Munuaisleikkaus

Kirurginen toimenpide munuaisissa suoritetaan eri lähestymistavoilla: extraperitoneaalinen, transabdominaalinen tai suonensisäinen. Yleisimmin käytetty extraperitoneaalinen pääsy retroperitoneaalisen tilan altistuksen kautta on lumbotomia. Lannerangan alueen leikkaus tehdään lumbotomialla.

Yleisimpiä ovat Fedorov-osa ja Bergmann-Israel-osa (kuva 3).

Suurten munuaiskasvainten kohdalla, kun lähestymistapa munuaisen ylempään napaan on vaikeaa, käytetään yhdistettyjä lähestymistapoja: rintakehän vatsan ekstraktitoneaalinen ja vatsan transperitoneaalinen extraperitoneaalinen.

Useimmat munuaisleikkaukset suoritetaan tällä hetkellä endotrakeaalista anestesiaa käyttämällä lihasrelaksantteja, mikä helpottaa huomattavasti retroperitoneaalisen tilan pääsyä munuaisiin.

Potilas asetetaan toimintatapaan terveellä puolella. Toimen luonne sanelee sairaus ja potilaan tila.

Kun paranfiriitti tuottaa retroperitoneaalisen avaruuden aukon ja märkivän tarkennuksen, jota seuraa sen kuivatus kumierottelulla ja sideharso-tamponeilla. Akuutissa pyelonefriitissä, epämuodostunut nefriitti, munuaisen kapselointi suoritetaan. Usein tätä toimenpidettä seuraa toinen toimenpide - nefrostomia (katso) tai pyelostomia.

Useat munuaiskivet tai korallikivet tuottavat nefrotomia yhdistämällä sen pyelolitootomiin (lantion poistaminen kivien poistamiseksi). Useimmiten viilto tehdään munuaisen lantion takana tai alapinnalla, johon pääsy on helpompaa ja turvallisempaa. Kun taaksepäin pyelotomian leikkaus on tuotettu pituussuunnassa, jonka jälkeen kivi poistetaan lantion viistosta erikoistyökalulla. Jos munuaiskivet sai tartunnan, toiminta päättyy kuivatus lantion kumi kuivatus - pielostomiya jos toissijainen pyelonefriitti ei, on leikattu lantion voidaan asettaa muutaman katgut ompeleet ja valuta perinephric tilaa.

Munuaiskasvaimilla, joilla on suuria rappeuttavia muutoksia, munuaisten poisto suoritetaan - nefrektomia.

Jos kyseessä on munuaisten patologinen liikkuvuus, se on kiinnittynyt munuaispatsaan - nefropeaksiin, hydronefroosin tapahtuessa usein tapahtuu munuaisten lantion ja lantion ureterianastomoosin muovitehtäviä.

Munuais tuberkuloosin ja sen traumaattisen vamman, munuaiskivien, osa munuaisista, yleensä yksi napa, poistetaan - munuaisten resektio.

Polykystisen munuaissairauden tapauksessa potilaat suorittavat toimenpiteen, jossa yhdistyvät munuaiskystien tyhjeneminen verenkierron paranemisen avulla lisäämällä se ovalbuminopeideksen munuaisen parenkyymiin. Kun verenpaineesta aiheutuu munuaisvaltimon kaventuminen, siihen tehdään plastiikkakirurgiaa.

Operatiiviset lähestymistavat munuaisiin, altistuminen ja puuttuminen siihen tehdään erilaisilla lähestymistavoilla: extraperitoneaalinen, intraperitoneaalinen (vatsa) ja transkraniaalinen (rintakehä). Joissakin tapauksissa, esimerkiksi suurissa munuaiskasvaimissa, käytetään yhdistettyä pääsyä munuaiseen, thoracoabdominalia. Useimmat munuaisleikkaukset suoritetaan extraperitoneaalisesta lähestymistavasta altistamalla retroperitoneaalinen tila - lumbotomi. Lumbotomia voidaan tehdä eri leikkauksista lannerangan alueella. Yleisimmät osat ovat Fedorov, Bergmann - Israel; harvemmin leikkauksia käytetään Simon, Pean ja Cherni (kuva 35).

Kun erittäin suuria kasvaimia munuaisten ja lisämunuaisen kasvaimet käytetään viillon Nagamatsu: pystyleikkaus reunan rectus lihakset takaisin jatkamiseen vatsaontelon etuseinämään alareunaan kylkiluun XII luukalvonalaiset resektio lähellä nikamien X, XI ja XII kylkiluut.

Munuaisten aikana potilas sijoitetaan leikkauspöydälle vastakkaisella puolella olevaan leikkauspöytään ja rulla asetetaan sisään, mikä helpottaa pääsyä munuaisiin. Ihon ja kuidun viillon jälkeen leikkaa lihakset ja paljastaa retroperitoneaalisen tilan. Peritoneaalipussia liikutetaan sisäänpäin. Avattu munuaisen kapselin ja perirenaalisen kuidun takana erittävät munuaiset. Keskushermostoon pääsy munuaisiin ilman irtoamista lihaksia, työntämällä niitä pitkin kuituja, tuli mahdolliseksi nykyaikaisten anestesiatyyppien avulla käyttäen lihasrelaksantteja.

Munuaisten purkaminen - kuitukapselin poisto - käytetään akuutissa pyelonefriitissa, perinefriitissa ja joskus munuaisten vajaatoiminnassa. Tämän toimenpiteen seurauksena on mahdollista vähentää lisääntynyttä sisäistä paineita ja parantaa verenkiertoa ja imusuonitautia munuaisissa. Kun munuaiset altistuvat sen sivureunaa pitkin, pituusleikkaus tehdään kuitukapselissa (kuvio 36). Viipaleeseen viedään uritettu koetin, ja kapselin nostamista pitkin sitä erotetaan. Sitten kapselin reunat irrotetaan munuaisen parenkyymästä munuaisen porttiin asti. Kuitumaisen kapselin valmistukseen ei ole tarvetta. Usein munuaisten kapselointi yhdistetään muihin toimintoihin, kuten nefrostomiin.

Nephrotomy - osa munuaisten parenkyymistä - suoritetaan kivien, vierekkäisten kehon munuaisten poistamiseksi, nefrostomian suorittamiseksi ja joskus diagnostisiin tarkoituksiin. Pitkittäistä poikkileikkaushermorotomia käytetään suurten korallin kaltaisten kivien poistamiseen. Munuaisen parenkyven leikkaus tehdään pituussuunnassa Condeca-linjaa pitkin, 0,5 cm taaksepäin munuaisen kuperasta reunasta. Osittainen nefrotoosi olisi suoritettava munuaisperäisen pedaanin väliaikaisen väliaineen puristamisen jälkeen. Tätä varten on tarpeen aktivoida munuaiset ja levittää pehmeä puristin vaskulaariseen pedikseen. Käytä poikittaisen pitkittäisen nefrotoosin lisäksi poikittaista nefrotomiaa. Verenkierron lopettamisen aika munuaisissa ei saisi ylittää 30 minuuttia. Paikallinen hypotermia - munuaisen jäähdytys 14-16 asteen lämpötilaan - mahdollistaa verenkierron lopettamisen munuaisessa pidempään, vähentää verenvuotoa munuaishaavasta ja parantaa haavan paranemista ja leikkauksen jälkeistä aikaa. Usein on välttämätöntä käyttää osittaista nefrotomiaa munuaisleikkauksessa irrottamalla munuaisen parenchyma munuaisen kalan tai pylvään yli laskimon uuttamiseksi. Nefrotoosin jälkeen verenvuoto lopetetaan levittämällä katgut-ompeleita haavaan (kuvio 37). Suuren patjan, U-muotoisen sauman asettaminen munuaisen parenkyymille ei ole perusteltua, koska tämä aiheuttaa munuaisten iskeemian sydänkohtausten ja sekundaarisen verenvuodon kehittymisessä. Laaja nefrotomia on yhdistettävä nefrostomian kanssa.

Nephrostomy - munuaisfistelin asettaminen; Se tarjoaa pyelocaliceal viemärijärjestelmä suoritetaan akuutti märkivä tulehduksellinen munuainen, hydronefroosi, calculous anurian et ai. Siinä tapauksessa, munuaisperuskudoksen harvennus on riittävä tuottamaan nephrotomy pituus 2 cm ja haavan kautta munuaisaltaan kumi sisällyttää kuivatus. Kun läsnä on suuri määrä munuaisperuskudoksen oikein asentaa kuivatus munuaisaltaan on tarpeen tehdä leikkaus (pielotomiyu), sitten läpi yksi munuaisperuskudoksen meistin kupit ClipArt Fedorov ja syömällä ne valua putken, aseta se lantioon. Viemäröinti olisi kiinnitettävä munuaisten kuitumaiseen kapseliin katgut-ompeleella (kuva 38).

Pielostomia - fistelin asettaminen munuaisjalalle. Tämä toimenpide suoritetaan harvemmin kuin nefrostomia. Munasalvan dissectionin jälkeen siihen lisätään kumihuuhtoputki, joka on kiinnitetty lantion haavan reunoihin (kuva 39). Nelfrostomy rengasmainen kuivatus, joka koostuu pitämällä drenanttiputken lanteiden ja munuaisten haavojen läpi, ei ole perusteltu, koska se aiheuttaa vakavia komplikaatioita vedenpoistoputken puhkeamiseen asti koko munuaisten parenkyymin läpi.

Pyotomia - munuaisen lantion desektio. Tätä toimenpidettä käytetään yleensä kiven poistamiseen lantiosta ja kupuista. Lantion viillon sijainnista riippuen on erottuva etuosa, huono, posteriorinen ja erinomainen pyelotomi. Anteriorpyelotomia on vaarallinen johtuen mahdollisista vaurioista munuaisten aluksiin; sitä käytetään suuren extrarenal lantion läsnäollessa ja useammin epänormaaleissa munuaisissa (hevosenkengät, dystopiset munuaiset), joissa lantio sijaitsee etupäässä suurista astioista. Paljon usein on välttämätöntä tuottaa posterior pyelotomia (kuvio 40).

Määritettäessä munuaisen takapintoa prilochanogo-rasvasta vapautetaan lantion takaseinä ja hautaa se. Lantion kouristeluun liittyvän tyypin tapauksessa on tarpeen siirtää munuaisen taka-aukkoa ulospäin sormella tai koukulla, mikä on tavallisesti mahdollista hyvin kehittyneen munuaisen sinusin kanssa. Koukku nostaa munuaisen huulen, jolloin altistuminen lantion takapuolelle (Kuva 41). Munuaiskourun sisäpinnalla ja joskus sen alareunassa ovat a. et v. retropyelica, joka olisi loukkaantunut. Laskimon seinämän dissection pituussuuntaisissa tai poikittaisissa suunnissa. Suurten ja varsinkin korallikivien poistamisen yhteydessä on tarpeen irrottaa paitsi
lantio, mutta myös kuppi; tällaista toimintaa kutsutaan kalikotoosiksi.

Lantion kouristeluun liittyvässä tapauksessa, lantion ja alemman kalkin tapauksessa, käytetään alempaa pyelotomiaa. Kun munuaisen alempi napa on valittu ja urien ureterisen segmentin virtsaputken liikkuvuuden yläraja, joka yleensä kuuluu munuaisen parenkyymille, suoritetaan. Irrota munuaisen alempi sauva lantiosta ja työnnä se ulos koukusta ulospäin; Tämän seurauksena lantion alapinta paljastuu, joka leikataan pituussuunnassa. Alhaisemman pyelotomian suorittamisessa lantion ja ureteraalisen segmentin itsensä ei tulisi vahingoittua, sillä jos se on haavoittunut, sen jälkeen voi kehittyä tiukkuus.

Ylempi pyelotomia käytetään suurempien kivien poistamiseen ylemmästä kupista. Tämän toimenpiteen tekniikka on samanlainen kuin alempi pyelotomi, mutta se on vaikeampaa ja vaatii koko munuaisen mobilisointia dislocationin haavaan. Pyelotomian jälkeen on toivottavaa, että lantio haavautuu ohuilla katgut-ompeleilla. Jos se on teknisesti mahdotonta, tyhjennä haava riittävän hyvin.

Kaikki munuaistoiminnot, jotka liittyvät virtsateiden avautumiseen, vaativat hyvää haavojen poistoa. Tätä varten käytä kumi-sideharsota, sellofaani-harsoharjot tai ohut kuivatusputket, jotka on lisätty lantion ja kuppien aukkoon ja haavan alakulmaan.

munuaisten resektio - poistamalla osa munuaisen - tuottaa tuberkuloosi, traumaattiset vammat, gidrokalikoze, munuaiskivet, yksinäinen kysta, fornikalno kupin-kanavan osoittavat verenvuoto, silloin tällöin yksi munuainen kasvain. Useammin resected yksi munuaisten napa, harvemmin sen keskiosa. Ensinnäkin on välttämätöntä mobilisoida verisuonikypärää, jotta tarvittaessa pehmeä puristin asetetaan aluksille ja suorittaa näin veritöntä toimintaa. Joskus tämä voidaan saavuttaa puristamalla itse munuaisia ​​sormilla tai pehmeällä puristimella, joka asetetaan keskitetysti resektoituun munuaisosaan. Jos erillään oleva valtimosäiliö resektoitavan munuaisen napaan on liitetty, se helpottaa suuresti toimintaa. Munuaisen napan poistamisen jälkeen suoritetaan munuaiskudoksen ja lantion sidonta ja suturaatio (kuvio 42).

Alukset, jotka ovat ristissä ja verenvuoto munuaishaavassa, on peitetty katguttamilla ja sidottuina. Munuaispuhe on ommeltu solmitulla katgut-ompeleilla. Munuaisten haavan tamponaatiota ei tällä hetkellä suoriteta lihaksen tai rasvakudoksen resektiolla. Jos munuaisten lantion systeemiä esiintyi laajalti munuaisten resektion aikana, nefrostomia olisi suoritettava. Jos epämuodostumattomien kaksinkertaisten munuaisten puoliskolla esiintyy tautia, käytetään heminefrektomia, mikä poikkeaa vähän munuaisten resektiosta. Epänormaalisti sijaitsevat alukset ovat sidottuja lähellä olevan munuaisen osan läheisyyteen.

Kavernosti tuberkuloosiin sekä munuaisten resektioon käytetään cavernotomiaa. Parenhaloon sijoittuva märkivä ontelo avataan munuaisen ulkopinnalla olevan leikkauksen kautta, minkä jälkeen poistetaan masennusmassat ja joskus pyogeeninen kalvo.

Tietyillä indikaatioilla cavernotomyllä on etu munuaisen resektiota kohtaan, että se säilyttää suurimman osan toiminnasta parenkyymistä.

Nephrectomy - poistaminen munuaisen - tuottaa pahanlaatuisia kasvaimia, hydronefroosi, munuaisten suuri vaurioita, pitkälle edennyt tulehduksellisten (septinen) munuaissairaus, potensiivisina kohonnut verenpaine, jne munuainen on eristetty ympäröiviin kudoksiin, mobilisoida verisuonten pedicle, joka on päällekkäin katgutti sidelanka.. Verisuonet sidotaan lähempänä tärkeimpiä aluksia. Korkeammat (keskellä) ligaturat asettavat Fedorovin leikkeen jalalle, jonka jälkeen vaskulaarinen pedikli risteytetään. Virtsaputki on sidottu yläosaansa ja leikkautuu kahden ligatoinnin väliin. Kun munuaiset poistetaan, verisuonten pedikyyri kiinnitetään keskitetysti kiinnittimellä ja lisäksi neulotaan ja sidotaan katgutiin (kuvio 43).

Laaja skleroottiset peri- ja paranephritis, pyonephrosis kun se on mahdotonta erottaa ympäröivästä munuaiskudoksissa käytetään subkapsulaarinen nephrectomy varten Fedorov (Fig. 44).

Tämän toimenpiteen aikana skerosoitua perirenaalikuitua ja kuitukapselia leikataan. Munuaiset on kapseloitu. Munuaisen portin etu- ja takaosat tuottavat puoliväliä reunustavat leikkaukset kuidun kapselin kautta, joka on irrotettu munuaisen parenkyymistä ja siihen juotetusta skleroottisesta rasvakudoksesta. Näiden viiltojen kautta on mahdollista irrottaa ja sidottu munuaisten verisuonten kynsi.

Nystylihaksista kasvaimia munuaisaltaan, yhdessä munuaisen poisto tulisi aina tuottaa ureterectomy (ks. Virtsanjohtimen, toiminta) kanssa resektio virtsarakon vastaavasti sijoitettu virtsanjohtimen suu samalla puolella. On tarkoituksenmukaisempaa tehdä tällainen toimenpide kahdesta osasta vatsan seinää: lannerangasta - nephrectomy ja inguinal-iliac-ureterectomy ja virtsarakon resektio.

Nephropexy - munuaisten kiinnittämisen toiminta - on tarkoitettu nefrotoottiseen käyttöön. Monet ehdotetuista toimenpiteistä nefrotoosin hoitamiseksi suoritetaan käyttämällä homoplastisia tai alloplastisia materiaaleja. Erilaiset nefropeaksiin liittyvät menetelmät synteettisten materiaalien avulla ovat epäonnistuneet. Näillä menetel- millä rintaan kiinnitetyn munuaisen fysiologinen liikkuvuus ei riitä, ja tämän vuoksi munuaisten hemodynamiikka on merkittävästi heikentynyt. Fedorovin mukaisen nipropeksi ja erilaiset muunnokset munuaisten kiinnittymisestä kuitukapselille kärsivät tästä samasta puutteesta. Gorashin toiminta (munuaiskudoksen irto-arkkien ompelu) ei takaa riittävästi munuaisten kiinnittymistä.

Äskettäin tavallisimpia nefropexiumin menetelmiä vastaanotetaan psoas-lihaksen jalalla otetun lihasläpän avulla. Usein käytettiin Rivuar-toimenpidettä, joka koostuu lihaksen läpäisystä lannerangan jalan päällä pitämällä se munuaisen kuitukapselin alla ja kiinnittämällä läppä XII-kylkiluun vapaaseen päähän. Tämä toimenpide, kuten yllä mainittiin, rajoittaa merkittävästi munuaisen fysiologista liikkuvuutta. Parhaimmat tulokset saadaan nefropeaksi Rivuarin mukaan toisen Moskovan lääketieteellisen laitoksen urologisen klinikan muokkauksessa. Lihaksen läpäisevyys suoritetaan subkapsulaarisesti munuaisen takapinnalla ja pyöristää sen alempaa napaa kiinnittäen läpän loppu uran etupintaan. Tämä saavutetaan nostamalla munuaista sängyssä normaaliin asentoon pitäen samalla sen fysiologisen pituusakselin. Lannerangan lihaksen luukku kiinnitetään keskeytyneillä silkkiompeleilla munuaisen kuitumaiseen kapseliin (kuva 45). Tämän toimenpiteen avulla voit säästää munuaisten fysiologista hengityselinten liikkuvuutta eikä salli sen laskea normaalin asennon alapuolelle.

Munuaisten enterorivaskularisaatio pyrkii luomaan liikenneympyrän verenvirtauksen munuaisiin ja sitä käytetään kroonisen pyelonefriitin aiheuttamaan nefrogeeniseen hypertensioon. Leikatun tyhjäsuolen sen tarjonnan suoliliepeen leikattiin pituudeltaan leikattiin irti ja limakalvoja ja limakalvonalaista läppä ommellaan munuaisen sen koko pinta, josta puuttuu sidekudoskotelosta (Fig. 46).

Kun renovaskulaarinen hypertensio johtuu ahtauman vaurioiden munuaisvaltimo ja sen oksat, käytetään muovia, korjaavassa kirurgiassa on munuaisvaltimon: resektio kaventuneet valtimo segmentin yhdisteen päiden valtimon end-to-end-, endarterektomia (poisto ateroomaplakin valtimon seinämän palauttamalla sen luumenin), ohitus valtimo aortalla, splenorenaalisella valtimotukilla jne.

Munuaislääkäriin tulee viitata munuaisleikkaukseen. Biopsia voidaan suorittaa perkutaanisella lävistyksellä tai lumbotomian avulla. Munuaisbiopsia varten käytetään erityistä neulaa, jolla saadaan kudospalasta munuaisen parenkyymiltä histologista tutkimusta varten.

Hydronefroosin hoidossa käytetty plastiikkakirurgia - ks. Hydronephrosis.

Munuaisten resektio: laparoskooppiset ja avoimet merkinnät, johtuminen, tulos

Munuaisten resektio on toimenpide, jolla poistetaan osittain ääni. Se voidaan suorittaa avoimesti tai laparoskooppisesti.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Munuaisten resektiota voi suositella seuraavissa tapauksissa:

• Osittainen elinvaurio tuberkuloosin, vamman jne. Seurauksena.
• Lievä turvotus.
• Tauti, joka vaatii leikkausta, ainoa munuainen.
• Nephrolithiasis - urolithiasis, kun muut, hellävarainen hoito ei ole mahdollista.
• Kystin munuaiset.
• Hydatid tauti.
• Munuaisten infarkti.

Leikkauksen valmistelu

Potilaat suorittavat täydellisen tutkimuksen, luovuttavat verta ja virtsan analysoitaviksi kaikkien relevanttien kliinisten parametrien tunnistamiseksi. Arvioidaan potilaan yleinen tilanne. Se on tärkeää! On välttämätöntä ottaa keskimääräinen osa virtsasta, se on kaikkein informatiivinen. Potilaita, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, on sairaalassa yksityiskohtaisen diagnoosin varalta.

Potilaat lähetetään leikkaukseen tyhjällä mahalla ja ilman kroonisten sairauksien pahenemista. Erityisen tärkeä on keuhkokuumeen tai ylähengitystieinfektion puuttuminen. Keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume ovat syitä leikkauksen peruuttamiseen.

Vaikuttavaa munuaista voidaan tutkia jollakin seuraavista menetelmistä:

1. ultraääni;
2. CT (laskennallinen tomografia);
3. MRI (magneettikuvaus);
4. Excretory urography - tutkimus, joka liittyy vasta-aineen sisällyttämiseen munuaisiin ja röntgensäteeseen;
5. Nephroscintography on radioisotooppi tutkimus, lääke injektoidaan potilaaseen laskimoon, joka imeytyy munuaiskudokseen ja sitten otetaan sarja kuvia;

Välittömästi ennen leikkausta potilaalla olisi normalisoitu verenpaine. Hypertensio esiintyy usein potilaan stressin seurauksena, joten ennen yötä voit tarjota hänelle rauhoittavia aineita.

Munuaisen laparoskooppinen resektio

Menetelmä on kehitteillä ja sitä tutkitaan aktiivisesti. Laparoskooppisen munuaisten vaurioitumisen edistyneimpiä ja turvallisempia tekniikoita etsittävä on käynnissä.

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, johon liittyy trakeaalinen intubaatio. Antibioottien vastaanotto on laaja kirjo aktiivisuutta ennen sen alkamista. Potilas on pesty suoli. Palloon yhdistetty katetri lisätään ureteriin laajentamaan munuaisen lantion.

Potilas toiminnan alussa on paikallaan sivussa. Jalat sijaitsevat papuvierteellä. Toimenpiteen aikana hänet voidaan siirtää toiseen asemaan.

Toiminnan ominaisuudet lapsilla, joilla on kaksinkertaistunut virtsatiet

Kaikkien tarvittavien valmisteiden jälkeen kirurgi tekee pistoksen ja luo kaasuinjektio vatsaonteloon. On tarpeellista luoda tarpeeksi tilaa hänen toimilleen. Sitten lääkäri tekee loput tarvittavista lävistyksistä, virtsaputki erittää, puristaa sen suluilla ja risteillä. Sen jälkeen se vapauttaa vahingoittuneen munuaisen segmentin ja samalla leikkaavat verisuonten toimittajat.

Tämän jälkeen epämuodostunut kangas leikataan. Alukset pestään alas elektrokauteryh- mällä tai argonkoagulaattorilla. Haudutetut saumat.

Aikuisten resektio munuaisissa

X irurg myös, kuten edellisessä tapauksessa, tekee punktuurin, tuo kaasun vatsaonteloon ja tekee jäljelle jääneet punctures. Laitteet asetetaan niihin, ja munuaissegmentti vapautuu. Hänen lääkäriään vangitsee Rummelin kääntöpultin (palan paksua nauhaa, jonka päät ovat imuputkessa). Leikkaus suoritetaan sähkökammioilla, rinnakkain lääkärin kanssa koaguloi astioita.

Kantoon kirurgi vetää rasvakapselia ja kiinnittää sen reunat suluilla. Haava tyhjennetään (putki poistetaan muutaman päivän kuluttua). Sen jälkeen tasku ja kangas ommellaan yhteen kerroksittain.

Video: munuaisten laparoskooppinen resektio

Avoin pääsy

Tällainen toimenpide on traumaperäisempi kuin laparoskooppinen, toipumisaika sen jälkeen, kun se on pidempi ja vaikeampi. He turvautuvat siihen, kun kirurgien suora visuaalinen valvonta on välttämätöntä (lihavuuden, sisäelinten epänormaalin sijainnin ja lukuisten muiden patologioiden vuoksi). Joskus (jopa 1% tapauksista) lääkäri siirtyy laparoskooppisesta aivojen leikkaukseen. Useimmiten tämä johtuu sisäisestä verenvuodosta, jota ei voida pysäyttää.

Extrakorporaalinen resektio

Se suoritetaan yleisen anestesian alaisena, harvoin suoritettuna komplikaatioiden suuren riskin vuoksi. Menetelmä mahdollistaa kuitenkin munuaiskasvaimen täydellisen poiston ja välttää laajan verenhäviön.

Toimenpiteen aikana munuaiset poistetaan kehosta ja asetetaan elektrolyyttiliuokseen. Munuaisvaltimo tyhjennetään, kunnes neste on kirkas. Kirurgi erottaa vioittuneen osan. Sen jälkeen perfuusio (verenvaihto) liuos ruiskutetaan astioihin. Tämän jälkeen ompeleita levitetään munuaisiin ja se palautuu potilaan kehoon.

Munuaiskärkipoisto

Se suoritetaan myös yleisen anestesian aikana. Vatsan ontelon etuseinässä lääkäri tekee viilto jopa 15 cm pitkäksi.

Huom. Erityisesti munuaissyöpätapauksissa muut mahdollisuudet ovat mahdollisia. Joskus tarpeeksi vino ristiselkä viilto. Munuaisen yläosaan sijoitetun, rystän koon kasvaessa voidaan tarvita alareunan resektiota.

Tämän jälkeen kirurgi jakaa munuaisen ja puristaa verisuonikasvustoa enintään 15 minuuttia. 1,5 - 2 cm: n etäisyydellä, munuaisen ulommat kudokset - kuitukapselit - kuoritaan halutun viillon viivalta. Tämä on välttämätöntä kantojen peittämiseksi ja uuden koko kuoren muodostamiseksi. Se on tärkeää! Joskus kasvaimen tietyssä paikassa tarvitaan rasvakapselin poisto.

Tämän jälkeen kirurgi suorittaa todellisen resektiota. Poistumisen on tapahduttava tiukasti terveessä kudoksessa, jotta evakuoidaan 100% vaikuttavasta munuaisten parenkyymistä. Samanaikaisesti lääkäri johtaa hemostaasia - lopeta verenvuoto. Vaurioituneet kupit (virtsaan keräysjärjestelmät) on ommeltu.

Sen jälkeen lääkäri laihduttaa lihaksia ja asettaa sen haavaan. Kapselien reunat ja munuaiset läpät ovat ommeltu yhdessä harvinaisen kergut (absorboitavan) ompeleen kanssa. Viemäriputki jätetään haavaksi usean päivän ajan. Kangas on ommeltu kerroksittain.

komplikaatioita

Jotkut komplikaatiot voivat ilmetä leikkauksen aikana:

• Verenvuoto ja runsas verenhukka. Saattaa olla tarpeen muuttaa leikkauksen kulkua tai poistaa koko elimen. Joskus on mahdollista rajoittaa luovuttajan verensiirtoa.
• Viereisten elinten vaurioituminen. Harvoin havaittu. Tällaisten vammojen riski on suurempi laparoskooppisen kirurgian aikana, koska tällaisella pääsyllä olisi huonompi näkemys.
• Infektio. Ennaltaehkäisyä varten potilas ottaa antibiootit ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Haittavaikutukset munuaisten vaurioitumisen jälkeen voidaan ehdollisesti jakaa aikaisin (yleensä esiintyy ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen) ja myöhässä. Aikaiset komplikaatiot ovat:

1. Märkivä tulehdusprosessi. Se kehittyy pääsääntöisesti sairaalatartunnan seurauksena.
2. Ulkoinen virtsaputki. Ne johtuvat kirurgin riittämättömästä pätevyydestä ja munuaisen lantion virheellisestä tiivistämisestä. Tämän seurauksena virtsa syö haava. Juomajärjestelmän rajoittaminen (enintään puolitoista litraa nestettä päivässä) ja konservatiivinen hoito johtavat yleensä fistelin itsenäiseen kiristämiseen.
3. Kohtisuora hematooma. Sen havaitseminen tapahtuu useimmiten ultraäänitutkimuksen aikana. Se ratkaisee itsenäisesti parannetun konservatiivisen hoidon ehdoilla.
4. Tyrä. Se voi tapahtua troikarin (putkiportin, joka on asetettu lävistykseen, jonka kautta kaikki työkalun toiminnot asetetaan).
5. Paikallinen herkkyys. Se kehittyy ihon hermojen vaurioitumisen seurauksena.
6. Munuaisten tubulaarinen nekroosi. Tällöin on ensin ylläpidettävä veden ja suolan tasapainoa.
7. Keuhkokuume. Tämä komplikaatio on seurausta yleisestä anestesiasta, johon liittyy trakeaalinen intubaatio. Sen ennaltaehkäisyä varten on suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia anestesian lopettamisen jälkeen.
8. Laskimotromboosi. Jos olet altis tälle taudille, on suositeltavaa käyttää puristustarvikkeita käytön aikana ja harjoitella varhaista lokomoottoria sen jälkeen.

Myöhästyneisiin komplikaatioihin voidaan laskea:

• Taustalla olevan taudin toistuminen (munuaissyövän hoitoon). Se esiintyy melko harvoin (1,07 prosentissa tapauksista ensimmäisten kolmen vuoden aikana Ivanov A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011) tietojen mukaan. Hoito supistuu organofrektomia poistamiseen.
• Nephrosclerosis on toiminnallisten munuaissolujen korvaaminen sidekudoksella. Tauti johtaa kehon täydelliseen lopettamiseen.

Kustannukset kirurgian, resection munuaisen ilmaiseksi

Toimenpiteet, jotka liittyvät munuaisen poistamiseen, voidaan suorittaa ilmaiseksi MLA: n käytännön mukaisesti. Tässä tapauksessa on kuitenkin turvauduttava vain tällaiseen kirurgiseen toimenpiteeseen, joka sallii sairaalan tekniset välineet.

Yksityisen klinikan kirurgian kustannukset riippuvat valituista menetelmistä ja ovat 100 000 - 200 000 ruplaa. Avoimen menetelmän avulla suoritetut leikkaukset ovat halvempaa kuin laparoskopia, mutta valitettavasti niitä harvoin tehdään valtiosta riippumattomissa hoitolaitoksissa.

Potilaan arvioinnit

Munuaisten resektio on monimutkainen toiminta, ja kuten lääkärit ja potilaat toteavat, palautumisaika ei aina jatku helposti ja tasaisesti. Usein potilas tarvitsee toisen toimenpiteen, asiantuntijoiden jatkuvaa kuulemista. Potilaat ja heidän sukulaiset, joilla on jatkuva yhteys kirurgin ja onkologin kanssa (jos hoito suoritettiin munuaiskasvaimelle), tuntevat olonsa luottavaisemmaksi tässä tilanteessa ja lääkärit ovat valmiita vastaamaan kysymyksiinsä. Tämä on yleensä mahdollista vastaanotettaessa maksullisia palveluita yksityisessä klinikassa.

Potilaiden terveydentila leikkauksen jälkeen riippuu pitkälti iästä ja yleisestä tilasta. Vastauksessaan potilaat ja heidän sukunsa, jotka ovat menneet munuaisten resektiolle, kuvaavat paluuta työhön, toipumisaika, matkat mereen.

Osa munuaisten poistamisesta on hyvä ennuste. Lääkäreille muistutetaan kaikkien reseptien noudattamisen tärkeydestä ja säännöllisten tutkimusten suorittamisesta. Potilaan herkkä asenne hänen terveyteensä määrittelee suuresti hänen tilansa toimenpiteen jälkeen.

Ihmisen munuaisleikkaus

Jätä kommentti 2,929

Taudinaiheuttajan mukaan lääkäri määrää tarvittavan munuaisleikkauksen tyypin. Erittäin tärkeänä, kun valitaan hoitomenetelmä, ovat potilaan ikä, terveydentila ja olemassa olevat vasta-aiheet. Nykyään erikoistyökaluja käyttävät toiminnot ovat suosittuja. Tällaisella toimenpiteellä on etunsa muihin toimintamuotoihin verrattuna. Komplikaatioiden välttämiseksi on tarpeen keskustella anestesiologin kanssa ja välittää kaikki tarvittavat testit. Tämä mahdollistaa tehokkaimman ja ilman seurauksia leikkauksen tekemiseen.

Munuaisten leikkauksen tyypit ihmisillä

Avoin (vatsan) toiminta

Kun kipu munuaisissa on tarkistettava, että kiviä esiintyy kehossa. Positiivisella diagnoosilla potilaalle annetaan avoimet toiminnot. Niiden käyttäytymistä koskevat merkinnät ovat:

• suuri kalkki, jota ei voi murskata;
• taudin toistuva toistuminen;
• munuaisten vajaatoiminta;
• skolioosi tai muut selkävaivat;
• potilaan liiallinen paino.

Vatsatoimintoja on useita. Sen ulkonäkö riippuu siitä, missä kivi sijaitsee. Aluksi kirurgin on tehtävä viilto rinnan verran. Sen pituus on jopa 10 cm. Lisäksi työkalujen avulla lääkäri siirtyy ihokerroksen läpi elimeen, jossa kivi sijaitsee. Tarkka löydös voidaan määrittää sormilla, röntgensäteillä tai ultraäänen avulla. Kiven poistamisen jälkeen lääkäri vahvistaa saumat jokaiselle kerrokselle päinvastaisessa järjestyksessä. Virtsan ulosvirtaukseen ensimmäistä kertaa potilas tyhjennetään. Kun toiminta on päättynyt, potilas siirretään seurakuntaan ja jättää sinne 2-4 vuorokautta.

laparoscopy

Kirurginen hoito nimeltä "laparoskopia" liittyy erityisten laitteiden käyttöön. Ja yksi niistä on kamera, joka antaa kuvan, joka nousee jopa 30 kertaa. Interventio-ohjeet ovat munuaissyöpä, eloperäinen prolapsi tai preoperatiivinen diagnoosi. Etupäässä vatsan seinämää koskevassa menettelyssä lääkäri tekee pistokkaita laitteiden tuomiseksi niihin. Leikkausten halkaisija on 6-10 mm Parantaa tilan näkyvyyttä ja laajentamista peritoneumissa ruiskutetun hiilidioksidin avulla. Tämän jälkeen tehdään tarvittavat manipulaatiot. Tekniikka tekee mahdolliseksi minimoida kipua munuaisissa toiminnan jälkeen. Palautus kestää jopa 7-10 päivää.

Endourologiset toimet

Endourologinen operaatio suoritetaan käyttämällä erityisiä instrumentteja. Tämän toimenpiteen etu on vähäinen invasiivisuus, lyhyt toipumisaika, komplikaatioiden ja haittavaikutusten vähäinen todennäköisyys. Toimenpiteen aikana lääkäri lävistää ihon oikeissa kohdissa ja lisää siihen välineet. Pienen koon ansiosta punktuuri kasvaa nopeasti eikä se jätä jälkiä. Endourologisten toimenpiteiden alatyypit ovat laparoskopia, resektio ja cystolithotripsy.

Perkutaaninen punkturaatio

Perkutaaninen punktuuri on munuaisen kystin läsnäolo. Itse prosessi toteutetaan käyttämällä työkaluja, jotka työnnetään ihon puhkeamisen kautta. Seuraavaksi poistetaan kystin sisältö ja ontelo täytetään lääkkeillä, jotka estävät toistumisen. Kystin sijainnin tarkka määrittämiseksi käytä pistoketta, johon neula lisätään. X-säteiden tai ultraäänen avulla lääkäri seuraa neulan etenemistä ja aloittaa toimenpiteen tavoitteen saavuttamisen aikana. Tietojen mukaan kystin täydellinen lopettaminen havaitaan 75-100 prosentilla potilaista, jotka käyttävät perkutaanista punktuuria. Menettelyn jälkeen potilaalle määrätään antibakteeristen aineiden ja kipulääkkeiden kulku.

pyeloplasty

Potilaille, joiden munuaisten lantion toiminta on heikentynyt, olisi tehtävä toiminto nimeltä "pyeloplasty". Toimenpiteen valmistelemiseksi on välttämätöntä läpäistä laboratoriotutkimuksia ja neuvotella lääkärisi kanssa. Riippuen indikaattoreista, kuten ikä, yleinen terveydentila ja taudin vakavuus, lääkäri määrittää tarvittavan pyeloplastin tyypin. Toimenpiteen aikana tehdään viilto ja ureterista irrotetaan lonkan vaurioituneesta alueesta. Seuraavaksi lääkäri poistaa suljetun osan. Toimenpiteen lopussa lääkäri yhdistää virtsantereen terveen lantio-osan kanssa. Ihmisen postoperatiivisen jakson aikana katetri tai stentti asetetaan ureteriin, joten kuivatus voidaan suorittaa. Haittavaikutusten ja komplikaatioiden puuttuessa kuivatus poistetaan 3-4 vuorokauden ajan.

Munuaisvalmisteiden toiminta

Verenpaineen pysyvän nousun myötä potilaalla voidaan diagnosoida munuaisvaltimon kaventuminen. Taudin oire on myös tavanomaisten lääkkeiden vaste. Tarkka diagnoosi ja hoitomenetelmien valinta suoritetaan angiografialla. Taudin vahvistamisen jälkeen lääkäri määrittelee ilmapalloplastin yhdessä stenttien kanssa. Tällaiset hoitomenetelmät säästävät vähäisimmin elimistöä ja eivät vaadi ihon leikkaamista.

Menettely aloitetaan paikallisen anestesian käyttöönotolla. Seuraavaksi lääkäri tekee pistoksen reisiluun valtimosta. Aseta paikka, jossa lävistetään, anna erityinen työkalu kapenevan lumen. Lopeta potilas laittaa stentti, jonka oikea asema tarkistetaan angiografialla. Stenttien ja angioplastian lisäksi ohitusleikkaus voidaan suorittaa. Sen ydin on luoda kiertotapa verenkierrosta varten, kun taas haavoittuva alue jää pois. Suorita se käyttämällä shunts-järjestelmää. Munuaishyiden ohituksen edut ovat intervention nopeus ja yksinkertaisuus. Tällaisella toimenpiteellä on kuitenkin vasta-aiheita ja monissa tapauksissa se ei ole tehokas.

Munuaisten kapselointi

Munuaiskapseloinnin ydin on kuitukapselin poistaminen. Kapseli toimii yläkuorena, antaa muodon ja suojaa elintä. Leikkauksen indikaatiot ovat apostemaattinen nefriitti, koliikki ja karbuncle munuaiset. Urologisissa käytännöissä on tapana yhdistää kapselointi muihin kirurgisiin toimenpiteisiin. Toimen monimutkaisuus on suuri vaara koskettaa munuaiskudosta, joka johtaa verenvuotoon. Jos kapseli poistetaan vaikeuksitta, se on leikattava leikkaamalla. Soveltamalla voimaa ja sen arvoista, se vahingoittaa kehoa. Poistamisen jälkeen poistettu kapseli poistuu alkuperäisestä asennosta ja ommellaan. Potilaan menettelyn jälkeen käytetään antibioottien ja kipulääkkeiden kulkua.

Munuaisten resektio

Munuaisten resektio on toimenpide, jossa vain vahingoittunut elimen osa poistetaan. Tällaisia ​​resektioita erotetaan: klassinen (poisto tapahtuu ihon viillon kautta) ja laparoskooppinen (perforointi ja instrumenttien jatkokäyttö). Toimenpiteen valmistelu koostuu testauksesta ja anestesiologin kuulemisesta. Klassisen resektion aikana verenvuoto ja viereisten elinten vaurio ovat mahdollisia. Kun käytät instrumentteja, seurausten riski vähenee. Toimenpiteen jälkeen potilaalle määrätään särkylääkkeet ja bakteerilääkkeet.

nephrotomy

Nefrotomia on osoitettu potilaille, joilla on urolytiaasi. Tätä menetelmää käytetään siinä tapauksessa, että kiven päästäminen kehon lantion läpi on mahdotonta. Toimen ydin koostuu elimen kudosten leviämisestä ja kivien uuttamisesta. Heidän tarkka lokalisointi määräytyy röntgensäteilyn, ultraäänen tai palpation perusteella. Jälkimmäinen vaihtoehto on mahdollinen, jos kirurgi tarvitsee riittävän kokemuksen ja tietämyksen. Kun kaikki kivet on poistettu, munuaiset on ommeltu. Käytä tarvittaessa katetriä. Toimenpiteen aikana vierekkäisten elinten verenvuoto tai vahingossa tapahtuva vaurio on mahdollinen. Toimenpiteen jälkeen potilaalle määrätään antibioottien ja kipulääkkeiden kulku.

Pielotomiya

Pyelotomian tärkein indikaatio on kivien lonkkamurtumien esiintyminen. Toteutustekniikka koostuu ihon leikkaamisesta ja urutuksesta kohti. Seuraavaksi munuaiset vapautuvat rasvakudoksesta ja pyöritetään siten, että ne helpottavat pääsyä kiville. Suurin vaikeus ei ole vahingoittaa munuaisten aluksia. Kun kaikki kivet on poistettu, kirurgi suorittaa kaikkien kudosten ompelemisen vuorotellen. Tarvittaessa asetetaan katetri. Leikkauksen jälkeen on mahdollista saada hieman turvotusta, joka häviää 1-2 päivän kuluttua.

nefrostomia

Nephrostomy on kirurginen interventio, jonka tarkoituksena on muodostaa vedenpoisto, stentti tai katetri keinotekoiseen virtsan kulkeutumiseen. Samaan aikaan potilaan vatsan seinään kiinnitetään erityinen säiliö, johon virtsan keräys otetaan. Toimenpide on määrätty, jos potilas ei kykene itsemääräämään. Ennen toimenpiteen hoitoa suorittava lääkäri suorittaa ultraäänitutkimuksen potilaalle. Joissain tapauksissa tomografiaa tai röntgensäteitä voidaan vaatia. Kun toimenpide onnistuu, potilas vapautuu samana päivänä, kun hänet on tehty.

nephropexy

Nephropeksiä määrätään, kun yksi tai kaksi munuaista siirretään. Toimen tarkoituksena on kiinnittää elin oikeaan asentoon. Nefropexi on 2 varianttia: klassinen ja laparoskooppinen. Ensimmäinen toimenpide koostuu ihon ja muiden kerrosten leikkaamisesta lähemmäs elintä. Tämän jälkeen lääkäri asettaa munuaisen haluttuun asentoon ja vahvistaa ympäröivän lihasten leikattuna. Tämä päätös sallii kehon liikkua, mutta estää syksyn kriittisen syvyyden. Haitta on pitkä parantava sauma ja prosessin yleinen invasiivisuus. Jos ne toimivat toisessa menetelmässä, ne läpäisevät 3-6 reikää, joihin tarvittavat työkalut asetetaan. Lisäksi tarkkailemalla laitteiden etenemistä monitorin kautta lääkäri soveltaa silmukoita ja vahvistaa munuaisen. Laparoskooppisen menetelmän etu lyhyessä ajassa ja matala trauma.

Munuaisten enterovaskularisaatio

Enterorevaskularisaatio on määrätty vastoin normaalia verenkierrosta munuaisiin. Se muodostaa verenkierron verenkierron. Toimenpiteen aikana lääkäri käyttää suolen osaa. Samalla hän leikkaa sen, poistaa limakalvot ja submukouspallot ja sitten ompelee segmentin munuaiseen. Näin suolisto ympäröi elimen ja sen alusten ansiosta tavallinen veren virtaus munuaiseen. Tällaisen toimenpiteen kielteinen puoli on useiden lääkkeiden käyttö. Myös enterorevascularisaatio on organismin suuri stressi, jonka takia elpyminen on lisääntynyt.

Munuaisten poisto (nefrektomia)

Munuaisten poisto voidaan määrätä ampuma-haavalle, virtsaputkitulehdukselle, kun huoneet eivät ole mahdollisia, ja ne voivat vahingoittaa suuresti munuaisia, mikä voi aiheuttaa komplikaatioita muille elimille. Toimenpide munuaisen poistamiseksi on kielletty ristiriidassa veren hyytymistekijöiden kanssa, sillä on suuri todennäköisyys komplikaatioille tai kriittisessä tilassa potilasta, joka ei ole joutunut väliintuloon. Munuaisten poistamisen jälkeen potilaalle määrätään antibioottien ja kipulääkkeiden kulku. Säännöllisesti on tarpeen korvata haavan pukeutuminen ja hoito.

Munuaisensiirto

Transplantaatio on välttämätöntä, vaikka edes toimiva munuainen ei toimi. Tässä tapauksessa elinsiirto on potilaan viimeinen mahdollisuus jatkaa elämää. Yksi munuainen voidaan ottaa eläviltä sukulaisilta. Samaan aikaan on tarpeen tehdä useita tutkimuksia elinten yhteensopivuudesta. Näin ollen eri verilajit eivät ole sallittuja, suuri ikäero tai vakavien sairauksien läsnäolo luovuttajalla. Toimenpiteen aikana on muistettava, että uutettu munuainen säilyttää elinkelpoisuutensa enintään 3 vuorokautta edellyttäen, että se on tallennettu asianmukaisesti. Menettelyn jälkeen potilaalle määrätään lääkkeiden kulku, joka sulkee hylkäyksen ja siirrettävän elimen oikean toiminnan.

Munuaissairaudet hoitavat niitä ja mahdollisia komplikaatioita

Lähes joka kymmenes ihminen planeetalla elää sairaiden munuaisten kanssa. Eräiden sairauksien poistaminen on hyvin vaikeaa. Ja sitten poistuminen tulee operaation munuaisissa.

Vähän munuaisista ja niiden toiminnasta

Munuaiset ovat parittainen elin, sen ulkoinen rakenne muistuttaa papua, joka on osa virtsateiden järjestelmää. He tekevät äänihäiriöitä, osmoreguloivat, ioneja säätelevät, endokriiniset, metaboliset toiminnot ja osallistuvat veren muodostumiseen. Päätoiminto on erittyminen, jota seuraa suodatus ja erittyminen. Jokainen munuainen on jaettu kahteen osaan. Ensimmäinen muodostaa virtsan ja puhdistaa veren, ja toinen virtsa poistaa. 180 litraa primaarista virtsaa tuotetaan päivittäin. Ja jos laajennat kaikki tämän ruumiin muodostavat putket, saat 1,5 metrin pituisen linjan pituuden.

Tämä elin on altis monille sairauksille, joista useimmat edellyttävät leikkausta tietyissä vaiheissa. Munuaukirurgia on määrätty kehityshäiriöistä, hydronefroosista, kystistä, kivistä, kasvaimista, polykystisyydestä ja munuaisten prolapsista. Ne suoritetaan yleisanestesiassa. Viilto tehdään vatsan tai alaselän etuseinään. Endoskooppisia toimintoja käytetään laajalti - ne suoritetaan alle 1 cm: n leikkauksilla. Usein käytetään elinten säilyttämistoimia laparoskooppisen ja retroperitoneoskooppisen käytön avulla. Interventio suoritetaan ylimääräisen peritoneaalisen, intraperitoneaalisen tai transkraniaalisen pääsyn kautta. Menetelmiä voidaan yhdistää sopivien fysiologisten parametrien kanssa. Toimenpiteen kaikki hetket määräytyy lääkärin diagnoosin jälkeen. Tässä otetaan huomioon patologia, potilaan tila, klinikan tekniset ominaisuudet ja kirurgin pätevyys.

Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista määritetään toisen munuaisen tilan ja mahdollisuudet. Tämä tehdään tarkistuksen urografian, excretory urography, ultraääni, CT, radiozotopnogo renografia, jne.

Toiminnan tyypit ja komplikaatiot

Jos vieraassa esineessä on munuaisissa, määrätään nefrotomi (dissection), "liiallisen" poistaminen ja ompelu. Samaa järjestelmää noudatetaan munuaiskivien poistamisen yhteydessä - urolitiasi.

Munasikasteen puhkeaminen suoritetaan ultraäänen ohjauksessa. Toimenpidettä voidaan täydentää skleroterapialla. Paraneesirutusta käytettäessä käytetään retroperitoneaalisen alueen punktuuria tai avointa salaojitusta. Akuuttia pyelonefriittiä, munuaisten vajaatoimintaa jne., Hoidetaan munuaiskyllästyksellä. Tämä vähentää intrarenal-paineita. Munuaisen patologinen liikkuvuus vaatii nefropexiota. Tämä kehon kiinnitys fysiologiseen asemaan. Kun hydronefrosista on säädetty lantion ja ureterisen segmentin muovia.

Komplikaatio munuaisleikkauksen jälkeen voi olla pneumotoraksia. Tämän estämiseksi vedenpoisto jätetään pleuraalitasoon. Varhainen leikkauksen jälkeinen aika sisältää seurantakeskuksen, CVP: n, diureesin seurantaa. Ensimmäiset päivät suorittavat rakon katetroinnin ja haavan haukkumisen. Tromboemboliset komplikaatiot ovat myös mahdollisia. Estää raajojen elastinen sidekudos ja antikoagulanttien käyttöönotto. Edellä mainittujen lisäksi voi olla:

• infektio;
• verenvuoto;
• virtsan virtaus;
• iskemia;
• munuaisten infarkti;
• keuhkokuume;
• suolen paresis.

Jotta vältettäisiin viimeiset kaksi pistettä komplikaatioiden luettelosta, toimenpiteen jälkeen potilaan tulisi harjoittaa hengitysharjoituksia.

Munuaissairaus

Yleisimmät sairaudet ovat:

1. Pyelonefriitti - munuaisten tulehdus, munuaiskouristusjärjestelmän häviäminen ja ulompi kuori. Oireet: kuume, vilunväristykset, lihaskipu, päänsärky.
2. Sikiö - limakalvon tulehdus ja rakon submukosa. Usein esiintyy naisilla ja hyvin harvoin miehillä.
3. Urolithiasis - munuaiskivien muodostuminen epänormaalien metabolisten prosessien seurauksena. Tällöin kivet ovat erilaiset, ja näin ollen näkyvät eri syistä. Oksalaattikiviä esiintyy, kun kehossa on liikaa oksaalihappoa. Urartsikivet esiintyvät ristiriidassa virtsahapon ja ylimääräisen puriinipohjan aineenvaihdunnan kanssa. Fosfaattikivet luovat ylimääräistä kalsiumia ja fosforia.

Lääkärin huollon syy ovat seuraavat oireet:

• nesteen pidättäminen, turvotus;
• jatkuvasti verenpaineen nousu;
• verta virtsassa;
• "Palaava" kystiitti;
• valmistelu leikkaukseen ja leikkauksen jälkeinen aika.

Jos leikkaus on määrätty munuaissairauksien hoidoksi, on erittäin tärkeää valmistautua asianmukaisesti toimintaan.

Älä juo tai syö mitään. Päivä ennen leikkausta, suihketa, suorita kaikki hygieniaohjeet. Poista piilolinssit, kuulolaitteet, hammasproteesit, lävistykset jne.

Ei ole yhtä tärkeää on leikkauksen jälkeinen aika. Useimmiten määrätty lepo, ottaen kipulääkkeet ja hypnoottiset. Muutamaa päivää leikkauksen jälkeen munuaiset alkavat palauttaa kehon toimintoja - voit tehdä fysioterapiaa, osallistua fysioterapiaan.

Munuaisensiirto-leikkaus

Äärimmäisissä tapauksissa munuaissiirto on määrätty - munuaissiirto-operaatio. Preoperatiiviseen valmistukseen liittyy ulkomaisten proteiinien poissulkeminen, osallistuminen odotusluetteloon, kaikkien mahdollisten infektioiden hoito. Päivänä luovuta vettä ja ruokaa, leikkauspäivänä läpi esiohjauksen. Munuaisensiirron jälkeen potilaan on otettava huumeita koko eliniänsä estääkseen luovuttajan munuaisen hylkäämisen.

Munuaisleikkaus ei ole halpa. 3500-120500 ruplaa. Samanaikaisesti sama toiminto voi maksaa aivan eri tavalla yksittäisen tapauksen mukaan.

Jos sivuutat munuaissairaudet, lyhentää näin elämääsi. Huolimatta siitä, että suurin osa potilaista pelkää itse toimintaa ja mahdollisia seurauksia, monet potilaat, jotka selviytyivät munuaisleikkauksesta kerrallaan, voivat helposti toipua ja elää useiden vuosikymmenien ajan.

Munuaisleikkaus

Nephrectomy on munuaisten vajaatoiminnan nimi. Tällainen radikaali leikkaus vaikuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatuun ja toteutetaan äärimmäisissä tapauksissa. Leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava useita sääntöjä, jotka auttavat välttämään komplikaatioita ja relapseja. Kuitenkin ajankohtainen ja asianmukaisesti suoritettu nefrektomia auttaa potilasta palauttamaan sairaudesta ja johtamaan normaalia elämää. Paritun elimen poistaminen ei aina tarkoita vammaisuutta.

Munuaisten poistaminen on äärimmäinen toimenpide, jolla poistetaan peruuttamattomat komplikaatiot eliniän pelastamiseksi tai sen pidentämiseksi.

Nefrektion indikaatiot

Toistuvan elimen poisto suoritetaan pelkästään potilaan elämän pelastamiseksi tapauksissa, joissa ei-invasiiviset hoitomenetelmät eivät ole tehokkaita.

On olemassa useita erilaisia ​​nefrektomia. Menetelmän valinta riippuu sairaudesta. Kahden munuaisen poisto suoritetaan vain myöhemmässä elinsiirroissa. Vasemman tai oikean munuaisen poisto on määrätty tällaisille vaivoille:

• synnynnäiset epämuodostumat;
• IBC suurilla kivillä;
• metastaaseihin vaikuttavat munuaiset;
• pahanlaatuinen kasvain yli 7 cm;
• multippelät kystat;
• ampuma-ammunta;
• infektiot, jotka osuivat pariksi muodostuneeseen elimeen;
• munuaisten vajaatoiminta;

Tällaisia ​​vasta-aiheita ovat munuaisten poistoon liittyvä leikkaus:

• vakava sydänsairaus;
• diabetes mellitus;
• potilaalla on vain yksi pariliitos;
• ottaen verenohennuslaseja;
• huono veren hyytyminen;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Miten koulutus jatkuu?

Munuaisen poistaminen on vakava vatsatoiminta, jonka vastuu suotuisasta lopputuloksesta vastaa lääkäri ja sairaalan lääketieteellinen henkilökunta. Ennen munuaiskeräämän toteamista potilaan on tehtävä useita instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia, jotka osoittavat lääkärille potilaan yleiskuntoa ja organismin ominaisuuksia. Lisäksi tarvitaan oikeat anestesia-analyysit. Ennen kuin poistat munuaisen, tee seuraavat tutkimukset:

• veren ja virtsan laboratoriotestit;
• rinta röntgen;
• Vatsan ultraääni;
• CT-skannaus;
• EKG.

Yhteensä potilas viettää sairaalan urologiaan noin 20 päivää. ennen nefrektomia. Lopulliset valmisteet alkavat ennen leikkausta. Potilaille annetaan peräruiske ja ajellaan hiuksia selässä. Potilasta on kiellettyä syödä ruokaa 12 tuntia ennen nefrektomia, ja sen pitäisi myös minimoida nesteen saanti. Ihannetapauksessa älä juo lainkaan.

Toimintamuodot

Potilaan syy, potilaan ikä ja terveydentila riippuen lääkäri valitsee tehokkaimman keinon munuaiskivääriin. On radikaalia leikkausta ja resektiota. Ensimmäinen tarkoittaa munuaisten vajaatoimintaa ja sen vieressä olevien kudosten ja elinten täydellistä poistamista. Osittainen nefrektomia (resektio) tarkoittaa munuaisen osan poistamista. Lisäksi leikkaus suoritetaan käyttäen kahta tekniikkaa: vatsan kirurgia ja laparoskopia.

Radikaalinen nefrotoosi

Munuaiset poistetaan suuren viillon (11-12 cm) kautta kylkiluiden tai vyötärön viereen. Toinen vaihtoehto on turvallisempi, koska kirurgilla on suora pääsy elimiin. Nefrektion prosessissa lääkärin on leikattava vaurioitunut elin ja rasva poistetun munuaisen ympärillä. Toiminta-aika on 2-3 tuntia. Kirurgiset toimet suoritetaan yleisanestesiassa.

ensisijainen

Usein vatsan kirurgian merkkejä ovat pahanlaatuiset kasvaimet. Suurten viiltoalueiden avulla kirurgi arvioi kasvaimen visuaalisesti elinvaurion laajuutta. Oikean tai vasemman munuaisen lisäksi lääkäri poistaa rasvan elin, imusolmukkeet ja virtsajohdin. Merkittävällä kasvulla on mahdollinen lisämunuaisten poistuminen. Kun elin on poistettu, keho täytetään suolaliuoksella estääkseen ilman pääsyn keuhkoembraan.

Toimenpiteen kulku aikaisemmilla kirurgisilla toimenpiteillä

Toisen munuaiskirurgian tapauksessa viilto tehdään etäisyydellä vanhasta arpeesta. Tärkein nuha tällaisessa nefrektomiaan on suuri riski suuresta verenvuodosta, joten lääkärit valmistavat veren hätätilanteesta etukäteen. Toistuvalla leikkauksella munuaisissa elvytysprosessi kestää kauemmin ja vaikeampaa.

laparoscopy

Sitä pidetään vähiten traumaattisena munuaistenpoistomenetelmänä. Yleiseen anestesiaan käytetään toimintaa. Tekniikka: erityinen putki, jonka päätypituus on työnnetty potilaan sisään navan alle, kutsutaan trokariksi. Liittimeen on liitetty videokamera, jonka avulla kirurgi voi tarkkailla toimenpiteen etenemistä. Seuraavaksi otetaan käyttöön muutamia trocareja, jotka tarjoavat pääsyn elimeen. Alukset ja ureterit kiinnitettiin niitteillä laparoskooppiseen nitoja. Munuaiset poistetaan sähköisillä saksilla ja otetaan pois suurella trokarilla. Pääsy elimeen on ommeltu itsestään absorboivalla langalla.

Laparoskooppinen nefrektomia on vähäisin invasiivinen menetelmä, joka on palautumisprosessi sen kulun jälkeen nopeammin. Leikattu munuainen lähetetään histologiseen analyysiin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska nefrektomia suoritetaan yleisen anestesian avulla, on olemassa vaara vakavista muutoksista ja häiriöistä kehon toiminnassa. Munuaisten poistamisen seuraukset johtuvat paitsi kirurgin ja anestesiologin pätevyydestä myös potilaan terveyden ja ikäisyyden erityispiirteistä. Iäkkäillä ihmisillä on vaikeampi elää kokonaan nefrektion jälkeen. Komplikaatioiden kehitys johtuu kirurgisen toimenpiteen menetelmästä.

Avoin toiminta

Munuaisten poistaminen voi aiheuttaa seuraavat vaikutukset:

• verenvuoto;
• suolen tukkeuma;
• verisuonitukos;
• sydän ja hengitysvajaus;
• heikentynyt veren virtaus aivoissa;
• uusiutuminen potilailla, joilla on onkologia;
• korkea kuume

Takaisin sisällysluetteloon

laparoscopic

Jos munuaiset poistetaan laparoskopialla, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• hematooman muodostuminen;
• postoperatiivinen hernia;
• ruoansulatuskanavan tukos;
• keuhkotulehdus;
• veren hyytymistä keuhkovaltimossa.

Takaisin sisällysluetteloon

Kuntoutusaika

Elämä munuaisen poiston ja potilaan toipumisen jälkeen on hyvin riippuvainen takaisinperintäprosessin sääntöjen noudattamisesta. Nefrectomian jälkeinen kuntoutuskausi kestää jopa puolitoista vuotta, mukaan lukien sairaala ja pitkä sairaala. Kuntoutuksen päätavoitteena on kehittää ymmärtämystä ihmisillä, että virtsan ja suodatuksen tehtävät ovat nyt yhden vasemman tai vasemman munuaisen tehtävä.

Varhainen leikkauksen jälkeinen aika

Nefrektion jälkeen potilas sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Potilaan on oltava taaksepäin ensimmäisten 24 tunnin ajan eikä saa liikkua äkillisesti. 2-3 päivän ajan lääkäri antaa ensimmäisen kerran nousseen ja rullata sen puolelta. Parin tunnin kuluttua voit huuhdella suusi vedellä. Kun olet poistanut munuaisen, et voi syödä jonkin aikaa. Jos potilas kärsii voimakasta kipua hengittäessä tai selkäkipu, hänelle annetaan kipulääkkeitä. Varhainen leikkauksen jälkeinen aika on 3-7 päivää ja riippuu potilaan terveydentilasta.

Kodin restaurointi

Kuntoutusta munuaisten poistamisen jälkeen kestää enintään 18 kuukautta.

Munuaisleikkauksen jälkeen kestää kolme kuukautta, jotta se ei kestä rasitusta ja seuraa lääkärin ohjeita.

Potilas voi palata töihin 30-90 päivän kuluttua. Fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheinen, jos munuaisten poistoa koskeva toimenpide toteutettiin. Siitä huolimatta on tarpeen suorittaa joitain harjoituksia, kävely on erityisen hyödyllistä. Sinun on noudatettava ruokavaliota ja juomista. Lääkärin lausuma määrittelee sallitun nestemäärän päivässä. Elpyminen on nopeampaa nuorille.

Riskien ehkäisy

Kun nefrektomia on tärkeä tietyn elämäntilan noudattamiseksi, se sisältää:

• erityistä ruokaa;
• käveleminen raitisessa ilmassa;
• urogenitaalisen järjestelmän hygieenisten normien noudattaminen;
• ajoissa käyntejä lääkäreille;
• välttää kroonisia sairauksia;
• järkevä tapa päivä;
• vahvistaa kehon suojatoimintoja.

Takaisin sisällysluetteloon

Ruokavalio

Yhden munuaisen eläminen edellyttää erityistä ruokavaliota. Potilaan ruokavalio koostuu vitamiinien ja kuitujen runsaista kasviravintoista. Voit syödä viljaa, vihanneksia ja hedelmiä, siipikarjaa ja kalaa, maitotuotteita. On vältettävä alkoholin, rasvaisten ja paistettujen elintarvikkeiden sekä mausteisen, suolapitoisen ja savustetun ruokaa. Hyväksyttävä enintään 5 grammaa suolaa päivässä, tämä tuote hidastaa nesteen poistamista kehosta. Syöminen on murto-osaa: 5-6 vastaanottoa päivässä, jokaisen annoksen ei pitäisi olla yli 200 g. Tiettyjen ruokavalioiden noudattamatta jättäminen johtaa komplikaatioihin ja taudin toistumiseen.

Urheilu ja kuormitukset munuaisten poiston jälkeen

Ensimmäiset 30 päivää nephrectomy-hoidon jälkeen potilaan on tehtävä kevyt liikunta: kävelytys ja hengitysharjoitukset. Jälkimmäinen on erittäin hyödyllinen, jos selkä ja rintakehäsi. 4-6 viikon kuluttua kävelyä voidaan nostaa jopa 3 tuntia päivässä. Raskaiden esineiden nostaminen on kiellettyä, potilaan on sallittu nostaa enintään 3 kilon paino. Potilas voi palata normaaliin elämään ja urheiluun aikaisintaan 18 kuukauden kuluttua.

Vammaisuus ja sairaala

Potilaat menestyvät menestyksekkäästi yhden munuaisen kanssa ja nephrectomy-vammaisuutta ei ole oletettu. On viitteitä potilaan osittaisen tai täydellisen kyvyttömyyden tunnistamisesta. Vain erikoiskomissio ja lääkäri voivat määrittää vammaisuuden ryhmän. Usein työkyvyttömyys annetaan potilaille, joilla on virtsatietorinauhan kasvain, toistuvat toimet toisiinsa liittyneessä elimessä, komplikaatiot elpymisen aikana. Sairaala nephrectomy-hoidon jälkeen vaihtelee 1-2 kuukaudesta. Jos kuntoutus on vaikeaa, lääkäri voi päättää laajentaa sitä.