Aikakauslehdet

Testit

Kivet virtsaputkessa - virtsaneritystauti, joka johtuu kivien (kivet) siirtymisestä munuaisjalustasta ulosvirtaukseen. Joskus kivet muodostavat virtsassa. Virtsanerityksen aiheuttamat oireet aiheuttavat koloosin, virtsaamishäiriöiden, oligurian, hematuriaa.

Kivien merkkejä virtsaputkessa

Virtsarakon kiviä aiheuttavat oireet johtuvat munuaisten virtsan ulosvirtauksesta. Osittaisella päällekkäisyydellä ureterista laskimella havaitaan tylsää kipua kustannusverenkierron kulmassa. Täydellisellä tukkeutumisella kehittyy koliikki - voimakas kivulias hyökkäys hypochondrium-alueella ja alaselkä, kipu, joka säteilee kivespussiin tai lapaisiin.

Muita kliinisiä oireita ilmenee myös:

  • Ruoansulatuskanavan häiriöt - tuulenpidätys, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat.
  • Kehotus virtsata, erittäin usein tuskallista, veren esiintyminen virtsassa (brutto hematuria).
  • Yleinen heikkeneminen - heikkous, päänsärky, suun kuivuminen jne.
  • Infektioprosessin (pyelonefriitti, uretriitti jne.) Liittyminen, kehon lämpötilan nousu.

Kivien syyt

Useimmiten kivesten virtsarakko putoaa munuaisjalustaan ​​urolitiasiksen aikana.

Jotkut syyt virtsaputokseen: tarttuva ja tulehduksellinen sairaus (kystiitti, pyelonefriitti jne.), Metaboliset häiriöt, virtsan pH-muutos, virtsan kolloidisen tilan rikkominen ja sen liukenemiskyvyn heikkeneminen, kupin ja lantion virheellinen rakenne.

Stones - "ei voida poistaa" - missä pilkkua?

Pienissä kivierissä käytetään odotustottumusta. Samaan aikaan on määrätty antibakteerisia lääkkeitä, antispasmodisia, uroliitteja, veden kuormitusta (1,5-2 litraa päivässä) ja fysioterapiaa. Kun munuaiskolikot ilmestyvät, se pysähtyy opioidien kipulääkkeiden avulla.

Kivun poisto kivestä virtsasta

Endovisia menetelmiä käytetään laskimon poistamiseksi - virtsaputkia aiheuttavien huumeiden sisäänvirtaus, joka parantaa peristaltiikkaa ja helpottaa kiven kulkeutumista (glyseriini, papaveriini, novokaiini) tai virtsateiden sähköistä stimulaatiota.

Joissakin tapauksissa ureteroliittisekstraktiota käytetään kiven poistamiseksi uretristä - kivien poisto ureteroskoopin kanavasta, joka on työnnetty uretrin lumeen, käyttäen erityisiä pihdeitä.

Ennen 6 mm: n halkaisijaltaan kivien louhinnan aloittamista vaaditaan niiden murskaus (lithotripsy).

Lithotripsy on:

  • Kauko - kivien murskaus suoritetaan ilman kirurgisia toimenpiteitä ulkoisella vaikutuksella laserilla, ultraäänellä, sähkömagneettisella säteilyllä tai sähköhydraulisella altistuksella.
  • Yhteys - kivien pilkkominen fysikaalisten tekijöiden välittömän vaikutuksen alaisena (ultraääni, pneumaattinen, lasermurskaus).

Joissakin tapauksissa on osoitettu vatsan tai laparoskooppisen ureterolitotomia.

Hoito taudin folk korjaustoimenpiteitä - ruokavalio ja oikea ravitsemus kivet virtsassa

Virtsarakon kivien läsnäollessa on välttämätöntä rajoittaa suolan ja eläinrasvojen käyttöä, luopua paistetuista, savustetuista ja mausteisista elintarvikkeista. On myös suositeltavaa sulkea pois ruokavalio kahvia, voimakasta teetä, suklaata, papuja, pinaattia, sorrelia. Voit syödä viljaa, hedelmiä, marjoja (vesimeloni on erittäin hyödyllinen), vihanneksia ja astioita niistä, vähärasvaisia ​​kalan ja lihan lajikkeita, maitotuotteita, hunajaa, vaahtokarkkia, marmeladia.

Voit lieventää tilan, voit ottaa liemi lonkat, teetä minttu, sitruunamaljakko ja kamomilla, puolukka-infuusio hunajaa.

Miten poistaminen on?

Kun kalkki, jonka halkaisija on yli 1 cm, näytetään avoin tai laparoskooppinen ureterolitiotomi. Virtsarakon kivet myös suoritetaan lisäämällä infektiota, joka ei ole altis antibioottiterapialle, epäspesifiselle koliikille, yhden munuaisen tukkeudelle ja hoidon vaikutuksen puuttumisesta muilla menetelmillä.

Uratterolitotomian tärkeimmät vaiheet:

  • Leikkaaminen riippuen kiven sijainnista.
  • Virtsanerityksen määrittäminen, sen seinämän leviäminen.
  • Kiven poistaminen pihdeillä.
  • Lyijyveto, ompelu.

Vatsan ureterolitotomia (kiven poisto virtsaputken seinämän viillon kautta) on tällä hetkellä harvoin suoritettu. Useimmiten kivien poisto voidaan suorittaa endoskooppisten tekniikoiden avulla tai murskata niitä.

Murskauskivet ureteraattorissa laserilla - hyytymistekniikan edut ja haitat

Laser-litotripsy - menetelmä, jolla kivet murskaavat holmium- tai neodymiumlaserilla. Contact laser lithotripsy on yksi nykyaikaisimmista menetelmistä poistaa lasta. Menetelmä käsittää joustavan kuidun johtamisen ureteroskoopin läpi kiveen altistettaessa sitä lasersäteellä ja tuhoamisella.

  • Toiminnan alhainen invasiivisuus.
  • Se vaikuttaa minkä tahansa kovuuden kiviin.
  • Congrementovin korkea tuhoutumisaste ja pienikokoisten fragmenttien muodostuminen.

Urtetraalikivien ultraäänimurskaus

Ultrasonic-litotripsy voidaan suorittaa kosketus- ja etämenetelmillä. Kontaktin ultraääni-lithotripsy suoritetaan samalla tavalla kuin laser, käyttäen ureteroskooppia.

Kauko-ultronaarinen pirstaloituminen suoritetaan aaltojen vaikutuksella ulkopuolisesta laskimosta. Kauko-murskauksen haitat: vaurioita kiven ympäröimässä kiven ympärillä, suurtiheyksisiä kiviä ei tuhota.

Urtetrooppisten kivien endoskooppinen poisto

Jos kiven koko on alle 8 mm ja se sijoitetaan ureterän keskelle ja kolmannelle kolmannekselle, ne voidaan poistaa ilman leikkausta. Tällaista menetelmää kutsutaan ureterolyttiseksi uuttamiseksi. Virtsaputken ja virtsarakon kautta ureteropioskooppi lisätään ureteriin ja litoeksraktori viedään ureteriin. Kalkinpoistoa nostavat lithoextractor-pihdit ja poistetaan varovasti virtsateiden kautta. Tällä menetelmällä on kuitenkin monenlaisia ​​komplikaatioita: ureteraalisen limakalvon vaurio, seinämän murtuminen, ureterin erottelu jne.

Ehkäisy ja seuraukset kiven poistamiseksi virtsasta - Voiko komplikaatioita esiintyä?

Kun kivet irrotetaan virtsasta, niiden uudelleenmuodostus on mahdollista. Taudin uusiutumisen estämiseksi on välttämätöntä poistaa kivun muodostumisen syy - hoitaa pyelonefriitti ja muut tulehdussairaudet, metaboliset häiriöt, anatomisten syiden poistamiseksi.

Potilaita, joilla on urolytiaasi, suositellaan noudattavan ruokavaliota (rasva-suolaliuos, suola), päivittäinen saanti vähintään 1,5 litraa nestettä.

Ureteral Stones

Ureerikivet - virtsatietulehduksen ilmentymä, jolle on tunnusomaista se, että laskimot siirtyvät munuaisjalustasta erittävään kanavaan, harvemmin - laskimon primaariseen muodostumiseen uretrissä. Virtsarakon kivet useimmiten aiheuttavat munuaiskolikotilanteen voimakasta kipu-oireyhtymää, dysurisia häiriöitä, oliguriaa, hematuriaa. Kiven diagnosointi uretrissä sisältää vatsaontelon, urografia, ultraäänen virtsajärjestelmän, ureteroskopian ja ureteropekografian tutkimustiedon suorituskyvyn. Jos kiven erottaminen virtsasta riippumatta on mahdotonta, ne turvautuvat ureterolithoa uuttamiseen, ureterolitotripsyyn, ureterolithotomiin.

Ureteral Stones

Virtsarakon (ureterolitiasi) kivet verrattuna muihin kohteisiin (virtsarakon, virtsaputken, munuaisten kivet) ovat vaarallisimmat vakavat ja vakavat komplikaatiot. Virtsan kulkua rikkovat betonit aiheuttavat virtsaamon limakalvon löystymistä, verenvuotoja sen submukosialikerroksessa ja lihasten seinämän hypertrofiaa. Ajan myötä progressiiviset muutokset johtavat virtsan lihasten ja hermoväreiden atrofiaan, sen sävyn voimakkaaseen laskuun, ureteroektasiaan ja hydrofouteronefroosiin. Infektioprosessin aikana anatomisesti modifioitu ureteri, kasvava pyelonefriitti, laskeva kystiitti, ympäröivän kudoksen periuretritulehduksen tulehdus ja peripieliitti nopeasti kehittyvät. Virtsaputkessa kauan pitämän kiven paikkaan voi muodostua seinän vuotoja, ahtaumia ja rei'ityksiä.

Kivunmuodostuksen syyt virtsassa

Useimmat käytännöllisen urologian kohtaamat ureteraalikivet ovat munasarjoja, jotka ovat siirtyneet lantiosta. Ne voivat olla eri muotoisia ja kokoja. Usein virtsaputkessa yksittäiset kiveset ovat jumissa, mutta on myös useita ureteraalikiviä. Tyypillisesti laskimot viivästyvät virtsarakon fysiologisen kaventumisen alueilla - lantion ja ureterisen segmentin alueella leikkauspisteiden alueella tai vesikouretterisegmentillä. Virtsarakon viivytyksellä kiven läpimitan on oltava yli 2 mm.

Lantion-ureteraalinen segmentti on paikka, jossa suuremman halkaisijan munuaisten lantio tulee ureteriin 2-3 mm lumenilla. Lantion-ureteraalisen segmentin jälkeen uretrin lumenia laajenee 10 mm: iin, joten pieni kivi voi liikkua distaalisesti toiseen fysiologiseen kaventumiseen laipiolääkkeiden tasolla. Tässä vaiheessa uretrieri ylittää lantion sisääntulon ylärajan ja kaventaa uudelleen halkaisijalle 4 mm. Virtsan kolmannen fysiologisen supistumisen on vesikoureteraalinen segmentti, jossa uretrin halkaisija on 1-5 mm.

Noin 25% kivistä juuttuu virtsarakon kolmanneksi kolmasosaan, keskimäärin 45% ja alemmassa 70%: ssa. Ensisijaiset kivet virtsassa ovat harvinaisia. Ureterelliitti, kasvaimet, ureteraalinen ektopia, ahtaumat, vieraat ruumiit (ligatiteetit jne.) Voivat osaltaan edistää niiden alkuvaihetta ureteraalissa. Vasemman ja oikean uretonin kivet tulevat esiin yhtä usein.

Maantieteellisillä ja ilmastollisilla tekijöillä on tietty rooli virtsaputoksen genesiossa. Niinpä Donin ja Volgan altaassa, Kaukasuksella, Keski-Aasiassa, Baijerissa ja Dalmatiassa urologia on erityisen yleistä. Ravinteelliset tekijät - ravintoarvot ja juomaveden laatu - lisäävät kivenmuodostusta virtsateissä.

Koska kivien muodostuminen perustuu heikentyneeseen fosfaattiin, oksalaattiin, virtsahappoon ja muuhun aineenvaihduntaan, urolitiasiksen esiintyvyys korreloi kihti, hyperparatyreoosi, osteoporoosi ja luunmurtumat.

Kivenmuodostuksen patogeneesissä ensisijainen merkitys on virtsan pH-arvon muutos, sen kolloidisen tilan rikkominen ja liukenemiskyvyn heikkeneminen. Tällaiset muutokset voivat kehittyä infektion, ensisijaisesti pyelonefriitin vaikutuksen alaisena. Tunnettu rooli annetaan johtavien tekijöiden urostazu - virheellisestä rakenteesta kupit ja lantion, virtsanjohtimen ahtaumien ja venttiilit, epätäydellinen tyhjeneminen virtsarakon virtsaputken kurouma, eturauhasen adenooma, diverticula virtsateiden, selkäydinvamma, jne...

Kivien oireet uretrissä

Uretaaristen kivien kliiniset oireet kehittyvät osittain tai kokonaan virtsan ulosvirtauksesta munuaisilta. Siksi 90-95%: lla potilaista, virtsarakon kiviä havaitaan vain munuaiskolikon kehittymisen myötä.

Virtsaputken lumen osittaisella päällekkäisyydellä kivun kiven kanssa, tylsää, lokalisoimalla vastaava kulma-selkärankakulma. Virtsaan täydellisen tukkeuman tapauksessa munuaisen virtsaan uloshengityksen äkillinen rikkominen, lantion ylidistensio ja intralokaalisen paineen lisääntyminen kehittyvät. Mikrokiristyksen häiriintyminen munuaiskudoksessa ja hermopäätteiden ärsytys aiheuttaa kipua - munuaiskolikkikohtauksen voimakasta hyökkäystä.

Akuutti kivulias hyökkäys kiven uretrissä kehittyy äkillisesti ja liittyy usein fyysiseen rasitukseen, nopeaan kävelyyn, juhlaan ratsastukseen tai runsaaseen nesteen saantiin. Alaselkässä ja hypokondriossa paikallisesti kohdistuva kipu, joka säteilee virtsarakkoa pitkin kivespussiin tai lapaisiin. Akuinen kipu pakottaa potilaan muuttumaan jatkuvasti, mikä ei kuitenkaan tuota helpotusta. Munuaisvaltimon kipu voi kestää useita tunteja tai päiviä, jaksottaisesti lepää ja jatkaa uudelleen.

Kivulias hyökkäys kiviin virtsarakon mukana seuraa maha-suolikanavan refleksi-häiriöitä - pahoinvointi ja oksentelu, ilmavaivat, viivästynyt uloste ja eturaudan seinämän lihasjännitys. Tämä johtuu hermopäätteiden ärsyyntymisestä parietaalisen peritoneumin tukkeutuneen munuaisen vieressä.

Kudoksen limakalvon häiriöt virtsaputkessa riippuvat laskimen sijainnista. Kiven paikallistamisella alemman virtsarakon sisällä jatkuva kivuttomuus urinaatiossa kehittyy voimakasta paineita suprapubisiin alueisiin, jotka johtuvat virtsarakenteen reseptoreiden ärsytyksestä.

Joskus virtsaputken kavennuksen aikana havaitaan oliguriaa, koska virtsa ei poistu munuaiselta tai yleinen dehydraatio vaikealla oksentamisella. Kun kiviä virtsassa on 80-90% tapauksista, havaitaan brutto hematuria, joka usein edeltää tuskallista hyökkäystä. Kiven pitkäaikainen läsnäolo virtsajohdossa johtaa leukosytaasin ja pyurian tarttumiseen.

Munuaalikoliksen mukana seuraa yleisen tilan voimakas heikkeneminen - päänsärky, vilunväristykset, heikkous, suun kuivuminen jne. Virtsarakon pienellä kivellä munuaiskolikot voivat johtaa spontaaniseen laskimoon. Muussa tapauksessa äkillisen ureteraalisen kivun ärsytys tulee varmasti toistumaan.

Virtsarakon todennäköisimpiä komplikaatioita kivun hoidossa ovat obstruktiivinen pyelonefriitti, hydronefroosi, munuaisten vajaatoiminnan kehitys (kahdenvälisen ureterolitaasi tai yksittäisen munuaisen laskimotukia). Joillakin potilailla, joilla virtsanjohtimen kivi tauti pahentaa lisäämällä infektioiden - Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, joka ilmenee akuutti ja krooninen pyelonefriitti, virtsaputkentulehdus, pyonephrosis, urosepsis.

Urtetikivien diagnosointi

Kliininen munuaiskolikkiklinikka, jolla on suuri todennäköisyys, johtaa urologiin viittaamaan kivien esiintymiseen ureteriin. Munuaisten projisoinnin palpatio on äärimmäisen kivulias, reagointi lyönnin oireeseen on voimakkaasti positiivinen. Kipu on edelleen kipu, kun munuaisten koloosi pysähtyy ja Tournai-pisteiden palpata, mikä vastaa uretaanien anatomisen kaventamisen kohtia.

Virtsa kivi virtsajohdin (yleisen analyysin, biokemiallinen virtsan, pH: n määrittämiseen, bakteeriviljely-) voi tuottaa arvokasta tietoa epäpuhtauksien läsnäolo virtsassa (erytrosyyttien, leukosyyttien, proteiini, suolat, mätä), kemiallinen rakenne kiviä, tartunnanaiheuttajien, jne.. d.

Visualisointi kiviä virtsajohdin, määrittää niiden sijainti, koko ja muoto on monimutkainen suoritetaan radiologisen endoskooppinen ja ultraäänitutkimus, mukaan lukien vatsan tavallinen röntgenkuvaus, sightseeing urography, excretory urography, CT munuainen, ureteroscopy, radioisotooppidiagnosointiin, ultraääni munuaisen ja virtsanjohtimen. Tietojen monimutkaisuuden perusteella terapeuttinen taktiikka on suunniteltu kiven ureterille.

Uretterikivien hoito

Konservatiivinen odotustekniikka, jolla on kivi virtsaputkessa, on perusteltua pienikokoisten (jopa 2-3 mm: n) kokoon. Tällöin nimetty antispasmodisten, veden kuormitus (yli 2 litraa päivässä), lääkkeet-urolitiki (SDC hampaiden hedelmäuute yhdistettynä kasviperäisiä), antibiootit, liikuntahoitoa, fysioterapia (diatermia, diadynamic virtaukset subaqueous kylpyjä). Munuaiskolikon kehittymisen myötä on ryhdytty kiireellisiin toimenpiteisiin sen lievittämiseksi huumausaineiden kipulääkkeillä, tukkeutumilla, kouristuskohtauksilla.

Kivien poistoon tarkoitettujen endovesisten menetelmien joukossa on erityisten valmisteiden (glyseroli, papaveriini, prokaiini) lisääminen uretrin lumeen, mikä lisää peristaltiikkaa ja helpottaa laskimen liikettä tai johtaa virtsateiden sähköistä stimulaatiota katetrielektrodien kautta.

Joissakin tapauksissa urien uuttimen kivien poistamiseen käytetään endouroloivaa interventioa - ureterolyttistä uuttoa - kivien poistamiseksi erityisilmukoista ureteroskooppikanavan kautta ureter-lumeen. Jos kivi rikkoutuu virtsaputken suussa, ne käyttävät leikkaustaan ​​helpottaen laskun ottamista tai purkamista. Kiven uuttamisen jälkeen suoritetaan virtsaputken stentti, jotta virtsan, hiekan ja mikroskooppisten limafragmenttien paremmin purkautuvat.

Halkaisijaltaan yli 6 mm: n tasot edellyttävät pirstoutumista ennen uuttoa, joka saadaan aikaan ultraäänellä, laserilla tai elektrohydraalisella litotripsyllä (murskaaminen). Virtsarakon kiven avulla käytetään etäistä ureterolittotripsiaa tai perkutaanista ureterolittotripsia.

Avoin tai laparoskooppinen ureterolitotomi on osoitettu kivellä uretrissä yli 1 cm; tartuntoja, jotka eivät ole alttiita mikrobilääkkeelle; vaikea, ei sammunut koliikki; ei-etenevä lasku; yksittäinen munuaisten vajaatoiminta; UVL: n tai endourologisten menetelmien tehottomuus.

Virtsakivien estäminen

Kivenmuodostuksen estäminen ja ennaltaehkäiseminen uretereissä vaatii metabolisen häiriön, pyelonefriitin ja eturauhan hoitoa. Kiven poistamisen ja virtsan kulumisen palauttamisen jälkeen on välttämätöntä poistaa tukoksen anatominen syy (ahtaumat ja ureteraaliventtiilit, eturauhasen hyperplasia jne.).

Potilaan, jolla on erityinen urolitiasiasi, suositellaan ruokavaliohoitoa (pöytäsuolan, rasvojen rajoittaminen), vähintään 1,5 - 2 litran nestettä, erityistä kasviperäistä teetä, lomakoeutraalia.

Miten ja miten poistaa kivet virtsasta miehillä: yleiset säännöt ja tehokkaat muodonmuodostustottumukset

Virtsajärjestelmän suoliesiintymien prosessiin muodostuu kivet. Urolithiasis kehittyy. Siirtymästä munuaisesta laskimot tunkeutuvat ureteriin, mikä aiheuttaa ureteroliittista vaikutusta.

Kivien virtsarakon miehillä on vaarallinen tila, joka voi aiheuttaa monia komplikaatioita. Virtsaputkessa on pullonkauloja, joissa kalkki voi juuttua. Tämän seurauksena virtsan stagnaatio tapahtuu, kudokset löystyvät, hypertrofoidaan, limakalvo loukkaantuu. Verrattuna muihin kivenmuodostyypeihin, ureterolitiasi on monimutkaisempi ja vaatii usein potilaan kiireellisiä toimenpiteitä lääketieteelliseen hoitoon.

Koulutus ja syyt

Useimmin kivut ureteriin ovat suolastasaumia, jotka on siirretty munuaisilta, harvemmin, nämä ovat primaarisia muodostumia, jotka voidaan lokalisoida uretrin ylä-, keski-, distaaliseen (alempiin) osaan.

Kivien perustana ovat suolojen erilainen koostumus, joka pidetään yhdessä proteiini-aineiden kanssa. Virtsarakon kivien tärkein syy on aineenvaihdunnan prosessien rikkominen, minkä seurauksena virtsan koostumuksen ja sen happamuuden taso muuttuu. Virtsan ominaisuuksien muutokset ja suolakiteiden saostuminen johtavat kiven ytimen muodostumiseen, joka vähitellen kasvaa solujen, fibriinin ja veren komponenttien avulla.

Kivien muodostumista miehillä vaikuttavat useat tekijät:

  • geneettinen alttius;
  • tarttuvien ja ei-tarttuvien luiden munuaisten tulehdus;
  • munuaiskouristusjärjestelmän poikkeavuudet;
  • ureteraaliset rajoitteet;
  • endokriiniset häiriöt;
  • riittämätön nesteenotto;
  • epäterveellinen ruokavalio;
  • huonoja tapoja;
  • virtsa stasis;
  • D-vitamiinin puutos;
  • eturauhasen adenooma;
  • eturauhastulehdus ja muut.

Opi tietoja apostemaattisen pyelonefriitin oireista sekä miten taudin hoitoon.

Mikä on munuaisten CLS-tiivisteet ja miten patologian hoitaminen? Lue vastaus tähän osoitteeseen.

Kliiniset ilmiöt

Jos virtsaan virtsaamon kautta ei ole virtsan ulosvirtausta, kivien esiintyminen siinä ei välttämättä ilmene. Pienet pikkukivet voivat poistua virtsasta itsenäisesti ja ovat oireeton. Muotojen kulun aikana terävät reunat voivat vahingoittaa ureteraalivuotoa ja aiheuttaa tulehdusta.

Miesten ureterolitiasairauden oireet riippuvat kiven sijainnista ja liikkuvuudesta. Jos kivi on paikallaan, se osittain päällekkäin virtsarakon lumen kanssa, mutta kompensoivasta reaktiosta johtuen munuaisen painetta pienennetään, kipua ei tunneta. Tällaisia ​​kiviä on vaikeampi diagnosoida huonojen oireiden vuoksi.

Kivien liikkuvuus herättää provosoivan tekijän virtsarakon täydelliseen tukkeutumiseen. Tämän seurauksena mies voi ilmetä:

  • virtsan virtauksen voimakas lasku;
  • intrarenal-hypertensio;
  • munuaiskudoksen turvotus;
  • lisääntynyt munuaisten määrä.

Kaikki tämä on mukana kipua tuntemuksia eri paikannus, riippuen sijainnista kiven. Jos kalkki on virtsarakon ylä- tai keskiosassa, kipu muistuttaa munuaiskolikkoa.

Ominaisuus ominaisuuksia koliikki:

  • äkillinen akuutti kipu, joka on kouristuksia luonteeltaan ja voi kestää jopa 12 tuntia;
  • kipu-oireyhtymän lokalisointi: alavartalo, vatsan sivuosat;
  • myrkytys (ruokahaluttomuus, heikkous, pahoinvointi);
  • proteiinisisältö, suuret leukosyyttien pitoisuudet ja punasolut virtsassa.

Kun kivi muuttaa sijaintiaan, kipun sijainti muuttuu myös. Kun se sijaitsee virtsaputken alaosassa, kipu on samanlainen kuin epididymis-tulehdus, se ilmenee voimakkaasti, antaa kivespussiin nivuselle.

Jos kivi kulkee virtsarakon seinän läpi kulkevan paikan läpi, oireet muistuttavat kystiittiä:

  • kipu ja kouristukset virtsaamisen aikana;
  • usein toistuvasti wc;
  • päivittäisen diureesin vähentäminen;
  • alemman vatsakipu;
  • lämpötilan nousu.

Seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot

Virtsaputken sisään tulevat kivet estävät virtsaputken, joka voi olla tällaisten komplikaatioiden kehittyminen:

diagnostiikka

Ensinnäkin miehen on kuultava urologia, asiantuntija suorittaa tarkastuksen. Koliksen lokalisoitumisen erityispiirteiden mukaan lääkärin palpataation aikana voi epäillä kiven läsnäolo uretrissä. Lievän napautuksen kiven sijaintiin liittyy lisääntynyt kipu.

Diagnoosin selvittämiseksi annetaan lisätutkimuksia:

  • virtsan ja veren biokemiallinen ja yleinen analyysi;
  • bakposev;
  • Munuaisten ja virtsateiden ultraääni;
  • kystoskopia;
  • ureteroscopy;
  • virtsateiden röntgen;
  • MRI ja CT.

Yleiset säännöt ja hoitomenetelmät

Jos muodostelmat ovat jopa 2-3 mm: n kokoisia eivätkä ne häiritse virtsan poistoa, noudata tavallisesti tarkkailun taktiikkaa. Kivet voivat mennä ulos omasta. Potilaan tulee noudattaa runsaasti juomaveden määrää, joka on vähintään 2,5 litraa vettä päivässä useita viikkoja, vie diureetteja, kouristuskohtauksia.

Kiven poistaminen kotona

Jos virtsa-aineen vaurioitumisriskiä ei ole, voit nopeuttaa laskun poistamista itse. Voit hakea kotihoitoa tilapäisesti, jos et voi nopeasti kuulla asiantuntijaa.

Ensin sinun täytyy rentoutua uretrin lihaksissa, ottaa antispasmodic (No-silo, Drotaverin). Jos kipu on erittäin vakava, voit käyttää kipulääkkeitä tai NSAID-lääkkeitä. Kiven poistumisen nopeuttamiseksi voit istua lämpimässä kylvyssä. Samaan aikaan sinun pitäisi juoda diureettinen decoctions yrttejä (ratsastaja, tilli, maissi silkkiä). Diureettisella vaikutuksella on myös koivun, sitruunan, juurikkaan, karpaloidun mehun. Puolen tunnin kuluttua kylpyhuoneessa voit siirtyä aktiivisesti nopeuttamaan laskimen tuottoa.

Ruokavalion ja ravitsemukselliset säännöt

Oikea ruokavalio kivien kanssa virtsassa miehillä on yksi tärkeimmistä hoitoyhteyksistä. Valikko riippuu sedimenttien koostumuksesta. Potilaan tulee sulkea pois sellaiset tuotteet, jotka edistävät tiettyjen kivilajien laskeutumista. Toisaalta on tarpeen lisätä tuotteita ruokavaliossa, nopeuttaa niiden erittymistä ja liukenemista.

Kun kalsiumsuolojen on rajoitettava oksaalihapon (pinaatti, kaali, retiisit, palkokasvit) kulutus. On erityisen vaarallista yhdistää ne maitotuotteisiin. Ne sisältävät paljon kalsiumia, joka yhdistää oksalysaattisen hapon kanssa muodostavat oksalaatteja. Jos tuotteita, joissa on paljon fosforia ja virtsan alkalisointia, käytetään fosfaatteja. Virtsan ylimäärä elintarvikkeessa aiheuttaa uraattikiviä.

On vaarallista, että terveys pysyy pitkään ja monotonisena ruokavaliossa. Ruoan on oltava monipuolinen ja tasapainoinen, se vähentää tiettyjen kemiallisten koostumusten kiven muodostumisen riskiä.

Operatiivinen toiminta

Jos et hakeudu lääkärinhoitoon edes pienillä kivillä, niiden kulku ureteraanin läpi voi vahingoittaa limakalvon teräviä reunoja, aiheuttaa verenvuotoa ja aiheuttaa tulehduksen. Lisäksi kiven poistaminen miehiltä liittyy usein kovaa kipua, jota kaikki eivät pysty kestämään.

Pätevän hoidon menetelmät valitaan kivien koon, niiden lokalisoinnin, kipu intensiteetin perusteella.

Potilas on sairaalassa seuraavissa tapauksissa:

  • kauhea kipu kuumeella;
  • verta virtsassa;
  • leikkauksen voimakas väheneminen tai virtsaamisen täydellinen puuttuminen.

Virtsarakon kivi voi estää nesteen ulosvirtauksen munuaisista, mikä vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Käytä yleensä käytännön menetelmiä kivien poistamiseen:

  • Kauko-lithotripsy - kivien murskaaminen uretreeniin, jonka koko on suurempi kuin 6 mm litotripterillä laser- tai ultraääniradoilla.
  • Perkutaaninen nefrolitotomi - käytetään, kun kivien koko on halkaisijaltaan yli 2 cm, jotka sijaitsevat uretrin yläosassa. Potilas altistetaan yleiselle anestesialle, putki kulkee virtsaputken läpi ureteriin, jonka läpi ruiskutetaan kontrastiainetta. Lannerangan alueella tehdä pieni viilto ja laittaa nephroscope. Ultraääni-aalto syötetään kiviin, joka murentaa muodostumista. Murskatut hiukkaset puhdistetaan erityisillä pihdeillä.
  • Uretroskooppi - uretroskooppi lisätään virtsaputken läpi, lasikuva valaistaan ​​LED: llä sen muodon ja lokalisoinnin visualisoimiseksi. Muodostus noutaa pihdit ja kivet poistetaan virtsasta. Jos muodostus on suuri, se puristetaan ennen uretroskooppin lumen sisään asetettua laseria.

Harvoin turvaudumme avolouhintaan kivien poistamiseksi ainoastaan, jos niiden koko ylittää 1 cm.

Tutustu urolitiasiksen syihin sekä taudin hoitoon kansanhoitovälineiden avulla.

Tälle sivulle on kirjoitettu mahdolliset munuaiskortin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset.

Siirry http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/bilirubin-v-moche.html ja lue virtsan bilirubiinin poikkeamien nopeudesta ja syistä.

Ehkäisevät toimenpiteet

Useimmilla aikuisilla miehillä on munuaiskiviä, eivätkä edes tiedä sitä.

Kivenmuodostumisen riskin minimoimiseksi on välttämätöntä varmistaa ehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen:

  • käytä päivittäin 2-2,5 litraa nestettä;
  • syödä tasapainoisesti, välttää yhtenäisyyttä elintarvikkeissa, liiallinen kulutus elintarvikkeista, jotka edistävät suolojen kerääntymistä;
  • lopeta huonoja tapoja;
  • ei sallita virtsan pysähtymistä, tyhjentää rakko ajoissa;
  • aika lopettaa virtsateiden tulehdus;
  • säännöllisesti virtsajärjestelmän diagnostiikka.

Lisätietoa kivien hoidosta uretrissä kertoo asiantuntijalle seuraavasta videosta:

Merkkejä kivun muodostumisesta virtsajohdossa miehillä: diagnoosi- ja hoitomenetelmät

Kivien ulkonäkö uretrissä miehillä osoittaa urolitiasiksen, jota kutsutaan myös urolitiasiksi.

Tämä tauti johtuu kehon heikentyneistä aineenvaihdunnosta, jonka seurauksena liukenemattomat suolat kerääntyvät munuaisjärjestelmään.

Nämä yhdistävät suolat muuttuvat kiviksi (concrements). Niiden lokalisointi saattaa olla erilainen - kuppi-lantion munuaisissa, virtsarakossa, uretrissä.

Taudin syyt

Nämä kivet voivat muodostua ureteraani itse, mutta useimmiten he laskeutuvat munuaisista.

Laskimon pysäyttäminen uretrissä on yleinen patologia. Vakavien kipujen lisäksi se uhkaa vaarallisia komplikaatioita.

Tasot muodostuvat amorfisista sedimentteistä, vieraista ruumiista, jotka ovat virtsassa. Virtsan koostumus ja sen suolat vaikuttavat niiden muodostumisnopeuteen.

Ne kiteytyvät ja lisäävät laskua. Kivet ovat useammin paikallisesti miehillä oikeassa munuaisessa, harvemmin molemmissa.

Urolitiasiksen (ICD) syitä on monia. Geenitekijällä on merkittävä rooli. Hyvin usein, jos isällä tai isoisällä oli urologia, patologiaa ei voida välttää. Perinnölliset syyt johtuvat perinnöllisistä aineenvaihdunnan häiriöistä, joissa kalsiumin, urean ja fosfaattisuolojen taso virtsassa lisääntyy.

Tämä viittaa ympäristöön liittyviin syihin - juomaveden koostumukseen ja ruokavalioihin.

Suurin osa virtsarakon kivistä putoaa munuaisjalustasta. Jos niiden koko ylittää 2 mm, ne jumittuvat. Koko kehon pituus on kolme pullonkaulaa, joissa ne ovat paikallisia. Virtsaputken ontelossa harvoin muodostuu ruosreja.

ICD: hen johtavat tekijät:

  • virtsatietulehdukset ja tulehdussairaudet;
  • virtsan ulosvirtauksen rikkominen;
  • kuuma ilmasto;
  • lääkitys (sulfonamidit, askorbiinihappo);
  • epätasapainoinen ruokavalio, jolla on pääasiassa teräviä ja suolaisia, heikkoa veden laatua, jolla on korkea suolapitoisuus, istumaelämys;
  • tuki- ja liikuntaelinten sairaudet ja vammat.

Usein menetyksen syy miesten ureterässä on eturauhastulehdus.

Kliinisen kuvan ilmentyminen

Kivien läsnäolon oireet ureteraalissa vaihtelevat riippuen siitä, missä ne sijaitsevat, nimittäin:

  1. Alemman vatsaonteloon kohdistuva kipu on luonteenomaista alemman ureteraalin kohdalla. Lämpötilan nousu on mahdollista. Usein halu virtsata.
  2. Kun yläasento - kipu tylsää, vie koko mahalaukun.
  3. Paikallistuminen intramuraalisella alueella (virtsarakon seinämä) - kipu antaa kivespussille ja pubeille.

Näiden oireiden lisäksi havaitaan:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • lisääntynyt kaasu- ja jakeluhäiriö;
  • korkea vatsan seinämän tonus.

Viivästynyt virtsa johtaa yleisen myrkytyksen kehittymiseen. Jos virtsan tie on täysin tukossa, paine munuaisten kantasossa nousee, paine hermopäätteisiin kasvaa ja kipujen voimakkain hyökkäys alkaa - munuaiskolikot.

Kiven läsnä ollessa virtsan määrä voi merkittävästi pienentyä, miesten urissa on veren epäpuhtauksia, sen väri on vaaleanpunainen tai punainen.

Munuaisten koliikki

Kärsin voimakas hyökkäys sijaitsee lannerangan alueella, vatsan sivuilla ja lämpötilan kohoaminen jopa 38 astetta. Antispasmodien ja kipulääkkeiden hyväksyminen ei tarjoa helpotusta.

Hyökkäys tavallisesti aiheuttaa fyysistä stressiä, painonnostelua, hyppäämistä ja putoamista. Jos laskin menee, kipu päättyy välittömästi ja jättää hirvittävän heikkouden. Oireet voivat jatkua lyhyillä taukoilla useita tunteja.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Munasikoliksen hyökkäys on selkeä näyttö kivien esiintymisestä. Jos munuaissairauden oireita ei voida odottaa vakavia iskuja, sinun on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa.

Diagnoosi ja sen jälkeinen hoito suorittaa urologisti.

Potilaan kipu on tuskallista, kipu kasvaa napauttamalla. Diagnoosiin on liitetty:

  • virtsaan ja verikokeisiin;
  • virtsan happamuus (Ph);
  • virtsa biokemiaan ja bakpoosiin;
  • CT, munuaisten ja uretrien ultraääni.

Kiven tarkastelemiseksi ja sen tarkan sijainnin määrittämiseksi suoritetaan vatsaontelon röntgen, urografia ja diagnostiikka radioisotooppien avulla. Joskus uretroskooppisuus suoritetaan. Echography näyttää muutoksia sisäelimiin.

Bakposevu-virtsan tapauksessa määritetään tulehduksen läsnäolo ja sen mittakaava sekä tarvittavat antibiootit hoitoon. Täydellinen tutkimus antaa kuvan sijainnista, laskun koosta, munuaiskudosten tilasta ja ureterista tehokasta hoitoa varten.

Laskimon lokalisoitumisesta riippuen ICD 10 - N20.1, N20.2, N21.8, N21.9 mukaiset taudinkoodit.

Taudin komplikaatio

Kellon sulkeminen, kivi estää virtsan ulosvirtauksen. Se rikkoo virtsarakon kudosten rakennetta aiheuttaen verenvuotoja sen seinille.

Kaikki tämä vaikuttaa infektioiden leviämiseen. Yleisimmät sairaudet ovat pyelonefriitti, uretriitti, pyonefrossi ja munuaisten vajaatoiminta.

Hoitomenetelmät

Sen jälkeen, kun virtsarakenteen sijainti, koko ja tyyppi on määritetty, päätetään miesten hoitomenetelmistä.

Jos sen koko on alle 3 mm, hoidon taktiikka on varovaista ja odotettavissa.

Tämä tarkoittaa, että erillinen laskutulos on mahdollista. Terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on estää infektion kehittyminen, lievittää kipu-oireyhtymää ja auttaa sitä ulos. Nimittämä:

  • kouristuskohtaukset ja kipulääkkeet;
  • antibiootit ja urolitit infektion estämiseksi ja virtsan virtauksen parantamiseksi;
  • suuren nestemäärän kulutus, vähintään 2 litraa;
  • fysioterapia ja fysioterapia.

Kiven pitkittynyt altistuminen virtsassa on vaarallista, joten uuttovälineitä voidaan käyttää.

Betonien poisto

Jos lähtevä kivi on kooltaan suurempi kuin 3 mm, käytetään laskentatoimen pakottamista. Nykyaikaiset menetelmät auttavat poistamaan sen ilman vatsan kirurgiaa eikä vaadi pitkäaikaista kuntoutusta.

Endoskooppiseen menetelmään kuuluu virtsaneristeen syöttäminen nesteiden katetrin kautta (glyseriini, papaveriini), jotka auttavat kiven liikkumista. Samalla seinien sähköstimulointi suoritetaan helpottamaan liikkumista.

Ureteroliton uutto suoritetaan erityisesti varustetulla röntgensäteellä. Erityinen endoskooppi lisätään ureteriin.

Jos kivi on korkeintaan 6 mm ja se sijaitsee kanavan alaosassa, se voidaan kaapata laitteesta ja antaa sen ulos. Suurempi rako murskataan ja poistetaan osissa.

Manipulointi suoritetaan visuaalisen kontrollin avulla röntgenlaitteella. Fragmentation avulla voit poimia suuria näytteitä, se on moderni tehokas tapa auttaa potilasta.

Menettelytapa on kokenut asiantuntijat kontaktissa tai kosketuksessa.

Ota yhteyttä lithotripsy

Menettelyllä on vasta-aiheita: raskaus, sydän- ja verisuonitaudit ja muut. Se vaatii koulutusta ruokavaliota noudattaen, ruumiinpesua. Menettelytyypit:

Yhdessä menettelyssä kivi voidaan murskata jopa 3 cm: iin. Menettelyn aikana voidaan suorittaa stentti - lumenia laajennetaan erityisellä putkella - stentillä.

Koskettamaton murskaus

Tämä menetelmä suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, joka ei kosketa potilaan kehoa. Se muodostaa iskun, joka murskaa kiven. Jotta lakon suunta olisi oikea, ohjaus suoritetaan ultraäänilaitteella tai fluoroskooppisella laitteella.

Laitteen toimintaperiaate on sähköhydraulinen, sähkömagneettinen, pietsosähköinen.

Tällä tavoin kooltaan jopa 2 cm: n kokoiset näytteet voidaan rikkoa. Muodostuneet fragmentit voivat estää ureteriä uudelleen. Lisäksi isku aalto vahingoittaa sen seinämiä ja edistää veren ulkonäköä virtsassa.

Perkutaanista murskausta käytetään, jos laskin sijaitsee yläosassa, lähellä munuaista. Se suoritetaan yleisen anestesian aikana punktuurin tai ihon viillon kautta.

Miehillä kivi murskaus tapahtuu enemmän kipua ja vaikeuksia kuin naiset. Tämä menettely on kuitenkin pakollinen infektioiden välttämiseksi ja munuaiskolikon estämiseksi.

Kirurgiset toimet

Jos kiviä ei voida poistaa vähemmän traumaattisesti, suoritetaan toiminto. Se näkyy:

  • kun laskin on yli 1 cm;
  • munuaiskolikkia, jota ei voida pysäyttää;
  • yksittäisen munuaisen tappion myötä;
  • vakavalla infektiolla.

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on peritoneaalinen viilto. Tarvitaan kunnostamisjaksoa, jonka aikana on noudatettava ruokavaliota ja nesteen saantia, lääkitystä.

Ennusteet hoitoon ja ennaltaehkäisyyn

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on estää uusien kivien muodostuminen. Ilman varovaisuutta 5 vuoden kuluessa monissa potilailla, heidät muodostetaan uudelleen.

  1. Aktiivinen elämäntapa, jossa normalisoidut, ei liialliset, kuormat auttavat parantamaan aineenvaihduntaa. On tarpeen noudattaa terveellistä elämäntapaa, kontrolloida painoa, luopua alkoholista ja tupakoida.
  2. Lisääntynyt, enintään 2 litraa nesteenottoa. On tarpeen vähentää virtsan tiheyttä ja se on tapa lisätä pienten muodostumien luonnollista saantoa.
  3. Rationaalinen ruokavalio ilman ylenemistä, maustettujen, suolojen ruokien kieltäminen. Vähentynyt proteiininotto. Anna kuitua suosivaksi.
  4. Kurssi, jossa otetaan virtsatiinavia, jotka auttavat virtsan ottoa ja estävät tulehduksen - Fitolysin, Avisan ja muut.

Se vaatii kaikkien virtsateiden sairauksien oikea-aikaista hoitoa. Hyvä ehkäisevä vaikutus on fitozbory. Näytetään kylmäkäsittely kivennäisvesillä erikoissairaaloissa.

Kivien irrottaminen virtsasta: merkinnät, menetelmät, käyttäytyminen, seuraukset

Urolitiaasi (ICD) on sairaus, jonka pääasiallinen seuraus on kivien muodostuminen munuaisissa ja virtsateissä. Tällä taudilla on monia syitä, sekä ulkoiset että sisäiset kivet - tämä on vain seurausta koko kehon heikentyneestä aineenvaihdunnasta. Kuitenkin se alkaa yleensä parantua vain silloin, kun kivillä on jo vaikutus, ja kirurgit ovat pääasiassa mukana tässä.

Voidaan puhua paljon siitä, kenen pitäisi käsitellä tällaisia ​​potilaita ja mihin paikkaan tulisi antaa kivenmuodostuksen ennaltaehkäisy ja erityisesti metafylaksi (ehkäiseminen). Mutta silti ICD on edelleen kirurginen profiili ja sen hoitomenetelmät ovat enimmäkseen kirurgisia.

ICD on hyvin yleinen, se on noin 40% kaikista urologisista sairauksista.

Ureteral Stones

Kivien muodostuminen tapahtuu pääasiassa munuaisissa. Virtsarakon kivet ovat munuaisen lantion kivet, jotka ovat joutuneet virtsan virtaan. Erittäin harvinainen kivenmuodostus esiintyy itse ureterissa (yleensä tämä on mahdollista synnynnäisten epämuodostumien ja ureterien ahtaumien tapauksessa).

Kun se on laskeutunut munuaisesta ureteriin, kivi yleensä jää kiinni siihen (tämä voi olla paikka missä tahansa ureterin segmentissä). Ureerikivet - tämä on patologia, joka antaa oireita taudista - munuaiskolikot. Pienet kivet (joiden halkaisija on jopa 5-6 mm) voivat laskeutua virtsarakkoon virtsarakkoon ja mennä ulos itsestään tai käyttämällä joitakin konservatiivisia toimenpiteitä (kiven karkotus).

Mitä pienempi kivi sijaitsee virtsaputkessa, sitä suurempi on todennäköisyys, että sen itsenäinen menee ulos.

Jotkut kivityypit (uraattikivet) voivat liuottaa virtsan happamuutta vähentävien aineiden vaikutuksen alaisena (litholyyttinen hoito).

Suuremmat kivet (halkaisijaltaan yli 6 mm) menevät itsestään hyvin harvoin, ja näissä tapauksissa on tarpeen turvautua kirurgisiin menetelmiin niiden poistamiseksi. Tämä voidaan saavuttaa murskaamalla kivi pienempiin sirpaleihin (ureterolithotripsy) tai avoimeen menetelmään kiven poistamiseksi suurella kirurgisella toimenpiteellä (ureterolithotomy).

Joka tapauksessa on suositeltavaa poistaa ureteraalikiviä, joka on suurempi kuin 5 mm, vaikka ne eivät olisikaan kovin häiriintyviä. Tämä pätee erityisesti röntgenpositiivisiin kiviin, jotka sijaitsevat virtsarakon ylä- ja keskiosissa. Miksi?

  • Kiven läsnäolo ureterässä ennemmin tai myöhemmin aiheuttaa akuutin kipua aiheuttavan munuaiskolikon vaikutuksen.
  • Virtsarakon kivi on este virtsan virtaukselle. Vaikka se aiheuttaa virtsaputken epätäydellisen tukkeutumisen, se voi johtaa paineen lisääntymiseen ja laajentumiseen virtsateiden yläpuolella tukoksen kohdalla sekä munuaisten lantion (hydronephrosis). Hydronefroosi puolestaan ​​voi johtaa munuaisen parenkyyn täydelliseen tuhoamiseen.
  • Virtsan virran hidastaminen olemassa olevan esteen taustalla johtaa infektion helppoon liittymiseen ja inflammatorisen prosessin - pyelonefriitin kehittymiseen.

Kun kiven koko on pienempi kuin 5 mm, kun urodynamiikan ja kipu-oireyhtymän loukkauksia ei ole, käytetään dynaamista havainnointia.

Tutkimusmenetelmät

Selkärangan koon, selkärangan toiminnan rikkomisen aste ja sopivan hoidon taktiikan valinta seuraavilla tutkimusmenetelmillä:

Selvitykset, jotka on määrätty lähes kaikille potilaille, joilla epäillään ICD: tä:

  1. Ultraäänitutkimus. Voit tunnistaa kiven läsnäolon, sen likimääräisen sijainnin ja koon.
  2. Tutki munuaisten röntgenkuvaus. Tunnistaa röntgensäteilyn läsnäolon.
  3. Intravenous urography. Enimmäismäärät osoittavat täsmällisesti kokoa, limakalvon lokalisointia ja virtsan poikkeamisen loukkauksia.
  4. Yleiset ja biokemialliset verikokeet.
  5. Virtsan analysointi
  6. Virtsan sedimentin mikroskopia kiven rakenteen selvittämiseksi.
  7. Bakteerit virtsaan.

Erityisohjeita, jotka on tarkoitettu merkinnöille:

  • Retrogradan tai antiegrade pyelography.
  • Gammakuvaus.
  • Tietokonetomografia.
  • Virtsan biokemiallinen tutkimus.

Kuka ensin poistaa kivet

  1. Jatkuva krooninen kipu ja riittävä hoito.
  2. Toistuva munuaiskolikot.
  3. Virtsan ulosvirtauksen rikkominen munuaisten vajaatoiminnan riskin kanssa.
  4. Kivien kahdenvälinen lokalisointi.
  5. ICD-infektion yhdistelmä infektiolla ja riskit pyonefroosin ja urooseksen kehittymisestä.

Menetelmät ureteraalisten kivien poistamiseksi

Kivien poistamiseen on olemassa seuraavat perusmenetelmät:

  • Kauko-isku aaltolastotripsy.
  • Ureteroliton uuttaminen.
  • Ota yhteyttä ureteroskooppiseen lithotripsyyn.
  • Perkutaaninen nefrouretteriolitotomi lithotripsyllä tai ilman.
  • Endoskooppinen retroperitoneaalinen ureterolitiotomi.
  • Avoin leikkaus - ureterolitotomia.

Ennen kivenmurskaustekniikan käyttöä (1900-luvun puoliväliin asti), tärkein toimenpide kiven poistamiseksi munuaisilta ja ureterilta oli avoin interventio. Kivien puristumismenetelmän löytäminen ilman leikkausta oli todellinen vallankumous ICD: n hoidossa.

Kirurgisen hoitomenetelmän valinta riippuu kiven koosta, virtsarakon lokalisoinnin tasosta sekä sen kemiallisesta koostumuksesta ja tiheydestä.

Valmistelu kivikirurgiaan

Edellä mainittujen tutkimusten lisäksi on valmistauduttaessa suoritettava:

  1. Veritesti hyytymiseen.
  2. Elektrokardiogrammin.
  3. Terapeutin ja kardiologin tutkiminen.
  4. Naisen gynekologin tutkiminen.
  5. Rintakehän röntgenkuvat.
  6. Hiv-, hepatiitti- ja syfilis-vasta-aineiden seulonta.

Jos bakteriuria havaitaan ennen leikkausta, käsitellään antibakteerisia lääkkeitä, joihin eristetyt mikrobit ovat herkkiä.

Jokaisella menetelmällä on omat indikaatiot ja vasta-aiheet.

Kauko-iskunvaimennin (COIL, DLT)

Menetelmän ydin on sen nimessä. Kauko - tarkoittaa etäisyyttä pitkin, kosketuksessa itse kiviin. Shock-wave - se tarkoittaa, että kivi tuhoutuu, kun se altistuu tällaiselle energialle mikroaalloille, jotka voivat rikkoa kiinteän konglomeraatin pieniksi palasiksi. Korkeitaajuisia ja matalapaineisia aaltoja syntyy korkeilla taajuuksilla, jotka tuhoavat kiven kidehilaan.

DLT: ssä on erityisiä litotriptoreita. Tämä laite on potilaan taulukko, johon on asennettu tarkennusjärjestelmä (tämä on objektiivin järjestelmä, joka keskittyy energiaan hyvin tarkasti esineeseen) ja itse aaltoenergian generaattori. Moderni lithotripterit käyttävät sähköhydraulista energiaa, sähkömagneettista, pietsosähköistä tai lasersäteilyä.

Potilaille tärkeimmät potilaille kauko-lithotripsy-potilaat ovat potilaat, joiden röntgensäteily positiivinen kivi on enintään 2 cm kooltaan, joka sijaitsee munuaisissa, samoin kuin ureterin ylä- ja keski kolmasosa. Tätä menetelmää varten on vasta-aiheita.

  • Raskaus.
  • Keinotekoisen sydämentahdistimen läsnäolo.
  • Vähentynyt veren hyytyminen.
  • Luurungon poikkeavuuksien esiintyminen, jotka eivät salli riittävän muotoilun ja tarkennuksen.
  • Munuaissyöpä.
  1. Lihavuus 4. astetta.
  2. Korkeus yli 2 m.
  3. Kiviä yli 2 cm.
  4. Urotiset kivet (röntgensäde negatiivinen).
  5. Sydänrytmihäiriöt.
  6. Tulehdusprosessi virtsateissä.
  7. Munuaisten vajaatoiminta.
  8. Kuukautiset.
  9. Kystiinikivet (erittäin suuri tiheys).

Kuinka kauan murskaus kiviä

Kauko-lithotripsy on erittäin kätevä sekä lääkäreille että potilaille. Se ei edellytä pitkäaikaista sairaalahoitoa, vaan sitä voidaan harjoittaa jopa avohoidossa.

Vaikka DLT on ei-invasiivinen menetelmä, anestesiaa tarvitaan silti siihen, koska potilas voi kokea varsin paljon kipua murtumisen aikana. Lisäksi menettelyn kesto on noin 40-60 minuuttia. Yleensä käytetään laskimonsisäistä anestesiaa. Mutta selkäydin- anestesia on myös mahdollista, tai rauhoittajat rauhoittavat.

Potilas sijoitetaan pöytään vatsassa tai selässä. Menestyksellisen kiven murskaamisen edellytyksenä on asennusohjeiden tarkkuus röntgentutkimuksessa tai ultraäänitarkastuksessa. Asennuksen ja potilaan rungon välillä on vettä sisältävä pussi.

Vesiympäristössä aallot sujuvat hyvin, ja kun ne ovat kohdanneet esteen tiheän kiven muodossa, hajotetaan se. Kivi hajoaa pieniksi palasiksi, jotka sitten näytetään itsenäisesti tiettynä ajanjaksona (joskus jopa kuukaudessa).

Monissa tapauksissa lithotripsy suoritetaan virtsartunnan alustavan stenttien jälkeen. Toisin sanoen stentti asetetaan ureteraan cystoureteroscopian aikana, joka on ohitettava kivi. Tällöin virtsan täydellinen tukkeutuminen ja virtsan ulosvirtauksen rikkominen kiven murskamisen jälkeen estyvät. Stentin asentaminen ureteraalikiviin lisää ureterolitotripsyjen tehokkuutta 20%: lla.

Stentti jää virtsa-aineeseen suurimman osan kiven palasista.

UCLTin tärkeimmät komplikaatiot

  • Aivainen estäminen virtsateiden seurauksena varhainen äkillinen päästäminen suuri määrä sirpaleita.
  • "Kivipolku" - monien fragmenttien ketju uretrissä, mikä johtaa munuaiskoliksiin.
  • Shock-aaltojen munuaisen ja virtsaputken parenchyma trauma.
  • Mikro- ja brutto hematuria (veren sekoitus virtsassa, normaali, jos se kuluu muutamassa päivässä).
  • Akuutti pyelonefriitti.
  • Muiden sisäelinten, suolten sokki-aaltojen vaurioituminen.

Joskus yksi DLT-istunto ei riitä murskaamaan kiviä riittävästi. Tällaisissa tapauksissa se voidaan toistaa 5-7 päivässä. DLT: n toistuvien istuntojen määrä ei saa ylittää 3-5, riippuen litotripterin tyypistä. Tehottomuuden sattuessa käytetään vaihtoehtoisia menetelmiä.

Lithotripsy-istunnon jälkeen kohtalainen kipu on mahdollinen, usein virtsaaminen, lähes aina verensokeri virtsassa, subfebrile-ruumiinlämpötila on mahdollinen, hiekan ja pienien kivien vapautuminen virtsatessa.

Oireet katoavat muutamassa viikossa. Leikkauksen jälkeen on yleensä määrätty runsaasti juomia, antispasmodisia ja antibakteerisia lääkkeitä.

Potilaan arvioinnit etäyhteydettömästä lithotripsystä ovat enimmäkseen positiivisia. Potilaita houkuttelee menetelmä ei-invasiivisuus, mahdollisuus suorittaa se poliklinikalla. Menetelmän tehokkuus on 90%. Komplikaatiot ovat melko harvinaisia.

Virtsaputken murskaamiskustannukset ultraäänellä vaihtelevat 15 - 45 tuhatta ruplaa. Laserlithotripsy on jonkin verran kalliimpaa - 30 - 50 tuhatta ruplaa.

Kauko-lithotripsy on myös mahdollista OMS-periaatteen mukaisesti ilmaiseksi.

Video: lithotripsy hoidettaessa virtsankarkailua

Ureteroliton uuttaminen

Tämä on menetelmä kiven poistamiseksi uretrin alemasta tai keskimmäisestä kolmasosasta. Se suoritetaan, kun kiven koko mahdollistaa sen irrottamisen ilman murskaamista (yleensä kiviä enintään 6 mm).

Virtsaputeloskooppi työnnetään virtsarakon läpi, jonka kautta ureteraalikato- re, jossa uuttolaite asetetaan ureteriin visuaalisen ja röntgensäteilyn avulla. Yleensä käytetään silmukanpoistimia (Zeissin silmukka) tai koreja (Dormia-kori).

Ureteroskooppinen kosketus lithotripsy (kosketus ureterolithotripsy)

Yhteydenotto lithotripsy suoritetaan kiven koko suurempi kuin 5-6 mm tai pitkäkestoisilla kivillä virtsajohdin.

Tätä menetelmää käytetään laajalti kiviä virtsarakon kolmannessa kolmasosassa.

Menetelmä perustuu siihen tosiasiaan, että virtsarakon avulla tapahtuva ureteroskooppien avulla tuotettu energiantuottaja toimitetaan suoraan kiveen, kivi tuhoutuu ja sen palaset poistetaan käyttämällä erityistä silmukkaa tai koriä.

Parhaimmat tulokset verrattaessa toisiinsa on esitetty menetelmällä murskaamalla kiviä käyttämällä holmiumlaseria, mutta se on myös kallein.

Vasta-aiheet ureterolitotripsyta vastaan:

  1. Virtsateiden tulehdusprosessit (pyelonefriitti, virtsaputki, kystiitti, eturauhastulehdus).
  2. Virtsarakon keuhkopussin epämuodostumat.
  3. Protaattiadenoma on suuri.

Ota yhteyttä transurethral lithotripsy täydentää asentamalla ureteral stentti, joka jätetään useita päiviä tai ilmoitusten mukaan jopa 3-4 viikkoa.

Kosketusnopeus transurethral lithotripsy on 35-65 tuhatta ruplaa.

Video: ureteroskooppinen irrottaminen ureterin kolmannen kolmanneksen kivestä

Perkutaaninen perkutaaninen litiotripsy

Tämä menetelmä soveltuu useammin munuaisissa sijaitsevien kivien poistamiseen. Kuitenkin joskus käytetään kivien irrottamista ureterän yläosasta, jos DLT: lle on vasta-aiheita tai teknisiä vaikeuksia, sekä useiden tehottomien kontaktien jälkeen kontaktitonta litotripsia.

Menetelmän ydin on, että munuaisen lantio puhkaistaan ​​ihon läpi lannerangan alueella röntgensädessä, ja siihen lisätään pyeloskooppi, joka suoritetaan edelleen ureteriin. Käyttämällä mikrotyökaluja, suoritetaan kivenpoisto tai kosketus lithotripsy, jota seuraa uuttaminen.

Toimenpide suoritetaan epiduraalipuudutuksessa.

Avoin leikkaus ureteraalisten kivien poistamiseksi

Minimaalisesti invasiivisten menetelmien laajamittaisen käytön ja parantamisen yhteydessä avoimen kiven poiston merkkejä vähennettiin merkittävästi. Mutta joissakin tapauksissa - tämä on ainoa tapa päästä eroon kivestä. Avoin toimenpide kiven poistamiseksi virtsasta tulee nimeltään ureterolithotomia.

Ureterolitotomia a-linjan viillon virtsarakenteen seinämän kiven yläpuolella; b - kiven poisto; uretrin injektoimiseksi

Toistuva tehottomuus, jossa on vähän invasiivisia menetelmiä (DLT, ULT, PMT).

  • Vasta-aiheet lithotripsyyn.
  • Lithotripsyn mahdollisuus teknisistä syistä (liikalihavuus, osteo-nivelrakenteiden epämuodostumat).
  • Sekatyyppiset kivet.
  • Anatomiset vikoja munuaisten ja uretrien.
  • Virtsarakon ylemmän segmentin suuret kivet, joita monimutkaistuu munuaisen märkivällä tulehduksella.
  • Käyttö voi olla lumbotomia (ureterin yläosassa), parakteraalinen, keskiväli, keskellä kolmas kivi, ja kipu on alhainen lokalisoinnilla. Virtsarakko erottuu, on pituussuuntainen viilto kiven sijainnin yläpuolella. Kivi poistetaan. Viilto on ommeltu. Stentti tyhjensi virtsa-aineen. Kun purulentti pyelonefriitti, munuaisten lantion tyhjennetään nefrostomy.

    Endoskooppinen ureterolitotomi

    Tämä on vaihtoehtoinen menetelmä avoimesta ureterolitootomiasta. Se suoritetaan lannerangan pienten lävistysten avulla endoskooppisten laitteiden avulla. Vaiheet ovat samankaltaisia ​​kuin avoin operaatio. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Pihapiiri ja kuntoutus ovat paljon lyhyempiä kuin klassisen toiminnan jälkeen.

    Kiven poistamisen jälkeen

    Kiven kirurginen poistaminen tai murskaaminen ei ole mikään suolistosairauden hoito, vaan se on vain sen seurausten poistaminen.

    Leikkauksen jälkeen potilas saa suosituksia kivenmuodostuksen estämiseksi (metafylaksi).

    Puretut tai irrotettavat kivet on väistämättä tutkittu niiden kemiallisen koostumuksen määrittämiseksi.

    Kiven muodostavien suolojen kemiallisen kaavan mukaan määrätään korjaava ruokavalio. Potilaan on myös suositeltavaa juoda runsaasti vähintään 2-2,5 litraa päivässä, samoin kuin keuhkoahtaumataudit.

    Sinun on tutkittava endokrinologi, gastroenterologi, reumatologi tunnistaa ja hoitaa sairauksia, jotka johtavat useimmiten urolitiasiin (hyperparatyreoosi, kihti, suoliston imeytyminen, kilpirauhasen liikatoiminta). On myös tarpeen harkita tiettyjen lääkkeiden määräämistä, jotka edistävät munuaiskivien muodostumista.

    Kontrollit on suoritettava kolmen kuukauden välein ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen joka kuudes kuukausi.