Leikkaus munuaiskivien poistamiseksi

Virtsarakon tulehdus

Jätä kommentti 8.633

Urologiapotilaan radikaali hoitovaihtoehtona on kivien poisto munuaisilta, virtsasta tai rakosta. Kivenmuodostus on yleisin sukupuolielimistöjärjestelmän sairaus molemmissa sukupuolissa. Kivenmuodostus munuaisissa johtuen erilaisista ulkoisista ja sisäisistä tekijöistä, ja siksi sitä pidetään polyetiologisena. Jos on munuaisten, alaselän, alavatsan ja jopa lantion kipuja, on usein kipua, sinun on neuvoteltava diagnoosin asiantuntijan kanssa.

Ensinnäkin potilailla, joilla on munuaiskiviä, tarjotaan konservatiivista hoitoa - ilman leikkausta. Kuitenkin, jos ruokavaliot ja määrätty lääkkeet osoittautuvat tehottomiksi, suositellaan invasiivisia toimenpiteitä. Kivienpoistooperaatiot voidaan jakaa kiireellisiin ja kiireellisiin suunnitelmiin. Kiireellisiä ovat kaikki interventioita, jotka poistavat kiviä, jotka ovat estäneet virtsajärjestelmän kanavat. Kaikki muut toimenpiteet tapahtuvat suunnitellulla tavalla, mikäli terapeuttinen hoito ei auttanut.

Vatsan leikkaus

Avoin (vatsan) leikkaus on urolitiasiksen traumaattinen kirurginen hoito. Tällaisia ​​menetelmiä käytetään silloin, kun on mahdotonta suorittaa hienovaraisempia invasiivisia toimenpiteitä. Niihin liittyy ihon, ihonalaisen rasvan ja lihaskudoksen dissection. Muita toimenpiteitä tapahtuu avoimessa elimessä, josta sinun täytyy purkaa laskin.

Luokittelutoimet munuaiskivien poistamiseksi

Kavitaatioon kuuluvat urolitiasikseen liittyvät toiminnot:

  • pyelolithotomy;
  • nephrolithotomy;
  • tsistolitotomi;
  • uretrolitotomiyu.
Takaisin sisällysluetteloon

pelviolithotomy

Tämä on toimenpide kivien poistamiseksi munuaisista tai virtsasta, joka suoritetaan yleisen anestesian aikana. Hoidon aikana tehdään ihon alle 10 cm: n pituinen lateraalinen tai anteriorinen subcostal-viilto, jonka jälkeen perustana olevat kudokset hajotetaan. Laskimon projektio leikkaa avoimen munuaisen tai virtsaputken. Kun kivi poistetaan munuaiselta, viilto ommellaan materiaalilla, joka pääsee yksinään. Sen jälkeen kerrokset saumoista asetetaan päälle kaikkiin leikattujen kudosten kerroksiin. Kiven sijainnista voidaan erottaa useita pyelolitootomia: posterior, anterior, ylempi ja alempi.

  • suurien kivien esiintyminen munuaisen lantiossa;
  • kyvyttömyys suorittaa hyvänlaatuisia endoskooppisia toimenpiteitä lantion suun kaventumisesta johtuen;
  • munuaisten rakenteen poikkeavuuksia, mikä haittaa muiden kirurgisten toimenpiteiden toimintaa.
Takaisin sisällysluetteloon

nephrolithotomy

Tämä munuaisten toiminta on samanlainen kuin aiemmin kuvattu menetelmä. Kuitenkin on useita ominaisuuksia, jotka erottavat tällaisen munuaiskivien uuttamisen pyelolitotomiasta. Tärkein ero on munasarjojen liikkumisessa ja pehmeän puristimen (turnstile) asettamisessa munuaisvaltimoon. Nefrolitotomian aikana potilas on anestesian alaisena.

  • munuaiskivet, jotka ovat suurempia kuin 2 senttimetriä;
  • korallikiviä lantiossa tai munuaiskupissa;
Takaisin sisällysluetteloon

Tsistolitotomiya

Intervention nimi ("kysti" - linnunrakennus, "valaistu", "tomiya" - poisto), seuraa, että tämä kirurginen hoito edellyttää kivien poistamista virtsarakosta. Katetroinnin jälkeen ja antiseptisen liuoksen tuominen potilaan rakkoon asetetaan selkäosan käyttötaululle koholla olevaan lantioon.

Viilto tehdään pubikuvion yläpuolella, jonka jälkeen rakon yläreunus on viistottu ja kivi poistetaan. Sen jälkeen, kun virtsarakon vaurioituminen on varastettu, poistetaan tarvittaessa katetri, jonka ulosteesta on poistettu pubisolu 7 päivän ajan. Leikkautuvat leikatut pehmytkudokset sidotaan yhteen. On syytä huomata, että tämä on yksi traumavimmista vaihtoehdoista kivien irrottamiseen virtsarakon miehistä ja naisista. Tällainen toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa.

  • isojen kivien esiintyminen virtsarakossa;
  • muut syyt, joiden vuoksi on mahdotonta päätellä transurethral calculi.
Takaisin sisällysluetteloon

Uretrolitotomiya

Tällainen väliintulo edellyttää kivien kirurgista poistoa suoraan virtsasta. Toimenpide viittaa kiireellisiin (kiireellisiin), koska virtsan kanavien tukkeutuminen kalkilla voi johtaa vakaviin komplikaatioihin - munuaisten vajaatoimintaan ja hydrofoulethronefroosiin.

Kiven sijainti (ureterin ylä-, keski- tai kolmasosa) riippuu erilaisista tavoista. Kiven poistamiseksi ylimmästä kolmasosasta käytetään lumbotomisia, ala- ja välikappaleita, peritoneaalisen pääsyn kautta. Keskimmäisen kolmanneksen ureter-segmenttiin kohdistuvien toimenpiteiden aikana avataan mediaani extraperitoneaalinen, sekä puoliväli- että takaisinsaanti. Alemman kolmanneksen toiminnot merkitsevät keski-ekstraperitoneaalista lähestymistapaa, viilto rakon alueella ja jos kivi on tuntuva, naisilla voi olla pääsy emättimen läpi.

  • kivi jäätyy virtsarakkoon;
  • kyvyttömyys käyttää endoskooppista hoitoa.

Yleisluokitus luokituksessa luetelluille kaikentyyppisille toimille on pehmytkudosvaurio, johon pääsee käsiksi elimeen, josta laskin poistetaan. Leikkauksen jälkeinen aika kestää usein useita viikkoja kuukaudeksi. Koska lisääntynyt komplikaatioiden riski ja infektion liittyminen sekä kyky suorittaa vähemmän traumaattisia toimenpiteitä, käytetään yhä vähemmän kivien talteenottomenetelmiä.

Vasta-aiheet avoimen munuaiskirurgian leikkaukseen

Joissakin tapauksissa vatsan leikkaus on mahdotonta. On monia tekijöitä, jotka ovat ehdoton vasta-aiheita traumaattisten invasiivisten toimenpiteiden suhteen. Niistä:

  • kehon tulehdusprosessin havaitseminen;
  • verenvuotohäiriöt tai hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö;
  • eri etiologian anemia;
  • verenkiertoelinten sairaudet dekompensaation vaiheessa.

Jos potilaassa on ainakin yksi kuvatuista kohteista, toimintaa ei suoriteta, koska se voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin (infektion leviäminen, heikentynyt paranemismekanismi, verenhukka jne.). Ennen leikkauksen suorittamista kannattaa poistaa kaikki riskitekijät. Muussa tapauksessa kannattaa harkita vaihtoehtoista hoitoa.

Laparoskooppinen poisto

Pieni invasiivinen leikkaus pistoskohdan poistamiseksi, mukaan lukien urologiset sairaudet (mukaan lukien urolitiasi), kutsutaan "laparoskooppiseksi". Vaikka vatsan leikkaus sisältää melko suuria viiltoja (joissakin tapauksissa jopa 30 senttimetriä), laparoskopia rajoittuu punkturoimalla ihon halkaisijaltaan jopa 0,5 cm. munuaisten purkamista varten hoidon ajaksi.

Koska pienet viistot, laparoskooppiset interventiot edellyttävät pienen halkaisijan kivien poistoa. Jos kivet ovat yli 4-5 mm, ennen kivun raivaamista kivet murskaavat kivet. Luonnollisesti tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä pidetään parempana, kun on mahdotonta ratkaista munuaiskivien ongelmaa lääkityksen tai endoskopian avulla.

Kuinka pienentää laskun kokoa?

Murskaus suoritetaan usealla eri tavalla:

  1. Laparoskooppinen, munuaisten puhkaiseminen ja myöhempi kiven mekaaninen hionta työkalujen avulla, joiden läpimitta on enintään 10 mm (perkutaaninen lithotripsy).
  2. Menetelmä virtsaputken (kosketus) lithotripsy. Anestesiassa virtsaputki asetetaan virtsaputken läpi kiviin (erityinen työkalu, joka käyttää ultraääntä, pneumatiikkaa tai lasersäilyttää kivet).
  3. Kosketuksettomalla lithotripsyillä. Tällöin käytetään erityislaitetta - litotripteriä, joka ohjaa iskuaalto munuaiskiviä ulkopuolelta ottamatta käyttöön työkaluja kehoon. Tällaiset manipulaatiot toteutetaan pääasiassa yleisen anestesian aikana ja ultraäänen tai röntgensäteilyn avulla kiven tarkkailemiseen ja iskuhaaran ohjaamiseksi. Menetelmässä on lukuisia merkittäviä rajoituksia, jotka liittyvät laskun tiheyteen, sen kokoon ja pehmytkudoksen alueen ympärille, jotka voivat olla vahingoittuneita kohdennetun iskupulssin aikana.
Takaisin sisällysluetteloon

Endoskooppinen hoito

Vielä vähäisemmäksi invasiiviset toimenpiteet ja manipulaatiot, joissa pehmytkudosvammat jätetään pois (pääsy kiville tapahtuu luonnollisten aukkojen kautta) on mahdollista endoskopian avulla. Pääsy kiville on saatavissa:

  • Punctura endoskopia (nefrolitolapaxy). Tätä varten munuaispuhdistus suoritetaan laparoskooppisesti erityisen putken asentamisella, jotta se muodostaa eteiden ontelot. Seuraavaksi endoskooppi viedään tuloksena olevalle kurssille suoraan munuaiseen tai tarvittaessa edelleen virtsan kulkuun. Sitä käytetään laskimon muodostumiseen munuaisissa (uretropieloskopia) ja ureterion yläosassa.
  • Uretroskooppinen menetelmä poistaa kivet virtsarakon alaosasta.

Ureteroscopy. Endoskooppi asetetaan virtsaputkeen taaksepäin (virtsan virtausta vastaan) ilman lisäviimejä. Tätä menetelmää käytetään, jos kivi muodostui virtsarakon (uretroskooppinen) ala- tai keski kolmasosaan, virtsarakkoon (kystoskopia).

Endoskooppinen menetelmä poistaa pienen koon muodostumisen. Siksi tällaisen interventiota varten on välttämätöntä esikuristaa kivet käyttämällä aiemmin kuvattuja litotripsymenetelmiä.

Postoperatiivinen aika, kuntoutus ja ruokavalio

Kun leikkaus poistaa kivet munuaisilta, ensimmäinen tehtävä on varmistaa, että elin jatkaa työtään fysiologisen normin mukaisesti. Tee tämä määrittele lääkkeitä, jotka normalisoivat verenkiertoa ja antioksidantteja. Laajoilla invasiivisilla toimenpiteillä (vatsaoperaatiot) ja muilla manipulaatioilla, jotka edellyttävät perkutaanista pääsyä, potilaille on määrätty antibakteerinen ja tulehduskipulääkitys. Antibioottien aikana on myös suositeltavaa ottaa sienilääkkeitä estämään mikroflooran epätasapaino elimistössä.

Tapauksissa, joissa vaaditaan kiinteä katetrin tyhjentämistä tai asennusta, on syytä kiinnittää erityistä huomiota. Asianmukainen viemäröinti edistää nopeaa paranemista ja estää nokkosihottumien tarttumista. Lisäksi potilaalle annetaan erityinen ruokavalio. Oikea ravitsemus edistää munuaisten toiminnan ennallistamista ja osittain lievittää virtsajärjestelmää kuntoutuksen ajaksi.

Ateriat leikkauksen jälkeen suoritetaan seuraavasti:

  • Toimenpiteen ensimmäisestä ja toisesta päivästä on määrätty ruokavalio nro 0, joka koostuu pääasiassa nestemäisistä tuotteista - vähärasvaisista liemistä, hyytelöistä ja väkevöidyistä (laimennetuista) mehuista. Tiheä ruoka ja pureskellut ruoka olisi suljettava pois. Syöminen on murto-osaa, 7-8 kertaa päivässä.
  • Laajennettu kirurginen ruokavalio on määrätty 2-3 päivää. Lihaa, jauhettua tai höyrytettyä ruokaa lisätään ruokavalioon. Ateriat - 5-6 kertaa päivässä.
  • Viidennestä päivästä voit palauttaa tavanomaisen ruokavalion ja syödä 4-5 kertaa päivässä, mikäli mahdollista, sulkemalla paistetut ja rasvaiset elintarvikkeet ruokavaliosta.

Muita ravitsemukseen liittyviä suosituksia antaa lääkäri, joka on tutkinut kivien koostumusta. Kivetyypistä riippuen potilaalle annetaan tietty ruokavalio ja annetaan lisäohjeita. Muista, että virtsankarkailua ei paranna vain leikkaus. On tärkeää poistaa taudin syy. Tätä varten, jos kyseessä on sairauden havaitseminen ja kirurginen hoito, on tarpeen käydä läpi aika ajoin ja neuvotella lääkärisi kanssa.

Kuinka munuaiskivet poistetaan?

  • Tärkeimmät munuaiskivien syyt
  • Symptomatologia ja muodotyypit
  • Poistotavan valitseminen
    • Avaa vatsan munuaiskirurgia
    • Laparoskooppinen poisto
    • kivienmurskauskirurgialaitteet
  • Kivien uudelleenmuodostumisen estäminen

Urolitiasi on tällä hetkellä aluksi kaikkien rekisteröidyn urologisen sairauden esiintyvyys. Miljoonat ihmiset päivittäin kärsivät munuaiskivistä. Kivi voi muodostua munuaisissa eri syistä. Munasarjojen poistaminen tänään on yleistä koko maailmassa.

Tärkeimmät munuaiskivien syyt

Munuaistenmuodostumien syyt voivat olla erilaisia ​​tekijöitä, samoin kuin niiden yhdistelmiä.
Riskiryhmän määrittämiseksi sinun on otettava huomioon tärkeimmät:

  • virtsateiden infektio;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • virheellinen ja riittämätön ravitsemus;
  • istumamassa elämäntapa;
  • perintötekijöitä;
  • ilmastolliset tekijät.

Symptomatologia ja muodotyypit

Munuaiskivet voivat muodostua pitkäksi ajaksi (1 kuukaudesta 1 vuoteen), ne ovat erikokoisia ja eivät häiritse henkilöä pitkään. Heti kun kivi alkaa liikkua virtsajohdin pitkin, potilaalla on voimakasta kipua, muita oireita ilmenee.
Nämä voivat olla:

  • akuutti kipu selässä, sivussa, mahassa hieman hihnan yläpuolella;
  • veren esiintyminen virtsassa;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • kipu virtsatessa;
  • lisääntynyt kiire virtsata;
  • virtsaproteiinin ja suolojen läsnäolo;
  • nostaa kehon lämpötilan.

Nämä muodot kuvaavat ja hoitavat riippuen niiden kemiallisesta koostumuksesta, koosta, muodosta ja sijainnista.

Riippumatta muodostumistyypistä kivien poisto munuaisista suoritetaan useissa vaiheissa:

  1. Munuaiskivien poisto sopivimmalla tavalla.
  2. Kuntoutusta niiden poistamisen jälkeen.
  3. Relapsien ennaltaehkäisy.

Poistotavan valitseminen

Kiviloita ja hiekkaa munuaisissa, jotka eivät ole sopivia konservatiivisiin hoitomenetelmiin, tulee poistaa kirurgisilla, instrumentaalisilla menetelmillä sekä lithotripsyillä.

Voit poistaa vaurioita useilla tavoilla.

Avaa vatsan munuaiskirurgia

Vanhin, kaikkein traumaattinen kivenpoistomenetelmä. Tällainen munuaistoimenpide edellyttää ihon, rasvan ja lihaskudoksen laaja-alaisen viillon toteuttamista, sillä on suuri verenvuotoriski ja siihen liittyvien sairauksien kehitys.

Postoperatiivinen elpyminen kestää hyvin pitkään (toisinaan jopa kuukaudessa), postoperatiiviset komplikaatiot ovat todennäköisiä. Tämän menetelmän valinta on perimmäinen ratkaisu, kun vaihtoehtoiset menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi.

Laparoskooppinen poisto

Tätä menetelmää kutsutaan minimaalisesti invasiiviseksi interventioon ja se suoritetaan nykyaikaisilla endoskooppisilla laitteilla ja nefoskoopilla. Menetelmän ydin on muodostamisen purkaminen pienen viillon avulla.

Jos kivi poistetaan laparoskooppisella menetelmällä, tehdään munuaispuhdistus.

Tällaisessa toiminnassa tehdään pieniä viiltoja, joiden kautta kamera asetetaan, nefroskoppi. Nefroskopen kautta voi olla olemassa muita lääketieteellisiä välineitä. Työkalujen halkaisija ei saa olla yli 10 mm. Munuaisten puhkeaminen mahdollistaa murtumisen muodostumisen ja turvallisen poistamisen erikoisilla pihdeillä.

Näytöllä näkyvän kuvan ansiosta munuaisten toiminta suoritetaan lyhyessä ajassa jatkuvasti, ei vaadi pitkät sairaalahoitot ja kuntoutukset; kosmeettiset vauriot, verenvuotoriski ja postoperatiiviset komplikaatiot vähenevät.

Kivien poisto munuaisista laparoskooppisella menetelmällä suositellaan, kun on riittävän suuria muodostumia. Tämä menetelmä on luotettava ja tehokas. Yksi menettely riittää poistamaan ne.

kivienmurskauskirurgialaitteet

Lithotripsy on nykyaikainen endoskooppinen menetelmä, jonka avulla muodostus voidaan poistaa murskaamalla vahingoittamatta ihoa. Niiden poistaminen vaikuttaa erilaisten sukupolvien röntgen- tai ultraääni-aaltojen vaikutuksiin.

Tällaisella munuaisoperaatiolla on useita etuja - pieni osa komplikaatioista, nopea toipumisaika, kivuttomuus ja suhteellisen alhaiset kustannukset.

Tätä menetelmää suositellaan kiviä 0,5-2,5 cm, ja poistotehokkuus ei riipu pelkästään koosta vaan myös muodostelmien fysikaalis-kemiallisesta koostumuksesta.

On olemassa kauko-ohjaimia ja kosketusta lithotripsy.

Kiven tuhoaminen kaukaisessa litotripsissä johtuu indusoitua ultraäänipalkin vaikutuksesta, jolla on määritetyt ominaisuudet.

Munuaisleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Täydelliseen murskaamiseen tarvitaan useita istuntoja. Tuhoutunut kivi erittyy virtsaan.
Yhteydenotto lithotripsy on nykyaikaisin tapa ja voit poistaa koulutuksen yhdellä menettelyllä. Erityinen ohut endoskooppi viedään virtsarakkoon, minkä jälkeen uretreeniin he tulevat munuaisjalaan. Menettely tapahtuu silmämääräisesti käyttäen ultraääni-, laser- tai pneumaattisia pulsseja.

Ultraäänitutkimus on perusteltua pienikokoisille muodostuksille, eikä vaikutusta keskipitkän ja suuren tiheyden kiviin ole havaittavissa. Laser pystyy tuhoamaan minkä tahansa voimakkuuden muodon riippumatta niiden sijainnista. Pneumaattinen impulssi tuhoaa ne lähes välittömästi, mutta ei sovi muotojen poistamiseen suoraan munuaisissa, samoin kuin erittäin tiheiden muodostelmien hävittämiselle.

Endoskooppiset tekniikat auttavat poistamaan leesiot ilman kirurgisia viiltoja. Kaikki manipulaatiot toteutetaan käyttämällä välineitä, jotka on otettu käyttöön ihmisen kehon luonnollisilla poluilla. Endoskooppiset menetelmät perustuvat sähkömagneettisen, pietsosähköisen tai sähköhydraulisen luonteen aallon murskaamiseen.

Tätä menetelmää käytettäessä vain kivi tuhoutuu, eikä läheisillä kudoksilla ole traumaattista vaikutusta. Etäisyydet, murskatut muodostelmat erittyvät kehosta itsenäisesti tai erikoistyökalun avulla.

Kivien uudelleenmuodostumisen estäminen

Itse asiassa virtsajärjestelmän muodostumisten poistaminen ei osoita täydellistä paranemista taudille. Siksi uusiutumisen estäminen on yhtä tärkeä ja ratkaiseva askel urolitiasiksen hoidossa.
Ehkäisymenetelmät sisältävät erityisen ruokavalion, lääkehoidon ja virtsan koostumuksen määräajan tarkkailun.

Ruokavalio kehittää asiantuntija erikseen, riippuen muodostelmien kokoonpanosta.
Tarkat lääkärin suositukset ja terveiden elämäntapojen noudattaminen minimoivat myöhemmin munuaiskivien riskin.

Leikkaus munuaiskivien poistamiseksi: menetelmät, kurssit, kuntoutus

Urolithiasis tai urolithiasis on yleinen sairaus. Se esiintyy 1-3 prosentissa työväestöstä. Urolitiasairaus on monivaikutteinen sairaus. Munuaiskivet ovat suolasaaltoja, jotka voivat muodostua aliravitsemuksesta, metabolisista häiriöistä, liian kuumasta ilmasta, avitioosista tai hypervitaminoosista D. Jotkut yhdisteet edistävät taudin kehittymistä, mukaan lukien lääkkeet - glukokortikoidit, tetrasykliinit jne.

Munuaiskivet voivat olla äärimmäisen kivuliaita, aiheuttavat virtsateiden rikkoutumista, aiheuttavat tulehdusta. Epäsuotavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi tarvitaan oikea-aikaista diagnoosia ja ripeää hoitoa. Useimmat urologit tukevat leikkausta, koska sen ansiosta voit nopeasti ja luotettavasti ratkaista ongelman. Munuaiskivien poistaminen nykyaikaisilla tekniikoilla mahdollistaa mahdollisimman vähän invasiivisia menetelmiä, mikä vähentää huomattavasti komplikaatioiden ja relapsien riskiä.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Leikkaus voidaan suorittaa seuraavissa tapauksissa:

  • Virtsanerityksen estäminen. Tämä ongelma edellyttää välitöntä ratkaisua, joten konservatiivisen hoidon käyttöä, joka antaa hitaasti vaikutuksen, ei voida hyväksyä.
  • Munuaisten vajaatoiminnan lisääntyminen, akuutti munuaisten vajaatoiminta. Jos laiminlyödät nämä oireet, voi olla vakavia seurauksia, jopa kuolema.
  • Kipu, jota ei voida pysäyttää lääkityksellä.
  • Märkivä tulehdus.
  • Carbuncle munuaiset. Niin kutsuttu paikka märkivä nekroosi, joka aiheutti kivet.
  • Potilaan halu tehdä hoito.

Leikkauksen laajuudesta riippuen kirurgisen toimenpiteen menetelmät voivat vaihdella:

  1. Yksipuolinen urolitiasi. Kiven lokalisointi yhdellä munuaisella mahdollistaa virtsatietorajärjestelmän toiminnan säilyttämisen, jos toiminta epäonnistuu.
  2. Kahdenvälinen urolitiasi. Kiinteällä kivirakenteella toiminta voidaan suorittaa samanaikaisesti kahdella munuaisella. Muussa tapauksessa se toteutetaan kahdessa vaiheessa, joiden välinen aika on 1-3 kuukautta.

Toimintamuodot

Kivien poistamiseen on olemassa seuraavat menetelmät:

  • Kivienmurskauskirurgialaitteet. Kivestä murskataan altistuminen ultraäänelle ihon läpi, minkä jälkeen se kouristetaan virtsarakon tai katetrin läpi ulkopuolelle.
  • Endoskooppinen leikkaus. Erityinen instrumentti, endoskooppi, työnnetään virtsaputken tai virtsaputken läpi ja lähestyy kiven sijaintia. Sen kautta poistetaan.
  • Avoin toiminta Sisältää suoraa viiltoa munuaisten ja kirurgisen poistamisen suolan talletukset.
  • Resektio. Toimenpide on avoimen tyyppinen, mutta siihen kuuluu munuaisen osittainen poisto.

kivienmurskauskirurgialaitteet

Menettelyn ydin

Löytöstään ja käytännön toteutuksesta lähtien (Venäjällä - viime vuosisadan 90-luvun lopulla) lithotripsy on saanut tunnustusta ja on ottanut johtavan paikan urolitiinikirurgiaan. Sen avulla voit kieltää kirurgian invasiivisuuden ja infektioriskin, koska vaikutus suoritetaan transkutaanisesti ilman viillotusta.

Menetelmän ydin perustuu ultraäänen vaikutukseen kehon eri ympäristöihin. Se leviää vapaasti kehon pehmytkudoksissa aiheuttaen mitään haittaa. Kun ultraääni törmää tiheään suolasaostukseen, se luo siihen onteloita ja mikrokapseja, mikä johtaa kiven eheyden rikkomiseen.

Nykyaikaisia ​​litotriptoareja - ultraääni-generaattoreita, riippuen alkuperämaasta, voidaan käyttää sähkömagneettisella, sähköhydraulisella, pietsosähköisellä tai jopa laserilla. Näiden välillä ei kuitenkaan ole merkittäviä eroja. Kiven sijainnin ja kunnon visuaalinen tarkkailu voidaan suorittaa käyttämällä röntgentsejä tai ultraääntä.

Indikaatiot ja vasta-aiheet

Lithotripsy tehdään pienikokoisten kivien (enintään 2 cm) poistamiseksi, joiden lokalisointi voidaan yksittäin määrittää yhdellä näistä menetelmistä eläviltä munuaisilta. Urolitiasiksen viidennessä viimeisessä vaiheessa tämän poistomenetelmän käyttö voi olla vaarallista. Huom. Jotkut tekijät (OL Tiktinsky) uskovat, että jopa suurilla korallimainen sedimentteillä on mahdollista käyttää ultraääntä. Mutta tässä tapauksessa on välttämätöntä seurata jatkuvasti kaikkien niiden fragmenttien löytämistä ja valmiutta lisää endoskooppisia leikkauksia.

Potilaan seuraavissa tilanteissa ei ole toimintaa:

  1. Raskaus.
  2. Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet, jotka eivät salli oikean asennon sohvalla.
  3. Potilaan paino on yli 130 kg, korkeus on yli 2 m tai alle 1 m.
  4. Veren hyytymishäiriö.

Toiminnan kulku

Tekniikan käytön alussa yleistä anestesiaa käytettiin laajalti, mutta tänään on selvää, että useimmissa tapauksissa se ei ole tarpeen ja lääkärit rajoitetaan epiduraalipuudutukseen. Kipulääkkeitä ruiskutetaan lannerangaan. Ne alkavat toimia 10 minuutin kuluttua ja kesto ei ylitä 1 tunti. Hätätapauksessa ja epiduraalipuudutuksessa vasta-aiheina ne asetetaan laskimoon.

Toimenpide suoritetaan taaksepäin tai takana riippuen kiven sijainnista. Toisessa tapauksessa potilaiden jalat nostetaan ja turvataan. Anestesian alkamisen jälkeen katetri insertoidaan ureteriin, jonka kautta kontrastiagentti pääsee munuaiseen paremman visualisoinnin vuoksi. Potilas ei tunne mitään epämukavuutta.

Jos kiven koko on suurempi kuin 10 mm, neula lisätään munuaisjalaan. Läpiviennin avulla muodostettu kanava laajenee haluttuun halkaisijaan, joka sallii putken sijoittamisen siihen työkalulla, joka kerää talletuspaketin. Tällaista lithotripsyä kutsutaan perkutaaniseksi tai perkutaaniseksi. Pienemmät kivet murskamisen jälkeen erittyvät virtsaan - tekniikan etäversioksi.

Putkessa, joka on asetettu ureteriin, syötetään suolaliuoksella. Se on suunniteltu helpottamaan ultraääni-aallon kulkua ja suojaamaan vierekkäisiä kudoksia ei-toivotulta altistumiselta. Laite sijaitsee kiven tarkan ulkoneman paikan päällä. Toiminnallaan potilas tuntee miedon, kivuttoman vapinaa. Joskus kiven tuhoamiseen tarvitaan useita lähestymistapoja.

Se on tärkeää! Harvoissa tapauksissa potilas voi kokea kipua vaihtelevalla intensiteetillä toimenpiteen aikana. On välttämätöntä olla rauhallinen eikä liikkua. Kipu on raportoitava lääkärille.

Ei-invasiivisella lithotripsyllä potilas siirretään seurakuntaan leikkauksen jälkeen ja anestesian loppuun. Sieltä häntä pyydetään virtsaamaan purkissa, jotta se voi valvoa kiven palasia. Mahdolliset epämiellyttävät tuntemukset. Virtsaan voi olla verenpaine - tämä on normaalia, se muodostuu ureteraepiteelin naarmuuntumisesta hiekalla. Suolahuollon erottaminen voi kestää jopa useita päiviä leikkauksen jälkeen. Perkutaaninen lithotripsy, kivi poistetaan putken läpi, mutta osa sen osista voi erittyä virtsaan.

2 päivän kuluttua lääkäri suorittaa munuaisten ultraäänen tutkia oireitaan. Kun potilas onnistuu ja komplikaatioiden puuttuminen onnistuu, potilas lähetetään kotiin.

Endoskooppinen leikkaus

Kiven sijainnin mukaan endoskooppi voidaan työntää virtsaputkeen (virtsaputkeen) tai korkeammalle virtsarakkoon, ureteraan suoraan munuaiseen. Pienemmät kerrostumat sijaitsevat, sitä helpompi toiminta. Se suoritetaan yleisanestesiassa tai suonensisäisessä anestesiassa kivien poistamiseksi 2 cm: iin asti. Indikaatiot ovat:

  • Lithotripsyn tehottomuus;
  • Pitkä kiven löytäminen virtsakivääriin;
  • "Kivipolut" (jäännösmuodostukset) ultraäänitutkimuksen jälkeen.

Toiminta näennäisestä yksinkertaisuudesta huolimatta edellyttää erittäin ammattitaitoisia kirurgeja ja korkealaatuisia nykyaikaisia ​​laitteita. Virtsiskooppi lisätään potilaan virtsakanavaan. Tämä laite koostuu putkesta, jossa on peili, jonka avulla kirurgi voi suoraan havaita kivet. Kun putki saavuttaa ne, ne poistetaan. Nykyaikaisin tekniikka on poistaa munuaiskiviä lasista. Palkin toiminta välitetään erityisellä kuidulla, joka asetetaan uretroskooppiin.

Joissakin tapauksissa stentin asentaminen on välttämätöntä - tämä on katetri, joka estää uretrin puristuksen (tukos). Sitä käytetään jopa useita viikkoja. Poistaminen tapahtuu myös ilman viillotusta endoskoopilla.

Avoin toiminta

Viime vuosina tällainen interventio on erittäin harvinaista. Hänelle osoitetut tiedot ovat:

  1. Pysyvät relapsit;
  2. Suuret kivet, joita ei voi poistaa toisella tavalla;
  3. Märkivä tulehdus.

Avoin leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja on vatsaontelo. Tämä tarkoittaa, että se vaikuttaa kehon onteloon. Kutistus tapahtuu kaikkiin kudoskerroksiin. Edullinen on kiven läsnäolo munuaisen lantion alueella. Tämä vähentää operaation invasiivisuutta. On myös mahdollista avata ureter ja poistaa kivi sieltä.

Toiminnan moderni versio on laparoskopia. Kiven poistaminen pienellä viillolla. Se esittelee kameran kuvan siirtämiseksi suurelle näytölle. Kivien laparoskooppinen poisto suoritetaan vain erityisissä käyttöaiheissa ja korvataan useammin endoskooppisilla toimenpiteillä.

Poistetaan osa munuaisesta

Indikaatiot ja vasta-aiheet

Tämän toiminnon avulla voit tallentaa kehon, joka on erityisen tärkeä yksittäisen munuaisen hoitamiseksi. Uudelleenkäsittely tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

  • Useita (monilähetys) kiviä, jotka sijaitsevat samassa urissa.
  • Taudin jatkuva toistuminen.
  • Nekroottiset vauriot.
  • Urolitiasiksen viimeiset vaiheet.

Se on tärkeää! Potilaan vakava tila on vasta-aihe, jos lääkärit uskovat, että toiminta voi pahentaa häntä.

Toiminnan kulku

Risiotus suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas sopii terveelle puolelle, jonka alla tela on suljettu. Kirurgi tekee viillon. Tämän jälkeen hän levittää taustalla olevia kerroksia kangasta. Leikkaus kohdistuu munuaisen osaan virtsajohdolla verenvuodon estämiseksi, koska tässä on kyse alusten enimmäispitoisuudesta.

Tämän jälkeen vaikuttaa alueeseen. Reunat on ommeltu. Poistoputki poistetaan munuaisesta. Tämän jälkeen haava ommellaan. Viemäriputki pysyy munuaisissa 7-10 päivän ajan leikkauksen jälkeen tämän ajanjakson jälkeen edellyttäen, ettei patologisten sisältöjen erotusta ole, se poistetaan.

komplikaatioita

Jokin kuvatuista toimintatyypeistä voi olla eri todennäköisyys epätoivottavista seurauksista, mutta yleensä niitä voidaan edustaa seuraavassa luettelossa:

  1. Pahenemisvaiheita. Kivien uudelleenmuodostus ei ole harvinaista urotilyaasilla. Toimenpide vain kamppailee seurauksista, mutta ei poista syytä. Siksi on jokaisessa yksittäistapauksessa tärkeää selvittää, miksi virtsankarkailu on kehittynyt, jotta potilas antaa suosituksia elämäntapamuutoksista, ruokavaliosta ja mahdollisesti lääkityksestä.
  2. Vääriä relapseja. Niin kutsuttuja jäljellä olevia julkistamattomia kiviä. Toimenpide tällaisesta tuloksesta on yhä harvinaisempi, koska sen toimintatavat ovat parantuneet ja sen edistymistä seurataan jatkuvasti.
  3. Infektio. Vaikka sellaiset vähäinvestoinneiset toiminnot kuin endoskooppisetkin, on olemassa vaara, että taudinaiheuttajat pääsevät sisäelimiin. Infektioiden estämiseksi on määrätty antibioottien kulkua, vaikka potilas olisi hyvässä kunnossa.
  4. Akuutti pyelonefriitti on munuaisjalan tulehdus. Se syntyy johtuen kivien siirtymisestä, pitkästä jäämisestä munuaisissa ja kertymisen tunkeutumisesta (nestettä) niiden ympärille.
  5. Verenvuotoa. Useimmiten esiintyy avoimissa toiminnoissa. Niiden ehkäisyä varten käytetään munuaisen kastelua antibioottisella liuoksella.
  6. Progression, munuaisten vajaatoiminnan paheneminen. Ennaltaehkäisyä varten käytetään hemodialyysiä (yhteys keinotekoiseen munuaisten laitteeseen) ennen leikkausta ja sen jälkeen.
  7. Sydänrytmihäiriöt, kohonnut verenpaine (korkea verenpaine). Komplikaatio syntyy useammin kivien ultronaalisen tuhoutumisen jälkeen potilaan tilan virheellisen arvioinnin vuoksi.

Urolitiasiksen leikkauksen kustannukset, OMS: n käyttäytyminen

Yleisin interventio on lithotripsy. Se toteutetaan useimmissa klinikoissa ja sairaaloissa, jotka käsittelevät urologisia sairauksia. Keskimääräinen hinta on 20 000 ruplaa. Vapaa toiminta toteutetaan vain alle 18-vuotiaille henkilöille julkisissa terveydenhuollon laitoksissa.

Sairaaloiden pakollisen sairausvakuutuksen periaatteen mukaan tavallisesti suoritetaan endoskooppinen, avoin leikkaus ja munuaisten resektio. Ensimmäinen menettelytapa yksityisissä klinikoissa maksaa 30 000 ruplaa. Hintaan ei sisälly kuntoutukseen tarvittavat lääkkeet ja sairaalassa oleva paikka. Avoimet vatsaoperaatiot toteutetaan harvoin yksityisissä klinikoissa, hinta on selvitettävä yksityisesti. Munuaisten osittaisen poistamisen kustannukset alkavat 17 000 - 18 000 ruplaa ja voivat saavuttaa 100 000 ruplaa. Hinta on esitetty vain menettelyn yhteydessä.

Potilaan arvosteluja leikkauksesta

Suurin määrä arvosteluja Internetissä on omistettu lithotripsy. Monet potilaat olivat tyytyväisiä tulokseen. Negatiivisista kohdista mainitaan pääsääntöisesti seuraavat:

  • Korkea hinta Usein operaation päätös on tehtävä äkillisesti ja mahdollisimman pian. Ei jokaisella potilaalla ole varaa useisiin kymmeniin tuhansiksi rupliksi.
  • Kivuliaita tuntemuksia leikkauksen aikana. Tämä tapahtuu melko harvoin, ja potilaat huomaavat, että epämukavuutta ei voida verrata agonyyn munuaiskolikon aikana.
  • Toistumisen ja takuun puute.

Muiden munuaiskivien poistamisen, erityisesti maksuttomien hoitojen, potilaat ovat huolissaan valitun hoidon taktiikasta. Kukaan lääkäri ei selitä potilaille olennaisia ​​toimiaan ja tapaamisiaan etenkään vanhusten tai heidän sukulaistensa suhteen. Väärin valinta kirurgian tyypistä, parannuksen puute on yleensä vaikeaa ihmisille mennä lääketieteelliseen laitokseen.

Urolitiaasi on yleinen sairaus, joka kehittyy monien tekijöiden kumulatiivisen vaikutuksen seurauksena. Ja vaikka nykyaikaiset kirurgisen hoidon menetelmät voivat onnistuneesti ratkaista tämän ongelman, viimeisimmät kehitykset ultraäänimurskauksen alalla eivät ole kaikkien käytettävissä. Hoidon tulosta ei aina voida ennustaa, ja relapsien riski pysyy kaikentyyppisessä hoidossa. Siksi taudin sopeutumisen vuoksi sen läsnäolo sukulaisten keskuudessa on välttämätöntä toteuttaa kaikki toimenpiteet, joilla estetään urolitiasairaus.

Nykyaikaiset tapoja poistaa munuaiskivet

Jos munuaissairaus (nephrolithiasis) todetaan diagnoosin jälkeen, urologit valitsevat hoitotaktiikan. Kivien poisto munuaisista suoritetaan useilla menetelmillä - niiden käytön tarkoituksenmukaisuus riippuu laskimen koostumuksesta ja koosta, patologian kliinisestä kulusta ja tutkimustuloksista.

Lääketieteellinen menetelmä munuaiskivien poistamiseksi

Ajankohtaista hoitoa käytetään usein lääkitykseen. Farmakoterapia on määrätty, jos kivien muodostus on halkaisijaltaan enintään 5 mm. Juoksutteet on liuennut, ja niiden jäämien on jätettävä keho yksinään. Tätä tarkoitusta varten käytetään diureetteja, emäksiä ja muita huumeiden ryhmiä, joiden toiminta voi pehmentää kivet, pienentää niiden kokoa ja poistaa munuaisilta virtsan virralla.

Anestesiassa on määrätty kouristuskohtauksia ja kipulääkkeitä. Lääkekasvien lisenssejä voidaan käyttää lisäksi. Lääkkeiden käyttöä käytetään myös kiihdyttämään kiven fragmentteja niiden ultraäänen, sokki-aaltojen ja muiden ei-koskettamattomien menetelmien murskamisen jälkeen.

Kirurgiset menetelmät munuaiskivien poistamiseksi

Lääketieteellisessä käytössä harjoittaa suunniteltuja ja hätätoimia. Ensimmäinen toteutetaan siinä tapauksessa, että kivi munuaisessa ei aiheuta uhkaa potilaan elämälle. Hätätoimet suoritetaan, jos akuutti lopettaminen virtsaaminen, märkivä prosessi, kudoksen nekroosi ja muut komplikaatiot.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit:

  • vatsan kirurgia (nefrektomia tai resektiota);
  • laparoskopia (laparotomia, laparoskooppinen lithotomia).

Niin kauan kuin taktiikat valitaan, urologit voivat tilapäisesti lisätä katetrin (nefrostomia) tai ureteraalisen stentin (stentti) virtsan ulosvirtauksen palauttamiseksi munuaisilta.

munuaisenpoistoleikkauksen

Avoin leikkaus on kaikkein traumaattinen kirurginen tapa puhdistaa elintä. Nephrectomia on määrätty, jos löydetään peruuttamattomia muutoksia kudoksissa, nekroosi ja muut komplikaatiot. Tilansa aikana kivestä poistetaan leikkaus ihon, lihasten ja munuaisten kautta. Kirurgit voivat myös leikata elimen kokonaan tai vain osaa laskimosta, mikäli muita komplikaatioita syntyy toiminnan aikana.

Nefrectomian jälkeen potilaalla on pitkä kuntoutusaika. Ensimmäisen kuukauden aikana on määrätty antibiootteja ja ravintolisiä. Tämä estää komplikaatioiden kehittymisen ja nopeuttaa elpymistä.

Laparoscopic lithotomy

Tällöin kivet poistetaan munuaisilta 3-4: n viillotuksella, minkä jälkeen ne liitetään välineisiin ja pienikokoisiin kammioihin. Laparoskopian lithotomia on kaksi tyyppiä:

  • pyelolitootomi (poistaminen munuaiskudoksen tai lantion yhden kivun reiästä);
  • ureterolitotomia (kivun poistaminen virtsasta).

Toimenpide suoritetaan vatsan ontelon puolella yleisen anestesian alaisena. Aluksi vatsa-alue täyttyy erikoiskaasulla ja kamera asetetaan korkealaatuisen kuvan näyttämiseksi. Sitten munuaista (ureter) leikataan lävistyksen läpi, laskin asetetaan pussiin ja otetaan pois, ja viemäröintijärjestelmä työnnetään aukkoon ja haavat ommellaan. Laparoskoopilla elpyminen kestää alle 14 päivää.

Hellävarainen menetelmä munuaiskivien poistamiseksi

Endoskopia ja lithotripsy (kivenmurskaus) viitataan ei-operatiivisiin toimenpiteisiin. Ne suoritetaan paikallisessa tai yleisessä anestesiassa tai ilman anestesiaa. Säästämismenetelmillä on etunsa: henkilö toipuu nopeasti toimenpiteen jälkeen, jälkikäteisten komplikaatioiden todennäköisyys on vähäinen.

Munuaiskivien poisto endoskooppisilla laitteilla

Endoskopia suoritetaan käyttäen jäykkiä ja joustavia laitteita. Keittimien ja munuaisjalan kiven poistamiseen nefroskopialla. Se työnnetään elimistön onteloon lävistyksestä alaselkässä tai pistoksella tarkoituksella valmistetulla fistelillä.

Jos kalkki on virtsaputkessa, käytä sitten virtsaputkiosoitinta. Tämä on erityinen endoskooppi, joka tuodaan kivelle rakon puolelta. Lisäksi pienet kivet vetävät välittömästi työkalut kiinteiden muottien poistoon (poistoimurit, pihdit), ja suuret karkotetaan. Prosessin lopussa asennetaan viemäröintijärjestelmä, joka poistetaan 2-3 päivän kuluttua.

Kauko-lithotripsy

Lithotripsy kutsutaan etäiseksi siinä tapauksessa, että kivet tuhotaan litotripterin avulla, joka sijaitsee jonkin matkan päässä potilaan kehosta. Menettelyn aikana kiven sijainti tietty taajuus ja voimakkuus suoraan isku aaltoja. Kivien jäännökset poistetaan munuaisista tai uretristä virtsan virralla.

Laser lithotripsy

Tämä on eräänlainen kontaktin lithotripsy. Murskauskivet suoritetaan laserilla, joka tuodaan laskimoon endoskoopin avulla. Menetelmä soveltuu kaikkien ikäryhmien potilaiden hoitoon. Lasertutkimuksen tärkein etu - voit murskata kaikentyyppisiä eri kokoisia kiviä jauheeseen. Lisäksi kivipöly poistuu virtsavirrasta.

Ohjeet munuaiskivien poistamiseksi

Kehon puhdistaminen nefrolitiasilla on välttämätöntä kaikille. Hoidon puutteen vuoksi munuaisten ja virtsaputkikudosten nekroosi voi alkaa, mikä on hengenvaarallista.

On osoitettu poistaa kivi tällaisissa tilanteissa:

  • muodostettu korallilajityyppi;
  • usein on pahenemista, munuaiskolikot;
  • kipu ei kulje pitkään;
  • virtsan virtaus häiriintyy;
  • uretrit ovat tukossa;
  • pyelonefriitin (munuaisten tulehdus) relaptiot ovat yleistyneet;
  • alkoi pyonefroosin, hydronefroosin tai obstruktiivisen anuria (virtsateiden tukkeutumisesta johtuva virtsan lopettaminen);
  • henkilöllä on vain yksi munuainen ja nephrolithiasis haittaa sen toimintaa.

Ennen leikkausta suoritetaan eksogeeninen urografia. Tämän kontrastin diagnoosin avulla lääkärit arvioivat terveen munuaisen toimintaa. He analysoivat kykynsä selviytyä virtsasta, mikäli sairaus on poistettava.

Vasta-aiheet munuaiskivien poistamiseksi

Avoimia vatsatoimintoja ei voida suorittaa ihmisillä, jotka kehittävät tulehdusta kehossa, on anemia, heikko veren hyytyminen ja verisuonipatruumit hajoamisvaiheessa.

Vasta-aiheet munuaiskivien poistamiseksi suljetulla tavalla:

  • vähintään 2 cm: n erät;
  • lihavuus;
  • tarttumat käyttöalueella;
  • mahahaava;
  • sydänviat;
  • tulehduksellisten tai infektoivien focienien esiintyminen.

Raskaus voi olla esteenä minkäänlaiselle menettelylle. Kivien murskaamista (lithotripsy) ei voida suorittaa korallilaskimolla, aortan aneurysmalla, heikentyneellä veren hyytymisellä, suuren kystin tai tuumorin esiintymisellä munuaisissa.

Komplikaatiot kivien poistamisesta virtsajärjestelmässä

Useimmissa tapauksissa voi syntyä vaikeuksia avoimissa ja hätätoimissa, joissa kudosten leikkaukset tai lävistys ovat tarpeen. Kivien poisto kevyillä menetelmillä aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia hyvin harvoin. Yleensä he kehittävät huumeiden sivuvaikutusten taustalla tai parenkyymälän vamman.

  • sydän- ja verisuonisairauksien ja hengityselinten toiminnan loukkaus;
  • munuaisten vajaatoiminta, hematooma, koliikki tai verenvuoto;
  • kongestiiviset ja tulehdukselliset ilmiöt;
  • haavan infektio, suppuratio;
  • virtsan veren, virtsaputken ja lisääntymiselinten akuutti tulehdus;
  • sauman repeämä ja virtsan vuotaminen sen läpi;
  • uretaanin tukkeutuminen (tukkeutuminen) tai ahtauma (kohinan kutistuminen);
  • kudos iskeeminen toiminta-alueella;
  • urinom (virtsa pseudokyst);
  • viivästynyt laskimon poisto munuaisesta;
  • anuria (ei virtsaamista).

On myös välttämätöntä poistaa suuri fyysinen rasitus ja ottaa anti-inflammatorisia, antibakteerisia tai muita lääkkeitä ennen haavan lopullista paranemista.

Välttämätöntä postoperatiivisten tulosten välttämiseksi toimenpiteiden jälkeen sinun on suoritettava kuntoutusta lääkärin valvonnassa, seurattava ruokavaliota ja juomista.

Nykyään lääkärit käyttävät vähän invasiivisia ja ei-invasiivisia menetelmiä munuaissairauksien hoitoon. Nephrectomia on tehty vain monimutkaisen patologian tapauksessa. Siksi mitä nopeammin ihminen päättää poistaa kivet munuaisten ja uretereiden lanteesta, sitä suurempi on kyky käyttää hyvänlaatuisia hoitomenetelmiä.

Munuaisleikkauksen tyypit, jos olet huolissasi kivistä

Urologisten sairauksien johtava on urolitiasi tai urolitiasi. Konservatiivisessa hoidossa on paljon lääkkeitä ja menetelmiä, mutta ei aina ole mahdollista saavuttaa haluttua tulosta. Urolitiasikirurgia nimetään elintärkeillä merkinnöillä elinten säilyttämiseksi ja niiden normaalitoiminnalle.

Yli 20 vuotta sitten kotimaassamme tehtiin laparoskooppisia toimenpiteitä kivien poistamiseksi vaikeasti tavoitettavissa olevista elimistä - munuaisista ja uretereista. Nykyaikaisten laitteiden avulla voidaan säilyttää kudoksen eheys, mikä vähentää merkittävästi toipumisjaksoa ja vähentää leikkauksen jälkeisiä vaikutuksia.

Kivenmuodostuksen syyt ja leikkauksen indikaatiot

Disibialismi ja happo-emäs-tasapaino johtavat erilaisten kokojen ja kokoonpanojen muodostumiseen, jotka eroavat myös koostumuksesta ja muodostumisjaksosta. Kivien läpimitta voi nousta 3 senttimetriin tai enemmän, 1,5-2,5 cm kiviä on yleisempi.

Tärkeimmät munuaiskivien muodostumisen syyt ovat:

  • Huono ravitsemus ja sopimattomat ruokailutottumukset;
  • Juomaveden juominen korkealla mineraalipitoisuudella;
  • Riittämätön nesteen virtaus kehoon;
  • Perinnöllinen alttius;
  • Virtsajärjestelmän eri etiologiatulehdukset;
  • Istuma-elämäntapa (hypodynamia);
  • Munuaissairaus;
  • Erityiset ympäristö- tai ilmastolliset tekijät;
  • Tiettyjen lääkkeiden käyttö ja vitamiinien vähäinen saanti;
  • Erilaiset vammat;
  • Kunto kemoterapian tai säteilyaltistuksen jälkeen;
  • Tietyntyyppisten tuotteiden väärinkäyttö;
  • Huonoja tapoja.

Kivenmuodostuksen vakiomuoto alkaa muuttumalla virtsan koostumukseen ja patogeenisten solujen kertymiseen, joiden ympärille muodostuu kuori. Oikealla terapeuttisen hoidon taktiikalla tässä vaiheessa voidaan välttää hiekan ja kivien muodostumista munuaisiin ja virtsarakkoon. Lääkärin reseptien puuttuminen tai laiminlyönti johtaa kirurgian tarpeeseen.

Joissakin tapauksissa munuaiskivien muodostuminen on oireeton ja havaitaan myöhäisessä vaiheessa, mikä ilmenee vaikea munuaisten vajaatoiminta ja erityinen kipu.

Munuaiskirurginen hoito urolitiasilla on osoitettu seuraavissa olosuhteissa:

  • Virtsan kanavan rikkominen munuaisesta;
  • Usein esiintyvät munuaiskolikot;
  • Jatkuva kipu;
  • Toistuva pyelonefriitti;
  • Akuutti virtsaumpi;
  • Verenvuoto munuaisissa, kiven aiheuttama;
  • Märkivä munuaisten tila;

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit ja niiden valmistelu

Munasikivien poisto voidaan tehdä useilla eri tavoilla:

  • Avoin vatsanleikkaus;
  • laparoskopia;
  • Kivienmurskauskirurgialaitteet.

Avoin leikkaus vangitsee suuret alueet, joilla on pääsy munuaiseen ja ureteriin. Jotta se voidaan suorittaa, riittävän suuri kudosmurtuma muuttuu, joten paranemisprosessi on pitkä. Avoimen operaation seuraukset ovat piikkejä, jotka voivat myöhemmin aiheuttaa kipua, kiukuttelua. Poskeuroiva turvotus voi ilmetä ihon ja lihasten viiltoalueella, mikä vaikuttaa haitallisesti myös paranemisprosessiin.

Laparoscopic munuaisten leikkaus suoritetaan punkturoimalla kudoksia kaikkien kerrosten läpi erityisellä instrumentilla, jota kutsutaan troikkiksi, joka on varustettu styletillä. Satamien määrä (trocars) riippuu vaikeudesta päästä munuaiseen, tavanomaisessa täyttössä 3-4 kappaletta. Halkaisija on 5 ja 10 mm. Trocarsin avulla munuaisiin kuljetetaan tiettyjä laparoskooppisia instrumentteja, joiden avulla kivet poistetaan munuaisesta.

Haavaumusominaisuutena käytetään minimaalisesti invasiivista leikkausta ja paranee nopeasti minimaalisella rasituksella ympäröivissä kudoksissa. Potilas voi siirtyä itsenäisesti toisen tai kolmannen päivän aikana ja suorittaa hygieenisiä toimenpiteitä itsenäisesti. Tällaisten operaatioiden jälkeen ei ole käytännössä vakavia seurauksia.

Toinen laparoskooppisen leikkauksen tyyppi on lithotripsy. Ero on seuraava: tämä toimenpide toteutetaan käyttäen ultraäänilaitteita murskaamiseen kivien sisällä munuaisen lantion ja uloskäynnin lantiota.

Erityisen välineen, joka on varustettu ultrakevytyssuuttimella murskaamiseen, tehdään trocareilla. Ultraääni-aallot rikkovat kiviä hiekan kokoon. Sitten kaikki pestään erityisillä imuvälineillä, tai hiekka tulee ulos virtsaputkesta, joka on varustettu stentillä. Tämä toiminto on tehokas, jos kivien koostumus sallii niiden murskamisen.

Ennen laparoskooppista leikkausta transuretraalinen stentti lisätään ureteriin, mikä varmistaa virtsa- ja kudosnesteiden virran sekä munuaisten lantion hiekan vapautumisen. Poistaminen samalla tavalla. Lääkäri määrittelee virtsarakon stentin keston riippuen munuaisen tilasta. Mitään seurauksia stentin jälkeen ei ole havaittavissa.

Menestyksekkäästä laparoskooppisesta toiminnasta potilaan on läpäistävä täydellinen tutkimus selkeän kuvan luomiseksi kliinisestä tilasta ja piilevien patologioiden tunnistamiseksi. Tutkimus sisältää seuraavat menetelmät ja toiminnot:

  • Neuvoa-antava asiantuntija;
  • Veren ja virtsan testit tiettyjen järjestelmien mukaan;
  • EKG;
  • Munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus;
  • Magneettiresonanssihoito;
  • Röntgenkuva, jossa on varjoaine;
  • FGS.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet kivien poistamiseksi munuaisista suoritetaan yleisanestesiassa. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilaat ovat teho-osastolla ja siirretään sitten osastolleen. Trocareista tulevien lävistimien kautta voidaan poistaa viemäriputkia kudosnesteen ulosvirtaukseen, joka voidaan indikaatioiden mukaan poistaa toisen tai kolmannen päivän aikana. Seuraukset tällaisen toiminnan jälkeen ovat vähäiset.

Vastakohdat suljetuille toiminnoille

Kuten minkä tahansa leikkauksen tai menettelyn aikana, laparoskooppisella leikkauksella on omat vasta-aiheet munuaiskivien poistamiseksi tällä tavoin:

  • Vaikea anatominen pääsy;
  • Tiheät tarttuvat edellisten toimintojen jälkeen;
  • Ruoansulatuskanavan haava;
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavat sairaudet;
  • Veren hyytymiseen liittyvät sairaudet;
  • Akuutit tulehduskipulit;
  • Kiven koko on yli 2 senttimetriä;
  • Raskaus myöhään raskauden aikana;
  • Tartuntataudit;
  • Lihavuus.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Laparoskopisten toimenpiteiden seuraukset ovat aina vähäisiä, mutta joissakin tapauksissa voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

  • Tartuntatautien komplikaatiot;
  • verenvuoto;
  • Viereisten elinten vamma;
  • Hernia (erittäin harvinainen johtuen minimaalisesta leikkauksesta);
  • Muunnos (siirtyminen avoimeen vatsanleikkaukseen);
  • Seuraukset anestesian jälkeen.

Kuntoutusaika

Laparoskopia on kaikkein hyvänlaatuinen kirurgian tyyppi munuaiskivien poistamiseksi. Kuntoutusaika lyhenee huomattavasti minimaalisen kudosvaurion takia ja leikkauksen jälkeiset vakavat seuraukset ovat käytännössä poissa.