Oikeanpuoleisen munuaisen nefroposioosi tai laskeutuminen

Nefropostoosi tai munuaisten epänormaali liikkuvuus on tila, jossa se kehittyy verisuonikasvien ympärille tai muuttuu yli 2 cm: n korkeudella, kun ihmiskeho on pystysuora ja yli 5 cm syvään henkeä. Tällaisella diagnoosilla potilaat kokevat usein munuaisastioiden venyttämistä ja kaventumista, virtsan taipumista, verenkierron heikkenemistä elimeen ja tulehdusprosesseja.

Taudin asteen mukaan munuaiset voivat siirtyä vatsaontelon tai lantion alueelle. 80%: lla tapauksista todetaan oikean munuaisen munuaisten vajaatoiminta. Naiset ovat alttiita tämän patologian kehittymiselle suuremmassa määrin kuin miehet, johtuen tiettyjen ruumiin ominaisuuksista.

Nefrotoosin astetta

Nefrotoosissa munuaiset voivat olla fysiologisen normin tason alapuolella jatkuvasti tai määräajoin, ja niillä on oikea anatominen paikka kehon aseman muuttuessa. Riippuen siitä, mitä taso se laskee, on kolme astetta taudin:

• Ensimmäinen astetta Kartoitettu laskemalla munuaisen alaraja yli puolen lannerangan korkeuden ylittävällä etäisyydellä. Kun nefrotoosi on ensimmäisen asteen oikealla puolella, elimen voi tuntea etupään vatsan seinän sisään hengitettynä, ja sen päättyessä se palaa oikeaan hypochondrium-alueeseen. Tältä osin taudin diagnoosi tässä vaiheessa aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia.
• Toinen aste Sillä on luonteenomaista, että elimen alemman pylvään siirtyminen on yli kahden lannerangan etäisyydellä. Toisessa asteen nefrotoosissa oikealla puolella munuaiset muuttuvat normaalisti paikallisesti vain kehon pystyasennossa. Horisontaalisessa asennossa keho palaa tuskattomasti hypokondrioon itsenäisesti tai kun se siirretään uudelleen käsin.
• Kolmas astetta Ominaistetaan laskemalla munuaisen alempi raja, joka ylittää kolmen lannerangan korkeuden. Tässä vaiheessa elin sijaitsee hypokondrion ulkopuolella, riippumatta kehon sijainnista, ja se löytyy lantiosta. Taudin oireita ilmaistaan ​​voimakkaasti, mutta niihin voi liittyä useita komplikaatioita.

Tärkeää: Joissakin tapauksissa voi olla vaikea määrittää nefrotoosin astetta, koska vain ohuet ihmiset voivat määrittää munuaisen lokalisoinnin eri ruumiinasennoissa.

Taudin syyt

Terveessä ihmisessä munuaiset kiinnittyvät erityiseen munuaispatjaan ligamenttien, fasciaksen, rasvakudoksen kerroksen ja vatsaontelon paineen avulla. Sillä on fysiologista liikkuvuutta ylöspäin ja alaspäin 2 cm: n päähän hengityslaitteessa ja kehon sijainnin muutoksilla. Samanaikainen tekijä oikeanpuoleisen nefrotoosin kehittymisen kannalta on oikean munuaisen alhaisempi sijainti ja sen ympärillä oleva ligamentaalisen laitteen heikkous verrattuna vasempaan.
Mahdollisia syitä, jotka johtavat munuaisten prolapsiin, ovat:

• edeltävän vatsan seinämän heikko lihasääni;
• munuaisen tukemiseen käytettävän ligamenttisen laitteen patologia;
• tartuntataudit;
• painot;
• raskas laihtuminen;
• voimat kuormat, hyppää;
• vammoja ja hematomia vatsassa tai alaselkässä;
• munuaisten, munuaisten tai verisuonten rakenteen yksittäiset ominaisuudet;
• geneettinen alttius.

Suositus: Jos ammattitoiminnan seurauksena henkilö viettää paljon aikaa seisovassa asennossa, tekee suurta fyysistä työtä ja joutuu myös ravistelemaan (kuljettajat), niin nefrotoosin riski kasvaa huomattavasti. Jotta tällaiset henkilöt tarvitsisivat säännöllisesti fyysisiä harjoituksia vahvistaakseen vatsalihaksia.

Naisilla voi esiintyä oikean munuaisen munuaisten vajaatoimintaa raskauden tai synnytyksen jälkeen, mikä liittyy vatsan seulun venyttelyyn, ligamentaarisen laitteen heikkenemiseen ja alentuneeseen vatsaontelon paineeseen. Lisäksi tällaisen taudin kehittyminen niissä edistää ligamenttien ja heikompien vatsan seinämän lihasten suurta kelvottomuutta verrattuna miehiin.

Oireet munuaisen esiin

Nephroptosis kehittyy vähitellen ja alkaa aluksi oireettomasti. Mitä suurempi on munuaisten prolapsi, sitä voimakkaammat kliiniset oireet. Potilas voi toistuva epämukavuus oikealla puolella. Taudin etenemisen myötä nalkuttavat tuskat ilmestyvät, ensin lyhytaikaiseen ja matala-intensiteettiin, siirtyen selän pystysuoraan asentoon ja sitten jatkuvaan ja voimakkaaseen ilmaisuun. Munuaisen prolapsin kolmannessa vaiheessa on mahdollista virtsan ja munuaisten vajaatoiminta, joka on täynnä voimakasta kivulias munuaisten oireyhtymää.
Hypokondriumin ja alaselän kipua lisäksi oikean munuaisen nefrotoosi sisältää seuraavat oireet:

• ruoansulatushäiriöt - pahoinvointi, ummetus, oksentelu, ripuli;
• vaaleanpunainen väri ihon;
• vähentynyt ruokahalu;
• kylmä hiki;
• sydämen sydämentykytys;
• ärtyneisyys ja muut hermoston häiriöt;
• lämpötilan nousu;
• paineen kasvaminen;
• kivulias ja usein virtsaaminen (infektiossa);
• heikkous, päänsärky, huimaus;
• unihäiriö.

Tärkeää: Jos löydät yhden tai useamman edellä mainituista oireista, sinun on välittömästi otettava yhteyttä urologisti tai nefrologistiisi diagnoosin selvittämiseksi.

Diagnostiikkamenetelmät

Oikeanpuoleisen nefrotoosin esiintymisen diagnosoimiseksi, sen asteiden selvittämiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden tunnistamiseksi, potilastutkimuksen ja vatsa-alueen tuntemuksen sekä laboratorio- ja instrumentaalimenetelmien avulla. Taudin alkuvaiheessa on vaikea tehdä tarkka diagnoosi. Toisinaan oikean munuaisen munuaisen vajaatoiminnan oireet saattavat muistuttaa kliinistä kuvaa, joka on ominaista akuutille appendiittisyydelle, paksusuolitulehdukselle, adnexitille, kolekystiitille ja muille sairauksille. Tässä suhteessa erilaistumisen diagnoosi on erittäin tärkeä.
Laboratoriotutkimusmenetelmistä on välttämättä säädettävä:

• verikokeet (yleiset ja biokemialliset);
• virtsa.

Nefrotoosissa virtsanalyysissä voidaan havaita lisääntynyt määrä leukosyyttejä, proteiineja, bakteereja ja veren epäpuhtauksia.
Käytetyistä instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä:

• Munuaisten ultraäänitutkimus ja munuaisastioiden Doppler-ultraäänitutkimus;
• yleinen röntgensäde;
• excretory urography;
• CT ja MRI;
• isotoopin renografia;
• gammakuvaus;
• munuaisten verisuonten angiografiaa.

Tärkeää: Nefrotoosin vahvistamiseen tarkoitetut ultraäänitutkimukset ja röntgentutkimukset on suoritettava potilaan kahdessa paikassa - pystysuoraan ja vaakasuoraan.

Nephroptosishoito

Konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä voidaan käyttää nefrotoosin hoitoon. Hoidon valinta määräytyy taudin vaiheen ja siihen liittyvien komplikaatioiden perusteella. Oikea-aikaiset hoitotoimenpiteet vähentävät nefrotoosin vakavien seurausten riskiä, ​​kuten pyelonefriittiä, urologiaa, hydronefroosia ja munuaisen valtimon kohonnutta verenpainetta.

Konservatiivinen hoito

Kun ensimmäisen asteen oikean munuaisen nefrotoosi, kun komplikaatioita ja vaikeita kipuja ei ole, konservatiivinen hoito suoritetaan. Se sisältää seuraavat toiminnot:

• hieronta, kuntoterassi ja uinti;
• käytä erityistä siteen tai hihnan munuaisen kiinnittämiseen haluttuun asentoon;
• rasvaisen kudoksen määrän lisääntyminen munuaisalueella korkean kalorien ruokavaliosta johtuen, jos nephrotoosi on kehittynyt voimakkaan painonpudotuksen seurauksena;
• rajoittavat raskas staattiset kuormat, nosto painot;
• lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi tai tulehdusprosessien torjumiseksi munuaisissa;
• Kylpylähoito erikoistuneissa kylpylöissä.

Nefrotoosin hoidon tarkoituksena on vahvistaa selän ja vatsan lihaksia. Se auttaa palauttamaan tarvittavan vatsaontelon paineen ja rajoittamaan munuaisten liikkuvuutta. Tavallisesti on suositeltavaa suorittaa se aamulla ennen syömistä selän pystyssä 20 minuuttia.

Vinkki: Sinun tulisi hankkia side vain lääkärin kanssa, sillä useat vasta-aiheet ovat sen käyttö. Joissakin tapauksissa tarvitaan mittatilaustyötä.

Konservatiivihoito edellyttää myös säännöllistä tarkkailua suorittavan lääkärin jatkuvan seurantaa taudin dynamiikan seuraamiseksi.

Kirurginen hoito

Kirurginen toimenpide on osoitettu, kun ei ole konservatiivisen hoidon vaikutusta, vakavien komplikaatioiden kehittymistä ja munuaisten pudotessa kauemmaksi kuin kolme lannerangan nikamaa. Toimenpide elimen lokalisoinnin ja kiinnityksen palauttamiseksi kutsutaan nefropeaksiksi. Se voidaan tehdä kahdella tavalla:

• laparoskooppinen interventio - vatsaontelon kautta;
• lumbotominen pääsy - retroperitoneaalisen tilan avautuminen lannerangan viillon kautta.

Laparoskooppisella leikkauksella on useita etuja, mukaan lukien vähäinen trauma ja verenhukka, vähäinen riski kehittää postoperatiivisia komplikaatioita ja lyhyempi kuntoutusjakso.
Leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava tiukkoja vuoteita vähintään kahden viikon ajan. Tämä on välttämätöntä munuaisen varmistamiseksi paikoillaan. Jos leikkaus suoritettiin ajoissa, potilaan tila parani voimakkaasti, verenpaine laskee, kipu katoaa, normaali urodynamiikka palautuu. Toimenpiteen jälkeen on tarpeen tarkkailla urologia, tarkkailla virtsa- ja verikokeita, suorittaa ultraääni ja USDG (kerran 3 kuukauden välein).

Mutta ehkä on oikeampaa kohdella vaikutusta, mutta syy?

Suosittelemme lukea Olga Kirovtsevan tarinaa, kuinka hän paransi vatsaansa. Lue artikkeli >>

Lisääntynyt munuaisten liikkuvuus

Virtsajärjestelmän heikentyneen kehityksen aiheuttamat sairaudet eivät saa aiheuttaa oireita, ja joissakin tapauksissa kehityshäiriöt voivat ilmetä jatkuvaa kipua. Yksi yleisimmistä diagnosoiduista patologeista, jotka liittyvät heikentyneeseen kehitykseen, on munuaisten liiallinen liikkuvuus, jonka äärimmäistä vaaraa kutsutaan nefrotoosiksi.

Munuaisia ​​ei normaalisti kiinnitetä jäykästi nivelsiteillä, vaan ne siirtyvät hieman hengityksen aikana. Patologia on tilanne, jossa näistä elimistä on voimakasta liikkuvuutta tai päinvastoin täydellistä liikkuvuuden puutetta. Munuaiset sijaitsevat retroperitoneaalisessa tilassa, niitä ympäröi rasvainen kudos.

vaihe

Patologisen prosessin kolme vaihetta ovat:

1. Ensimmäisessä vaiheessa on ominaista lievien oireiden esiintyminen, munuaiset voivat palpata hengitettäessä. Joissakin tapauksissa potilaat kärsivät vatsan ja alaselän kipuista ilman selkeää lokalisointia.
2. Toisessa vaiheessa on luonteenomaista elimen voimakas liikkuvuus, munuaiset voivat palpata hypokondriossa. On kipua, joka näkyy seisovassa asennossa, johon liittyy raskaus alaselkässä ja vatsaan. Kipu-oireyhtymä voi joissakin tapauksissa muistuttaa munuaiskolikkia. Samanaikaisesti voidaan havaita oireita kuten heikentynyt virtsaaminen, heikentynyt hermoston toiminta, valtimon paheneminen. Potilaan tila paranee fyysisen työn tai kävelyn jälkeen.
3. Kolmas vaihe - taudin kehityksen tässä vaiheessa voi olla virtsarakon ylilyönti, koska munuaisten liikkuvuus tässä tapauksessa ilmaistaan ​​merkittävässä määrin. Tällaisiin hyökkäyksiin liittyy yleensä potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen, pahoinvointi, kylmä hiki ja tietoisuus voi olla estynyt.

syistä

Tällä hetkellä ei ole luotettavaa tietoa siitä, mitkä tekijät aiheuttavat munuaisten liikkuvuutta. On kuitenkin todettu, että riski kehittää tämä tila lisääntyy seuraavissa tapauksissa:

• terävä ja merkittävä laihtuminen;
• sidekudoksen synnynnäiset patologiat;
• synnyttäen iso lapsi, pitkittynyt toimitus;
• pitkäaikainen fyysinen työ;
• vähentää sisäisten elinten tukemia nivelsiteitä;
• lannerangan loukkaantuminen;
• kasvaimen muodostumista retroperitoneaalisessa tilassa.

Lapsessa tämä patologinen tila voi ilmetä johtuen sidekudoksen kehittymisen synnynnäisistä häiriöistä, munuaisten rakenteesta poikkeavista ominaisuuksista, kehon suhteellisuudesta.

oireet

Oikean tai vasemman munuaisen patologinen liikkuvuus ei ole pelkästään elimen siirtyminen alaspäin. Yhdessä elimen lokalisoinnin muutoksen kanssa syntyy erilaisia ​​patologisia oireita, jotka liittyvät munuaisten verenkierron muutokseen tai virtsan pienenemiseen. Usein, kun munuaiset siirtyvät, se pyörii akselinsa ympäri, alukset, jotka ruokkivat sitä jännittyneiksi, verenkierto elimistöön vähenee ja ureter on taivutettu.

On melko vaikeaa määrittää, minkä tyyppinen munuaisten liikkuvuus on patologinen tai fysiologinen oireina. Useimmissa tapauksissa nefrotoosi ei yleensä ilmene ollenkaan ja määritetään satunnaisesti radiologisten tutkimusmenetelmien johtamisessa muille indikaatioille. Tämän taudin oireisiin kuuluu erilaisia ​​ilmentymiä, joiden vakavuus riippuu patologisen prosessin vaiheesta.

Useimmiten potilaat menevät lääkäriin vasta alkaen toisesta vaiheesta, jossa munuaiset liikkuvat 5 senttimetrin etäisyydellä, ja muutos kehon asennoissa johtaa kipuun vatsaan tai sivuun. Samalla kipu-oireyhtymä voi olla lokalisoitunut alemman vatsaan, pahoinvointi tai vilunväristykset.

Harvoissa tapauksissa liikkuvassa munuaisissa ilmenee oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin munuaisten koleiksen kliininen kuva. Tähän tilaan liittyy voimakas selkeä kouristus, veren virtsan esiintyminen, proteinuria ja verenpaineen nousu.

Yleisimmät oireet esiintyvät nuorilla naisilla, joilla on heikko rakentaa. Usein tällaisissa potilailla ainoa munuaisen prolapssin ilmentymä on kipu, joka tapahtuu, kun kehon sijainti muuttuu. Kroonista satunnaista kipua sivu- ja alaselkässä, epämukavuutta ja raskautta vatsaontelossa on useimmiten havaittavissa yhdessä.

komplikaatioita

Yleisimpiä komplikaatioita ovat kohonnut verenpaine, kivesten muodostuminen virtsateissa, infektioprosessien kehittyminen sekä munuaiskolikon esiintyminen.

Hypertensio johtuu munuaisten syöttämistä valtimoista. Tämän elimen iskeeminen johtaa biologisesti vaikuttavien aineiden tuotannon kasvuun, jotka lisäävät verisuonten sävyjä ja aiheuttavat verenpaineen pysyvää nousua, jota ei voida vähentää tavanomaisilla verenpainelääkkeillä.

Virtsan kiertämiseen liittyvän virtsan ulosvirtauksen rikkominen luo lantion suotuisat olosuhteet patogeenisen mikrofloorin kehittymiselle. Näitä oireita ovat kivulias virtsaaminen, kuume, vilunväristykset, vatsan ja alaselän kipu. Virtsa tässä tapauksessa muuttuu sameaksi, sillä on erityinen epämiellyttävä tuoksu.

Virtsateiden ruuhkautuminen tai lannen poistamisen nopeus on myös tekijöitä virtsateiden kehittymisessä. Erityisesti tämä tauti voi esiintyä potilailla, joilla on metabolisia häiriöitä puriiniemäksistä tai uraaneista. Kivien läsnäolon merkkejä ovat voimakas kipu sivussa, takana, lantion alueella. Virtsan veren määrä on määritetty laboratoriokokeiden mukaan.

Jos potilaalla on lisääntynyt munuaisten liikkuvuus, vastaanottaessaan vatsan tai lantion suljettuja vammoja hänellä on suurempi todennäköisyys vahingoittaa tätä elintä. Matala munuainen on herkempi ulkoisille fyysisille vaikutteille.

Liikkuvan munuaisen vakavin komplikaatio on koliikki. Kipu tässä tapauksessa on kohdistettu alaselkäyn tai sivuun, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, virtsaamisvaurion määrän vähenemistä, kuumetta, merkittäviä vilunväristyksiä ja sydämen rytmihäiriöitä. Laboratoriotutkimuksissa on verta virtsassa, proteinuria.

diagnostiikka

Diagnoosin toteamiseksi munuaisten poisjättäminen voidaan tehdä vasta potilaan täydellisen tutkimisen jälkeen. Elimen sijainti voidaan määrittää palpataatiolla ja ultraäänellä, potilaan on mentävä ja seisotettava.

Tärkein menetelmä on röntgenkuva alaselän ja erittimen urografiassa. Näitä menetelmiä pidetään luotettavimpina määrittäessään nefrotoosia.

He suorittavat myös laboratoriotestejä - veren ja virtsatestauksen määrittämiseksi taudin komplikaatioiden olemassaolosta. Munasarjojen tilan arvioimiseksi lääkäri voi tilata angiografian.

hoito

Taudin varhaisvaiheissa, kun kliinistä kuvaa ei ole, on määrätty konservatiivinen hoito.

Tämä hoito sisältää seuraavat toiminnot:

• fysioterapiaharjoituksia - potilaan on suoritettava erityisiä harjoituksia, jotka vahvistavat vatsa-seinän lihaksia;
• jolla on retroperitoneaalisen tilan elimiä tukeva erikoisliitos - jotta tämä menetelmä olisi tehokkain, side tulisi tarttua makaamisen jälkeen;
• potilaille, joilla on alhainen paino, suositellaan ruokavaliota, jossa on runsaasti ravintoaineita.

Kun konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuus, kipuongelman suureneminen, virtsateiden tulehdussairauksien lisääminen, virtsaan veren ilmeneminen, suositellaan potilaille kirurgista hoitoa. Se koostuu vaelluselimen kiinnittämisestä normaaliin asentoon.

Tällaista toimenpidettä kutsutaan nefropeaksiksi, ja tällä hetkellä on kehitetty useita tällaisia ​​toimenpiteitä. Lääkäri valitsee tietyn potilaan sopivimman menetelmän munuaisen kiinnittämiseksi. Näin voit saavuttaa hoidon maksimaalisen vaikutuksen.

Ennen toimenpiteen aloittamista potilaalle on suoritettava useita valmistelutoimenpiteitä. Niiden tarkoituksena on taistella patologisen tilan komplikaatioiden ilmetessä. Jos potilaalla on usein virtsateiden tulehdus, hänelle määrätään antibakteerisen hoidon kulku. Kun verenvuotoa käytetään lääkkeillä, joilla on hemostaattinen vaikutus.

Nefropsieksen jälkeen sohvan etupäätä tulisi nostaa 20-30 cm: llä. Potilaan itsensä pitäisi olla levossa jonkin aikaa. Tromboottisten komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi häntä seurataan säännöllisesti veren hyytymisjärjestelmän tilan suhteen.

Useimmissa tapauksissa ennuste kirurgisen hoidon jälkeen on suotuisa. Potilas voi palata päivittäiseen toimintaansa lyhyen ajan kuluttua. Potilaan tulisi kuitenkin olla kuuden kuukauden kuluttua toimenpiteestä liikunnan rajoittamiseksi.

Munuaisten siirtäminen: mitä se on, oireet ja hoito

Liikkuva munuaisten (tai munuaisten opadnięta, nephroptosis) on patologinen tilanne, joka on ominaista nuorille naisille. On sanottava, että liikkuvalle munuaiselle on ominaista uran alaspäin suuntautuva siirtymä. Useimmissa tapauksissa nefrotoosi ei aiheuta valituksia, ja se havaitaan sattumalta muiden sairauksien diagnoosin aikana. Kirurginen hoito on välttämätöntä vain noin 20 prosentissa tapauksista.

Liikkuvat munuaiset - mitä se on?

Joten mikä on munuaisen nefrotoosi ja millaisia ​​seurauksia taudista? Liikkuva munuaiset voivat siirtyä paikasta alas pienelle lanteelle. Miesten kohdalla munuaista pidetään liikkuvana, joka siirtyy normaaliin asentoonsa verrattuna yli 1,5 ympyrää ja naisilla 2 ympyrää (noin 5 cm). Usein, munuaiskeräämälle on ominaista paljon suurempi siirtymä. Liikkuvan munuaisen yleisin on 20-40-vuotiailla naisilla, naiset, jotka haluavat laihtua, ovat vaarassa. Munuaisten ja anatomian sijainnin vuoksi nefrotoosi esiintyy noin 30 kertaa useammin oikealla, vaikka vasemman munuaisen nefrotoosi ei ole myöskään suljettu pois.

Miten nephroptosis esiintyy?

Normaalisti munuaisissa on vähän liikkuvuutta. Sen sijainti pysyy vakiona johtuen ympäröivästä rasvakudoksesta, joka on sisällytetty niin kutsuttuun munuaisen päähän, kuin myös munuaisten sisään ja ulos jääneistä rakenteista. Tästä seuraa, että nefrotoosi tapahtuu rasvakudoksen menetyksen tai munuaisastioiden pituuden synnynnäisen epätasapainon vuoksi ja sen seurauksena munuaiset voivat siirtyä pieneen lantioon.

Liikkuva munuainen on sairaus, jolle on tunnusomaista munuaisen väärä asema tai pikemminkin sen liikkuminen lantion alueelle. Oireet johtuvat liiallisista äkillisistä liikkeistä, painonnoususta ja muista tekijöistä. Kuten näette, nefrotoosilla ei ole niin laajoja syitä, eikä myöskään erityisongelmien diagnosoinnissa ole kyse. Tauti on tyypillistä naisille. Miehet kärsivät nefrotoosista paljon harvemmin, noin 1 kymmenestä tapauksesta. Useimmiten patologia löydetään oikealta. Mikä on mobiili oikea munuainen ja mitkä ovat sen ominaisuudet? Liikkuvuus munuaisten havaitaan kolmessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan tutkimuksia ylemmän kvadrantin alueella sijaitsevan munuaisen alemman segmentin tutkimuksista. Toisessa vaiheessa on tunnusomaista säteilevä kipu hypokondriossa. Kolmas vaihe antaa selkeän kuvan munuaisten liikkuvuudesta vatsaonteloon. Myös kolmannessa vaiheessa liikkuvan munuaisen oireet ilmenevät paitsi sen laiminlyönnistä: liikkuvuuden vuoksi munuaiset voivat suorittaa pyörimisliikkeitä, mikä vuorostaan ​​johtaa virtsa- ja munuaisastioiden puristamiseen ja heikentyneeseen virtsan kulkeutumiseen ylemmästä virtsateesta. Monet lääkärit ja tutkijat uskovat, että liikkuvassa munuaisissa on kaikkein banallisimmat syyt - sidekudoksen ja nivelsiteiden heikkeneminen. Usein potilaat, joilla on liikkuvan munuaisen vajaatoiminta, ovat mukavuus, kuten myopia, yleinen hypermobiili eli ligamentaalisen laitteen heikkenemiseen liittyvä sairaus. Pääsääntöisesti munuaisen hypermobiilia ei voida pitää itsenäisenä sairaudena.

Liikkuvan munuaisen syyt

Yleisesti lapsen ja aikuisen liikkuvasta munuaisesta voi olla seuraava etiologia:

• äkillinen ruumiinpainon menetys (rasvapussin tilavuus, joka tukee munuaista oikeassa asennossa);
  painon puute;
• lukuisia raskauksia;
• heikot vatsalihakset (alentunut paine vatsaontelossa, myös raskauden jälkeen);
• pitkät munuaiset;
• synnynnäinen sidekudoksen dysplasia;
• pitkäkestoinen fyysinen työ seisomaan.

Liikkuvan munuaisen oireet

Tutkimukset osoittavat, että nefrotoosin oireet eivät välttämättä ole ilmeisiä vuosia, jos he eivät ole heikentynyt hemodynamiikka ja hydrodynamiikka. Manifestaatiot alkavat kipu lannerangan alueella.

Aching kipu yleensä pahentaa, kun henkilö tekee mitään työtä, ja joskus rauhallinen kun potilas on pystyasennossa. Hyvin usein nefrotoosin oireet voivat olla moninaisia, varsinkin jos samanaikainen munuaissairaus, esimerkiksi krooninen pyelonefriitti, liittyy urodynaamisiin häiriöihin ja luo ihanteelliset olosuhteet tulehdusprosessin kehittymiselle.

Samanaikainen sairaus pahenee merkittävästi nefrotoosin aikana.
Oikean munuaisen munuaisten vajaatoiminnassa voi myös olla hyvin konkreettisia oireita, joita esiintyy kipu lantiossa ja vatsa. Usein, kun nefroptoseksen kehittyy mikro- tai brutto hematuria (veren ulkonäkö virtsassa). Tässä tapauksessa tauti on seurausta heikentyneestä verenkierrosta munuaisissa tai verenpaineessa tai muissa sairauksissa.

Hyvin usein liikkuvan munuaisen (noin 80% tapauksista) ei ole mitään oireita. Joskus nefrotoosi seuraa virtsan ulosvirtauksen vaikeutta, joka voi johtaa pysähtyneisyyden esiintymiseen ja lisäksi voi kehittyä virtsatieinfektio sekä virtsatietulehdus. Myös ensimmäisen asteen nefrotoosi voi aiheuttaa merkittävää epämukavuutta, nimittäin kipua vatsan, lannerangan alueella tai ristiluu. Kipu esiintyy useimmiten seisovassa asennossa ja fyysisessä rasituksessa ja katoaa alttiimmassa asennossa. Munuaisten verenkierto voi olla ristiriidassa, verenpaine ja munuaisten asteittainen tuhoaminen.

Tutkimus ja diagnostiikka

Nefrotoosin diagnosointi tehdään potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Potilaan diagnostiikkatutkimukset ovat: tutkimus, vatsan tunnustelu pystyasennossa, jossa liikkuvia munuaisia ​​tunnetaan hyvin, munuaisten ultraääni (selkeästi tunnistaa liikkuvan munuaisen sijainti). Koska tauti on useita vaiheita, tutkimukset pyrkivät määrittämään vaiheen. Suoritetut röntgenkuvat lantion elimistä, kontrastia urografia, angiografia. Tietokonetomografiaa ja magneettiresonanssikuvausta voidaan käyttää lisädiagnostiikkamenetelminä.

Yleensä 1 asteen nefrotoosi, toisin sanoen sairauden alkuvaihe diagnosoidaan ultraäänitutkimuksen jälkeen. Hyvin usein nämä ovat vahingossa havaitut poikkeavuudet tutkimuksissa, jotka suoritettiin toisella kerralla. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan urografia - röntgentutkimus, joka näyttää munuaiset ja virtsateet ja mahdollistaa myös munuaisten toiminnan määrittämisen. Samoin lapsilla havaitaan nefrotoosia, ja tutkimus suoritetaan myös urografilla. Tutkimus koostuu kontrastin laskimonsisäisestä antamisesta ja vatsan röntgenkuvaus suoritetaan. Tällöin tutkimus suoritetaan niin alttiina kuin seisovana, mikä antaa meille mahdollisuuden tarkasti merkitä munuaisen liikkumista alemmassa osassa.

Liikkuvan munuaisen hoito

Yleensä lääkäri määrittää, miten nefrotoosi hoidetaan tutkimusten tulosten ja laboratoriotietojen perusteella. Useimmissa tapauksissa on säädetty konservatiivista hoitoa, ja vain 20% matkaviestinnän munuaisissa on tarpeen leikkaushoito. Liikkuvan munuaisen kirurgisen hoidon merkkejä on muuttunut vuosien varrella. Nykyään nefrotoosin diagnosoinnissa leikkaus määrätään seuraavissa tapauksissa: pitkäkestoinen ja voimakas kipu, hematuria (virtsaan veren ilmeneminen), virtsastasis, toistuvat virtsatieinfektiot, toiminnon heikkeneminen ja veren syöttäminen munuaisiin (mikä johtaa yleensä verenpaineeseen).

Nefrotoosin toiminta on niin kutsuttu munuaisen limittäinen suspensio. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Munuaisa on avattu (ja jos uretrin mutka, sitten uretri). Seuraavaksi munuaiset nousevat niin, että osa munuaisesta (noin 2/3) on kaaren yläpuolella. Tämä on hyvin tehokas hoito nefrotoosiin, koska munuaiset on kiinnitetty ompeleilla ja ympäröivillä kudoksilla (kuten riippumatossa). Vasen vinot ompeleet tarjoavat hyvää virtsan virtaa ja estävät pysähtyneisyyden, ja sen seurauksena erittelevän järjestelmän infektio. Tekniikan kirjoittajien mukaan, jos diagnosoidaan nefrotoosi, hoidon suorittamalla edellä mainittu toiminta osoittaa erittäin hyviä tuloksia kirurgin korkealla pätevyydellä. Tilastojen mukaan yli 90% tapauksista oireet häviävät leikkauksen jälkeen.

Munuaisten liikkuvuuden tärkein hoito katsotaan konservatiiviseksi hoidoksi. Potilasta vaaditaan fysioterapia ja terapeuttiset harjoitukset nefrotoosiin sisältävät joukon tällaisia ​​harjoituksia, jotka auttavat vahvistamaan vatsalihasten seinämiä ja alaseltaa. Harjoitukset olisi kuitenkin suoritettava rajoitetusti, täsmälleen ohjeiden mukaisesti. Ennen leikkausta fysioterapiaa käytetään vain tapauksissa, joissa tarvitaan epäsuotuisia olosuhteita. Myös lääkäri määrää nefrotoosin hoidosta yrtteillä, jotka edistävät immuniteettia sekä antibakteerisia ominaisuuksia.

Kun henkilö seisoo, hänen munuaiset voivat laskea 1-5 senttimetriä (hengityksen korkeudella). Näiden parametrien kasvua pidetään patologisena tilana. Joskus liikkuvan munuaisen pyörii akselinsa ympäri, mikä aiheuttaa rintakehän munuaisten imusuonissa ja verenkierrossa ja sitten munuaiset eivät pysty hoitamaan tehtäviään. Siksi, jos epäillään oikean munuaisen nefrotoosia, hoito tulee aloittaa välittömästi.

Mitä jos nephroptosis kehittyy?

Useimmiten munuaisten liikkuvuus on kipu. Taudin alussa kipu ei ole selkeästi ilmaistu ja se kulkee nopeasti. Mutta ajan myötä kipu muuttuu pysyväksi, voimakkaammaksi ja heikentäväksi. Joskus nefroptosille on tunnusomaista voimakas kipu, joka muistuttaa munuaiskolikkoa tai ilmenee vakavan stressin jälkeen, aseman muutos (sängystä poistaminen). Tämä kipu kestää muutaman minuutin tai muutaman tunnin, sitten heikkenee ja kasvaa. Joskus tällainen hyökkäys seuraa pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta. Lisäksi nefroptosista ilmenee kipu nivusessa ja sukupuolielimissä. Sen lisäksi, että kipu ilmenee:

• raskauden tunne epigastrisella alueella;
• ruokahaluttomuus;
• ummetus tai ripuli ilmestyvät.

Tulevaisuudessa hermoston toiminnallisia häiriöitä, lisääntynyttä herjauttavuutta ja neurastenia ei voida sulkea pois. Nefroptosista kärsivät potilaat ovat erittäin herkkiä, eivät luota lääkäreiden johtopäätöksiin ja neuvoja, ovat alttiita hypokondrialle. He nopeasti väsyvät, kärsivät huimauksesta, nopeasta sydämenlyönnistä, unettomuudesta.

Tämän taudin hoito

On suositeltavaa hoitaa liikkuvaa munuaista varhaisessa vaiheessa varovaisesti. Kirurginen toimenpide voidaan tehdä myös pitkittyneen voimakkaan kivun yhteydessä. Potilaita, joilla on munuaiskivistetulehdus, on suositeltavaa käyttää vyötärettä, joka säilyttää munuaisen paikan ja estää sen laiminlyönnin tai kiertämisen. Se on syytä laittaa aamulla syvällä päättymisajankohtaan ja poistettava illalla. Kaulaa voidaan kuitenkin käyttää vain, jos lääkäri saa suosituksia.
Jos ensimmäisen asteen nefrotoosi diagnosoidaan, hoito on vatsan hieronta. Myös kylpylähoitokäsittelyä suositellaan, kun potilaat suorittavat kuntoutusta, jolla pyritään vahvistamaan vatsan lihaksia ja takaisin, jotta varmistetaan munuaisten normaali asema lantion alueella ja rajoittavat munuaisten siirtymistä alas. Lääkäri valitsee harjoitukset, jotka perustuvat samanaikaisiin sairauksiin.

On olemassa monia erilaisia ​​vöitä, siteitä, sukkanauhoja, mutta ne on tehtävä erikseen jokaiselle potilaalle. Apuvälineiden käyttöä on vasta-aiheita, joten niiden käyttö on hyväksyttävä lääkäri. On kiellettyä käyttää niitä satunnaisesti, jotta et vahingoittaisi itseään. Myös silloin, kun nefrotoosia ei aina määrätä LFK: lle, varsinkin jos potilaalla on merkittävä painonpudotus, hänelle on määrätty terapeuttinen ruokavalio painonnousua varten.

Oikean munuaisen nefrotoottisen hoidon asianmukainen hoito

Oikeanpuoleisen munuaisen nefraptosis on laiminlyötyjen elinten yleisin sairaus. Kyse on oikean munuaisen sijainnista. Elinten anatominen prolapsi vasemmalle on erittäin harvinaista, useimmiten syy on fyysisiä vaikutuksia (vammoja). Nefrektioosin pääasiallinen ongelma on diagnoosin vaikeus. Hyvin usein lääkärit virheellisesti tekevät virheellisen diagnoosin, joka selittää tavallisen gastriitin tuskan. Tästä syystä on tärkeää tietää patologian tärkeimmät oireet ja vaatia lisätutkimuksia.

On erittäin tärkeää, että ei aloiteta oikean munuaisen nefrapatiaa, sillä tulevaisuudessa ilman asianmukaista hoitoa tauti tarttuu hyvin vaarallisiin muotoihin aiheuttaen yhä vakavampia uusia sairauksia. Seuraavassa kuvataan kaikkia mahdollisia hoitoja ja menetelmiä tämän salaisen taudin estämiseksi.

Mikä on munuaisen nefrotoosi

Terveen henkilön munit ovat lähes pysyviä ja sijaitsevat samalla tasolla. Yhden tai kahden elimen liikkuvuudesta johtuva patologia on nefrotoosi. Munuaiset siirretään vatsaan, nivukseen tai lantioon. Yleisin tauti on nephrotoosi tai oikean pariisen elimen liikkuminen. Lisää uhanalaisia ​​naisia ​​kehon erityisen fysiologisen rakenteen vuoksi.

Nephroptosis-luokitusta käyttävät lääkärit kaikkialla maailmassa. Vain lääkäri voi tehdä diagnoosin sen jälkeen, kun potilas on läpäissyt testit ja ultraäänitutkimuksen. Munuaistely on erittäin vaikeaa erityisesti ylipainoisille. Asianmukaisen tutkimisen, etukäteissuosituksen jälkeen lääkärin on määrättävä sopiva hoitomenetelmä, joka perustuu nefrotoosin monimutkaisuuteen.

Nefrotoosin astetta

Tuskallisen oikean munuaisen nefroposioosi ilmenee aikuisilla ja lapsilla. Patologian kehittämisessä on kolme vaihetta. Jokaiselle vaiheelle on ominaista omat erityispiirteensä tunnistaa ongelma, merkit ja vaikeudet hoidettaessa nefrotoosia. Seuraavat vaiheet erotetaan toisistaan:

Taudin varhaisessa vaiheessa, mikä on hyvin vaikea tunnistaa ongelma. Aikuiset, joilla on ylipaino, ovat erityisen vaikeita diagnosoida tässä vaiheessa: patologian määrittäminen on erittäin vaikeaa kosketuksella. Munuaista voidaan tutkia vain hengityksen aikana, muuten se "piilottaa" oikean hypokondrion alaosassa. Tässä vaiheessa on paljon helpompi parantua ilman oikeanpuoleisen kirurgisen toimenpiteen nefrotoosia.

• Toinen aste

Diagnose nephroptosis 2 astetta on helpompaa. Potilaan pystysuorassa asennossa munuaiset lähtevät alaosaan ja laskevat. Vaakasuorassa asennossa se peittää taaksepäin tai se on oikaistava käsin. Viimeinen kohta ei ole kivulias potilaille. Munuaisen sijainti tässä vaiheessa ei ole riippuvainen hengitysmenetelmästä.

Joka on ominaista siitä, että oikea munuaiset jätetään pois, melkein missä tahansa asennossa se jättää tavanomaisen urahypohondriumin. Tämä nefrotoosin kehitys on vaarallista, ja siihen liittyy vakavampia seurauksia, muita patologioita. Hoito tänä aikana olisi oltava intensiivistä, jotta kaikki mahdolliset ihmisten terveydelle aiheutuvat riskit voitaisiin vähentää.

syistä

Munuaisten prolapsi johtuu vatsan sisäisen paineen vaihtelusta, nivelsiteiden rikkoutumisesta tai niiden venytyksestä, vaurioista munuaisten onteloihin. Riippuen syistä, tauti on yksipuolinen tai kahdenvälinen. Syitä, joiden mukaan oikea munu on alttiina nefrotoosille, ovat:

• suuri laihtuminen lyhyellä aikavälillä ruokavalion tai sairauden takia;
• liiallisen kuormituksen aiheuttamat nivelsiteiden vaurioituminen;
• lannerangan, ligamentaalisen häiriön ja hematooman loukkaantumiset;
• heikentynyt vatsan seinän sävy (tämä koskee raskautta ja synnytyksen jälkeistä aikaa);
• synnynnäinen poikkeavuus nivelsiteissä ja kudosrakenteessa;
• pitkittynyt voimakas yskä;
• infektiot kärsivät lapsuudessa, aiheuttaen luun epämuodostumia ja lihasten hypotensiota.

Munuaisten vajaatoiminnan oireet

Vaikeus, että munuaiset ovat upposi, riippuu patologian kehittymisasteesta, itse elimen herkkyydestä ja siitä ilmenneistä komplikaatioista. Siirtynyt elin vaikuttaa kaikkiin muihin lähellä oleviin, mukaan lukien nivelsiteet, joihin se on järjestetty. Virtsan tuotos vaikeutuu, tulehdukset aiheuttavat tarttumia, lisävaurioita.

Nefrotoosin mahdolliset oireet:

1. Kipua.
2. Munuaisen "migraatio" tuntuu kosketukselta.
3. Vaikea virtsaaminen.
4. Muiden elinten sairauksien oireet.
5. Munuaisen valtimon ärsytys, kudosvaurio, myöhemmin kohonnut verenpaine.
6. Pahoinvointi, oksentelu.
7. Vakava unta
8. Nopea pulssi, edemaattiset prosessit, vaikea päänsärky.
9. Sharp hyppää verenpaineessa.

Taudin ensimmäinen vaihe on harvoin jäljitettävissä. Joskus se on tuskallinen tunne lannerangan alueella fyysisen rasituksen, hyppyjen ja painojen jälkeen. Kipu ei ole liian voimakasta, enimmäkseen pahoinvointia alueella, jossa patologinen tila kehittyy. Mutta ensimmäiset hetket ovat pääsääntöisesti täysin näkymättömiä, vain käynti lääkäriin auttaa havaitsemaan.

Nefrotoosin toinen aste on tuskallinen. Painon nostaminen on sietämätöntä vaikeaa. Kipu tuntuu usein, kova, esiintyy paitsi selkä, myös vatsan, lantion. Henkilön ruokahalu, suolen toiminta huononee, virtsaamisongelmat ilmestyvät. Tässä tapauksessa munuaiset poikkeavat tavallisesta asennosta kokonaan, henkilö voi palauttaa sen alkuperäiseen asentoonsa kivuttomasti. Vasemmanpuoleinen nefrotoosi on usein virheellinen haimatulehdukselle.

Oikean munuaisen patologian kolmas astetta on melkein aina tuskallinen, usein samankaltainen kuin appendisiitti. Komplikaatioita ovat: pyelonefriitti, hydronefroosi, munuaisten vajaatoiminta, adheesiot. Tällöin henkilön on tehtävä perusteellinen diagnoosi, jotta voidaan tunnistaa mahdolliset komplikaatiot ja estää niiden esiintyminen.

Hoitomenetelmät

Kuinka hoitaa munuaiset? Onko parannuskeino aikuiselle ja lapselle? Lääkärit, riippuen siitä, missä vaiheessa ongelma on diagnosoitu, valitse joko konservatiivinen hoito tai hakeudu leikkaukseen. Alkajaisiksi, se pukeutuu siteeseen. Hihnaan kohdistuvat vasta-aiheet ovat kiinteän nefrotoosin tapauksessa. Se on tärkeää! Käytä äkillisen ortopedisen sidoksen, muuten kulutuskyky vähenee nollaan.

Terapeuttinen voimistelu

• Monimutkaista fysioterapiaa (fysioterapiaa) ei voida aliarvioida: säännöllinen suorituskyky, sen tehokkuus on erittäin korkea.
• Voimistelu pyrkii rajoittamaan sairaan oikean munuaisen virtsankarkailua (liikkuvuutta), palauttaen vatsaontelon sisäisen paineen ja vahvistaen lihaksia.
• Täysin harjoittelun ongelmaa ei korjata, mutta kannattaa säännöllisesti harjoitella säännöllisesti riskien vähentämiseksi.

ruokavalio

Vaatii asianmukaista ravitsemusta.

• Ylipaino vaikeuttaa paitsi sairauden diagnoosia, mutta myös sen kahdenvälistä hoitoa, mikä aiheuttaa ylimääräistä taakkaa.
• Oikein munuaisen nefrotoosiin liittyy usein pahoinvointi, oksentelu, joka johtuu heikentyneestä suolesta.
• Puutteellisten rasvojen, hiilihydraattien määrä on vähennettävä ruokavaliosta, jotta ruokahalua kohtuullisena keskusteltaessa tästä asiasta lääkärin kanssa.

nephropexy

Nephropexy on pitkittynyt munuaisten kiinnitys.

• Toimenpide suoritetaan, kun hoito ei varmasti tuo toivottua vaikutusta.
• Laparoskooppi (erikoishammaslääketieteessä käytettävien vatsakipujen kautta tapahtuva interventio) on vähemmän traumaattinen, esiintyy lähes ilman verenhukkaa.
• Komplikaatioiden riskit ovat vähäiset, ja potilas sietää potilaan myöhempää kuntoutusta.

Kasviperäinen lääketiede

Joten kun nephrotoosi ei tapahdu raskas munuaisten komplikaatioita, sovelletaan kaikenlaisia ​​kasviperäisiä. Esimerkiksi:

• 4 osaa pachuchka tavallista, 3 osaa junaa, 2 osaa verbena-lääkettä, 1 osa fenkoli siemeniä; kaada lasillinen kiehuvaa vettä. 12 tunnin korjaustoimenpide tulee imeytyä, juoda yhdessä päivässä.
• ottakaa pöydälle. lusikka celandine, knotweed ja yarrow, keitä 200 g kiehuvaa vettä, juo yhden päivän.

Jos potilas on munuaisen vaurioitunut tai on kahdenvälinen, on olemassa monia hyytekyseptoreita sairauden lievittämiseen, mutta vain lääkäri voi neuvoa jotain, joka auttaa tietyn potilaan.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Perinteisen lääketieteen suosituksia voidaan käyttää nefrotoosin alkuvaiheissa yhdessä konservatiivisen hoidon kanssa. Ne edistävät komplikaatioiden ennaltaehkäisyä, vähentävät kipujen voimakkuutta, mutta kastetun munuaisen palauttaminen normaaliin tapaan on mahdotonta.

Reseptejä ruoanlaitto folk korjaustoimenpiteitä:

1. On suositeltavaa käyttää auringonkukan, kurpitsan, pellavan, minkä tahansa pähkinän siemeniä. Pellavansiemeniä voidaan ripotella juomavedellä, ripotella jauhettua sokeria ja paahdata kuivassa paistinpannussa. Ota 3-4 s. päivässä 1 tl (pureskelee huolellisesti).
2. Ota 2 rkl. murskattuja vatsakalkkia, kaada 300 ml kiehuvaa vettä, jätä 12 tunniksi, tyhjennä. Ota 5 ml aterioiden väliin 3 p. päivässä.
3. 100 g luonnonhunajaa sekoitettuna 100 g tuoretta voita ja lisää 1 rkl. manteli ja maku kahvi, 4 kanaa munankeltuainen. Ota seos 1-2 tl. aterioiden jälkeen useita kertoja päivässä.
4. Ota 3 tl. hienonnettu sipuli kuori, kaada 400 ml kiehuvaa vettä, vaatii 30 minuuttia, rasvaa infuusio ja ota 1 rkl. 4 s. päivässä.
5. Ota yhtä suuret määrät salvia ja minttu, St. John's Wortin, koiruoho, hevoset ja sikuri. Kaada 2 rkl. kerätään 400 ml kiehuvaa vettä ja keitetään 10 minuuttia. matalalla lämmöllä. Kannatkaa ja suolakeitto 50 ml 3 p. päivässä.

Terapeuttinen amme valmistetaan seuraavasti: jauhaa 1 kg kauran olkea ja kaada 20 litraa vettä, keitetään 1 tunnin ajan matalalla lämmöllä, imeytyvät useita tunteja ja käytä 2 r istutushauteeseen. päivässä. Liemi voidaan käyttää uudelleen, lämmitä uudelleen ennen menettelyä. Kylvyn kesto on 30 minuuttia. Seuraavana päivänä - tauko.

tehosteet

Ilman lääkärille henkilöä on suuressa vaarassa. Varovainen asenne munuaiskipuihin uhkaa virtsankarkailua, kivuliaita tarttumia, valtimoverenkiertoa. Raskaana olevat naiset ovat vaarassa kärsiä spontaaneista keskenmenetyistä tai taudin intensiivisestä kehityksestä synnytyksen jälkeen. Itsehoito on myös vaaratonta, koska vain pätevän asiantuntijan tulisi määrätä oikea hoito- ja kuntoutustapa.

Oikean munuaisen nefrotoosin hoito varhaisvaiheessa auttaa välttämään käyttötapaan joutumista ja vakavia seurauksia. Miten se estää sen ja miten se hoidetaan? Kokeneiden lääkäreiden videoneuvottelut auttavat sinua oppimaan lisää nefroptosista ja ryhtymään ensimmäisiin tarvittaviin toimenpiteisiin hoidon aikana. Ortopedisen nauhan ja erinomaisten kasviperäisten valmisteiden käytön painoiset edut lisäävät elpymisen mahdollisuuksia.

LUOKITUS

Tämän patologian nykyaikainen luokitus, jota lääkärit käyttävät kaikkialla maailmassa, perustuu munuaisen esiin- tyyn eroon yhdessä tai toisessa.

• Tässä mielessä sairauden kehittyminen on kolme vaihetta.
• Kuitenkin usein todetaan munuaisten patologisen liikkuvuuden taso lähes potentiaalisen perustan vuoksi.
• Loppujen lopuksi normaalisti munuaisten palpaatio on mahdollista vain ohuissa ihmisissä, joilla on kohtalaisen kehittynyt lihasmassa.

Nephroptosis 1 astetta oikealle

Taudin kehityksen tässä vaiheessa munuaiset ovat näkyvissä vain hengitystyön aikana, koska se hengittää ihonsa oikeaan hypochondrium-alueeseen. Taudin alkuvaiheessa diagnoosin tekeminen on äärimmäisen vaikeaa, varsinkin jos se on aikuinen, jolla ei ole painoarvoa.

2 astetta

Useimmiten oikean munuaisen laiminlyönti diagnosoidaan tässä vaiheessa. Tässä tapauksessa munuaiset lähtevät hypokondriosta vain, kun henkilö on pystyasennossa. Jos potilas tulee ylös, hän piiloutuu takaisin. Joskus tämän täytyy korjata kädelläsi.

3 astetta

Vaikea taudin vaihe, kun altistumisriskien ja komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi. Kolmannessa vaiheessa munuaiset lähtevät hypokondriosta lähes kaikissa tilanteissa.

MITÄ SYNTYVÄT OIKEA-NEPHROPTOOSISEN KEHITTÄMINEN?

Pääasialliset syyt munuaisten propaasiksi ovat:

• Alhainen vatsaontelo. Tämä tapahtuu yleensä silloin, kun etupään seinän lihakset vähenevät. Esimerkiksi monien raskauksien jälkeen;
• Munuaisten nivelsiteiden patologia;
• Rasvainen munuaiskapselin paksuus pienenee voimakkaasti. Se havaitaan tarttuvan taudin tai epänormaalin ja nopean painonpudotuksen jälkeen;
• Lannerangan alueella ja vatsaan johtaneita vammoja, joiden seurauksena munuaisten nivelsiteet voivat vaurioitua, sekä munuaisten hemangioomat, jotka syrjäyttävät sen tavallisesta paikasta.

Edellä mainitut syyt ovat ehdollisia, koska ei ole harvinaista, että munuaisten esiinlasku selitetään tieteellisesti lääketieteen näkökulmasta. Tällaisissa tapauksissa on tavallista puhua henkilön geneettisestä halusta kärsivällisestä patologiasta.

Oire

Oikeanpuoleinen nefrotoosi ilmenee epämukavuuden muodossa oikealla puolella. Lisäksi narsistumiset ja särkyvät kiput tulevat vähitellen näkyviin, jotka häviävät lyhyen ajan kuluttua. Kuitenkin muutaman vuoden kuluttua, arkuus alkaa näkyä oikeassa hypokondriossa ja siitä tulee yhä voimakkaampi ja jatkuva. Usein tämä kipu pahenee, sitten se katoaa jälleen, riippuen henkilön kehon sijainnista.

Usein, kivuliaita hyökkäyksiä seuraa ummetus tai ripuli. Joskus kylmä hiki näkyy potilas, ja hänen ihonsa saa vaalean vaaleanpunainen väri. Samaan aikaan lämpötila nousee ja ruokahalu katoaa kokonaan.

Tämän patologian läsnäoloa osoittavien lisämerkkien joukosta tulisi korostaa:

• Sydämetulehdukset;
• Neuroottiset häiriöt;
• unettomuus;
• apatia;
• Huimaus ja pahoinvointi.

Muistettava! Kaikki nämä merkit eivät ole täsmällisiä, joten ensimmäisessä pari on melko vaikea määrittää oikein syyn heikkenemiseen. Siksi ensimmäinen asia, joka on tehtävä sen jälkeen, kun on löydetty ainakin muutamia samankaltaisia ​​oireita itsesi kanssa, on neuvotella lääkärin kanssa.

Kuitenkin jopa lääkäri ei välttämättä aina heti tee tarkkaa diagnoosia. Tätä varten potilaalle on tehtävä useita diagnostisia toimenpiteitä. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• OAK ja OAM;
• Biokemiallinen verikoke;
• Munuaisten ultraääni;
• Radiografia.

Joskus tehdään ylimääräinen laskennallinen tomografia tai MRI.

MITÄ OIKEA VAPAA NEFROTTOOSI ON VAARALLINEN?

Nephroptosis oikealla puolella johtaa normaalin virtsan virtsan häiriöön munuaisesta, mikä johtaa sen verenkierron häiriöön lisääntyneen intrarenalpaineen vuoksi. Pitkäaikainen sairaus voi kuitenkin olla oireeton. Tämä johtuu munuaisten kehittyneistä kompensoivista ominaisuuksista. Mutta kaikki ei ole yhtä hyvää kuin kukaan voisi näyttää ensi silmäyksellä.

Kuvitteellisen hyvinvoinnin aikana palautuu peruuttamattomia prosesseja munuaisten parenkyymissä, jotka liittyvät sen hydronefroottisen transformaation esiintymiseen.

Toinen melko vakava komplikaatio nefroptosista on pyelonefriitti. Se kehittyy johtuen virtsan virtsan normaalista virtsasta munuaisten rakenteista (virtsan ruuhkautuminen). Niinpä vähitellen tämän elimen sisällä luodaan ihanteelliset olosuhteet tartunnan kehittymiselle. Tämän seurauksena potilaalla on seuraavat oireet:

• Toistuva kuume;
• Lisääntynyt väsymys;
• Päänsärkyä.

Joskus pyelonefriitti oikean munuaisen nefrotoosin taustalla on mukana munuaiskolikseen. Tällaisessa tilanteessa esiintyy voimakasta kipu-oireyhtymää, jota et voi millään tavoin hoitaa - tarvitaan kiireellistä hoitoa.
Ei ole harvinaista munuaisten erittymisessä - perirenaalisen kudoksen aseptista tulehdusta.

Tämä patologia johtaa lopulta adheeseihin rasvaisen kudoksen, munuaisen kapselin ja ympäröivien elinten välillä. Ajan myötä tämä tulee syy rajoittaa munuaisten liikkuvuutta ja kiinnittää se anatomisesti väärässä paikassa - "kiinteä nefrotoosi".

Edellä mainittujen syiden lisäksi liiallinen liikkuvuus munuaisissa voi aiheuttaa seuraavien kehittymistä:

• urolithiasis;
• verenpainetauti;
• Spontaani keskenmeno.

Parannusmenetelmät

Nefrotoosin hoidossa käytetään sekä konservatiivisia hoitoja että leikkausta. Niin varhaisvaiheissa, kun oikean munuaisen nefrotoosin oireet eivät käytännössä ole itsestään selvät, käytetään konservatiivisia menetelmiä. Ja taudin kehityksen myöhemmissä vaiheissa, kun tyypillinen klinikka havaitaan ja riski kehittää erilaisia ​​komplikaatioita kasvaa merkittävästi, käytetään kirurgisia menetelmiä tämän ongelman ratkaisemiseksi.

Konservatiivinen hoito

Ensinnäkin tällaisen hoidon tulisi sisältää ortopedinen hoito tai pikemminkin erikoisen sidoksen käyttö. Kun he pudottavat munuaisen, he laittavat sen aamulla ennen nukkumaanmenoa.

Se on tärkeää! Käytä ortopedisen sidoksen tulisi olla uloshengitys, koska muutoin se on täysin hyödytön.

Poista side on suositeltavaa vain illalla tai jopa ennen nukkumaanmenoa. Tänään on valtava valikoima ortopedisia vyöt, korsetit ja siteet. Kuitenkin ennen kuin ostat yhden vaihtoehdoista, sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa traagisten seurausten välttämiseksi. Loppujen lopuksi niiden käyttöä on useita vasta-aiheita, esimerkiksi "kiinteä nefrotoosi".

Lisäksi konservatiivisiin hoitomenetelmiin kuuluvat:

• Terapeuttinen voimistelu;
• Vatsan hieronta;
• Spa-hoito.

Fysikaalinen hoito on äärimmäisen tehokas tapa torjua nefrotoosin kehittymistä (sekä oikea-puolinen että vasemmanpuoleinen). Sen tarkoituksena on:

1. Munuaisten liikkuvuuden rajoittaminen;
2. Normaalin vatsaontelon paineen palauttaminen;
3. Vatsan lihasten vahvistaminen ja selkä.

Kirurginen hoito

Tapauksissa, joissa konservatiiviset menetelmät eivät anna toivottua vaikutusta, lääkärit joutuvat turvautumaan leikkaukseen. Leikkauksen tarkoitus on munuaisen (tai nefropepsin) pitkäaikainen kiinnittyminen. Suorittaa sen yksinomaan kirurgi-urologi. Toimenpiteen aikana munuaiset kiinnittyvät munuaisvuoteeseen, joka on vyötärön tasolla (elimen normaali anatominen sijainti).

Tänään, lähes yleisesti, tämä menettely suoritetaan laparoskooppisesti, ts. useiden lävistysten jälkeen vatsaontelossa käyttäen erityistä kameraa ja välineitä. Tällaisella toiminnalla on useita etuja verrattuna perinteisiin:

• Potilaan kuntoutus on helpompaa;
• Komplikaatioiden riski minimoidaan;
• Veren menetys on käytännössä poissa;
• Menetelmä on vähemmän traumaattinen.

Muista! Älä itserehdy nefroptosilla. Loppujen lopuksi se ei ole vain erittäin tehoton, mutta se voi myös johtaa melko surkeisiin seurauksiin. Ota yhteyttä lääkäriisi ja noudata hänen ohjeitaan - ainoa tapa selviytyä tästä epämiellyttävästä sairaudesta.

Nefrotoosin syyt

On olemassa monenlaisia ​​syitä, jotka johtavat oikean munuaisen virtsankarkaukseen. Klassisessa lääketieteessä tunnistetaan tärkeimmät etiologiset tekijät:

• antropometrinen yhteensopimattomuus ilmaistuna ruumiinpainon laskuna (munuaisen rasva-kapselin degeneraatio tapahtuu);
• eri alkuperää olevat vammat, jotka voivat vahingoittaa nivelsiteitä, jotka pitävät munuaisen paikallisesti rajoitetusti;
• systemaattinen painojen, nykimisten, terävien tärähtelyjen (ammattimaisen kroonisen traumatisaation) nostaminen;
• muutos vatsan seinään työn jälkeen.

Edellä kuvatuista etiologisista näkökohdista riippuen taudin vakavuus määritetään. Vakavimmat muutokset munuaisten käyttöönoton yhteydessä johtuvat traumaattisesta komponenteesta, jossa munuaisen kiinnityslaite on ristiriidassa. Pääsääntöisesti rintasyövän tai munuaisten nivelten loukkaaminen tai hepatosoloni-kiinnittyminen johtaa oikean munuaisen merkittävään syrjäytymiseen.

Oikeanpuoleinen nefrotoosi voi myös esiintyä nyrjähdysten vuoksi, mikä johtuu työvoiman käytön voimakkaimmista rasituksista.

Ihmisten munuaisten kiinnittäminen on vastuussa:

• peritoneaaliset ligamentit (eriytyneet oikeassa ja vasempaan munuaiseen);
• pozadipipochechnaya ja prechnoche kuori;
• rasva takki;
• paksusuolen mesenteri;
• munuaisastioihin.

Näistä syistä sinun on ymmärrettävä, että nefrotoosi voi ilmetä itsensä sekä yksilöllisistä syistä että niiden yhdistelmistä. Tämä näkökohta otetaan huomioon diagnoosissa.

Nafroptosisin esiintyminen naisilla ja miehillä on eroja. Nainen kiinnityslaitteen rakenteen antropometristen ominaisuuksien yhteydessä diagnosoidaan nefrotoottista useammin niitä kuin miehillä.

Taudin vaiheet

Nefrotoosin kulkua leimaavat kolme vaihetta:

• Stadi 1: lle on tunnusomaista se, että munuaisen alempi napa lasketaan yli 1,5 lannerangan verenkierrosta, ja osan sisäänhengityshäiriöstä tulee ulos hypokondriosta ja se voidaan määrittää palpataation avulla;
• Vaihe 2 on osoitettu laskemalla munuaisen napa 2-2,5 nikaman etäisyydellä kehon pystysuorassa asennossa, munuaiset lähtevät kokonaan hypokondriosta ja vapaasti määritetään, sen paluuta havaitaan vaakasuorassa asennossa, potilas alkaa tässä vaiheessa kokea keskimääräistä voimakkuutta;
• Stadi 3: lle on tunnusomaista munuaisen siirtyminen yli 3 lannerangan nikamasta, se jättää kokonaan pois hypokondrion ruumiin sijainnista riippumatta, on mahdollista laskea se pieneen lantioon ja tämän vaiheen nefrotoosi on luontainen voimakas kipu-oireyhtymä.

Taudin tarttuminen voi jatkua johdonmukaisesti, mutta taudin puhkeamisen myöhempiä vaiheita ei ole suljettu pois, erityisesti traumaattisen komponentin kanssa.

Mitä tapahtuu ensin

Oikeanpuoleisella nefrotoosilla on klassisia ilmenemismuotoja, useimmissa tapauksissa on olemassa seuraavat merkit:

• lannerangan kipu keskittyen kasvuun vatsaan;
• kivulias oireiden esiintyminen, kun kehon sijainti muuttuu pystysuorasta vaakasuoraan suuntaan;
• Kipu irrota nivusiin;
• kipu pienenee oikean puolen, vasemmalla puolella - kipu kasvaa.

Nämä oireet ovat tyypillisiä taudin toisen vaiheen alkamiselle ja kululle. Ensimmäisessä vaiheessa monet oireet ovat joko hämärtyneet tai täysin poissa. On luotettavasti tiedossa, että alkuvaiheessa on usein epämiellyttävä tunne ja potilas makaa potilaan munuaisen vastakkaisella puolella. Samaan aikaan, kun kehon asema muuttuu jyrkästi istumisesta valehtelevaksi, lyhyt ja heikko kipu ilmenee myös.

Jos oireita pidetään potilaan osana, systeemisiä manifestaatioita, vaikkakin vähäistä kipua, on suositeltavaa ottaa yhteyttä asiantuntijaan ajoissa.

Määritelmä sairaus

Todellisen sairauden havaitsemiseen käytettävät diagnoosimenetelmät sisältävät seuraavat alueet:

• visuaaliset havainnot ja palpataatiot;
• veren ja virtsan laboratoriotestaus;
• Röntgentutkimus;
• dekoodaus ultraäänellä.

Merkittävin keino 100-prosenttisen nefrotoosin diagnosoimiseksi on röntgenkuvaus. Kaikissa tapauksissa, joissa ei ole tarkkaa luottamusta taudin diagnoosiin tai erilaistumiseen, käytetään erittimen urografia -menetelmää, joka sallii munuaisen syrjäytymisen määrittämisen suhteessa nikamaan. Röntgensäteet suoritetaan rungon vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa, sitten näennäiset siirtymät analysoidaan.

Ultraäänen tietosisältö on toissijainen. Tämä manipulointi on ominaista suhteellisella yksinkertaisuudella, samalla kun se mahdollistaa muiden sellaisten sairauksien poissulkemisen, jotka aiheuttavat samanlaisia ​​oireita.

Joissakin tapauksissa munuaisten angiografiaa on määrätty, ja sen avulla on mahdollista luoda laskimotukot munuaisissa, mikä osoittaa taudin totuuden.

Potilaan silmämääräinen tarkastelu, erityisesti ruumiin ateenan perustana, suoritetaan pystysuorassa ja vaakasuorassa asennossa. Manipulaation päätavoite on tunnistaa munuaisen liikkuvuus palpataation avulla. Potilaan selkeä historia mahdollistaa paremman tutkimisen vuorotellen ilman samankaltaisten oireiden syitä.

Kaikki epäillyn nefrotoosin tutkimukseen on yleensä lisätty yleinen veren ja virtsan testi. Jos tarkkailun tuloksena syntyy todellisia epäilyksiä munuaisen propaasista, annetaan määräys ultraäänelle tai radiografialle.

Vaara keholle

Jokaiseen munuaiseen kuuluu suuria verisuonia - munuaisvaltimo ja laskimo, ja ureteraalit poistuvat munuaisesta.

• Alukset ovat lähes leveät ja rakenteeltaan lyhyet.
• Kun munuaisten siirtyminen fysiologisesta tilastaan, kehon elinten on kavennettava ja venytettävä.
• Tämän seurauksena normaali verenkierto munuaisissa on vakavasti heikentynyt.
• Lisäksi munuaisen siirtyminen johtaa virtsaamon taivutukseen, joka uhkaa virtsan äkillistä retentioa kehossa.
• Kaikki nämä poikkeamat normista luovat ennakkoedellytykset vakavan tulehdusprosessin kehittymiselle munuaisen pyelonefriitille.

Nephroptosis raskauden aikana

Hyvin usein tämä patologia esiintyy naisilla raskauden aikana. Jos naisella oli nefrotoosi ennen raskauden alkamista, mutta ei ilmennyt kliinisesti, potilaan tila vain pahenee syntymän jälkeen. Vaikka aiemmin ei olisikaan ollut munuaisen vajaatoimintaa, sen jälkeen synnytyksen jälkeen tämä tila voi kehittyä munuaisten ligamentaalisen laitteen venyttämisen taustalla ja vatsalihasten heikkenemisen taustalla.

Jotta tämä tauti voitaisiin välttää raskauden ja synnytyksen jälkeen, odottavan äidin pitäisi tehdä päivittäin yksinkertaisia ​​fyysisiä harjoituksia, joilla pyritään vahvistamaan lantion elinten lihaksia ja etupään vatsan seinää. Tietenkin, ennen luokkien aloittamista on tarpeen saada lupa paikalliselta gynekologilta, joka johtaa raskauteen. Jos nainen on vaarassa keskenmeno, niin kaikki liikunta on suljettu pois.

• Lisäksi on tärkeää ymmärtää, että sinänsä munuaisten lisääntyminen ei uhkaa kasvavan sikiön elämää, mutta elinsiirron vaikutukset voivat vaikuttaa haitallisesti koko raskauden kulkuun.
• Siksi kaikki raskaana olevat naiset joutuvat säännöllisesti kattavaan tutkimukseen, joka sisältää välttämättä myös lantion elinten ultraäänen ja retroperitoneaalisen tilan, virtsan ja verikokeet.
• Tämän lähestymistavan avulla voit tunnistaa mahdolliset poikkeamat normaalista kehitystason alkuvaiheessa ja oikea-aikaisesti aloitettu hoito poistaa riskiä komplikaatioista, jotka aiheuttavat uhkan sikiölle.
• Virtsajärjestelmän patologian eteneminen on merkki raskaana olevan naisen kiireellisestä sairaalahoidosta, koska munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen luonnollinen raskaus ja hoito ovat mahdottomia.

Nephroptosis lapsilla

Nephroptosis tai munuaisten liiallinen liikkuvuus lapsilla liittyy munuaisten ligamentaalisen laitteen heikkouteen. Useimmiten lapsen nefrotoosi aiheuttaa selkärangan kaarevuutta. Munuaisten prolapsi lapsilla on 4,7%. Tytöt kärsivät tästä patologiasta 8 r: ssä. useammin pojat.

• Nephroptosis sekä lapsilla että aikuisilla johtaa heikentyneeseen hemodynamiikkaan, urodynamiikkaan ja edistää pyelonefriitin kehittymistä, kohonnutta verenpainetta, urologiaa ja hydronefroosia.
• Kliinisiä ilmenemismuotoja lapsille voi esiintyä kolmella tavalla: oireeton, kliinisesti ilmeinen ja monimutkainen nefrotoosi.
• Tautiomaista varianttia havaitaan 13 prosentissa tapauksista, nefrotoosi havaitaan sattumalta muiden sairauksien tutkimisen aikana.
• Kliinisesti ilmeinen variantti esiintyy 43 prosentissa tapauksista. Sen ilmentymät ovat: vatsakipu-oireyhtymä (vatsakipu), virtsaamishäiriöt, virtsan oireyhtymä, kohonnut verenpaine, neurologiset ilmentymät ja lapsen fyysinen kehitys.
• Vatsakipu lisääntyy fyysisellä rasituksella, vähenee alttiimmassa asennossa. Samanaikaisesti voi esiintyä ulosteiden pahoinvointia ja rentoutumista. Virtsateiden oireyhtymä ilmenee erytrosyyttien, leukosyyttien, proteiinin ja bakteerien virtsassa. Dysuraattinen oireyhtymä ilmenee virtsainkontinenssissa (yöllä ja päivällä).

Nefrotoosin ehkäiseminen lapsuudessa on lapsen asianmukainen fyysinen kasvatus, sietämättömien kuormien (myös psykoemotionaalisten) poissulkeminen, rationaalisen ravitsemuksen ja lapsen vamman ehkäisemisen varmistaminen.

Munuaisten muutokset

Koska ei ole oikea-aikaista hoitoa, nefrotoosin eteneminen voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen:

• Pyelonefriitti - kehittyy taudin takia munuaisten pysähtyessä luomalla suotuisa ympäristö patogeenisen mikrofloorin lisääntymiselle, mikä puolestaan ​​aiheuttaa tulehdusprosessin munuaiskouristusjärjestelmässä.
• Hydronefroosi - kehittyy johtuen virtsan ulosvirtauksen rikkoutumisesta johtuen virtsa-aineen tai sen vääntömomentin vaikutuksesta.
• Toissijainen verenpainetauti - kehittyy johtuen heikentyneestä fysiologisesta verenkierrosta munuaisissa. Tämän komplikaation kehittymisen myötä hypertensio on huonosti sovitettavissa korjaamaan lääkkeitä.

Joogatuurit munuaisten vajaatoimintaan

Tutkimuksen aikana todettiin, että joogaharjoituksilla on hyödyllinen vaikutus vatsalihas- ja lannerangan alueelle. Monet harjoitukset pystyvät vahvistamaan munuaisen ligamentaalista laitetta palauttaen sen takaisin paikalleen. Tietenkin tämä on merkitystä patologian kehityksen alkuvaiheissa.

• Joogan, jolla on nefrotoosi, voi auttaa vahvistamaan vatsalihaksia ja takaisin. Lisäksi useilla asaneilla on hyödyllinen vaikutus niveltulehduksen kuntoon, laite voi alkuvaiheissa säännöllisen liikunnan avulla palauttaa munuaisen paikalleen.
• Potilailla, joilla on todettu valtimotukos, verenpaineen lääkityskorjaus on merkitty erityisillä verenpainelääkkeillä, jotka valitaan erikseen.
• Tehottoman konservatiivisen hoidon ja prosessin etenemisen myötä he turvautuvat munuaisten kiinnittymisen kirurgisiin menetelmiin - nefropexiin (liikkuvan munuaisen kiinnittäminen sängyssä vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin). Toimen aikana kirurgi-urologi vahvistaa munuaisen sängysään lannerangan alueella ja vahvistaa nivelsiteitä.
• Nykyään laparoskooppisia tekniikoita käytetään tehokkaasti nefropeksiin. Potilaat sietävät tällaisia ​​toimintoja ja vähentävät jälkikäteen potilaan toipumista. Toimenpide suoritetaan vatsaontelon lävistysten kautta, kun taas kirurgi käyttää erityisiä manipulaattoreita ja laparoskopista jalustaa, joka on varustettu näytöllä.
• "Vanha" vatsan leikkaus on traumaattisesti tarpeeksi, jotta pääsy munuaisiin, osa lantio on tehty jopa 20 cm pitkä. Leikkauksen jälkeinen aika on pitkä, vaatii lepotilan noudattamista 2 viikon ajan, joten munuaiset on kiinnitetty sängyssä.

Taudin ehkäiseminen

Nefrotoosin kehittymisen estämiseksi sinun on harkittava huolellisesti terveytesi. Tämä koskee erityisesti raskaana olevia naisia, jotka ovat vaarassa. Gynekologin oikea-aikainen rekisteröinti raskaudelle, gynekologin säännölliset tutkimukset auttaa tunnistamaan sairauden varhaisessa kehitysvaiheessa, mikä lisää mahdollisuuksia hoidon onnistumiseen ja estää komplikaatioiden kehittymisen.

Jos henkilö loukkaantuu vatsan tai lannerangan alueella, on tarpeen nähdä lääkäri!

Ovatko nefrotrotoosi armeijaan?

Kun kansalaiset tutkitaan sotilasrekisteröintiin ja asevelvollisuuteen (mukaan lukien sopimuksen mukaan), suoritetaan asiakirjan "Sairauksien aikataulu" mukaisesti.