatii kaikkia mahdollisia munuaisten vajaatoiminnan hoitovaihtoehtoja, joita käytetään vaiheittain.

Konservatiivinen hoito

Kaikissa CKD: n viimeisessä vaiheessa käytetyissä potilailla käytetyistä tärkeimmistä menetelmistä sisältyvät ruokavaliohoito ja veren anti-toksiset vaikutukset.

1. Ruokavaliota. Toisaalta on välttämätöntä tarjota sairastuneelle henkilölle ravintoaineita ja energiaa ja toisaalta vähentää dramaattisesti erittelijän kuormitusta. Tätä varten lääkäri käyttää ruokavaliota, jossa rajoitetaan suolaa, eläinproteiinia ja rasvojen ja hiilihydraattien määrää. Hivenaineiden ja vitamiinien lisäys tapahtuu vihannesten ja hedelmien kustannuksella. Juomavalmius on erittäin tärkeä: ei ole tarpeen tarjota vartalolle vettä, vaan myös seurata tarkkaan virtsan erittymistä ja pyrkiä tasapainoon.

1. Vieroitus. Terminal CKD: lle on tunnusomaista munuaisten työn voimakas heikkeneminen elimistön toiminnan prosessin aikana muodostettujen toksiinien ja haitallisten aineiden puhdistamiseksi. Perushoito edellyttää pakollista verenvuodotusta. Lääkäri määrittelee useita vaihtoehtoja kuoppaajille, joiden avulla on mahdollista poistaa myrkyllisiä aineita osittain ja korvata sairaiden munuaisten toiminta.

dialyysi

Kaikki CRF: n konservatiivinen hoito, erityisesti terminaalivaiheessa, ei ole tarpeeksi tehokas. Nykyaikaisten hoitomenetelmien optimaalinen käyttö, joka melkein kokonaan korvaa kadonneiden toimintojen. Kroonisesta munuaissairaudesta suurin hoitomuoto on dialyysi, jonka ydin on nesteen kulkeutuminen erityisillä suodattimilla haitallisten aineiden erottamiseksi ja poistamiseksi. Dialyysiä voidaan käyttää minkä tahansa terminaalivaiheen aikana.

1. Peritoneaalidialyysi. Vatsan sisäpinta koostuu peritoneumista, joka on luonnollinen suodatin. Tätä ominaisuutta käytetään pysyvään ja tehokkaaseen dialyysiin. Toimenpiteen avulla sijoitetaan erityisen katetrin putki vatsan sisään, jossa on liuotinneste (dialysaatti). Peritoneumissa olevien verisuonten läpi kulkeeva veri antaa haitallisia aineita ja myrkkyjä, jotka talletetaan tähän dialysaattiin. Joka 6 tunti sinun täytyy vaihtaa liuottimenestettä. Dialyysin korvaaminen on teknisesti yksinkertaista, joten potilas voi tehdä sen itsekseen.

1. Hemodialyysi. Suoraa veren puhdistusta kroonisen munuaissairauden hoidossa tarvitaan keinotekoista munuaislaitetta. Tekniikka koskee veren saamista sairaalta henkilöltä, puhdistus laitteen läpi suodattimen läpi ja palauttaminen takaisin kehon verisuonijärjestelmään. Tehokkuus on paljon suurempi, joten on tavallisesti välttämätöntä suorittaa menettely 5-6 tuntia 2-3 kertaa kuukaudessa.

Munuaisensiirto

Munuaisensiirron kirurginen hoito suoritetaan vain vaiheen CRF kliinisen kulun 1 ja 2 aikana. Jos tutkimuksessa havaittu lääkäri havaitsi vakavia ja peruuttamattomia muutoksia elintärkeissä elimissä (sydän, maksa ja keuhkot), niin on turhaa tehdä munuaissiirto. Lisäksi toiminta on vasta-aiheista vaikeiden endokriinisten sairauksien, mielenterveyden, mahahaavan ja akuutin infektion läsnäolosta missä tahansa kehon osassa.

Suurta merkitystä on luovuttajan munuaisen valinta. Paras vaihtoehto on läheinen sukulainen (äiti, isä, veli tai sisko). Sukulaisten puuttuessa voit yrittää saada lahjoittajaelimen äkillisesti kuolleelta henkilöltä.

Lääketieteelliset teknologiat mahdollistavat ilman erityisiä vaikeuksia munuaisensiirron suorittamisessa, mutta tärkeintä ei ole toimenpide, vaan jatkokäsittely, jolla estetään transplantoidun elimen hylkääminen. Jos kaikki meni hyvin ja ilman komplikaatioita, niin ennuste elämästä on suotuisa.

Terminaalin CKD: n hoidolla on päätavoite - tärkeimpien munuaisten toimintojen palauttaminen. Taudin lopullisen vaiheen alkuvaiheessa on parasta suorittaa munuaisensiirto, varsinkin jos kaikki elintärkeät elimet ovat täysin toimivia. Sydämen vajaatoiminnan ja maksan vajaatoiminnan yhteydessä lääkäri määrää eri vaihtoehtoja dialyysille. Pakollinen hoitotila - ruokavalio ja säännölliset vieroitustoimenpiteet. Monimutkaisten terapeuttisten vaikutusten tuloksena on ihmisen elämän mahdollisimman pitkäaikainen säilyminen.

Loppuvaiheen munuaisvaurio kroonisessa munuaisten vajauksessa

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan patologia on ensisijainen tai sekundaarinen munuaissairaus johtuva oireiden monimutkaisuudesta. ESRD johtaa nefronien kuolemaan ja kudoskeroosin esiintymiseen. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe on ihmisen kehon yleinen kunto, jossa on kokonaan munuaisten toimintahäiriö, mikä johtaa liialliseen myrkyllisten aineiden kertymiseen elimistöön, kuten kreatiniiniin ja ureaan. Terminaalin CRF: n aikana syntyy erilaisia ​​monimutkaisia ​​vaikutuksia, jotka vaikuttavat negatiivisesti potilaan yleiseen tilaan (perikardiitti, anemia, gastroenterokoliitti). Tässä artikkelissa puhumme kroonisen munuaissairauden, sen oireiden, organisoitumisvaurioiden ja laajuuden aiheuttamasta lämpövaiheesta.

Munuaispatologian syyt

Munuaisten vajaatoiminta edistää kehon häiriöiden muodostumista, joilla on kielteinen vaikutus potilaan yleiseen tilaan. Loppuvaiheessa munuaisten vajaatoiminta häiriintyneet prosessit johtavat peruuttamattomiin toimiin ja huonoon terveyteen. Tämä patologian vaihe on viimeinen, viides, se johtuu glomerulusnopeuden ja suodatuksen voimakkaasta ja jyrkästä laskusta. Tämän patologian kehityksen perusta on virheellinen hoito sekä sairauden pysäyttäminen. Lähes kaikki munuaissairaudet voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. Taudit provokoittajat ovat:

• Autoimmuunisairaus. Elin voi kärsiä täysin erilaisista sairauksista, kuten vaskuliitista tai lupus erythematosuksesta. Nämä sairaudet aiheuttavat immuunijärjestelmän rikkomisen ja epäonnistumisen, mikä johtaa terveiden solujen täydelliseen tukahduttamiseen. On myös tyypin autoimmuunipatologia - autoimmuuni glomerulonefriitti, joka johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodostumiseen.
• Verenpainetauti. Verenpaineen voimakkailla hyppyillä kuormitus elimessä ja kehon kaikista aluksista kasvaa nopeasti, mikä vähentää munuaisten toimintaa ja suodatusta. Jatkuvan ja vakavan hypertension aikana vaikuttavat munuaisjärjestelmään ja elimeen.
• Glomerulonefriitti. Tämä käsite sisältää kokonaisen monimutkaisen elimen eri sairauksien, joiden pääasiallinen morfologia on glomeruli-tulehdus. Vaikeissa patologisissa muodoissa täydellinen munuaisvaurio on mahdollinen johtuen pysähtymättömästä virtsasta ja veren sisäänpääsystä.
• Pyelonefriitti. Tulehdusprosessien ja bakteeri-infektioiden aiheuttamat munuaispotoksiat. Virheellisellä hoidolla pyelonefriitti muuttuu munuaisten vajaatoiminnaksi.
• Diabetes. Tämä tauti esiintyy suurella insuliinipuutoksella, jonka seurauksena veressä on sokerin kertymistä ja poistumisvaiheessa munuaisten kudos vaurioituu. Siksi diabeetikoilla diagnosoidaan jatkuvasti munuaisia, koska ennemmin tai myöhemmin tämä elin on merkittävästi vaikuttanut.

Loppuvaiheen merkit, vaiheet ja oireet

Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe on patologian viimeinen vaihe. Munuaisten vajaatoiminta on useita vaiheita terminaalimuodossa, jonka oireiden vahvistaminen riippuu sen morfologiasta.

Patologian alkuvaiheeseen liittyy lievää terveydentilan heikkenemistä, koska munuaiset eivät vaikuta voimakkaasti ja pystyvät toimimaan normaalisti. Muita oireita ilmeni takykardia, hengenahdistus ja jyrkkä verenpaineen nousu.

Viimeisessä vaiheessa seuraa kudosten virtsaaminen ja turvotus, ja ruumiin myrkytyksen merkit näkyvät. Munuaisten vajaatoiminta tapahtuu tavallisesti seuraavilla oireilla:

• Encelopatia, joka ilmenee heikentyneen muistin muodossa, keskittymiskyvyn puute, unettomuus, mielialan vaihtelut, päänsäryt ja apaattinen tila;
• Ongelmia ruoansulatuskanavan kanssa. Vakava ripuli ilmenee, munuaiset lopettavat virtsaan erittymisen, jolloin myrkyllisten aineiden kertyminen ruumiiseen myrkyttää. Potilas voi olla usein suoliston liikkeitä, kaakaomassassa on runsaasti värejä ja voimakas haju. Vähentynyt ruokahalu;
• Puffiness - muodostuu siitä, että elimet eivät pysty poistamaan nestettä tavallisessa tilassa, josta neste kerääntyy kudoksiin ja muodostuu ääripäiden turvotus, myös kasvohäiriöitä voidaan havaita, kielen koko kasvaa;
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta on hermoston häiriö, potilas ei kykene hallitsemaan mielialan vaihteluita, tulee ärtyneeksi, masentuneeksi, levottomaksi;
• Anuria - virtsaamisen absoluuttinen lopettaminen tai pieni määrä virtsan vapautumista (50 ml päivässä), pahoinvointi, oksentelu, kuivuminen suuontelossa, yleinen tilanne heikkenee jyrkästi;
• Oliguria, joka ilmenee voimakkaasti virtsaamistilavuudessa, usein oliguria muuttuu anuriaksi.

Komplikaatiot ja ennuste

Lopullisessa vaiheessa munuaisten vajaatoiminta on patologian viimeinen vaihe. Tänä aikana kaikki komplikaatiot ilmenevät, krooniset sairaudet pahentuvat, potilaan yleinen tilanne huononee voimakkaasti ja kuolema voi ilmetä. Yksi komplikaatioista on uremia, jossa myrkytys tapahtuu eri aineiden hajoamistuotteissa kehon sisällä. Uremian edistynyt vaihe johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin, hengityselinten vaurioihin ja potilaan kuolemaan.

Sydän kärsii myös patologian terminaalimuodosta, joka johtuu sen tappion, sydänkohtauksen, sydämen vajaatoiminnan, sydämen rytmihäiriöstä ja sydänlihaksen tulehduksesta.

Munuaisvaurioiden lisäksi myös ruoansulatuskanavalla on negatiivinen vaikutus, mikä johtaa seuraaviin: kaikenlaisen gastriitin, haavaumat, krooninen suolistosairaus ja ripuli. Siksi lääketieteellisessä käytössä hemodialyysimenetelmää, jonka avulla kehoa ylläpidetään, kaikkien järjestelmien tehokkuus ja potilaan elämä ovat pitkittyneet. Hemodialyysi voi kuitenkin aiheuttaa verenpainetta, anemiaa, luun haurautta ja huonontaa kalsiumin suoliston imeytymistä.

Patologian terminaalivaihe ei anna potilaille hyvää ennusteta, vaikka kaikki hoitavan lääkärin antamat suositukset noudattavat ja jatkuvasti suorittavat hemodialyysimenettelyn, on mahdollista pidentää elämää vain useiden vuosien ajan. Usein voit pelastaa potilaan elämän siirtämällä terve elin, mutta tämä siirto on mahdollista vain, jos patologialla ei ole vielä ollut aikaa tuhota ja häiritä kaikkia kehon järjestelmiä. On syytä huomata, että luovuttajan etsintä on melko pitkä menettely, joten useimmiten asiantuntijat viittaavat siihen, että sukulaiset tulevat luovuttajiksi.

Onnistuneesti tehty terveellisen elimen elinsiirto ei voi antaa yksiselitteisesti hyvää tulosta, koska kehon täytyy juurtua, ja tämän vuoksi on välttämätöntä toteuttaa tiettyjä ehkäiseviä toimenpiteitä postoperatiivisessa vaiheessa. Mahdollisen siirron tapauksessa määrätään pysyvä hemodialyysi, joka voi lievittää potilaan tilan ja pidentää hänen elämäänsä enintään 15 vuoden ajan edellyttäen, ettei taudin kulkua ole komplikaatioita.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen kehityksen syyt: oireet ja hoito

Kroonisen munuaissairauden päätelaite on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitysvaihe, jossa tauti päätyy loppuvaiheeseen ja uhkaa ihmisen elämää ja terveyttä.

Jos hätätilanteessa et jatka lääketieteellisiä toimenpiteitä tai et suorita potilaan leikkausta, niin lääkäri ei voi sanoa tarkkaan, kuinka kauan hän elää.

Yleistä tietoa kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ole tauti, vaan tilanne, joka kehittyy pitkän ja kompensoimattoman toisen vakavan sairauden taustalla.

Se voi olla sekä munuaissairauksia että muita tauteja, jotka esiintyvät suurien astioiden (parenkyma) tappion myötä.

Patologinen prosessi tekee omat muutokset kehon työhön, näiden muutosten taustalla (ei dramaattisesti, kuten kroonisen munuaissairauden akuutissa vaiheessa) muutokset elinten työhön kehittyvät.

Munuaisten tehokkuus pienenee, suodatustoiminto heikkenee.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan erityispiirre on se, että se voi kestää pitkään ilman merkittäviä oireita.

Munuaisten vajaatoiminnassa on useita kehitysvaiheita:

• kompensoitu;
• ajoittainen;
• terminaali.

Terminaalivaihe puolestaan ​​on jaettu useisiin ylimääräisiin virtausvaiheisiin.

Terminaalivaihe

Kaikki alkaa suodatusprosessin rikkomisesta, virtsan ulosvirtaus laskee vähitellen taustalla, jolla potilaalla on oireita.

Ihmiskeho vähitellen "myrkyttää" hajoamistuotteita, munuaiset eivät voi poistaa niitä kokonaan. Tietyn ajan kuluttua diureesi vähenee merkittävästi.

Runsaasti myrkyllisiä ja haitallisia aineita sisältävä neste kerääntyy kehoon, se pääsee muihin elintärkeisiin elimiin (keuhkot, sydän, aivot) aiheuttaen peruuttamattomia muutoksia kehossa.

Lääketieteelliset menettelyt samoin kuin dialyysi korvaavat vain hieman potilaan tilan, vain transplantaatio voi täysin korjata tilannetta.

Mutta se toteutetaan, jos terminaalivaihe on kehityksen alkuvaiheessa, lopullisissa vaiheissa, joissa elinsiirrot vaikuttavat elinsiirtoihin - se on merkityksetön.

Tässä vaiheessa (kun diuresis säilyy) potilasta voidaan vielä auttaa. Mutta CRF: n jatkokehitys on täynnä peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat kuolemaan.

syitä

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa on useita syitä. Kaikki nämä ovat kroonisia sairauksia, jotka ilmenevät ilman asianmukaista lääketieteellistä korjausta.

Useimmiten tila kehittyy seuraavien sairauksien pitkän taudin taustalla:

• pyelonefriitti ja glomerulonefriitti;
• kohonnut verenpaine (munuaisten verenpainetaudin kehittymisen myötä);
• diabetes mellitus;
• erilaiset autoimmuunisairaudet (vaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus);
• jotkut sydänsairaudet (kehittämällä kompensoimatonta sydämen vajaatoimintaa).

Eri tyyppiset endokriiniset sairaudet voivat aiheuttaa CRF: n sekä joitain munuaisvaurioita pitkäkestoisen kurssin, sydänsairauksien ja harvoissa tapauksissa ruoansulatuskanavassa.

Autoimmuunisairaudet, edellyttäen, että ne esiintyvät leesioita, vasta-aineita munuaiskudoksesta (suoraan glomeruli), mikä vähentää elinten suodatustoimintoja.

Kehitysvaiheet

Esim. Ehto on jaettu neljään opintojaksoon (oireiden vakavuuden mukaan):

1. Kehityksen alkuvaiheessa havaitaan glomerulaarisuodatuksen vähenemistä. Tässä tapauksessa diureesi on läsnä, erittelevässä toiminnassa on vähäisiä vajaatoimintoja ja yli 1 litra virtsan erittyy päivässä ihmisessä.
2. II ja tässä vaiheessa lähtevä virtsa on vähentynyt (jopa 500 ml), havaitaan myrkytys hajoamistuotteilla, ensimmäiset muutokset tapahtuvat keuhkoissa ja sydämessä. Nämä muutokset ovat kuitenkin palautuvia.
3. II b - oireiden vakavuus lisääntyy, sydämen vajaatoiminnan merkkejä on keuhkoissa ja maksassa. Neste erittyy huonosti, vähitellen anuria (virtsan täydellinen puuttuminen) tapahtuu.
4. III - loppupään loppuvaihe. Potilas näyttää tyypillisiä merkkejä vakavasta uraemisesta (suurella myrkytyksellä). On heikentynyt sydämen vajaatoiminnan aste. Tällaisessa tilanteessa oleva henkilö on tuomittu, jopa suorittaessaan tarvittavia lääketieteellisiä menettelytapoja, yhteys dialyysiin ei pysty parantamaan hänen tilaansa. Menettelyt auttavat vain pelastamaan ihmishenkiä.

Kliinisen kuvan ilmentyminen

CRF: llä on useita ominaispiirteitä, joita ei ole kaikki esiintynyt terminaalivaiheessa ja jotka usein sovitetaan taustalla olevan taudin oireisiin, jotka johtivat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

• jätevirtauksen huomattava väheneminen;
• keskeisten elinten häiriö;
• merkittävä verenpaineen nousu veressä;
• pahoinvointi, oksentelu, yleinen heikkous;
• ihon muutos, turvotus;
• tyypillinen kipu lannerangasta.

Ensimmäinen asia, johon sinun pitäisi kiinnittää huomiota on väheneminen lähtevän virtsaan. Oikea määrä nestettä ei eritä kehosta. Myöhemmin muita merkkejä on havaittavissa muille.

Vaikka painonpudotus ei ole havaittavissa vaikean turvotuksen vuoksi, silloin kun neste pääsee keuhkoihin, niiden turvotus ilmenee, alkaa tuskallinen, vaikea yskö, jossa on tai ei ole yskää.

Sitten iho muuttuu, muuttuu keltaiseksi, miehen huulet muuttuvat siniseksi, hän putoaa puolitietoiseksi tilaksi. Tämä osoittaa enkefalopatian (vahingoittumisen aivoihin hajoamistuotteilla).

Tässä tapauksessa on vaikeaa auttaa potilasta, hänen on viipymättä sairaalassa, koska CRF: n hoito suoritetaan vain sairaalassa.

Taudin kulku

Alkuvaiheessa erittyy vain virtsaan (diureesi) vähentynyt määrä. Lannerangan alueella voi olla tuskallisia tunteita ja turvotusta. Muita patologisia merkkejä ei ole, koska glomerulaarisuodatusnopeus pienenee, mutta munuaiset toimivat edelleen.

Vaiheessa 3 neste ei poistu, diureetti pysähtyy. Munuaiset kokonaan epäonnistuvat, kehittämällä akuuttia munuaisten vajaatoimintaa.

hoito menetelmät

Loppuvaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito vähenee dialyysiin käyttämällä eri menetelmää ja siirtoa. Lääkehoito toteutetaan, mutta sen tehokkuus on erittäin pieni.

Konservatiiviset menetelmät

Useiden lääkkeiden käyttö, jotka parantavat munuaisten toimintaa, nopeuttavat elinten suodatuskapasiteettia.

Mutta lääkkeiden käyttö kokonaan ei pysty korvaamaan potilaan tilaa. Tästä syystä dialyysi on tärkeä.

Yleisimmin säädetyt detoksifikaatioratkaisut, jotka edistävät toksiinien ja haitallisten aineiden poistamista kehosta.

dialyysi

Suoritettu kahdella tavalla potilaan elämän pelastamiseksi ja vaikeiden komplikaatioiden välttämiseksi.

Perinataalidialyysi suoritetaan vatsan seinän kautta, jossa otetaan käyttöön katetri ja liuokset, joiden avulla voit purkaa haitallisten hajoamistuotteiden rungon. Liuos ruiskutetaan katetrin läpi, kun se on poistettu jonkin ajan kuluttua ja kaikki myrkylliset aineet poistetaan kehosta.

Laitteen dialyysi on monimutkaisempi mutta tehokas prosessi, jota hoidetaan sairaalassa. Laitteiden dialyysi kestää 5-6 tuntia, ja sen hoitaminen pitkällä aikavälillä voi tehdä ilman lääkitystä. Menettely toteutetaan 2-3 kertaa kuukaudessa.

Elintensiirto

Toiminto on sallittua vain, jos CRF on 1 tai 2 kehitysvaiheessa. Menettelyyn liittyy elimen läsnäolo (luovuttajana voi olla läheisiä sukulaisia: veli, sisko, vanhemmat jne.).

Jos yksikään sukulaisista ei voi toimia luovuttajana, potilas viedään odotustilaan.

Luovuttajaelintä voidaan saada äskettäin kuolleelta henkilöltä. Mutta siirtojonon jono on hyvin pitkä ja kestää yli vuoden odottaa munuaista.

Leikkauksen jälkeen suoritetaan ylimääräinen hoito, jonka tarkoituksena on vähentää hylkimisriskiä.

Mahdolliset komplikaatiot

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kompli- kaatiota terminaalivaiheessa voidaan pitää seuraavana:

• patologiset muutokset sisäelimissä;
• enkefalopatian kehittyminen;
• keuhko- ja aivo-turvotus;
• oazvitie vaikea sydämen vajaatoiminta.

Komplikaatioiden esiintyminen osoittaa suoraan, että henkilöllä on patologisia muutoksia kehossa, jota ei voida korjata lääkkeiden avulla.

Ennustaminen ja elinajanodote

On vaikea ennustaa, kuinka kauan henkilö asuu, joille tällainen diagnoosi on tehty. Joidenkin lääkärien mukaan keskimääräinen elinajanodote riippuu siitä, kuinka pian potilas on hoidettu ja onko patologisia muutoksia diagnosoitu kehossa.

Jos potilas tulee lääketieteelliseen laitokseen, kun hänen kehossaan tapahtuu patologisia muutoksia ja terminaalivaihe on läpäissyt viimeisen kehitysvaiheen, niin ennuste on huono.

Jopa tarvittavien manipulaatioiden avulla on mahdollista pelastaa henkilön elämä, mutta vain hetken. Täysi potilaan elämän palauttaminen ja palauttaminen ei onnistu.

Ehkäisevät toimenpiteet

Osana ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä on suositeltavaa hoitaa endokriinisen järjestelmän, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia. Korvaa nykyinen munuaisten vajaatoiminta lääkityksen ja dialyysin avulla.

Munuaissairauksien hoidossa: pyelonefriitti, glomerulaarinen nefriitti kiinnittää huomiota hoidon tehokkuuteen.

Kroonisen munuaissairauden lopullinen vaihe on taudin kehityksen viimeinen vaihe, tässä vaiheessa on tärkeää auttaa potilasta ajoissa, ei saada sairaus patologisesti vaaralliseksi. Jos komplikaatioita ei voida välttää, kuoleman todennäköisyys on äärimmäisen korkea.