Munuaisten vajaatoiminnan oireet ja hoito

Munuaisten vajaatoiminta viittaa lukuisiin sairauksiin, jotka aiheuttavat merkittävän uhan ihmishenkeä. Tauti johtaa vesisuolaa ja happo-emäksen tasapainoa, mikä johtaa poikkeamiin kaikkien elinten ja kudosten työn normista. Munuaiskudoksen patologisten prosessien seurauksena munuaiset menettävät kyvyn täysin dedusoida proteiinien aineenvaihduntaa, mikä johtaa myrkyllisten aineiden kertymiseen veressä ja ruumiin päihtymiseen.

Taudin kulku voi olla akuutti tai krooninen. Munuaisten vajaatoiminnan syyt, hoitomenetelmät ja munuaisten vajaatoiminnan oireet kussakin niistä ovat tiettyjä eroja.

Taudin syyt

Munuaisten vajaatoiminnan syyt ovat hyvin erilaisia. Taudin akuutit ja krooniset muodot eroavat toisistaan ​​merkittävästi. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa (ARF) esiintyy vammojen tai merkittävän veren menetyksen, komplikaatioiden jälkeen, akuuttien munuaisten sairauksien, raskasmetallimyrkytyksen, myrkkyjen tai lääkkeiden aiheuttamien komplikaatioiden ja muiden tekijöiden seurauksena. Naisilla taudin kehittyminen voi ilmetä synnytyksen tai leviämisen ja leviämisen tartunnan lantion elinten ulkopuolella abortin seurauksena. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa munuaisten toimintahäiriö häiriintyy hyvin nopeasti, havaitaan glomerulaarisen suodatusnopeuden väheneminen ja hitaampi reabsorptioprosessi tubuleissa.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) kehittyy pitkään, oireiden vakavuuden kasvaessa. Sen tärkeimmät syyt ovat munuaisten, verisuonten tai aineenvaihdunnan krooniset sairaudet, synnynnäiset kehityshäiriöt tai munuaisten rakenne. Samanaikaisesti kehon toimintahäiriö veden ja myrkyllisten yhdisteiden eliminoimiseksi johtaa myrkytykseen ja yleensä aiheuttaa ruumiin toimintahäiriön.

Vinkki: Jos sinulla on krooninen munuaissairaus tai muut tekijät, jotka voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa, sinun tulee olla erityisen varovainen terveydellän. Säännölliset vierailut nefrologiin, ajankohtainen diagnoosi ja kaikkien lääkäreiden suositusten täytäntöönpano ovat erittäin tärkeitä tämän vakavan sairauden kehittymisen estämiseksi.

Tyypilliset taudin oireet

Akuutin muotoisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä näkyvät jyrkästi ja niillä on voimakas luonne. Ensimmäisessä vaiheessa taudin kroonisessa variantissa oireet voivat olla huomaamattomia, mutta munuaisten kudosten patologisten muutosten asteittaisella etenemisellä niiden ilmenemismuotoja voimistuu.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kliiniset oireet kehittyvät muutaman tunnin, useiden päivien, joskus jopa viikkojen ajan. Näitä ovat:

• voimakas väheneminen tai diureesin puuttuminen;
• ruumiinpainon nousu liiallisen kehon nesteiden vuoksi;
• edeeman esiintyminen pääasiassa nilkoissa ja kasvoissa;
• ruokahaluttomuus, oksentelu, pahoinvointi;
• vaaleus ja ihon kutina;
• väsymys, päänsärky;
• virtsan erittyminen veressä.

Ilman ajankohtaista tai riittämätöntä hoitoa ilmenee hengenahdistus, yskä, sekavuus ja jopa tietoisuuden menetys, lihaskrampit, rytmihäiriöt, mustelmat ja ihonalainen verenvuoto. Tämä tila on täynnä kuolemaa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen munuaissairauden kehittymisajankohta, kunnes tyypilliset oireet alkavat, kun merkittäviä peruuttamattomia muutoksia munuaisissa on jo tapahtunut, voi olla useita kymmeniä vuosia. Potilaita, joilla on tämä diagnoosi, havaitaan:

• diuresis-loukkaukset oligurian tai polyurian muodossa;
• yön ja päivän diureesin suhde;
• ödeeman esiintyminen lähinnä kasvoilla yöunen jälkeen;
• väsymys, heikkous.

Murtunut turvotus, hengenahdistus, yskä, korkea paine, näön hämärtyminen, anemia, pahoinvointi, oksentelu ja muut vakavat oireet ovat ominaisia ​​kroonisen munuaissairauden viimeisille vaiheille.

Tärkeää: Jos havaitset oireita, jotka osoittavat munuaisten rikkoutumisen, sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa mahdollisimman pian. Taudin kulku on suotuisampi ennuste aikaisemmin aloitetulla hoidolla.

Taudin hoito

Munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa hoidon tulee olla kattava, ja sen tarkoituksena on ensisijaisesti poistaa tai hallita sen aiheuttaman kehityksen syytä. Munuaisten vajaatoiminnan akuutti muoto, toisin kuin krooninen, on hyvin hoidettavissa. Oikein valittu ja oikea-aikaisesti annettava hoito mahdollistaa melkein kokonaan munuaistoiminnan palauttamisen. Seuraavia menetelmiä käytetään ARF: n syyn ja hoidon poistamiseksi:

• ottaa antibakteerisia lääkkeitä;
• kehon vieroitus, hemodialyysi, plasmapheresi, enterosorbentit jne.;
• nesteiden korvaaminen kuivumisen aikana;
• normaalin diureesin palauttaminen;
• oireinen hoito.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon sisältyy:

• taustalla olevan taudin hallinta (hypertensio, diabetes jne.);
• munuaistoiminnan ylläpito;
• oireiden poistaminen;
• kehon vieroitus;
• noudattaa erityistä ruokavaliota.

Kroonisen munuaissairauden viimeisessä vaiheessa potilaat näyttävät säännöllisesti hemodialyysiä tai luovuttajan munuaisensiirtoa. Tällaiset hoidot ovat ainoa keino kuoleman ehkäisemiseksi tai merkittävästi viivästyttämiseksi.

Ravitsemuksen ominaisuudet munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä

Erityinen ruokavalio munuaisten vajaatoiminnalle auttaa vähentämään munuaisten rasitusta ja pysäyttämään taudin etenemisen. Sen tärkein periaate on rajoittaa proteiinin, suolan ja nesteen kulutusta, mikä johtaa veren myrkyllisten aineiden pitoisuuden vähenemiseen ja estää veden ja suolojen kertymisen kehoon. Lääkärin määrittelee ruokavalion jäykkyyden aste, ottaen huomioon potilaan tilan. Ravitsemuksen perussäännöt munuaisten vajaatoiminnassa ovat seuraavat:

• rajoittaa proteiinin määrää (20 grammasta 70 grammaan päivässä, riippuen taudin vakavuudesta);
• elintarvikkeiden korkea energia-arvo (kasviperäiset rasvat, hiilihydraatit);
• runsas sisältö hedelmien ja vihannesten ruokavaliossa;
• määrässä kulutetun nestemäärän kontrollointi, laskettuna päivittäin erittämän virtsan määrän mukaan;
• suolan imeytymisen rajoittaminen (1 g - 6 g, riippuen taudin vakavuudesta);
• paastopäivät vähintään kerran viikossa, joka koostuu ainoastaan ​​hedelmien ja vihannesten käytöstä;
• höyrykeittotapa (tai ruoanlaitto);
• murto-ruokavalio.

Lisäksi munuaisten ärsyttävät tuotteet ovat kokonaan pois ruokavaliosta. Näihin kuuluvat kahvi, suklaa, vahva musta tee, kaakao, sienet, mausteinen ja suolainen annos, rasvainen liha tai kala ja liemet, jotka perustuvat niihin, savustetut lihat ja alkoholi.

Perinteiset hoitomenetelmät

Munuaisten vajaatoiminnalla hoito kansanvastaisilla varhaisvaiheilla antaa hyvän vaikutuksen. Lääkekasvien infuusioiden ja dekoektioiden käyttö diureettisella vaikutuksella, vähentää turvotusta ja eliminoi toksiinit kehosta. Tätä tarkoitusta varten käytetään koivuja, ruusunmarjat, kamomilla- ja calendula-kukkia, takiaikina, tilliä ja pellavansiemeniä, puolukka-lehtiä, hevoseläinten ruohoa jne. Näistä kasveista voidaan tehdä erilaisia ​​maksuja ja munuaisten teetä voidaan valmistaa niiden perusteella.

Jos munuaisten vajaatoimintaa esiintyy, myös granaattiomenimehun käyttö ja granaattiomenan kuoriutuneisuus, jolla on tonicivaikutus ja joka lisää immuniteettia, antaa myös hyvän vaikutuksen. Munuaisten toiminnan parantaminen ja aineenvaihduntatuotteiden poistaminen edesauttavat merikalojen ruokavaliota.

Vinkki: Perinnöllisten munuaisten vajaatoimintamenetelmien käyttö on välttämättä sovitettava lääkärisi kanssa.

Mutta ehkä on oikeampaa kohdella vaikutusta, mutta syy?

Suosittelemme lukea Olga Kirovtsevan tarinaa, kuinka hän paransi vatsaansa. Lue artikkeli >>

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - munuaisten toiminnan asteittainen lopettaminen johtuen kroonisesta munuaissairaudesta johtuvien nefronien kuolemasta. Munuaisten toiminnan asteittainen heikentyminen johtaa kehon elintärkeän aktiivisuuden häiriintymiseen, erilaisten elinten ja järjestelmien komplikaatioiden esiintymiseen. Jakautuvat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan piilevät, kompensoidut, ajoittaiset ja terminaaliset vaiheet. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden diagnoosiin kuuluvat kliiniset ja biokemialliset analyysit, Rebergin ja Zimnitsky-testit, munuaisten ultraäänitutkimus, munuaisastioiden USDG. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito perustuu taustalla olevan taudin hoitoon, oireenmukaiseen hoitoon ja toistuviin ekstrakorporaaliseen hemokorjausvaiheeseen.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF), - suodatus ja peruuttamatonta vahinkoa excretory munuaisten toiminta jopa täydentää päättymisestä johtuen munuaisten kudoksen tuhoutumista. CKD: llä on progressiivinen kurssi, joka alkuvaiheessa ilmenee yleinen huonovointisuus. Kroonisen munuaissairauden lisääntyessä - kehon päihtyneitä oireita: heikkous, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, iho - kuiva, vaaleankeltainen. Diureesi laskee voimakkaasti, joskus nollaksi. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy sydämen vajaatoiminta, verenvuototaipumus, keuhkoödeema, enkefalopatia, ureminen kooma. Hemodialyysi ja munuaisensiirto esitetään.

Etiologia, patogeneesi

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa saattaa tulla lopputulokseen krooninen glomerulonefriitti, nefriitti systeemisairaudet, perinnöllinen munuaistulehdus, krooninen pyelonefriitti, diabeettisen glomeruloskleroosi, munuaisten amyloidoosi, polykystinen munuaissairaus, nefroangioskleroz ja muita sairauksia, jotka vaikuttavat molempiin munuaisiin tai ainoa munuainen.

Patogeneesin perusta on nephronien asteittainen kuolema. Alkuvaiheessa munuaisprosessit eivät ole tehokkaita, minkä jälkeen munuaisten toiminta heikkenee. Morfologinen kuva määräytyy taustalla olevan taudin varalta. Histologinen tutkimus osoittaa parenkyymin kuoleman, joka korvataan sidekudoksella.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä potilaassa edeltää kroonista munuaissairautta, joka kestää 2-10 vuotta tai kauemmin. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen jälkeen ennen munuaissairauden kulkua voidaan jakaa useisiin vaiheisiin. Näiden vaiheiden määrittely on käytännöllistä, sillä se vaikuttaa hoitotaktiikan valintaan.

CKD-luokitus

Seuraavat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet eroavat toisistaan:

1. Piilevä. Se etenee ilman oireita. Tavallisesti havaitaan vain syvällisten kliinisten tutkimusten tulokset. Glomerulaarinen suodatus pienenee 50-60 ml / min, jaksollista proteinuriaa havaitaan.
2. Korvausta. Potilas on huolissaan väsymyksestä, suun kuivumista. Virtsan voimakkuuden lisääntyminen vähentäen samalla sen suhteellista tiheyttä. Glomerulaarisuodatuksen väheneminen 49-30 ml / min. Kreatiniinin ja urean pitoisuudet lisääntyivät.
3. Ajoittaista. Kliinisten oireiden vakavuus lisääntyy. Komplikaatioita kasvaa CRF: n vuoksi. Potilaan tila muuttuu aaltojen kohdalla. Glomerulaarisuodatuksen väheneminen 29 - 15 ml / min, asidoosi, pysyvän kreatiniinipitoisuuden nousu.
4. Terminaali. Se on jaettu neljään jaksoon:

• I. Diuresis yli 1 litra päivässä. Glomerulaarinen suodatus 14 - 10 ml / min;
• II. Virtsan määrä pienenee 500 ml: ksi, esiintyy hypernatremiaa ja hyperkalsemiaa, nesteretentiota, dekompensoitua asidoosia;
• Mb. Oireista tulee voimakkaampia, niille on ominaista sydämen vajaatoiminnan ilmiö, maksan ja keuhkojen ruuhkautuminen;
• III. Voimakas ureeminen myrkytys, hyperkalaemia, hypermagnemia, hypochloremia, hyponatremia, progressiivinen sydämen vajaatoiminta, polyserositiitti ja maksa-dystrofia kehittyvät.

Kroonisen munuaissairauden elinten ja järjestelmien vaurio

• Muutokset veressä: kroonisen munuaisten vajaatoiminnan anemia johtuu sekä veren muodostumisen sortauksesta että punasolujen elämästä. Merkittyjen koaguloitumisongelmia: verenvuodon pidentyminen, trombosytopenia, protrombiinin määrän väheneminen.
• Sydän- ja keuhkosairaudet: valtimotukos (yli puolet potilaista), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, perikardiitti, sydänlihastulehdus. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy ureminen pneumoniitti.
• Neurologiset muutokset: keskushermoston aikaisemmissa vaiheissa - poissaolot ja unihäiriöt, myöhäinen letargia, hämmennys, joissakin tapauksissa hämmennykset ja aistiharhat. Kehon ääreishermostosta - perifeerinen polyneuropatia.
• Ruoansulatuskanavan rikkomukset: alkuvaiheissa - ruokahaluttomuus, kuivakäsi. Myöhemmin röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu ja stomatiitti tulevat näkyviin. Lievän limakalvon ärsytyksen seurauksena metabolisten tuotteiden erittymisen aikana kehittyy enterokoliitti ja atrofinen gastriitti. Vatsasta ja suolistosta muodostuu pinnallisia haavaumia, jotka usein tulevat verenvuodon lähteiksi.
• Tuki- ja liikuntaelinten häiriöt: krooniseen munuaisten vajaatoimintaan ovat luonteenomaiset osteodystrofian muodot (osteoporoosi, osteokleroosi, osteomalacia, fibroosi osteitis). Osteodystrofian kliiniset oireet ovat spontaaneja murtumia, luuston epämuodostumia, nikamien puristusta, niveltulehdusta, luiden ja lihasten kipua.
• Immuunijärjestelmän häiriöt: lymfosytopenia kehittyy krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Vähentynyt immuniteetti aiheuttaa märkivän septisen komplikaatioiden suuren esiintymisen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa edeltävänä aikana munuaisprosessit ovat edelleen. Glomerulaarisuodatuksen taso ja putkimainen uudelleenabsorptio eivät ole rikki. Seuraavaksi glomerulussuodatus vähitellen pienenee, munuaiset menettävät kykynsä keskittää virtsan ja munuaisprosessit alkavat kärsiä. Tässä vaiheessa homeostaasi ei ole vielä rikki. Jatkossa toimivien nefronien määrä jatkuu vähenevän ja kun glomerulaarisuodatus laskee 50-60 ml / min, potilas osoittaa CRF: n ensimmäiset merkit.

Potilaat, joilla on latentti krooninen munuaissairaus, eivät yleensä näytä valituksia. Joissakin tapauksissa he huomaavat lievän heikkouden ja heikentyneen suorituskyvyn. Potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta kompensoidussa vaiheessa, ovat huolestuneita suorituskyvyn heikkenemisestä, lisääntyneestä väsymyksestä ja kuivasuustutkimuksesta. Kroonisen munuaissairauden jaksottaisessa vaiheessa oireet tulevat voimakkaammiksi. Heikkous lisääntyy, potilaat valittavat jatkuvaa janoa ja suun kuivumista. Appetite vähentynyt. Iho on vaaleaa ja kuivaa.

Potilaat, joilla on loppuvaiheen krooninen munuaissairaus, menettävät painonsa, iho muuttuu harmaakeltaiseksi, heikoksi. Kutina iho, vähentynyt lihasääni, käsien ja sormien vapina, vähäinen lihasten nykiminen. Jano ja suun kuivuminen lisääntyvät. Potilaat ovat apaattisia, uneliaita eivätkä pysty keskittymään.

Lisäämällä päihtymystä ilmenee tyypillinen aromin tuoksu suusta, pahoinvointia ja oksentelua. Apatiajaksot korvataan jännityksellä, potilas on estynyt, riittämätön. Karakteristinen dystrofia, hypothermia, käheys, ruokahaluttomuus, aphthous stomatitis. Vatsaava vatsa, usein oksentelu, ripuli. Tuoli on tumma, haiseva. Potilaat valittavat kivuliasta ihon kutinaa ja usein lihasten nykimistä. Anemia lisääntyy, hemorrhagista oireyhtymää ja munuaisten osteodystrofiaa kehittyy. Kliinisen munuaisten vajaatoiminnan tyypilliset oireet terminaalisessa vaiheessa ovat sydänlihastulehdus, perikardiitti, enkefalopatia, keuhkoödeema, ascites, maha-suolikanavan verenvuoto, ureminen kooma.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

Jos epäilet kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen, potilaan tulee kuulla nefrologia ja suorittaa laboratoriotestejä: veren ja virtsan biokemiallinen analyysi, Reberg-testi. Diagnoosin perustana on glomerulusuodatuksen taso, kreatiniinin ja urean pitoisuuden nousu.

Testin aikana Zimnitsky paljasti isohypostenuria. Munuaisten ultraäänitutkimus viittaa parenkymaan paksuuteen ja munuaisten koon pienenemiseen. Munuaispuhdistuman USDG: llä havaitaan munuaisten verenvirtauksen vähentäminen. Radiopaque-urografiaa tulee käyttää varoen monien varjoaineiden munuaispotoksisuuden vuoksi.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Moderni urologialla on laaja kyky hoitaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Varhainen hoito, jolla pyritään saavuttamaan vakaa remissio, antaa sinulle mahdollisuuden hidastaa CRF: n kehitystä merkittävästi ja viivästyttää huomattavien kliinisten oireiden ilmaantumista. Kun hoidetaan potilasta, jolla on krooninen munuaissairaus varhaisessa vaiheessa, kiinnitetään erityistä huomiota toimenpiteisiin, joilla estetään perussairauden eteneminen.

Taustalla olevan taudin hoito jatkuu munuaisten vajaatoimintapotilailla, mutta tänä aikana symptomaattisen hoidon merkitys kasvaa. Potilas tarvitsee erityistä ruokavaliota. Tarvittaessa määrätä antibakteerisia ja verenpainelääkkeitä. Spa-hoito näytetään. Glomerulaarisuodatustason, munuaisten keskittymisfunktiota, munuaisten verenkiertoa, ureatasoa ja kreatiniinia on valvottava.

Kotihoidon häiriöiden yhteydessä veren happopohjainen koostumus, atsotemia ja veden ja suolan tasapaino korjataan. Oireellinen hoito on aneemisten, verenvuotojen ja verenpainetta alentavien oireyhtymien hoito, ylläpitämällä normaalia sydämen toimintaa.

ruokavalio

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on korkea kalori (noin 3000 kaloria) vähän proteiineja ruokavaliota, mukaan lukien välttämättömät aminohapot. On välttämätöntä vähentää suolan määrää (2-3 g / vrk) ja vakavan hypertension kehittymistä - siirtää potilas suolatonta ruokavaliota.

Ruokavalion proteiinipitoisuus riippuen munuaisten vajaatoiminnan asteesta:

1. glomerulaarinen suodatus alle 50 ml / min. Proteiinimäärä vähenee 30-40 g / päivä;
2. glomerulaarinen suodatus alle 20 ml / min. Proteiinimäärä vähenee 20-24 g / vrk.

Oireellinen hoito

Munuaisten osteodystrofiaa kehittämällä määrätään D-vitamiinia ja kalsiumglukonaattia. On syytä muistaa, että D-vitamiinin suurilla annoksilla hyperfosfatemian aiheuttamien sisäelinten kalkkiutumisriski on vaaraksi. Hyperfosfatemian poistamiseksi tarvitaan sorbitoli + alumiinihydroksidi. Hoidon aikana fosforia ja kalsiumpitoisuuksia seurataan veressä.

Happo-emäksisen koostumuksen korjaus suoritetaan 5-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella suonensisäisesti. Oligurian tapauksessa annettavien virtsan määrän lisäämiseksi furosemidiä määrätään annoksella, joka antaa polyuria. Normalisoidaan verenpaine käyttämällä tavanomaisia ​​verenpainelääkkeitä yhdessä furosemidin kanssa.

Kun anemia on määrätty, raudanvalmisteet, androgeenit ja foolihappo, hematokriitin väheneminen 25%: iin, suorittavat erytrosyyttimassan murto-verensiirtoja. Kemoterapeuttisten lääkkeiden ja antibioottien annostus määräytyy eliminaation menetelmän mukaan. Sulfonamidien, kefaloridiinin, metisilliinin, ampisilliinin ja penisilliinin annokset vähenevät kertoimella 2-3. Jos otat polymyksiiniä, neomysiiniä, monomysiiniä ja streptomysiiniä, pienilläkin annoksilla saattaa kehittyä komplikaatioita (kuulohermon hermosärky jne.). Kroonista munuaissairautta sairastavat potilaat ovat nitrofuraanien vasta-aiheisia johdannaisia.

Käytä glykosideja sydämen vajaatoiminnan hoidossa varovaisesti. Annosta pienennetään erityisesti hypokalemian kehittymisen myötä. Potilaat, joilla on ajoittainen krooninen munuaissairaus vaiheessa pahenemisvaiheessa, määräsivät hemodialyysin. Parannettuaan potilaan tilan heidät siirretään uudelleen konservatiiviseen hoitoon. Tehokas määrittäminen plasmapereesin toistuvista kursseista.

Terminaalivaiheen alkamisajankohdasta ja oireenmukaisen hoidon vaikutuksen puuttumisesta potilaalle määrätään säännöllinen hemodialyysi (2-3 kertaa viikossa). Kääntäminen hemodialyysiin suositellaan, kun kreatiniinipuhdistuma laskee alle 10 ml / min ja sen plasmataso nousee 0,1 g / l: iin. Hoidon taktiikan valinnassa on pidettävä mielessä, että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioiden kehitys heikentää hemodialyysin vaikutusta ja eliminoi munuaisensiirron mahdollisuuden.

Jatkuva kuntoutus ja eliniänodotteen huomattava jatke ovat mahdollisia ajankohtaisella hemodialyysillä tai munuaisensiirrolla. Päätös tällaisten hoitojen mahdollisuudesta tehdään transplantologit ja hemodialyysikeskusten lääkärit.

Munuaisten vajaatoiminta: syyt, vaiheet, oireet, diagnoosi, hoito, ennaltaehkäisy

Mikä se on?

Mikä on munuaisten vajaatoiminta? Tämä on munuaisten toiminnan heikkeneminen tai lopettaminen. Hänen työnsä rikkominen liittyy erilaisiin sairauksiin. Samalla munuaiset eivät voi muodostaa, suodattaa tai erittää virtsan.

Tämä ei ole itsenäinen sairaus, vaan patologinen tila, joka on satelliitti eri sairauksista. Sisältää ne, jotka eivät liity munuaisiin. Patologia vaikuttaa paitsi niiden suorituskykyyn myös koko kehoon. Se löytyy sekä miehistä että naisista. Mutta anatomisten piirteiden vuoksi manifestaation mukaan virtauksen luonne on erilainen eri sukupuolilla.

Syyt munuaisten vajaatoimintaan

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (lyhennetty OPN) aiheuttaa 60%: lla tapauksista kirurgisia toimenpiteitä ja vammoja. 2% - raskaus.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy:

• ongelma virtsaaminen;
• kasvaimet;
• maksasairaus;
• munuaisten tulehdus;
• veden puute kehossa (kuivuminen);
• paineen aleneminen nopeasti;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintojen rikkominen;
• autoimmuunisairaudet (lupus, myasthenia, autoimmuuni thyroiditis jne.)
• uretaanin tukkeutuminen;
• verikohtien massiivinen tuhoaminen;
• myrkytyksen.

Krooninen pyelonefriitti, glomerulonefriitti, aiheuttaa useimmiten kroonista munuaisten vajaatoimintaa (kroonista munuaisten vajaatoimintaa).

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt:

• munuaissairaus;
• huumeiden annostuksen noudattamatta jättäminen;
• sairaudet, jotka aiheuttavat virtsateiden tukkeutumista;
• myrkytyksen;
• pitkäaikaisia ​​sairauksia, jotka aiheuttavat munuaisvaurioita.

Aiheuttavat tekijät

Vakavimman munuaisten toimintahäiriön oireyhtymän yleisimpiä provosoivia tekijöitä ovat:

• huumeriippuvuus;
• diabetes mellitus;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• lihavuus;
• alkoholismi;
• ikämuutokset;
• tupakointia.

Munuaisten vajaatoiminnan tyypit ja vaiheet

Munuaisten vajaatoimintaa on kaksi:

1. akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF);
2. krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF).

OPN on dramaattinen huonovointisuus munuaisissa. Prosessi liittyy äkilliseen estämiseen, aineenvaihduntatuotteiden tuotoksen suspensioon kehosta. Vapautuneen virtsan määrä vähenee huomattavasti tai kokonaan poissa.

CRF on organismin toimivien rakenteellisten yksiköiden määrän hidas laskeminen. Alkuvaiheessa oireet eivät ehkä näy. Oireyhtymä aiheuttaa korjaamattomia prosesseja kehossa. Munuaiskudos on tuhoutunut. Muodostunut kroonisen munuaissairauden vuoksi. Asennettu suoritettaessa asiaa koskevia tutkimuksia.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on jaettu seuraavasti:

• prerenaaliset; Liittyy verenkiertoon munuaisissa. Virtsaamisprosessi pahenee. Se tapahtuu puolessa tautitapauksista.
• munuaisten; Munuaiskudoksen hermostuneisuus. Verenkiertoa ei häiriinny, mutta virtsa on huonosti muodostunut.
• postrenaa-; Virtsan muodostumisprosessi ei ole rikki, mutta se ei voi virtautua virtsaputkeen.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi aiheuttaa sekä ulkoisia että sisäisiä tekijöitä. Useimmiten esiintyy vanhuksilla. Hyvin valittu hoito, munuaisten toiminta on täysin palautettu.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ole sairaus. Tämä on oireyhtymä, jossa on monia merkkejä munuaisten toiminnan vähenemisestä.

Käytä eri luokituksia kroonisen munuaissairauden vaiheissa. Yleisimpiin liittyy potilaan tila.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisvaiheet:

• piilevä;
• kompensoitu;
• ajoittainen;
• terminaali.

Ensimmäisessä vaiheessa osa nefronista alkaa kuolla, ja loput alkavat toimia aktiivisesti. Tämän seurauksena he tyhjenevät itsensä. Oireita esiintyy harvoin. Virtsatessa voi olla joitain muutoksia.

Toisessa - loput nefronit eivät enää pysty selviytymään suodatuksesta. Potilaan tilanne huononee. Hän alkaa ryntää nopeasti.

Kolmannella - Potilaan terveydentila heikkenee huomattavasti. Iho kuivuu. Virtsaaminen tapahtuu usein.

Neljäs - vaikein muoto. Iho muuttuu keltaiseksi. Potilas haluaa jatkuvasti nukkua. Ilman asianmukaista hoitoa henkilö kuolee.

oireet

Munuaiskudos kuolee taudin eri vaiheissa ei ole sama. Siksi kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta on useita vaiheita. Jokaisessa vaiheessa heidän oireensa ilmestyvät.

• Latentti vaihe (latentti) - ei oireita. Potilas ei ole tietoinen patologiasta. Mutta kun voimakkuutta voi esiintyä:
  • uupumus;
  • kuiva suu;
  • voimattomuus;
  • uneliaisuus;
  • erittyy virtsan määrä on tavallista suurempi.
• Kliininen vaihe - myrkytysoireet:
  • päänsärky;
  • oksentelu;
  • ammoniakki-haju suusta;
  • virtsatilavuuden pieneneminen;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • ihon aivotonta;
  • ripuli;
  • pahoinvointi;
  • uneliaisuus;
  • takykardia;
  • väsymys.
• Hajoamisvaihe - edellä mainittuun, lisäsi komplikaatioita usein vilustumina, virtsajärjestelmän tulehduksina.
• Terminaalivaihe (korvauksen vaihe) - kaikkien elinten työ häiriintyy, minkä seurauksena henkilön kuolema tapahtuu. Havaitut oireet, kuten:
  • ihon olki;
  • neurologiset häiriöt;
  • voimakas ammoniakin tuoksu suusta.

Munuaisten vajaatoiminnan oireet miehillä

Epänormaalin prosessin eteneminen heijastuu oireiden muodossa. Ihmisellä voi olla ensin kipua virtsaamisen aikana, ruokahaluttomuus. Oireet riippuvat taudin muodosta.

OPN-oireet miehillä:

• Ensimmäinen vaihe
  • pahoinvointi;
  • vaalea iho, keho.
• Toinen vaihe
  • erittyy virtsan erittyminen voimakkaasti;
  • turvotus;
  • uupumus.
• Kolmas vaihe
  • virtsan muodostumisen normalisointi;
  • pudotus katoaa.
• Neljäs vaihe
  • munuaisten työ jatkuu.

Kroonisen munuaissairauden oireet miehillä, riippuen vaiheesta:

• Piilotettu vaihe. Yleensä ei ole oireita. Väsymys voi tapahtua teholla. Virtsatesti osoittaa proteiinin läsnäolon.
• Korvausvaihe. Virtsan erittämä määrä kasvaa.
• Väliaikainen vaihe. Munuaisten toiminta heikkenee merkittävästi. Vaihe on erilainen:
  • vähentynyt ruokahalu;
  • uupumus;
  • kuiva iho;
  • jano,
  • keltainen iho.
• Terminaalivaihe. Virtsan määrä vähenee tai se puuttuu lainkaan. Potilas haju virtsan.

Munuaisten vajaatoiminnan oireet naisilla

Merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta naisilla liittyy siihen, missä määrin munuaisten toimintahäiriö oli:

• Alkutaso - patologian kehittymisen oireita ei ole, mutta kudoksissa tapahtuu jo muutoksia.
• Oliguriset vaiheet - oireet alkavat näkyä ja kehittyä. On heikkoutta, hengästyneisyyttä, hitautta, vatsan kipua, lantiota, pahoinvointia, sydämen rytmihäiriöitä. Virtsan määrä, joka erittyy 24 tunnin kuluessa, pienenee. Sydämenpaine kasvaa. Kesto - 1,5 viikkoa.
• Polyuria-vaihe - potilaan hyvinvointi paranee. Virtsasta tulee isompi. Virtsatietulehdusten tulehdussairaudet voivat kuitenkin kehittyä.
• Kuntoutusvaihe - munuaiset palauttavat suurimman osan suodatuskapasiteetistaan. Jos vaikuttava määrä rakenteellisia yksiköitä kärsii akuutin munuaisten vajaatoiminnan aikana, elin ei enää voi täysin toipua.

Naisten munuaisten vajaatoiminnan merkkejä alussa ei edes huomaa. Mutta kun tulehdus ilmenee, oireita on vaikea ohittaa.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta johtuu akuutin muodon etenemisestä.

diagnostiikka

Jotta munuaisten vajaatoiminnan hoito aloitettaisiin, sen on tutkittava. Käytä seuraavia menetelmiä:

• veren biokemiallinen analyysi, virtsan analyysi (biokemiallinen analyysi voi havaita muutoksia urean indekseissä, kreatiniini. Kalsiumin, fosforin, kaliumin ja magnesiumin indikaattorit vähenevät tai lisääntyvät);
• rinta röntgen;
• ultraääni (ultraääni);
• elin biopsia (biopsia tehdään, jos oikean diagnoosin määrittämisessä on ongelmia);
• Reberg-Tareevin testi (Reberg-Tareevin testin avulla arvioidaan munuaisten erittymättömyyskapasiteetti, tämän menetelmän veren ottaminen ja virtsaan kertyminen);
• Doppler-ultraäänitutkimus (munuaisten USDG tarkistaa verenkiertoa aluksissa);
• tietokonetomografia;
• kromosystoskopia (kromosystoskopiaa varten, miehille annetaan laskimonsisäinen väriainetta, joka antaa virtsan epätavallisen värin ja mahdollistaa virtsarakon tarkastelun);
• täydellinen verenlaskeminen, virtsa (OAM) (täydellinen veren määrä voi osoittautua pienemmäksi, lisääntynyt veripisaroiden määrä, hemoglobiini).
• magneettikuvaus (MRI);
• Zimnitskin näyte (Zimnitskyn näyte mahdollistaa päivän ja yön aikana vapautuvan virtsan määrän. Tällöin potilas kerää sen 24 tunnin ajan);
• EKG (electrocardiography) (kaikkien potilaiden tarvitsema sähkökardiografia), jonka avulla voit oppia sydänongelmiin liittyvistä ongelmista.

Magneettiresonanssikuvausta, ultraääntä, laskennallista tomumista käytetään virtsateiden kapenemisen syiden havaitsemiseen.

hoito

Munuaisten vajaatoiminnan hoito miehillä ja naisilla tapahtuu vain sairaalassa olevan nefrologin tai urologin valvonnassa. Alussa he tuottavat toimintoja, jotka keskittyvät syiden poistamiseen, itsesäätelyn palauttamiseen ja kehon toimintojen häirintään.

Akuutissa muodossa henkilö voidaan sijoittaa tehohoito yksikkö. Täällä he suorittavat anti-shock-hoitoa, torjuttavat myrkytystä ja kuivumista.

Kroonisessa muodossa diureetit poistuvat, suolaliuok- sia ruiskutetaan. Hoidon aikana potilas on ruokavaliossa. He käsittelevät sairauksia, jotka aiheuttavat oireyhtymää.

Vaikeissa tapauksissa elinsiirto on suositeltavaa.

Huumeidenkäyttö

Oireet ja hoito liittyvät ihmisen tilaan. Analyysin tulosten mukaan potilaan terveydentilaa määrätään antibakteerisista, hormonaalisista, diureettisista lääkkeistä. Tuotetaan hemosorptiota, peritoneaalidialyysiä, verensiirtoa, hemodialyysiä, plasmanvaihtoa.

Kaikki lääkkeet otetaan vain asiantuntijan valvonnassa. Itsehoito voi olla kohtalokasta.

Luettelo munuaisten vajaatoiminnasta määrätyistä lääkkeistä:

• tikarsilliini;
• losartaani;
• Maltofer;
• dopamiini;
• Epovitan;
• polisorb;
• Kokarboksilaza-Ellara;
• enoksasiini;
• mannitoli;
• amikasiini;
• enalapriili;
• Polyphepan;
• Reoglyuman;
• erytromysiini;
• kefradiinilla;
• Renagel;
• trometamoli;
• furosemidi;
• kefatsoliini;
• Enterodesum;
• epoetiini;
• Mezlocillin.

Sorbentteja, lääkkeitä valtimoverenpainetaudin, anemian, metabolisten prosessien jne. Hoitoon käytetään.

leikkaus

Jos munuaisten vajaatoiminnan aikana ei saatu tuloksia, munuaiset ovat jo menettäneet kykynsä suodatukseen, potilas tarvitsee munuaisensiirron. Tämä tapahtuu taudin viimeisessä vaiheessa.

Se on siirretty elävästä ihmisestä tai kuollut. Vastaanottaja tai luovuttaja voi elää yhden munuaisen kanssa.

Leikkauksen jälkeen potilas käyttää lääkkeitä, joiden tarkoituksena on vähentää kehon puolustuskykyä. Tämä tehdään niin, että vastaanottaja ei hylkää siirrettyä elintä.

Hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi

Hemodialyysi on veren keinotekoinen puhdistus laitteen avulla. Se on määrätty, jos potilasta ei ole enää mahdollista muulla tavoin. Menettelyn jälkeen potilas tuntuu paremmalta, mutta lyhyeksi ajaksi.

Peritoneaalidialyysi on menetelmä veren poistamiseksi toksiineista. Se perustuu peritoneaaliseen suodatuskapasiteettiin. Tämän prosessin aikana puhdistusaine lisätään vatsan onteloon. Hän ottaa kaikki myrkyt. Tämän jälkeen se poistetaan.

Ravitsemus (erityisruokavalio)

Hoidon aikana tarvitaan ruokavalion noudattamista. On tarpeen vähentää kulutetun proteiinin määrää, suolaa. Potilaan ruokavaliossa tulisi hallita korkeat hiilihydraattiruoat.

Luettelo kulutettavista tuotteista

• vihreä tai yrttitee;
• leipää;
• öljy (kasvi, eläin);
• hedelmät, vihannekset;
• sokeri;
• vilja;
• mehut, kompotit;
• pasta;
• maitotuotteet (juusto ei ole sallittua);
• hunaja;
• vilja.

Luettelo tuotteista, joita ei tule kuluttaa

• kuuma mausteet;
• kahvi;
• ruokia, joissa on runsaasti soodaa, suolaa;
• juusto;
• pavut;
• hiilihappopitoiset juomat;
• sienet;
• Jotkut vihannekset - sorrel, pinaatti, retiisi.
• eläinrasva;
• kala, lihaliemi.

Sallitaan juoda vettä enintään 2 - 2,5 litraa. Proteiini - 30-60 grammaa kaikille aterioille. Suola - 3 - 5 grammaa.

Folk korjaustoimenpiteet munuaisten vajaatoiminta

Munuaisvaurion aikana hoito yrtteillä tehdään vain palautumisvaiheessa. Ennen kuin otat jotain niistä, sinun tulisi keskustella pätevän nefrologin kanssa.

Perinteisen lääketieteen reseptit

• Mustikat: Sinun täytyy ottaa 1 kuppi kiehuvaa vettä ja kaataa ne 1 lasi mustikoita. Kypsennä 20 minuuttia alhaisessa lämpötilassa. Rasitusta. Tuloksena oleva decoction jaettuna 4: llä ja otettiin päivän aikana.
• Horsetail (1 tl), äyriäinen (1 rkl), koivunlehdet (1 tl). Kaikki yrtit on yhdistettävä ja kaada 1 kuppi kiehuvaa vettä. Pitäkää kiinni. Ota 3 kertaa päivässä 1. rkl.
• Granaattiomena: Ota granaattiomena kuori. Kuivaa se ja jauhaa jauheeksi. 1 tl tämän jauhe, kaada 1 lasi vettä. Kypsennä 20 minuuttia. Puolita 2 tuntia. Ota ruokaa 1 rkl 3 kertaa päivässä.
• Takiainen: Kasvin juuri (1 rkl) kaadetaan 1 kuppi kiehuvaa vettä ja pidetään koko yön. Seuraavana päivänä dekantoi. Juo päivän aikana, muutama sips. Kurssi - 1 kuukausi.

ennaltaehkäisy

• Vakavien terveysongelmien välttämiseksi sinun tulee heti mennä nefrologiin oireiden varalta.
• Et voi käyttää lääkkeitä määrittelemättä erikoislääkäriä. Jotkut niistä voivat vaikuttaa munuaisten toimintaan. Aika juoda niitä lääkkeitä, joita lääkärin määrää.
• Jos on olemassa sellaisia ​​sairauksia kuin valtimoiden verenpainetauti, glomerulonefriitti, diabetes mellitus, on tarpeen suorittaa säännölliset tutkimukset.
• Älä juo alkoholia, huumeita.

Elpymisen ennuste

Kaikki riippuu potilaan asemasta, oireyhtymän vaiheesta. Aikuisilla munuaisten vajaatoiminnalla ilman komplikaatioita 90% ihmisistä toipuu onnistuneesti.

Kun komplikaatioita ilmenee, kuolema esiintyy 25-50 prosentissa tapauksista. Yleisimmät kuoleman syyt: verenmyrkytys (sepsis), hermoston vaurioituminen, verenkiertohäiriöt.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa kuolleisuus riippuu potilaan iästä, kehon tilasta ja sairauksista, jotka aiheuttivat suodatuksen ongelmia. Elintensiirto, keinotekoinen verenpuhdistus mahdollisti pienentämisen määrän.

Tilastojen mukaan 600 eurooppalaista miljoonasta kärsi tämän vaivan. Potilaiden määrä kasvaa vuosittain 10 - 12%. Ikääntyneet ovat sairaita 5 kertaa useammin.

Miehillä virtsaputki on pidempi, joten munuaisten vajaatoiminta on harvinaisempaa naisilla kuin naisilla.

Munuaisten vajaatoiminta

Kliinisen kurssin mukaan erittyy akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy äkillisesti akuutin (mutta useimmiten reversiibelisen) vahingon seurauksena munuaisten kudoksiin ja sille on tunnusomaista, että virtsaan vapautuu (oliguria) jyrkkä lasku täydelliseen poissaoloonsa (anuria).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy

1) heikentynyt munuaisten hemodynamiikka (shokki, romahdus jne.);

2) eksogeeninen myrkytys (kansantaloudessa ja arjessa käytettävät myrkyt, myrkyllisten käärmeiden ja hyönteisten puremat, huumeet);

3) tartuntataudit (verenvuotokuume, munuaisten oireyhtymä ja leptospiroosi);

4) akuutti munuaissairaus (akuutti glomerulonefriitti ja akuutti pyelonefriitti);

5) virtsateiden tukkeutuminen (akuutin virtsan ulosvirtauksen rikkominen);

6) areenan tila (vahinko tai yhden munuaisen poisto).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

• pieni määrä virtsa (oliguria);
• täydellinen poissaolo (anuria).

Potilaan tilanne huononee, sen mukana seuraa pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ruokahaluttomuus, raajojen turvotus, maksa lisää tilavuutta. Potilas voi olla estynyt tai päinvastoin jännitystä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kliinisessä vaiheessa on useita vaiheita:

Vaihe I - alkuperäinen (oireet, jotka johtuvat akuutin munuaisten vajaatoiminnan välittömästä vaikutuksesta) kestää taustalla olevan syyn vaikutuksesta munuaisten ensimmäisiin oireisiin on erilainen kesto (useista tunneista useisiin päiviin). Päihtymys voi esiintyä (kalpeus, pahoinvointi, vatsakipu);

II vaihe - oligoanuricheskaya (tärkein ominaisuus - oliguriaa tai täydellinen anuriaa, myös tunnettu siitä, että vakava yleinen potilaan kunnosta, syntyminen ja lisääntyvät nopeasti urean veren ja muiden lopputuotteiden aineenvaihdunnan proteiineja, aiheuttaa itse-myrkytyksen organismi ilmentää esto, heikkous, uupumus, ripuli, hypertensio, takykardia, kehon turvotus, anemia, maksan vajaatoiminta ja yksi ominaispiirteistä lisää asteittain atsotemiaa - kohonnut veren typpitaso raaka-aineet (proteiinit) ja aineen voimakas päihtymys);

Vaihe III - elpyminen:

- aikaisen diureesin vaihe - klinikka on sama kuin vaiheessa II;

- polyurasian vaihe (lisääntynyt virtsan muodostuminen) ja munuaisten pitoisuuden palauttaminen - munuaisfunktion normalisoidaan, hengitys- ja verisuonijärjestelmien, ruoansulatuskanavan, tuki- ja liikkumislaitteiden ja keskushermoston toiminnot palautuvat; vaihe kestää noin kaksi viikkoa;

Vaihe IV - elpyminen - anatominen ja toiminnallinen munuaistoiminnan palauttaminen alkuperäisiin parametreihin. Se voi kestää useita kuukausia, joskus jopa kestää yhden vuoden.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on asteittainen munuaisten toiminnan väheneminen, kunnes se katoaa kokonaan, mikä johtuu munuaiskudoksen asteittaisesta kuolemasta kroonisen munuaissairauden, munuaiskudoksen asteittaisen korvaamisen sidekudoksen ja munuaisten rypistymisen seurauksena.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa esiintyy 200-500 miljoonalla ihmisellä. Nykyisin kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden määrä kasvaa vuosittain 10-12%.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt voivat olla erilaisia ​​sairauksia, jotka johtavat munuaisten glomeruliin. Tämä on:

• krooninen munuaissairaus, glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti;
• metaboliset sairaudet diabetes, kihti, amyloidoosi;
• synnynnäinen munuaissairaus polykystinen, munuaisten hypoplasia, synnynnäinen kapeneva munuaisvaltimo;
• reumaattiset sairaudet, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, hemorrhaginen vaskuliitti;
• verisuonitaudit, valtimoverenpainetauti, sairaudet, jotka johtavat munuaisten verenkierron heikentymiseen;
• sairaudet, jotka johtavat virtsan heikentyneeseen ulosvirtaukseen munuaisen urolitiasiasta, hydronefrosista, kasvaimista, jotka johtavat virtsateiden asteittaiseen puristukseen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yleisimmät syyt ovat krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, diabetes mellitus ja munuaisten kehittymisen synnynnäiset epämuodostumat.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa on neljä vaihetta.

1) piilevä vaihe. Tässä vaiheessa potilas ei saa valittaa tai on väsymys harjoittelun, heikkouden, ilmestymisen aikana, suun kuivumisen aikana. Veren biokemiallinen tutkimus paljastaa pienen veren elektrolyyttikoostumuksen rikkoutumisen, joskus proteiinin virtsassa.

2) Kompensoitu vaihe. Tässä vaiheessa potilaiden valitukset ovat samat, mutta ne esiintyvät useammin. Tämän seurauksena virtsatuotannon kasvu on jopa 2,5 litraa päivässä. Veren biokemiallisten parametrien muutokset ja virtsatestit havaitaan.

3) Väliaikainen vaihe. Munuaisten työ vähenee entisestään. Typpimateriaalin metaboloituminen (proteiinien aineenvaihdunta) kasvaa jatkuvasti, urean pitoisuuden nousu, kreatiniini. Potilaalla on yleinen heikkous, väsymys, jano, suun kuivuminen, ruokahalun vähentynyt voimakkaasti, huomaamaton epämiellyttävä maku, pahoinvointi ja oksentelu ilmestyvät. Iho saa kellertävän sävyn, se kuivuu, pehmeä. Lihakset menettävät äänensä, lihakset ovat vähäisempää, sormien ja käsien vapina. Joskus on luun ja nivelten kipua. Potilaille normaalit hengityselinten sairaudet, tonsilliitti ja nielutulehdus voivat olla paljon vaikeampia. Tässä vaiheessa voidaan ilmaista paranemisjaksot ja potilaan tilan heikkeneminen. Konservatiivinen (ei-kirurginen hoito) tarjoaa mahdollisuuden säännellä homeostaasiin, ja yleinen potilaan usein antaa hänelle vielä työtä, mutta kasvu liikunnan, henkistä stressiä, virheitä ruokavalio, rajoittamalla juominen, infektio, leikkaus voi johtaa munuaisten toiminnan heikkenemistä, ja pahenevat.

4) Terminaali (lopullinen) vaihe. Tässä vaiheessa on tunnusomaista tunnepitoisuus (apatia korvataan jännityksellä), unihäiriö, päivähoidon, letargian ja riittämättömän käyttäytymisen. Kasvo on pehmeä, harmaa-keltainen, kutiava iho, hius on iholla, hiukset ovat tylsät, hauraat. Dystrofia on kasvussa, hypotermia on tyypillinen (alhainen kehon lämpötila). Ei ruokahalu. Ääni on rautaa. Suusta on ammoniakin tuoksu. On aphthous stomatitis. Kieli on vuorattu, vatsa on turvonnut, oksentelu, regurgitaatio toistuvat usein. Usein - ripuli, haalistunut uloste, tumma väri. Munuaisten suodatuskapasiteetti putoaa minimiin. Potilas voi tuntua tyydyttävältä useita vuosia, mutta tässä vaiheessa urean, kreatiniinin ja virtsahapon määrä kasvaa jatkuvasti veressä, veren elektrolyyttikoostumus häiriintyy. Kaikki tämä aiheuttaa uremisen myrkytyksen tai uremian (virtsan uremia veressä). Virtsan vapautuminen päivässä vähenee täydelliseen poissaoloonsa. Muut elimet vaikuttavat. Sydänlihaksen degeneraatio, perikardiitti, verenkiertohäiriö, keuhkoödeema. Hermoston häiriöt ilmentävät enkefalopatian oireita (unihäiriöt, muistin, mielialan ja masennuksen esiintyminen). Hormonien tuotanto häiriintyy, veren hyytymisjärjestelmässä tapahtuu muutoksia, ja immuniteetin heikkeneminen. Kaikki nämä muutokset ovat peruuttamattomia. Typpimetaboliitit erittyvät hikoiluun ja potilas virtaa jatkuvasti hajuilla.

Munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennaltaehkäisy on vähentynyt sen aiheuttamien syiden estämiseksi.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ennaltaehkäisy vähenee sellaisten kroonisten sairauksien hoitoon kuin pyelonefriitti, glomerulonefriitti, urolitiasi.

näkymät

Suotuisien hoitomenetelmien oikea-aikaisella ja asianmukaisella käytöllä suurin osa akuutista munuaisten vajaatoiminnasta kärsivistä potilaista palaa normaaliin elämään.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on palautuva: toisin kuin useimmat elimet, munuaiset pystyvät palauttamaan kokonaan kadonneet toiminnot. Kuitenkin akuutti munuaisten vajaatoiminta on äärimmäisen vakava monimutkaisuus monissa sairauksissa, jotka usein ennustavat kuoleman.

Kuitenkin joillakin potilailla glomerulaarisuodatuksen väheneminen ja munuaisten keskittymiskyvyt pysyvät ennallaan, ja joillakin potilailla krooninen sairaus kestää kroonisesti, ja yhdistetyllä pyelonefriitillä on tärkeä rooli.

Kehittyneissä tapauksissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kuolema johtuu useimmiten ureomaisesta koomasta, hemodynaamisista häiriöistä ja sepsiksestä.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa on valvottava ja hoito voi alkaa taudin alkuvaiheissa, muuten se voi johtaa täydelliseen munuaisten toimintahäiriöön ja edellyttää munuaisensiirtoa.

Mitä voit tehdä?

Potilaan päätehtävä on ajoissa havaita muutokset, joita hänelle aiheutuu sekä yleisestä terveydentilasta että virtsan määrästä, ja pyytää apua lääkäriin. Nefrologin tulee säännöllisesti tarkkailla potilaita, jotka ovat vahvistaneet pyelonefriitin, glomerulonefriitin, synnynnäisten munuaisten poikkeavuuksien, systeemisen taudin diagnoosin.

Ja tietenkin sinun on noudatettava tiukasti lääkärin reseptiä.

Mitä lääkäri voi tehdä?

Lääkäri määrittää ennen kaikkea munuaisten vajaatoiminnan ja taudin vaiheen. Tämän jälkeen toteutetaan kaikki tarvittavat toimenpiteet sairaiden hoitoon ja hoitoon.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito pyrkii ensisijaisesti poistamaan syy, joka aiheuttaa tämän tilan. Toimenpiteet sokin, dehydraation, hemolyysin, myrkytyksen jne. Torjumiseksi ovat mahdollisia. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat siirtyvät tehohoitoryhmälle, jossa he saavat tarvittavia apuvälineitä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito on erottamaton munuaissairauden hoidosta, joka on johtanut munuaisten vajaatoimintaan.

Munuaisten vajaatoiminta: oireet ja hoito

Munuaisten vajaatoiminta - tärkeimmät oireet:

• päänsärky
• heikkous
• pahoinvointi
• Ruokahaluttomuus
• Verenkiertohäiriöt
• oksentelu
• Usein virtsaaminen yöllä
• Amonista tuoksu suusta
• Korkea verenpaine
• Voimakas jano
• apatia
• kalpeus
• nestehukka
• Alhainen veren koaguloitavuus
• keltatauti
• osteoporoosi
• Virtsan lisääntyminen

Munuaisten vajaatoiminta itsessään merkitsee tällaista oireyhtymää, jossa kaikki munuaisten kannalta merkitykselliset toiminnot ovat heikentyneet, mikä johtaa erilaisten vaihdon tyyppien hajoamiseen (typpeä, elektrolyyttiä, vettä jne.). Munuaisten vajaatoiminta, jonka oireet riippuvat tämän häiriön kulusta, voivat olla akuutteja tai kroonisia, ja jokainen patologiasta kehittyy eri olosuhteiden vaikutuksesta.

Yleinen kuvaus

Munuaisten päätoiminnot, joihin kuuluvat erityisesti metabolisten tuotteiden erittymisen funktiot, sekä tasapainon säilyttäminen happo-pohjaisessa tilassa ja vesi-elektrolyyttikoostumuksessa, liittyvät suoraan munuaisten verenkiertoon sekä glomerulusuodatukseen yhdessä tubulusten kanssa. Jälkimmäisessä tapauksessa prosessit koostuvat keskittymiskyvystä, eritystä ja uudelleensytytyksestä.

Huomattavasti ei ole mahdollista, että kaikki muutokset, jotka saattavat vaikuttaa prosessin lueteltuihin muunnelmiin, ovat pakottavia syitä myöhempää merkitsevää heikentymistä munuaisten toiminnoissa, vastaavasti munuaisten vajaatoiminnoksi, joka meitä kiinnostavat, prosessien mahdollisesta heikentymisestä ei ole mahdollista tunnistaa. Täten on tärkeätä selvittää, mikä munuaisten vajaatoiminta todella on ja minkä perusteella tietyt prosessit on suositeltavaa erottaa se tämäntyyppiseksi patologiaksi.

Joten munuaisten vajaatoiminnalla tarkoitetaan oireyhtymää, joka kehittyy vaikeissa häiriöissä munuaisprosesseissa, joissa on kysymys homeostaasin häiriöstä. Homeostaasi on yleisesti ymmärretty ylläpidettäväksi organismin ominaisen sisäisen ympäristön suhteellisen vakavuuden tasolla, joka käsiteltävässä variantissa liittyy sen spesifiseen alueeseen eli munuaisiin. Samanaikaisesti näissä prosesseissa on ajankohtaista, että atsotemia (jossa ylimäärin proteiinien aineenvaihduntatuotteita, jotka sisältävät typpeä veressä), kehon koko happo-emästasapainon häiriöt ja veden elektrolyyttitasapainon häiriöt.

Kuten olemme jo todenneet, tilanne, jota meillä on tällä hetkellä kiinnostunut, saattaa syntyä eri syiden vaikutusten taustalla, ja nämä syyt erityisesti määräytyvät millaisen munuaisten vajaatoiminnan (akuutti tai krooninen) kysymys.

Munuaisten vajaatoimintaa, oireita lapsilla, joilla esiintyy samalla tavoin kuin aikuisten oireita, käsitellään jäljempänä kiinnostuksen kohteena (akuutti, krooninen) suhteessa oireisiin, jotka aiheuttavat niiden kehittymisen. Ainoa kohta, jonka haluaisin korostaa yhteisten oireiden taustalla, on lapsilla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, kasvun hidastuminen ja tämä suhde on ollut pitkään tunnettu, ja useat tekijät ovat nähneet "munuaisten infantilismia".

Itse asiassa tällaista viivettä aiheuttavia syitä ei ole lopultakin selvitetty, mutta kaliumin ja kalsiumin menetystä asidoosin aiheuttaman vaikutuksen taustalla voidaan pitää todennäköisimpänä tekijänä siihen. On mahdollista, että tämä johtuu myös munuaissyöpistä, jotka johtuvat osteoporoosin ja hypokalsemian merkityksestä tässä tilassa yhdistettynä siihen, että D-vitamiinia ei muuteta haluttuun muotoon, mikä on mahdotonta munuaiskudoksen kuoleman vuoksi.

Munuaisten vajaatoiminta: syyt

• Akuutti munuaisten vajaatoiminta:
  • Shock munuaisia. Tämä tila saavutetaan traumaattisen sokin takia, joka ilmenee yhdessä massiivisen kudosvaurion kanssa, joka ilmenee veren kokonaiskierron tilavuuden laskun seurauksena. Tämä tila aiheuttaa: massiivisen veren menetys; abortti; palovammat; oireyhtymä, joka johtuu lihasten murskaamisesta niiden murskaamisessa; verensiirto (kun kyseessä on yhteensopimattomuus); heikentää oksentelua tai toksisuutta raskauden aikana; sydäninfarkti.
  • Myrkyllistä munuaista. Tällöin puhumme myrkytyksestä, joka syntyi neurotrofisten myrkkyjen (sieniä, hyönteisiä, käärmepaloja, arseeni, elohopeaa jne.) Vaikutusten taustalla. Muun muassa tämä variantti soveltuu myös radioaktiivisten aineiden, lääketieteellisten valmisteiden (kipulääkkeiden, antibioottien), alkoholin, huumausaineiden päihtymiseen. Tämä ei sulje pois sitä mahdollisuutta, että akuutin munuaisten vajaatoiminnan mahdollinen reaktio kykenee osoittamaan, että ionisoivan säteilyn välittömästi liittyvän ammattitoiminnan merkitys ja raskasmetallien suolat (orgaaniset myrkyt, elohopeasuolat) ovat aiheellisia.
  • Akuutti tarttuva munuainen. Tähän tilaan liittyy vaikutus tartuntatautien kehoon. Esimerkiksi akuutti tarttuva munuainen on sepsiksen todellinen sairaus, joka puolestaan ​​voi olla erilainen alkuperä (aluksi anaerobinen alkuperä sekä septisten aborttien taustalla oleva alkuperä). Lisäksi tarkasteltava tila kehittyy verenvuotokuumeen ja leptospiroosin taustalla; dehydratoimalla bakteerivaurion ja infektiosairauksien, kuten koleran tai dysenterian, taustalla jne.
  • Embolia ja tromboosi, jotka liittyvät munuaisvaltimoihin.
  • Akuutti pyelonefriitti tai glomerulonefriitti.
  • Puristuksesta johtuvien uretrien estyminen, kasvaimen muodostumisen tai kivien esiintyminen niihin.

On huomattava, että akuutti munuaisten vajaatoiminta tapahtuu noin 60%: lla tapauksista loukkaantumisen tai leikkauksen seurauksena, noin 40% on havaittavissa lääketieteellisten laitosten hoidossa, enintään 2% raskauden aikana.

• Krooninen munuaisten vajaatoiminta:
  • Glomerulonefriitin krooninen muoto.
  • Toissijaisen munuaisten vaurioita, jotka aiheutuvat seuraavista tekijöistä:
    • valtimonopeus;
    • diabetes mellitus;
    • viruksen hepatiitti;
    • malaria;
    • systeeminen vaskuliitti;
    • sidekudokseen vaikuttavat systeemiset sairaudet;
    • kihti.
  • Urolitiaasi, uretaanien tukkeutuminen.
  • Munuaalinen polykystinen.
  • Krooninen pyelonefriitti.
  • Virtuaalisen järjestelmän aktiivisuuteen liittyvät todelliset poikkeavuudet.
  • Altistuminen useista huumeista ja myrkyllisistä aineista.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymän aiheuttavien syiden johtajuus on osoitettu krooniseen glomerulonefriittiin ja krooniseen pyelonefriittiin.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta: oireet

Akuutti munuaisten vajaatoiminta, josta vähennämme akuutin munuaisten vajaatoiminnan lyhentämiseen, on oireyhtymä, jossa munuaisiin liittyvien toimintojen nopea väheneminen tai täydellinen lopettaminen ja nämä toiminnot voivat pienentyä / pysäyttää sekä yhdessä munuaisessa että molemmissa samanaikaisesti. Tämän oireyhtymän seurauksena aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät jyrkästi, ja typpi-aineenvaihdunnan aikana muodostuneiden tuotteiden kasvu havaitaan. Nefronin poikkeavuudet, jotka ovat tässä tilanteessa merkityksellisiä, jotka määrittävät rakenteen munuaisyksikön, johtuvat veren virtauksen vähenemisestä munuaisissa ja samanaikaisesti niille annettavan hapen määrän vähenemisen takia.

Ylijännitesuihkun kehittyminen voi tapahtua muutamassa tunnissa ja 1-7 päivän kuluessa. Potilaan tila, jolla potilaat kohtaavat tämän oireyhtymän kesto, voi olla 24 tuntia tai enemmän. Oikea-aikainen pyyntö lääketieteellisestä avusta myöhempää asianmukaista hoitoa varten voi varmistaa täydellisen palauttamisen kaikista toiminnoista, joissa munuaiset ovat suoraan mukana.

Tosiasiassa akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireiden korjaamiseksi aluksi on syytä huomata, että etualalla kokonaiskuva on juuri oireet, jotka toimivat eräänlaisena perustana tämän oireyhtymän alkamiselle eli taudista, joka välittömästi aiheutti sen.

Täten voidaan erottaa neljä pääjaksoa, jotka karakterisoivat akuutin munuaisten vajaatoiminnan kulkua: sokkijakso, oligoanurian kausi, diuresis-palautumisjakso yhdessä diuresis-alkuvaiheen (plus polyuria-faasin) kanssa sekä periytysaika.

Ensimmäisen jakson oireyhtymä (pääasiassa sen kesto on 1-2 päivää) on luonteenomaista edellä mainittujen OPS-oireyhtymää aiheuttaneen taudin oireiden kohdalla - tässä vaiheessa se ilmenee selvästi. Yhdessä sen kanssa havaitaan myös takykardiaa ja verenpaineen alenemista (joka on useimmissa tapauksissa ohimenevää eli vakauttaa normaalitasot lyhyessä ajassa). On kuumetta, ihon rasvaa ja keltaisuutta, kehon lämpötila nousee.

Seuraava, toinen jakso (oligoanuria, kesto on yleensä noin 1-2 viikkoa), on ominaista virtsan muodostumisprosessin väheneminen tai absoluuttinen lopettaminen, johon liittyy rinnakkainen jäännösteoksen veren lisääntyminen sekä fenoli yhdessä muiden tyyppisten metabolisten tuotteiden kanssa. Mikä on huomattava, monissa tapauksissa on tänä aikana, että useimpien potilaiden tila paranee merkittävästi, vaikka, kuten jo todettiin, sillä ei ole virtsan määrää. Jo aiemmin on valituksia merkitsevästä heikkoutta ja päänsärkyä potilailla, joilla on ruokahalu, unta. Näyttää myös pahoinvointia samanaikaisen oksentelun kanssa. Valtion eteneminen ilmenee hengitystyön aikana ilmenevän ammoniakin tuoksu.

Myös potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, esiintyy häiriöitä, jotka liittyvät keskushermoston toimintaan, ja nämä häiriöt ovat melko erilaisia. Yleisimmät tämäntyyppiset ilmenemismuodot aiheuttavat apatiaa, vaikka päinvastoin ei ole suljettu pois, jossa potilaat ovat innoissaan, vaikeuttaen suuntautumista ympäristöön, joka ympäröi heitä, valtion yleinen sekavuus voi toimia myös satelliitteina. Usein esiintyy myös kouristuskohtauksia ja hyperrefleksia (toisin sanoen refleksien elpyminen tai tehostaminen, jossa taas potilaat ovat liian herkistyneinä keskushermoston todellisen vaikutuksen vuoksi).

Tilanteissa, joissa akuutti munuaisten vajaatoiminta on ilmennyt sepsiksen taustalla, potilailla voi olla herpetinen ihottuma, joka on keskittynyt nenän ja suun ympärille. Yleensä ihon muutokset voivat olla hyvin erilaisia, ilmenevät sekä urtikariaisen ihottuman tai kiinteän punoituksen muodossa ja toksikoderma tai muita ilmentymiä.

Lähes jokaisella potilaalla on pahoinvointia ja oksentelua, vähän vähemmän ripulia. Erityisesti usein ruuansulatusjärjestelmän oireita esiintyy yhdessä verenvuotokuumeen ja munuaisten oireyhtymän kanssa. Ruoansulatuskanavan vaurioita aiheuttavat pääasiassa kehityshäiriö gastriitin aiheuttama enterokoliitti, jonka luonne on määritelty erosiiviseksi. Sitä vastoin osa nykyisistä oireista johtuu elektrolyyttitasapainon aiheuttamista rikkomuksista.

Näiden prosessien lisäksi kehityshäiriöt ovat keuhkoissa, jotka johtuvat lisääntyneestä läpäisevyydestä, jonka alveolaariset kapillaarit ovat tällä kaudella. Kliinisesti tunnustetaan se on vaikeaa, koska diagnoosi tehdään rintakehän avulla.

Oligoanurian aikana virtsan kokonaismäärä vähenee. Niinpä alun perin sen tilavuus on noin 400 ml, ja tämä vuorostaan ​​luonnehtii oliguriaa, ja anurian jälkeen virtsaan vapautuu noin 50 ml. Oliguria- tai anuria-kurssin kesto voi olla enintään 10 päivää, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista lisätä tätä aikaa 30 päivään tai enemmän. Luonnollisesti näiden prosessien pitkittyneen ilmenemismuodon avulla tarvitaan aktiivista hoitoa ihmisen elämän ylläpitämiseksi.

Samana ajanjaksona anemia tulee ARF: n jatkuva manifestaatio, jossa, kuten lukija tietää todennäköisesti, hemoglobiini putoaa. Anemian puolestaan ​​on ominaista ihon pallorajaus, yleinen heikkous, huimaus ja hengenahdistus, mahdollinen pyörtyminen.

Akuutti munuaisten vajaatoimintaan liittyy myös maksan vajaatoiminta, ja tämä tapahtuu lähes kaikissa tapauksissa. Mitä tulee tämän vaurion kliinisiin oireisiin, ne ovat ihon ja limakalvojen keltaisuus.

Aika, jona diureesia lisätään (eli tiettyyn aikaväliin muodostuneen virtsan määrää, yleensä tätä indikaattoria pidetään 24 tunnin sisällä eli päivittäisessä diureesissa) esiintyy usein useita päiviä oliguria / anuria-hoidon päättymisen jälkeen. Sille on tunnusomaista asteittainen puhkeaminen, jossa virtsa erittyy alun perin noin 500 ml: n tilavuu- dessa asteittaisella kasvulla ja jo tämän jälkeen jälleen asteittain tämä luku nousee noin 2000 ml: aan tai enemmän päivässä, ja tästä lähtien voimme puhua aluksen kolmannen jakson alku.

Kolmannesta jaksosta parannuksia ei havaita potilaan tilassa välittömästi, ja lisäksi joissakin tapauksissa tila voi jopa pahentua. Polyuria-vaihe tässä tapauksessa liittyy potilaan painonpudotukseen, vaiheen kesto on keskimäärin noin 4-6 päivää. Parannetaan potilaiden ruokahaluttomuutta, lisäksi todelliset muutokset verenkiertojärjestelmässä ja keskushermoston toiminta häviävät.

Perinteisesti elpymisen kesto, eli taudin seuraavana neljäntenä jaksona, merkitsee urean tai jäljellä olevan typpipitoisuuden normalisoitumispäivää (määritetty asianmukaisten analyysien perusteella), tämän jakson kesto on 3-6 kuukauden ja 22 kuukauden välillä. Tämän ajanjakson aikana homeostaasia on tarkoitus palauttaa, munuaisten keskittyminen ja suodatus parannetaan sekä parannettu tubulaarinen eritys.

On muistettava, että seuraavien kahden vuoden aikana on mahdollista säilyttää merkkejä, jotka osoittavat tiettyjen järjestelmien ja elinten toimintakyvyn heikkenemistä (maksa, sydän jne.).

Akuutti munuaisten vajaatoiminta: ennuste

ARF, jos se ei aiheuta kuolemaan johtaneita potilaita, päättyy hitaasti, mutta voi sanoa luottavainen elpyminen, eikä tämä osoita hänen kiireellisyyttä taipumusta siirtyä kehitykseen tämän sairauden taustalla krooniseen munuaissairauteen.

Noin kuuden kuukauden kuluttua yli puolet potilaista saavuttaa täydellisen kuntoutuksen tilan, mutta sen rajoittamismahdollisuutta tietylle potilaalle ei suljeta pois, minkä perusteella heille annetaan vamma (ryhmä III). Yleensä kyky työskennellä tässä tilanteessa määritetään taudin kulkutapahtumien perusteella, jotka aiheuttivat akuutin munuaisten vajaatoiminnan.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: oireet

CKD, koska määritämme säännöllisesti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymän variantin, on prosessi, joka viittaa irreversiibeliin häiriöön, jonka munuaisten toiminta on kestänyt 3 kk tai kauemmin. Tämä tila kehittyy nefronian kuoleman asteittaisen etenemisen seurauksena (munuaisten rakenteelliset ja toiminnalliset yksiköt). CRF: lle on tunnusomaista lukuisia häiriöitä, ja erityisesti ne sisältävät eritysfunktion (suoraan munuaisten suhteen) ja uremian ilmenemisen, joka ilmenee typpimateriaalin aineenvaihdunnan kertymisen kehossa ja niiden toksisten vaikutusten vuoksi.

Alkuvaiheessa krooniseen munuaissairauteen liittyy vain vähän oireettomuutta, joten se voidaan määrittää vain asianmukaisen laboratoriotutkimuksen perusteella. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmeiset oireet esiintyvät kuoleman aikana noin 90% nefronien kokonaismäärästä. Kuten edellä on jo todettu, tämän munuaisten vajaatoiminnan erityispiirteet ovat prosessin peruuttamattomuus, lukuun ottamatta munuaisen parenkyynnin jälkeistä regeneroitumista (eli kyseessä olevan elimen aivokuoren ulkoisen kerroksen ja sisäisen kerroksen, joka on aivojen aine). Rakenteellisten munuaisten vaurioitumisen lisäksi myös CRF: n taustalla olevia muita immunologisia muutoksia ei suljeta pois. Palauttamattoman prosessin kehittäminen, kuten olemme jo todenneet, voi olla varsin lyhyt (enintään kuusi kuukautta).

Kroonisessa munuaissairaudessa munuaiset menettävät kykynsä keskittyä ja laimentaa virtsaan, mikä määräytyy tämän ajanjakson useiden todellisten vaurioiden perusteella. Lisäksi tubuloihin liittyvä eritysfunktio pienenee merkittävästi ja kun se saavuttaa tarkasteltavana olevan oireyhtymän loppuvaiheen, se pienenee kokonaan nollaksi. Krooninen munuaisten vajaatoiminta käsittää kaksi päävaihetta, se on konservatiivinen vaihe (jolloin konservatiivinen hoito on edelleen mahdollista) ja vaihe on itse asiassa terminaalinen (tässä tapauksessa esiin tulee kysymys korvaushoidon valinnasta, joka koostuu joko ylimääräisestä munuaisten puhdistuksesta tai munuaisensiirtomenetelmä).

Munuaisten eritysfunktioon liittyvien häiriöiden lisäksi myös niiden homeostaattisten, veren puhdistavien ja hematopoieettisten toimintojen rikkominen tulee merkitykselliseksi. On merkitty pakko polyuria (virtsan muodostumisen lisääntyminen), jonka perusteella on mahdollista arvioida pienestä määrästä jäljelle jääneitä nefreoneja, jotka suorittavat tehtävänsä, mikä esiintyy yhdessä isostenurian kanssa (jossa munuaiset eivät pysty tuottamaan virtsan määrää, joka on enemmän tai vähemmän spesifinen massa). Isosenuria tässä tapauksessa on suora osoitus siitä, että munuaisten vajaatoiminta on oman kehityksensä loppuvaiheessa. Tähän tilaan liittyvien muiden prosessien ohella myös CRF: llä, kuten voidaan ymmärtää, vaikuttaa myös muihin elimiin, joissa käsiteltävän oireyhtymän ominaispiirteiden seurauksena muutoksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin dystrofia, ilmenee samanaikaisesti entsymaattisten reaktioiden samanaikaisen häirinnän ja immunologisten reaktioiden vähenemisen kanssa.

Samaan aikaan on syytä huomata, että useimmissa tapauksissa munuaiset eivät menetä kykyä vapauttaa kokonaan veteen syötetty vesi (yhdessä kalsiumin, raudan, magnesiumin jne. Kanssa), jonka vaikutuksesta muiden elinten toiminta.

Joten nyt kääntymme suoraan CRF: n mukana olleisiin oireisiin.

Ensinnäkin potilailla on heikkoa tilannetta, uneliaisuutta ja kokonaisuutena apatiaa. Näyttää myös polyuriaa, jossa päivässä ilmestyy noin 2 - 4 litraa virtsaa ja nocturiaa, jolle on tunnusomaista usein yöllä tapahtuva virtsaaminen. Tämän taudin kulun seurauksena potilaat kärsivät kuivumisesta ja taudin etenemisestä - muiden elimistön ja elinten mukana prosessissa. Tämän jälkeen heikkous tulee vieläkin voimakkaammaksi, johon liittyy pahoinvointi ja oksentelu.

Muita oireiden oireita ovat potilaan kasvojen turvotus ja voimakas lihasheikkous, joka tässä tilanteessa johtuu hypokalemiasta (eli kehon kaliumin puutteesta, joka itse asiassa menetetään munuaisiin liittyvien prosessien vuoksi). Potilaan ihon tila on kuiva, kutina näkyy, liiallinen jännitys liittyy liialliseen hikoiluun. Myös lihasten nykimistä (joissakin tapauksissa kouristuksia) ilmenee - tämä johtuu jo kalsiumin menetyksestä veressä.

Myös luut vaikuttavat, johon liittyy kipu, häiriöt liikkeet ja kävely. Tämäntyyppisten oireiden kehittyminen johtuu munuaisten vajaatoiminnan asteittaisesta lisääntymisestä, kalsiumin tasapainosta ja glomerulusuodatuksen vähentyneestä toiminnasta munuaisissa. Lisäksi tällaisiin muutoksiin liittyy usein muutoksia luurangossa ja jo sellaisen taudin tasolla kuin osteoporoosi, ja tämä tapahtuu demineralisoitumisen (eli luun kudoksen mineraalikomponenttien sisällön vähenemisen vuoksi). Aiemmin todettu liikkeiden kipu esiintyy synnynnäisen nesteen kertymisen taustalla, mikä vuorostaan ​​johtaa suolojen kerääntymiseen, minkä seurauksena tämä kipu yhdessä tulehdusreaktion kanssa syntyy (tämä on määritelty sekundaariseksi kihti).

Monet potilaat kokevat kipua rinnassa, mutta ne voivat myös näkyä johtuen kuituisesta ureemisesta pleurisyydestä. Tässä tapauksessa, kun kuunteleminen keuhkoihin, hengityksen vinkuminen voi esiintyä, mutta useimmiten tämä osoittaa keuhkosyöpätautien patologian. Tällaisten prosessien taustalla keuhkoissa ei suljeta pois mahdollisuutta sekundaarisen keuhkokuumeen.

Kehittyvä anoreksia, joka kehittyy kroonisessa munuaissairaudessa, voi saada aikaan aversion ulkonäön mille tahansa potilaan tuotteelle, yhdistettynä myös pahoinvointiin ja oksenteluun, epämiellyttävän suun ja kuivumisen ulkonäköön. Syömisen jälkeen voit tuntea täyteyttä ja raskautta alueella "lusikan alla" - yhdessä jano, nämä oireet ovat myös ominaisuus CRF. Lisäksi potilailla on hengenahdistusta, usein kohonnut verenpaine, kipu sydämen alueella. Veren koaguloitavuus vähenee, mikä aiheuttaa paitsi nenäverenvuotoa myös maha-suolikanavan verenvuotoa ja mahdollisia ihon verenvuotoja. Myös anemia kehittyy verensokeriin vaikuttavien yleisten prosessien taustalla ja erityisesti - mikä johtaa siihen, että veren punasolujen taso laskee, mikä on merkitystä tämän oireen kannalta.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan myöhäisvaiheisiin liittyy sydäntabman aiheuttamia iskuja. Keuhkoihin muodostuu turvotusta, ja tietoisuus häiriintyy. Useiden lueteltujen prosessien seurauksena koiran mahdollisuutta ei ole suljettu pois. Tärkeä asia on myös potilaiden herkkyys tarttuville vaikutuksille, koska he helposti sairastuvat sekä tavallisiin vilustumiin että vakavampiin sairauksiin, joiden taustalla on vain yleistynyt tila ja erityisesti munuaisten vajaatoiminta.

Taudin preterminaalisessa vaiheessa potilailla, joilla on polyuria, kun taas terminaalissa - pääasiassa oliguria (kun taas jotkut potilaat kokevat anuria). Munuaisten funktiot, kuten voidaan ymmärtää, taudin etenemisen kanssa vähenevät ja tämä tapahtuu, kunnes ne katoavat kokonaan.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: ennuste

Patologisen prosessin tämän vaihtoehdon ennuste määräytyy suuremmassa määrin taudin kulun perusteella, joka antaa tärkeimmän sysäyksen sen kehittymiselle sekä prosessin aikana monimutkaisessa muodossa syntyneiden komplikaatioiden perusteella. Sillä välin tärkeä rooli ennustetaan sille, että kroonisen munuaissairauden potilasvaihe (ajanjakso) on sen tyypillinen kehitystahti.

Kerrotaan, että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kulku ei ole vain peruuttamaton vaan myös jatkuvasti edistyksellinen ja siten potilaan elämän huomattavaa pidentymistä voidaan sanoa vain, jos hänelle annetaan krooninen hemodialyysi tai munuaissiirto suoritetaan (pidämme näitä hoitovaihtoehtoja jäljempänä).

Tietenkin tapauksia ei suljeta pois, kun CRF kehittyy hitaasti asianmukaisella uremia-klinikalla, mutta se on pikemminkin poikkeus - suurimmassa osassa tapauksista (etenkin korkeassa verenpaineessa eli korkeassa paineessa) tämän sairauden klinikalla on tunnusomaista se aikaisemmin tunnistettu nopea etenemistä.

diagnosoinnissa

Koska akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosissa otetaan huomioon pääasiallinen merkkiaine, vapautuu typpipitoisten yhdisteiden ja kaliumin veritasoa, mikä ilmenee samanaikaisesti merkittävästi vähentyneessä virtsa-annoksessa (tämän prosessin täydellinen lopettaminen). Munuaisten keskittymiskyvyn ja päivän aikana vapautuneen virtsan määrän arviointi perustuu Zimnitsky-testin tuloksiin.

Tärkeä rooli on elektrolyyttien, kreatiniinin ja urean veren biokemiallisessa analyysissä, koska näiden komponenttien indikaattoreiden perusteella voidaan tehdä konkreettisia johtopäätöksiä akuutin munuaisten vajaatoiminnan vakavuudesta sekä kuinka hoidossa käytetyt menetelmät ovat tehokkaita.

Tärkein tehtävä akuutissa muodoissa olevan munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa on määrittää varsinainen muoto itse (eli sen määrittely), jolle tehdään virtsarakon ja munuaisten ultraääni. Tämän tutkimustoimen tulosten perusteella määritetään uretaanien tukoksen merkitys / puuttuminen.

Tarvittaessa munuaisten verenkierron tilan arviointi suoritetaan USDG: n menettelyllä, joka on tarkoitettu asianmukaiseen munuaisten hoitoon. Munuaisen biopsia voidaan suorittaa, jos on epäillä akuuttia glomerulonefriittiä, tubulaarista nekroosia tai systeemistä tautia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin osalta se käyttää uudelleen urinaalianalyysiä ja verta sekä Rebergin testiä. CRF: n vahvistamisen perustana käytetään tietoja, jotka osoittavat pienentyneen suodatustason sekä urean ja kreatiniinin määrän kasvun. Tässä tapauksessa testin Zimnitsky määrittelee isohiposteuraa. Munuaisen ultraäänessä tässä tilanteessa määräytyy munuaisten parenkyymän harvennus pienentämällä samalla kokoa.

hoito

• Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Ensinnäkin hoidon tavoitteet vähenevät niiden syiden eliminoimiseksi, jotka johtivat munuaisten toimintahäiriöihin eli ARF: n aiheuttavan perussairauden hoitoon. Tärinän yhteydessä on välttämätöntä varmistaa veren määrien täydentäminen verenpaineen samanaikaisella normalisoinnilla. Nephrotoksisuuden myrkytys edellyttää potilaan mahan ja suoliston pesemistä.

Modernit menetelmät toksiinien rungon puhdistamiseksi ovat erilaisia ​​vaihtoehtoja ja erityisesti - ekstrakorporeaalisen hemokorjauksen menetelmällä. Tätä varten käytetään myös plasmapheresiaa ja hemosorptiota. Tukoksen kiireellisyyden vuoksi virtsan virtsan normaali tila palautetaan, mikä varmistetaan poistamalla kiviä uretereistä ja munuaisista poistamalla kasvaimia ja ahtaumia uretereihin kirurgisen menetelmän avulla.

Osmoottisia diureetteja, furosemidiä, on määrätty diureettien stimuloimiseksi. Vasokonstriktio (eli valtimoiden ja verisuonten kaventuminen) tarkasteltavan tilan taustalla tapahtuu dopamiinin avulla määritettäessä sopiva tilavuus, joka ottaa huomioon paitsi virtsan, suolen liikkeiden ja oksentelun, myös häviöt hengitys- ja hikoilun aikana. Lisäksi potilaalle annetaan proteiiniton ruokavalio, jolla on rajoitetusti kaliumia ruokaa. Haavojen poistoa varten alueet, joilla on nekroosi, poistetaan. Antibioottien valinta edellyttää munuaisvaurion yleisen vakavuuden ottamista huomioon.

Hemodialyysin käyttö on tärkeä siinä tapauksessa, että urean kasvu on 24 moolia / l ja kalium on 7 tai enemmän moolia / l. Hemodialyysin indikaatioina käytetään uremian oireita sekä ylihydraatiota ja asidoosia. Tänään, jotta vältettäisiin komplikaatioita, jotka syntyvät todellisten sairauksien taustalla aineenvaihduntaprosesseissa, hemodialyysi määrätään yhä useammin asiantuntijoiden varhaisvaiheista sekä ennaltaehkäisyä varten.

Itse itseään tämä menetelmä koostuu veren ekstrarenalisesta puhdistuksesta, jonka takia myrkyllisten aineiden poistaminen kehosta varmistetaan normalisoimalla elektrolyytti- ja vesitasapainon rikkomukset. Tätä varten suoritetaan plasman suodatus käyttämällä tätä tarkoitusta varten puoliläpäisevää kalvoa, jolla on "keinotekoinen munuaisten" laitteisto.

• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oikea-aikaisella hoidolla, joka keskittyy vakaan remission muodossa olevaan tulokseen, on usein mahdollista, että tämän tilan kannalta merkittävien prosessien kehittyminen hidastaa huomattavasti oireiden puhkeamisen viivästymistä luontaisessa selkeässä muodossa.

Varhaisvaiheinen hoito kohdistuu enemmän niihin toimintoihin, joiden avulla taustalla olevan taudin eteneminen voidaan estää / hidastaa. Luonnollisesti taustalla oleva sairaus vaatii hoitoa munuaisprosessien häiriöiden tapauksessa, mutta se on varhaisessa vaiheessa, joka määrää sille suunnatun hoidon suuren roolin.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa käytetään aktiivisia toimenpiteitä hemodialyysi (krooninen) ja peritoneaalidialyysi (krooninen).

Krooninen hemodialyysi kohdistuu erityisesti potilaille, joilla on harkittu munuaisten vajaatoiminta, sen yleinen spesifisyys havaittiin jonkin verran korkeammaksi. Sairaalahoitoa ei tarvita, mutta tässä tapauksessa ei voida välttää vierailuja sairaalassa tai avohoitokeskuksessa olevaan dialyysiosastoon. Ns. Dialyysiaika määritellään standardissa (noin 12-15 tuntia / viikko, eli 2-3 käyntiä viikossa). Kun menettely on valmis, voit mennä kotiin, tämä menettely ei käytännössä vaikuta elämänlaatuun.

Mitä tulee peritoneaaliseen krooniseen dialyysiin, se koostuu dialyysiliuoksen sisällyttämisestä vatsan onteloon käyttämällä kroonista peritoneaalista katetria. Tämä toimenpide ei vaadi erityistä asennusta, lisäksi potilas voi suorittaa sen itsenäisesti kaikissa olosuhteissa. Yleisen tilan valvonta tehdään kuukausittain suoralla vierailulla dialyysikeskukseen. Dialyysi on tärkeä hoidon ajanjaksolla, jona munuaisensiirto on odotettavissa.

Munuaissiirto sisältää korvaavan munuaisen korvaamisen terveen munuaisen kanssa luovuttajalta. Huomattavasti yksi terve munuainen voi selviytyä kaikista niistä toiminnoista, joita kaksi sairaavaa munuaista ei voinut antaa. Hyväksymisen / hylkäämisen kysymys ratkaistaan ​​tekemällä useita laboratoriotutkimuksia.

Luovuttaja voi olla mikä tahansa perheen tai ympäristön jäsen tai äskettäin kuollut henkilö. Joka tapauksessa munuaisten rintakehän hylkääminen on mahdollista, vaikka tarvittavat indikaattorit olisivat yhdenmukaisia ​​aikaisemmin tehdyn tutkimuksen kanssa. Todennäköisyys elinsiirtoa varten elinsiirtoa varten määritetään eri tekijöillä (rotu, ikä, luovuttajan terveydentila).

Noin 80% tapauksista, kuolleen luovuttajan munuaiset juurtuvat yhden vuoden kuluessa toimenpiteen ajankohdasta, mutta sukulaisten osalta onnistumisen onnistumisen mahdollisuudet lisääntyvät merkittävästi.

Lisäksi munuaisensiirron jälkeen on määrätty immunosuppressantteja, joita potilaan on jatkuvasti käytettävä koko hänen myöhemmässä elämässään, vaikka joissakin tapauksissa he eivät voi vaikuttaa elimen hylkäämiseen. Lisäksi niiden vastaanotosta on useita haittavaikutuksia, joista yksi on immuunijärjestelmän heikkeneminen, jonka perusteella potilas tulee erityisen tarttuviksi tarttuvista vaikutuksista.

Kun oireita ilmenee, mikä osoittaa munuaisten vajaatoiminnan mahdollisen merkityksen yhdessä tai toisessa sen syystä, on tarpeen kuulla urologia, nefroloja ja hoitava lääkäri.

Jos epäilet, että sinulla on munuaisten vajaatoiminta ja tämän sairauden oireet, lääkärit voivat auttaa sinua: nefrologia, urologia, yleislääkäriä.

Suosittelemme myös online-sairauden diagnostiikkapalvelun käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet, jotka perustuvat annettuihin oireisiin.