Leikkaus munuaiskivien poistamiseksi

Testit

Munuaiskivet (urolitiasi) diagnosoidaan 2-3 prosentilla aikuisista. Urolitaasin hoitoon on useita menetelmiä. Konservatiivinen hoito käsittää munuaisten muodostuneiden kivien liukenemisen huumeiden avulla. Toimenpiteen aikana kivi poistetaan kokovartalosta kokonaan tai murskaimalla sen osiksi.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Leikkaus munuaiskivien poistamiseksi on välttämätöntä, jos niiden koko aiheuttaa riskin munuaisten komplikaatioiden syntymisestä tai suolakomongomeraatteja ei ole mahdollista päästä eroon lääkkeiden kanssa (esimerkiksi kalsiumsuolakiteet voidaan liuottaa hyvin harvoin).

Suorat indikaatiot urolitaasin leikkaukseen ovat:

  • Esteettäminen ureteraalikivellä. Koska tämä ehto on luokiteltu kiireelliseksi ja vaatii välitöntä ratkaisua, konservatiivisten hoitomenetelmien käyttö ei ole järkevää.
  • Munuaisten vajaatoiminnan lisääntyminen. Munuaisten osittainen tai täydellinen menetyksen kykyä tuottaa virtsaa on täynnä hengenvaarallisia seurauksia, jopa kuolemaa.
  • Korallilaskennan aiheuttama akuutti kipu, jota ei voida poistaa lääketieteellisin menetelmin.
  • Kalkin muodonmuutos (hydronephrosis), joka syntyy kivien läsnäolon takia.
  • Virtsarakoksien aiheuttama munuaisen (karbuncle) märkivä nekroosi.

Nykyisellä leikkauksella on erilaisia ​​menetelmiä munuaiskivien poistamiseksi, mukaan lukien vähävaikutteiset ja atraumaattiset menetelmät. Operatiivisen tekniikan valinnassa otetaan huomioon monia tekijöitä: suolakiteiden koko ja niiden määrä, sijainti, rakenne ja kivien kemiallinen koostumus sekä potilaan yleinen tila ja ikä.

Tässä videossa on tietoja siitä, miten munuaiskiviä muodostuu ja mikä vaikuttaa niiden ulkonäköön.

Vatsan leikkaus

Avoin toimenpide munuaiskivi (pyelolitootomi) poistamiseksi suoritetaan yleisanestesiassa. Ennen sen suorittamista potilas läpäisee verikokeet (yleinen, biokemiallinen, sokeri- ja hyytymisnopeus), virtsa-analyysi ja tehdään ennen valmistusta.

Pyelolytotomia prosessissa tehdään 10 cm: n mittainen viilto sairastuneen munuaisen osasta: iho, ihonalainen kudos ja lihakset leikataan. Sitten itse munuaiset leikataan ja siitä poistetaan kivi. Sen jälkeen haava ommellaan kerroksittain. Tätä menetelmää pidetään radikaalina, mutta sitä ei usein käytetä, koska trauma on suuri ja pitkä kuntoutus.

Potilaan annetaan nousta ja syödä päivässä, katetri poistetaan virtsan ulosvirtauksesta 3. päivänä ja viemäröinti on viisi päivää. Viikon aikana sidokset tehdään päivittäin, sitten sutuurit poistetaan. Koko kuntoutusjakso kestää noin 2-3 viikkoa, tällä hetkellä on suositeltavaa käyttää tukevaa sidettä ja välttää fyysistä rasitusta.

laparoscopy

Avoimeen leikkaukseen verrattuna laparoskopia on paljon vähemmän traumaattinen. Se suoritetaan yleisessä tai epiduraalisessa anestesiassa. Tämän tekniikan mukai- sesti pääsyn munuaiseen tapahtuu useilla pienillä viisteillä vatsan ontelossa. Näiden kautta kirurgi esittelee laparoskoopin (linssi joustavassa putkessa) ja manipulaattorin, joka korvaa kirurgiset instrumentit. Kaikki kirurgin toimenpiteet näkyvät näytöllä. Punaus tehdään munuaisissa, kivi siinä murskataan pieniksi palasiksi ja poistetaan ulkopuolelta pienikokoisilla kirurgisilla instrumenteilla.

Tämä kirurginen menetelmä voi merkittävästi vähentää verenhukkaa, vähentää vammoja ja välttää postoperatiivisten arpia. Kuitenkin verrattuna avoimeen leikkaukseen, laparoskooppi on teknisesti monimutkaisempi ja edellyttää erittäin ammattitaitoisia kirurgeja.

Toimenpiteen valmisteluun kuuluu vakio laboratorio- ja laitteistotutkimus. Kuntoutusaika on rajoitettu 1-2 päivään. Suhteelliset vasta-aiheet laparoskooppikirurgialle ovat:

  • vakavat sydän- ja verisuonitaudit;
  • luokan 2-3 liikalihavuus;
  • raskaus;
  • hemostaasi-häiriöt (heikko veren hyytyminen).

Endoskooppinen leikkaus

Tämäntyyppistä kirurgista hoitoa kutsutaan kontaktilitotripsyksi. Se on minimaalisesti traumaattinen, koska suolaa kertyvien materiaalien poistoa varten käytetään luonnollisia reittejä - virtsaputkea, virtsaputkea ja virtsaputkia.

Ensin esitetään tällä tavalla ureteroskooppi (joustava koettimen linssi tai mini-videokamera), jolla kirurgi määrittelee laskun sijainnin ja koon. Sitten laite saatetaan munuaiseen tuhoamaan suolan muodostuminen. Lithotriptoreissa käytetään energiaa ultraääni, lasersäde, iskun aalto tai sähkövirran pulssi.

Kiven murskamisen jälkeen sen pienet palaset poistetaan uretrin läpi erityisellä instrumentilla tai tulevat ulos itsenäisesti virtsan virralla. Koko menettely kestää 0,5-1,5 tuntia. Kuntoutusaikaa ei ole, valmisteluun sisältyy veren ja virtsan testit, munuaisten ja virtsaputkien ultraäänitutkimus, erittyminen urografiassa.

Vasta-indikaatiot kosketustutkimuksessa ovat:

  • raskaus;
  • sydämentahdistimen läsnäolo;
  • tarttuvien ja akuuttien tulehdussairauksien hoitoon;
  • verenvuotohäiriöt.

Etämetodit

Menetelmät kivien etäisyydestä munuaisista ovat kategorisesti kirurgisia, koska ne ovat täysin veretön, eivätkä ne sisällä viillotusta eikä mitään työkaluja virtsateiden kautta.

Kauko-lithotripsy

Menettely suoritetaan altistamalla munuaiskivi suoraan röntgen-, laser- tai ultraääni-aaltojen suuntaan. Keskitetty säteily murskaa konglomeraatin osaksi sirpaleita, niin pieniä, että ne voivat tulla ulos luonnollisesti. Kauko-lithotripsy ei vaadi anestesiaa, kestää alle puolen tunnin, ei ole kunnostustyötä.

Menettelyn valmistelua ei tarvita, mutta lääkärin on oltava röntgentutkimuksella tai ultraäänitutkimuksella saadut tiedot sekä potilaan virtsa- ja verikokeiden tulokset.

Kauko-litotripsia ei suoriteta:

  • raskauden aikana;
  • kuukautisten tai muun verenvuodon aikana;
  • jos potilaalla on vakava sydänsairaus;
  • potilaan veren hyytymisen tai säännöllisen antikoagulanttien saantiin.

Litokineettinen hoito (LKT)

Tämä urolitaasin hoitomenetelmä käsittää luonnollisen karkotuksen pienestä kiveästä tai aiemmin tuhoutuneiden kivien palasista munuaisesta. Tämä saavutetaan rentouttamalla virtsateiden sileät lihakset. Laajentamalla pienet suolakalat, jotka ovat kiinni virtsassa, siirtyvät asteittain virtsarakkoon ja sen ulkopuolelle.

Seuraavia yhdistelmiä voidaan käyttää lääkkeinä lithokineettiselle hoidolle:

  • a-salpaajat (tamsulosiini, doksatsosiini, teratsosiini, alfutsosiini, naftopidyyli, silodosiini);
  • kalsiumkanavasalpaajat (tamsulosiini, nifedipiini);
  • kortikosteroidit (prednisoni ja muut);
  • myotrooppiset antispasmodit (papaveriinihydrokloridi, drotaveriinihydrokloridi).

Litokineettistä hoitoa käytetään usein etätulehduksen jälkeen. Jos oksalaatti-, fosfaatti- tai uraattiryhmittymät ovat suuria tai niissä on korrelaatin muoto, ne murskataan ensin pieniksi paloiksi hiekkapuhalluksen tasolle ja sitten karkotetaan virtsateiden vahingoittamatta. Hoidon kesto on 25-30 päivää.

Kuinka eri koon kivien poistaminen munuaisista on?

Munuaiskivien poisto on tärkeä vaihe virtsakivitaudin diagnosoinnissa. Nykyään tämä voidaan tehdä useilla eri tavoilla, joiden valinta perustuu sijaintiin, kemialliseen luontoon, kokoon, tiheyteen ja lukuisiin muihin tekijöihin.

Huumeiden menetelmä

Turvallisin tapa auttaa kivien poistamista munuaisista on huume. Kivien poistoa voidaan tehdä:

  • Paranna diureesia erikoislääkkeiden avulla ja lisää nestemäärää. Mutta tätä menetelmää käytetään vain, jos kivien koko ei ylitä 4 mm, koska se sallii niiden kulkeutumisen esteettömästi virtsaputken ja virtsaputken läpi.
  • Munuaiskivien liukeneminen erityyppisten lääkkeiden raaka-aineista ja lääkkeiden käytöstä johtuvien infuusioiden käytön vuoksi on mahdollista vain kemiallisten koostumusten orgaanisten tai uraanien ja fosfaattien luokkaan liittyvien betonien läsnäollessa. Yleisimmät oksalaatit ovat kuitenkin lähes mahdoton liuottaa.

Varoitus! Ei ole takeita siitä, että täydellisin hoitohoito auttaa poistamaan pienen koon kivet.

Kirurgisen kivien poisto

Tapauksissa, joissa virtsankarkaus tapahtuu korallikivien muodostumisen, vakavien komplikaatioiden, vakavan hematuriaa, vaikeaa kipua, henkilöiden toimintakyvyn heikentämistä tai hydronefroottisen transformaation ja akuuttien pyelonefriitti-iskujen kehittymistä, potilaalle voidaan tarjota kirurgista hoitoa. Mutta eri tapauksissa potilaat näyttävät erityyppisiä leikkauksia.

Leikkausta poistamaan kivi sijaitsee munuaisissa kutsutaan pyelolithotomy. Se suoritetaan yleisessä anestesiassa ja se koostuu 10 cm: n viillon tekemisestä potilaan puolelle vaikutuksen kohteena olevasta munuaisesta. Sen kautta lääkäri voi päästä munuaisiin, leikata sen ja poistaa kivestä lantion. Heti tämän jälkeen haava ommellaan ja sutureet poistetaan viikon kuluttua.

Tärkeää: Toimet ovat vaarallisia kehittämällä vakavia verenvuotoja, lisäämällä toissijaisia ​​infektioita ja muita yhtä vakavia komplikaatioita.

Tällaisia ​​kirurgisia hoitoja käytetään yksinomaan tapauksissa, joissa kaikki muut keinot poistaa kivet munuaisilta eivät anna tuloksia. Tämä johtuu siitä, että urolitiasairaudet toistuvat hyvin usein, mutta aikaisempi kirurginen interventio tekee tällaisesta hoidosta mahdottomaksi tulevaisuudessa.

Säästävät kivenpoistomenetelmät

Viime vuosina menetelmät ovat saaneet huomattavaa suosiota, kun niillä ei ole vatsan toimintaan liittyviä vaaroja eikä pitkäaikaishoitoa tarvita. Ne perustuvat murskaamaan muodostettuja kiveä tavalla tai toisella, kun kappaleet poistetaan edelleen erikoistyökaluilla tai luonnollisesti eli yhdessä virtsan kanssa.

Kiven poisto endoskooppisilla laitteilla

Jos lääkärit kohtaavat ongelman, joka poistaa munuaisten sisältämän kivun, mutta potilaalla ei ole virtsajärjestelmän nefrolitiaasi- ja muita sairauksia lukuun ottamatta, on parempi poistaa se endoskooppisella laitteella. Munasarjojen poistaminen:

  • Laparoskooppinen leikkaus, johon kuuluu erityisten kirurgisten välineiden käyttöönotto munuaiskupissa ja lantiolla lannerangan leikkausten kautta, joiden arvo ei tavallisesti ole yli 1 cm.

On tärkeää, että tällaisten toimintojen suorittaminen ei edellytä lihasten merkittävää leikkaamista, koska leikkaukset ovat hyvin pieniä, joten jäljellä ei ole havaittavia arpia.

  • Johdatus munuaisen nefroskoppiin, varustettu videolaitteilla, virtsateiden kautta.
  • Virtsaussyövän sisäänvirtaus virtsaputken lumeen, jotta siihen irtoavat kivet poistetaan.
  • Jos kivi on pieni, se poistetaan ilman aiempaa tuhoa, muutoin se voidaan murskata erikoistyökaluilla, laserilla tai asentamalla suuntakulma-aaltojen emitterin välittömään läheisyyteen, joka suoritetaan koulutukseen endoskooppisten laitteiden avulla. Jos lääkärit joutuvat kärsimään kiven poistamisesta ureteraattorissa, he voivat turvautua pneumatiittisen lithotripsyn käyttämiseen, johon kuuluu virtsaputken lisääminen virtsaputken ja virtsarakon läpi ja vaikuttavat laskimoon peräkkäin iskuilla. Tästä johtuen kivi tuhoutuu muutamassa sekunnissa, ja muodostuneet palaset poistetaan potilaan kehosta erityisten silmukoiden tai pihkien avulla.

    Kauko-lithotripsy

    Menetelmään kuuluu kivien tuhoutuminen aallon vaikutuksesta niihin tekemättä mitään leikkauksia ja punktureita. Menetelmän aikana muodostuneet fragmentit erittyvät sen jälkeen kehosta yhdessä virtsaan. Yleensä ultraääntä käytetään iskun aalloina. Lisätietoa ultraäänitutkimusmenetelmästä löytyy artikkelista: Ominaisuudet munuaiskivien ultraäänimurskauksesta.

    Kauko-lithotripsy toimii tehokkaasti pienten kivien läsnäollessa, joiden koko ei ole yli 2 cm. Lääkärit puhuvat yleensä kivuttomasta, mutta potilaat valittavat usein melko voimakkaista epämukavuuksista ja jopa kipuista, joita he kokevat manipulaation aikana.

    Laser lithotripsy

    Munuaiskivien ja virtsaputkien lasermurskaus on nykyaikaisin ja turvallisin tapa poistaa kaiken kokoiset kivet. Menettely toteutetaan uretroskoopilla tai nefroskopilla, joka työnnetään virtsaputken läpi erikoislaitteistoon, jossa lasersäde luodaan käyttäen holmiumia. Vaikutuksensa ansiosta jopa suuret kivet jakautuvat nopeasti pölymäärään ja tarkkailijan ansiosta, johon syötetystä laitteesta tuleva kuva lähetetään, lääkäri voi täysin valvoa menettelyn kulkua ja tehdä tarvittaessa muutoksia sen aikana.

    Laskimon munuaiskivien murskaaminen on ehdottomasti kivuton vertaamatonta menettelytapaa, jossa virtsateiden haavoittuvien limakalvojen fragmenttien vaurioitumisriski ja siten verenvuodon kehitys ovat vähäisiä. Nykyisin laser-litotripsy on turvallisin ja tehokkain menetelmä munuaiskivien, mukaan lukien korallin, poistamiseksi. Sen vuoksi se on arvokas vaihtoehto vatsatoiminnalle, joka auttaa selviytymään korallikiviä, jotka eivät ole harvinaisia ​​nykyään. Ainoa haitallinen lasermurskaus on menettelyn korkeat kustannukset.

    Varoitus! Minkä tahansa kokoisten kivien hävittämiseen riittää vain yksi laser-litotripsy-istunto, toisin kuin muut menetelmät.

    Mutta ehkä on oikeampaa kohdella vaikutusta, mutta syy?

    Suosittelemme lukea Olga Kirovtsevan tarinaa, kuinka hän paransi vatsaansa. Lue artikkeli >>

    Munuaiskivien poisto: indikaatiot, leikkaustyypit, leikkauksen jälkeinen aika

    Urolitiaasi ei voi ilmetä kovin pitkään. Mutta kokenut kivun tuntemukset, jokainen ihminen tulee kysymykseen siitä, miten poistaa ne ilman tarpeetonta kipua ja seurauksia. Lääketieteellinen käytäntö tuntee useita tapoja hoitaa tätä sairautta. Kiven poistaminen munuaisista ajoissa estää kudosten peruuttamattomia muutoksia.

    Käyttöaiheet leikkaukseen

    Kivien poistoon sopivan menetelmän valitsemiseksi on tarpeen määrittää niiden tyyppi ja koko kyselyn aikana. Diagnostiikan tulosten perusteella ehdotetaan seuraavia ratkaisuja:

    • konkreettisten lääkkeiden hajottaminen;
    • murskauskivet pienempiin koihin ilman leikkausta;
    • toiminta.

    Urolitiasiksen ei-kirurginen hoito ei aina tuo odotettuja tuloksia. Lääkehoito ei joissakin tapauksissa vaikuta suolan jäämien liukenemiseen. Koostumuksellaan ei ole vaikutusta fosfaatti- ja oksalaattikertymiin.

    Jos konservatiiviset menetelmät eivät olleet tehokkaita, potilaalle tarjotaan leikkausta.

    Kirurgiset interventiot talletusten poistamiseksi ilmoitetaan, jos:

    1. En voi lopettaa kipua lääkkeillä.
    2. Munuaisten vajaatoiminta lisääntyy.
    3. Virtsarakon tunnistettu tukos.
    4. Märkivä tulehdus kehittyy.
    5. Diagnoosi munuaisrakeinen.
    6. Potilas on halukas toimimaan.

    Potilaan elämää uhkaavan taudin vakavista komplikaatioista ilmenee kiireellinen kirurginen toimenpide.

    Toiminnan luokittelu

    Leikkaukseen on olemassa erilaisia ​​luokitusperustoja.

    Kyseisen alueen valtavuuden perusteella munuaiskiviä koskevat menetelmät jaetaan seuraavasti:

    1. Yksipuolinen urolitiasi. Se toteutetaan kiteiden lokalisoinnilla yhdessä munuaisessa. Tällainen pitoisuus jättää mahdollisuuden säilyttää virtsajärjestelmän toiminnot, jos häiriöitä ei tapahdu.
    2. Kahdenvälinen urolitiasi. Suoritettiin poistamalla kiviä kahdesta munuaisesta. Jos jostain syystä interventioa molemmista munuaisista ei voida suorittaa välittömästi, se suoritetaan asteittain yhden tai kolmen kuukauden välein.

    Erikokoisten suolakaasujen kertyminen voi täyttää paitsi munuaiset, myös virtsarakon ja juuttua virtsajärjestelmään estää virtsan virran.

    Toiminnot luokitellaan laskentayksikön mukaan:

    1. Pyelolithotomy. Tämä menetelmä poistaa tarpeettomat kertymät munuaisjalustassa.
    2. Nephrolithotomy. Kivien irrottaminen lantio-munuaisjärjestelmästä.
    3. Tsistolitotomiya. Poistuminen virtsasta.
    4. Uretrolitotomiya. Poistuminen uretereistä.

    Toiminnan tyypit

    Toimintamenetelmät eroavat toisistaan.

    Menetelmät jaetaan seuraavasti:

    Suositukset sedimenttien poistamiseksi ovat:

    1. Kivienmurskauskirurgialaitteet. Menetelmä kivien murskaamiseksi ultraäänellä. Jäännösten tuotos tapahtuu uretereiden tai katetrin kautta.
    2. Tähystykseen. Laskimeneulonnat endoskooppisilla laitteilla.
    3. Avaa intervention. Menetelmä klustereiden poistamiseksi munuaisen viillon kautta.
    4. Resektio. Menetelmä elimen osittaisesta poistamisesta.

    Kirurgiset menetelmät - munuaisten resektio ja avoin leikkaus munuaiskivien poistamiseksi. Säästämistekniikat - lithotripsy ja endoskooppinen leikkaus.

    Endoskooppinen leikkaus

    Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat miellyttävän vaihtoehdon virtsajärjestelmän hoidossa.

    Jos potilaalla ei ole virtsateiden patologiatyyppejä kuin urolitiasi, on parempi käyttää endoskooppista menetelmää kivien poistamiseksi.

    Endoskopian monimutkaisuus riippuu kivien sijainnista. Tällä menetelmällä voit poistaa ei-suurikokoisia kiteitä. Valmistelemaan interventioon, tarvittaessa, käytä litotripsia - menetelmää kivien murskaamiseksi.

    Jos suolasaaltoja diagnosoidaan munuaisissa tai virtsarakon yläosassa, niiden poistamiseksi käytetään punkturointikopio. Yli yhden senttimetrin viillolla endoskooppinen laite työnnetään munuaiseen lannerangan alueella.

    Punktiopistoskopion menetelmä ei jätä arpeja kehoon, koska sen käyttäminen ei vaadi merkittäviä viiltoja.

    Uretroskooppia ja kystoskopiaa käytetään myös suolakivien poistamiseen. Endoskoopin käyttöönotto virtsaputkeen virtsan virtausta vastaan ​​mahdollistaa sen, että ei saa tehdä ylimääräisiä viiltoja. Kirurgi voi havaita suolakiteet tällä laitteella, joka koostuu putkesta ja peilistä. Kiteet poistetaan instrumenttiputken saavuttua. Asenna tarvittaessa katetri uretrin puristuksen estämiseksi.

    Modernin lääketieteen saavutukset mahdollistavat laserin käytön. Kivien poistamiseksi endoskoopilla palkki lähetetään ja toimii erityisellä kuidulla.

    Avoin toiminta

    Nyt avoimet toimet ovat hyvin harvinaisia.

    Tällaisten operaatioiden syyt voivat olla:

    • taudin jatkuva toistuminen;
    • suuri kivi;
    • aloitti märkivän tulehdusprosessin.

    Toimenpiteen invasiivisuus pienenee, jos kiteet ovat munuaisten lanteissa. Poistamalla ne avoimella leikkauksella vaikuttaa kehon onteloon.

    Toimenpiteen aikana tapahtuu ihon ja lihasten leikkaus. Kivien uuttaminen tapahtuu manipuloimalla avoimessa elimessä. Toimintoja eritellään suurimmalla riskillä. Niitä pidetään kaikkein traumavina, kestävät muutaman tunnin, niillä on vaikea leikkauksen jälkeinen toipuminen, anestesian vaikutukset. Komplikaatiot, kuten suolan poisto, aiheuttavat usein komplikaatioita.

    Poistetaan osa munuaisesta

    Munuaisten poistaminen ei ole kokonaan, mutta vain osa siitä on mahdollista säilyttää kehon toiminnot.

    Reseptiä koskevat tiedot:

    • kiven moninaisuus, joka sijaitsee munuaisen yhdellä napa-alueella;
    • taudin toistuva toistuminen;
    • nekroottiset vauriot;
    • patologian viimeinen vaihe.

    Elvytystä ei määrätä, jos potilas on vakavassa kunnossa ja lääkäreiden mukaan se voi pahentaa tilannetta.

    Käyttötoimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Ennen potilaan manipuloinnin alkua on terveet puolet. Tee kudoksen viilto. Siirryt vähitellen sairaalle elimelle. Jotta verenvuoto voitaisiin sulkea pois, kiinnität leikkeen ja suorittavat kyseisestä alueesta valmisteveron. Menettelyn lopussa kudoksen reunat ommellaan ja poistoputki poistetaan elimestä. Täysin ommella haava, jolloin letku putoaa munuaiseen korkeintaan kymmenen päivän ajan. Jos tyhjennys lopetetaan, se poistetaan.

    Postoperatiivinen ajanjakso

    On huolehdittava siitä, että virtsajärjestelmän työ saadaan asianmukaiseen nopeuteen sen jälkeen, kun se poistetaan kivestä. Lääkinnälliset lääkkeet, jotka on määrätty postoperatiivisessa vaiheessa, normalisoivat verenkiertoa sen lähellä sijaitsevaan elimeen ja kudoksiin. Joskus potilaita hoidetaan antibiooteilla ja antibakteerisilla lääkkeillä. Antibioottihoidon suorittamisessa on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka estävät mikroflorian häiriöt suolessa.

    Erityistä varovaisuutta tarvitaan potilaille, joilla on kiinteä katetri. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä asianmukaisen tilan säilyttämiseen estämällä tartunnan tarttuminen.

    Potilaat määräsivät erityisruokavaliota. Asiantuntijoiden suosittelemaa ravitsemusta on tasapainotettu palauttamaan munuaisten toiminta ja osittain purkamaan virtsajärjestelmä kuntoutuksen aikana.

    Tällaisen ruokavalion ja ruoanottojärjestelmän kunnioittaminen ovat tärkeitä elpymisen ja postoperatiivisen prosessin vaiheita.

    Useiden päivien aikana ruokavalio ja ateria muuttuvat. Harkitse muutoksia päivällä.

    Ensimmäisten kahden päivän ruokavalion koostumus sisältää nestemäisiä elintarvikkeita - vähärasvaisia ​​liemiä, hyytelöä, väkevöityjä mehuja. Ruoka on usein otettu - seitsemän tai kahdeksan kertaa päivässä.

    Toista ja kolmatta päivää, annosta laajennetaan lisäämällä raastettua ateriaa. Voit syödä keitettyä ruokaa. Suosittelemme ottamaan viisi tai kuusi kertaa päivässä.

    Viidennestä päivästä lähtien se saa palaa normaaliin ruokavaliokseen, mutta sulkee pois rasva- ja paistetut ruoat. Aterioiden määrä päivässä vähintään neljä tai viisi kertaa.

    Tutkittuaan kivien koostumuksen lääkäri tekee lisäravintoa koskevia suosituksia.

    Urologia ei paranna vain kirurgia. Patologian syyn tunnistaminen ja poistaminen ovat tehokkaita tekijöitä uusien munuaiskivien muodostumisen hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi. Tällaisessa tilanteessa asiantuntija on säännöllisesti tutkittava ja järjestelmällisesti tarkastettava.

    johtopäätös

    Urolitiasiksen hoitomenetelmien valinta riippuu kivien koostumuksesta ja koosta, taudin prosessista ja diagnoosin tuloksista. Menetelmä kivien poistamiseksi munuaisilta vaatii erikoislaitteita ja kokeneita ammattitaitoisia ammattilaisia.

    Jos operatiivinen tapa ongelman ratkaisemiseksi on tarpeen, niin endoskooppisen intervention vaihtoehto on parempi. Modernin urologian ansiosta uudet menetelmät kiven poistamiseksi munuaisista ovat vähäisin traumaattisin keinoin.

    Kuinka munuaiskivet poistetaan?

    • Tärkeimmät munuaiskivien syyt
    • Symptomatologia ja muodotyypit
    • Poistotavan valitseminen
      • Avaa vatsan munuaiskirurgia
      • Laparoskooppinen poisto
      • kivienmurskauskirurgialaitteet
    • Kivien uudelleenmuodostumisen estäminen

    Urolitiasi on tällä hetkellä aluksi kaikkien rekisteröidyn urologisen sairauden esiintyvyys. Miljoonat ihmiset päivittäin kärsivät munuaiskivistä. Kivi voi muodostua munuaisissa eri syistä. Munasarjojen poistaminen tänään on yleistä koko maailmassa.

    Tärkeimmät munuaiskivien syyt

    Munuaistenmuodostumien syyt voivat olla erilaisia ​​tekijöitä, samoin kuin niiden yhdistelmiä.
    Riskiryhmän määrittämiseksi sinun on otettava huomioon tärkeimmät:

    • virtsateiden infektio;
    • ruoansulatuskanavan sairaudet;
    • virheellinen ja riittämätön ravitsemus;
    • istumamassa elämäntapa;
    • perintötekijöitä;
    • ilmastolliset tekijät.

    Symptomatologia ja muodotyypit

    Munuaiskivet voivat muodostua pitkäksi ajaksi (1 kuukaudesta 1 vuoteen), ne ovat erikokoisia ja eivät häiritse henkilöä pitkään. Heti kun kivi alkaa liikkua virtsajohdin pitkin, potilaalla on voimakasta kipua, muita oireita ilmenee.
    Nämä voivat olla:

    • akuutti kipu selässä, sivussa, mahassa hieman hihnan yläpuolella;
    • veren esiintyminen virtsassa;
    • pahoinvointi, oksentelu;
    • kipu virtsatessa;
    • lisääntynyt kiire virtsata;
    • virtsaproteiinin ja suolojen läsnäolo;
    • nostaa kehon lämpötilan.

    Nämä muodot kuvaavat ja hoitavat riippuen niiden kemiallisesta koostumuksesta, koosta, muodosta ja sijainnista.

    Riippumatta muodostumistyypistä kivien poisto munuaisista suoritetaan useissa vaiheissa:

    1. Munuaiskivien poisto sopivimmalla tavalla.
    2. Kuntoutusta niiden poistamisen jälkeen.
    3. Relapsien ennaltaehkäisy.

    Poistotavan valitseminen

    Kiviloita ja hiekkaa munuaisissa, jotka eivät ole sopivia konservatiivisiin hoitomenetelmiin, tulee poistaa kirurgisilla, instrumentaalisilla menetelmillä sekä lithotripsyillä.

    Voit poistaa vaurioita useilla tavoilla.

    Avaa vatsan munuaiskirurgia

    Vanhin, kaikkein traumaattinen kivenpoistomenetelmä. Tällainen munuaistoimenpide edellyttää ihon, rasvan ja lihaskudoksen laaja-alaisen viillon toteuttamista, sillä on suuri verenvuotoriski ja siihen liittyvien sairauksien kehitys.

    Postoperatiivinen elpyminen kestää hyvin pitkään (toisinaan jopa kuukaudessa), postoperatiiviset komplikaatiot ovat todennäköisiä. Tämän menetelmän valinta on perimmäinen ratkaisu, kun vaihtoehtoiset menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi.

    Laparoskooppinen poisto

    Tätä menetelmää kutsutaan minimaalisesti invasiiviseksi interventioon ja se suoritetaan nykyaikaisilla endoskooppisilla laitteilla ja nefoskoopilla. Menetelmän ydin on muodostamisen purkaminen pienen viillon avulla.

    Jos kivi poistetaan laparoskooppisella menetelmällä, tehdään munuaispuhdistus.

    Tällaisessa toiminnassa tehdään pieniä viiltoja, joiden kautta kamera asetetaan, nefroskoppi. Nefroskopen kautta voi olla olemassa muita lääketieteellisiä välineitä. Työkalujen halkaisija ei saa olla yli 10 mm. Munuaisten puhkeaminen mahdollistaa murtumisen muodostumisen ja turvallisen poistamisen erikoisilla pihdeillä.

    Näytöllä näkyvän kuvan ansiosta munuaisten toiminta suoritetaan lyhyessä ajassa jatkuvasti, ei vaadi pitkät sairaalahoitot ja kuntoutukset; kosmeettiset vauriot, verenvuotoriski ja postoperatiiviset komplikaatiot vähenevät.

    Kivien poisto munuaisista laparoskooppisella menetelmällä suositellaan, kun on riittävän suuria muodostumia. Tämä menetelmä on luotettava ja tehokas. Yksi menettely riittää poistamaan ne.

    kivienmurskauskirurgialaitteet

    Lithotripsy on nykyaikainen endoskooppinen menetelmä, jonka avulla muodostus voidaan poistaa murskaamalla vahingoittamatta ihoa. Niiden poistaminen vaikuttaa erilaisten sukupolvien röntgen- tai ultraääni-aaltojen vaikutuksiin.

    Tällaisella munuaisoperaatiolla on useita etuja - pieni osa komplikaatioista, nopea toipumisaika, kivuttomuus ja suhteellisen alhaiset kustannukset.

    Tätä menetelmää suositellaan kiviä 0,5-2,5 cm, ja poistotehokkuus ei riipu pelkästään koosta vaan myös muodostelmien fysikaalis-kemiallisesta koostumuksesta.

    On olemassa kauko-ohjaimia ja kosketusta lithotripsy.

    Kiven tuhoaminen kaukaisessa litotripsissä johtuu indusoitua ultraäänipalkin vaikutuksesta, jolla on määritetyt ominaisuudet.

    Munuaisleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Täydelliseen murskaamiseen tarvitaan useita istuntoja. Tuhoutunut kivi erittyy virtsaan.
    Yhteydenotto lithotripsy on nykyaikaisin tapa ja voit poistaa koulutuksen yhdellä menettelyllä. Erityinen ohut endoskooppi viedään virtsarakkoon, minkä jälkeen uretreeniin he tulevat munuaisjalaan. Menettely tapahtuu silmämääräisesti käyttäen ultraääni-, laser- tai pneumaattisia pulsseja.

    Ultraäänitutkimus on perusteltua pienikokoisille muodostuksille, eikä vaikutusta keskipitkän ja suuren tiheyden kiviin ole havaittavissa. Laser pystyy tuhoamaan minkä tahansa voimakkuuden muodon riippumatta niiden sijainnista. Pneumaattinen impulssi tuhoaa ne lähes välittömästi, mutta ei sovi muotojen poistamiseen suoraan munuaisissa, samoin kuin erittäin tiheiden muodostelmien hävittämiselle.

    Endoskooppiset tekniikat auttavat poistamaan leesiot ilman kirurgisia viiltoja. Kaikki manipulaatiot toteutetaan käyttämällä välineitä, jotka on otettu käyttöön ihmisen kehon luonnollisilla poluilla. Endoskooppiset menetelmät perustuvat sähkömagneettisen, pietsosähköisen tai sähköhydraulisen luonteen aallon murskaamiseen.

    Tätä menetelmää käytettäessä vain kivi tuhoutuu, eikä läheisillä kudoksilla ole traumaattista vaikutusta. Etäisyydet, murskatut muodostelmat erittyvät kehosta itsenäisesti tai erikoistyökalun avulla.

    Kivien uudelleenmuodostumisen estäminen

    Itse asiassa virtsajärjestelmän muodostumisten poistaminen ei osoita täydellistä paranemista taudille. Siksi uusiutumisen estäminen on yhtä tärkeä ja ratkaiseva askel urolitiasiksen hoidossa.
    Ehkäisymenetelmät sisältävät erityisen ruokavalion, lääkehoidon ja virtsan koostumuksen määräajan tarkkailun.

    Ruokavalio kehittää asiantuntija erikseen, riippuen muodostelmien kokoonpanosta.
    Tarkat lääkärin suositukset ja terveiden elämäntapojen noudattaminen minimoivat myöhemmin munuaiskivien riskin.

    Leikkaus munuaiskivien poistamiseksi

    Jätä kommentti 8.633

    Urologiapotilaan radikaali hoitovaihtoehtona on kivien poisto munuaisilta, virtsasta tai rakosta. Kivenmuodostus on yleisin sukupuolielimistöjärjestelmän sairaus molemmissa sukupuolissa. Kivenmuodostus munuaisissa johtuen erilaisista ulkoisista ja sisäisistä tekijöistä, ja siksi sitä pidetään polyetiologisena. Jos on munuaisten, alaselän, alavatsan ja jopa lantion kipuja, on usein kipua, sinun on neuvoteltava diagnoosin asiantuntijan kanssa.

    Ensinnäkin potilailla, joilla on munuaiskiviä, tarjotaan konservatiivista hoitoa - ilman leikkausta. Kuitenkin, jos ruokavaliot ja määrätty lääkkeet osoittautuvat tehottomiksi, suositellaan invasiivisia toimenpiteitä. Kivienpoistooperaatiot voidaan jakaa kiireellisiin ja kiireellisiin suunnitelmiin. Kiireellisiä ovat kaikki interventioita, jotka poistavat kiviä, jotka ovat estäneet virtsajärjestelmän kanavat. Kaikki muut toimenpiteet tapahtuvat suunnitellulla tavalla, mikäli terapeuttinen hoito ei auttanut.

    Vatsan leikkaus

    Avoin (vatsan) leikkaus on urolitiasiksen traumaattinen kirurginen hoito. Tällaisia ​​menetelmiä käytetään silloin, kun on mahdotonta suorittaa hienovaraisempia invasiivisia toimenpiteitä. Niihin liittyy ihon, ihonalaisen rasvan ja lihaskudoksen dissection. Muita toimenpiteitä tapahtuu avoimessa elimessä, josta sinun täytyy purkaa laskin.

    Luokittelutoimet munuaiskivien poistamiseksi

    Kavitaatioon kuuluvat urolitiasikseen liittyvät toiminnot:

    • pyelolithotomy;
    • nephrolithotomy;
    • tsistolitotomi;
    • uretrolitotomiyu.
    Takaisin sisällysluetteloon

    pelviolithotomy

    Tämä on toimenpide kivien poistamiseksi munuaisista tai virtsasta, joka suoritetaan yleisen anestesian aikana. Hoidon aikana tehdään ihon alle 10 cm: n pituinen lateraalinen tai anteriorinen subcostal-viilto, jonka jälkeen perustana olevat kudokset hajotetaan. Laskimon projektio leikkaa avoimen munuaisen tai virtsaputken. Kun kivi poistetaan munuaiselta, viilto ommellaan materiaalilla, joka pääsee yksinään. Sen jälkeen kerrokset saumoista asetetaan päälle kaikkiin leikattujen kudosten kerroksiin. Kiven sijainnista voidaan erottaa useita pyelolitootomia: posterior, anterior, ylempi ja alempi.

    • suurien kivien esiintyminen munuaisen lantiossa;
    • kyvyttömyys suorittaa hyvänlaatuisia endoskooppisia toimenpiteitä lantion suun kaventumisesta johtuen;
    • munuaisten rakenteen poikkeavuuksia, mikä haittaa muiden kirurgisten toimenpiteiden toimintaa.
    Takaisin sisällysluetteloon

    nephrolithotomy

    Tämä munuaisten toiminta on samanlainen kuin aiemmin kuvattu menetelmä. Kuitenkin on useita ominaisuuksia, jotka erottavat tällaisen munuaiskivien uuttamisen pyelolitotomiasta. Tärkein ero on munasarjojen liikkumisessa ja pehmeän puristimen (turnstile) asettamisessa munuaisvaltimoon. Nefrolitotomian aikana potilas on anestesian alaisena.

    • munuaiskivet, jotka ovat suurempia kuin 2 senttimetriä;
    • korallikiviä lantiossa tai munuaiskupissa;
    Takaisin sisällysluetteloon

    Tsistolitotomiya

    Intervention nimi ("kysti" - linnunrakennus, "valaistu", "tomiya" - poisto), seuraa, että tämä kirurginen hoito edellyttää kivien poistamista virtsarakosta. Katetroinnin jälkeen ja antiseptisen liuoksen tuominen potilaan rakkoon asetetaan selkäosan käyttötaululle koholla olevaan lantioon.

    Viilto tehdään pubikuvion yläpuolella, jonka jälkeen rakon yläreunus on viistottu ja kivi poistetaan. Sen jälkeen, kun virtsarakon vaurioituminen on varastettu, poistetaan tarvittaessa katetri, jonka ulosteesta on poistettu pubisolu 7 päivän ajan. Leikkautuvat leikatut pehmytkudokset sidotaan yhteen. On syytä huomata, että tämä on yksi traumavimmista vaihtoehdoista kivien irrottamiseen virtsarakon miehistä ja naisista. Tällainen toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa.

    • isojen kivien esiintyminen virtsarakossa;
    • muut syyt, joiden vuoksi on mahdotonta päätellä transurethral calculi.
    Takaisin sisällysluetteloon

    Uretrolitotomiya

    Tällainen väliintulo edellyttää kivien kirurgista poistoa suoraan virtsasta. Toimenpide viittaa kiireellisiin (kiireellisiin), koska virtsan kanavien tukkeutuminen kalkilla voi johtaa vakaviin komplikaatioihin - munuaisten vajaatoimintaan ja hydrofoulethronefroosiin.

    Kiven sijainti (ureterin ylä-, keski- tai kolmasosa) riippuu erilaisista tavoista. Kiven poistamiseksi ylimmästä kolmasosasta käytetään lumbotomisia, ala- ja välikappaleita, peritoneaalisen pääsyn kautta. Keskimmäisen kolmanneksen ureter-segmenttiin kohdistuvien toimenpiteiden aikana avataan mediaani extraperitoneaalinen, sekä puoliväli- että takaisinsaanti. Alemman kolmanneksen toiminnot merkitsevät keski-ekstraperitoneaalista lähestymistapaa, viilto rakon alueella ja jos kivi on tuntuva, naisilla voi olla pääsy emättimen läpi.

    • kivi jäätyy virtsarakkoon;
    • kyvyttömyys käyttää endoskooppista hoitoa.

    Yleisluokitus luokituksessa luetelluille kaikentyyppisille toimille on pehmytkudosvaurio, johon pääsee käsiksi elimeen, josta laskin poistetaan. Leikkauksen jälkeinen aika kestää usein useita viikkoja kuukaudeksi. Koska lisääntynyt komplikaatioiden riski ja infektion liittyminen sekä kyky suorittaa vähemmän traumaattisia toimenpiteitä, käytetään yhä vähemmän kivien talteenottomenetelmiä.

    Vasta-aiheet avoimen munuaiskirurgian leikkaukseen

    Joissakin tapauksissa vatsan leikkaus on mahdotonta. On monia tekijöitä, jotka ovat ehdoton vasta-aiheita traumaattisten invasiivisten toimenpiteiden suhteen. Niistä:

    • kehon tulehdusprosessin havaitseminen;
    • verenvuotohäiriöt tai hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö;
    • eri etiologian anemia;
    • verenkiertoelinten sairaudet dekompensaation vaiheessa.

    Jos potilaassa on ainakin yksi kuvatuista kohteista, toimintaa ei suoriteta, koska se voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin (infektion leviäminen, heikentynyt paranemismekanismi, verenhukka jne.). Ennen leikkauksen suorittamista kannattaa poistaa kaikki riskitekijät. Muussa tapauksessa kannattaa harkita vaihtoehtoista hoitoa.

    Laparoskooppinen poisto

    Pieni invasiivinen leikkaus pistoskohdan poistamiseksi, mukaan lukien urologiset sairaudet (mukaan lukien urolitiasi), kutsutaan "laparoskooppiseksi". Vaikka vatsan leikkaus sisältää melko suuria viiltoja (joissakin tapauksissa jopa 30 senttimetriä), laparoskopia rajoittuu punkturoimalla ihon halkaisijaltaan jopa 0,5 cm. munuaisten purkamista varten hoidon ajaksi.

    Koska pienet viistot, laparoskooppiset interventiot edellyttävät pienen halkaisijan kivien poistoa. Jos kivet ovat yli 4-5 mm, ennen kivun raivaamista kivet murskaavat kivet. Luonnollisesti tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä pidetään parempana, kun on mahdotonta ratkaista munuaiskivien ongelmaa lääkityksen tai endoskopian avulla.

    Kuinka pienentää laskun kokoa?

    Murskaus suoritetaan usealla eri tavalla:

    1. Laparoskooppinen, munuaisten puhkaiseminen ja myöhempi kiven mekaaninen hionta työkalujen avulla, joiden läpimitta on enintään 10 mm (perkutaaninen lithotripsy).
    2. Menetelmä virtsaputken (kosketus) lithotripsy. Anestesiassa virtsaputki asetetaan virtsaputken läpi kiviin (erityinen työkalu, joka käyttää ultraääntä, pneumatiikkaa tai lasersäilyttää kivet).
    3. Kosketuksettomalla lithotripsyillä. Tällöin käytetään erityislaitetta - litotripteriä, joka ohjaa iskuaalto munuaiskiviä ulkopuolelta ottamatta käyttöön työkaluja kehoon. Tällaiset manipulaatiot toteutetaan pääasiassa yleisen anestesian aikana ja ultraäänen tai röntgensäteilyn avulla kiven tarkkailemiseen ja iskuhaaran ohjaamiseksi. Menetelmässä on lukuisia merkittäviä rajoituksia, jotka liittyvät laskun tiheyteen, sen kokoon ja pehmytkudoksen alueen ympärille, jotka voivat olla vahingoittuneita kohdennetun iskupulssin aikana.
    Takaisin sisällysluetteloon

    Endoskooppinen hoito

    Vielä vähäisemmäksi invasiiviset toimenpiteet ja manipulaatiot, joissa pehmytkudosvammat jätetään pois (pääsy kiville tapahtuu luonnollisten aukkojen kautta) on mahdollista endoskopian avulla. Pääsy kiville on saatavissa:

    • Punctura endoskopia (nefrolitolapaxy). Tätä varten munuaispuhdistus suoritetaan laparoskooppisesti erityisen putken asentamisella, jotta se muodostaa eteiden ontelot. Seuraavaksi endoskooppi viedään tuloksena olevalle kurssille suoraan munuaiseen tai tarvittaessa edelleen virtsan kulkuun. Sitä käytetään laskimon muodostumiseen munuaisissa (uretropieloskopia) ja ureterion yläosassa.
    • Uretroskooppinen menetelmä poistaa kivet virtsarakon alaosasta.

    Ureteroscopy. Endoskooppi asetetaan virtsaputkeen taaksepäin (virtsan virtausta vastaan) ilman lisäviimejä. Tätä menetelmää käytetään, jos kivi muodostui virtsarakon (uretroskooppinen) ala- tai keski kolmasosaan, virtsarakkoon (kystoskopia).

    Endoskooppinen menetelmä poistaa pienen koon muodostumisen. Siksi tällaisen interventiota varten on välttämätöntä esikuristaa kivet käyttämällä aiemmin kuvattuja litotripsymenetelmiä.

    Postoperatiivinen aika, kuntoutus ja ruokavalio

    Kun leikkaus poistaa kivet munuaisilta, ensimmäinen tehtävä on varmistaa, että elin jatkaa työtään fysiologisen normin mukaisesti. Tee tämä määrittele lääkkeitä, jotka normalisoivat verenkiertoa ja antioksidantteja. Laajoilla invasiivisilla toimenpiteillä (vatsaoperaatiot) ja muilla manipulaatioilla, jotka edellyttävät perkutaanista pääsyä, potilaille on määrätty antibakteerinen ja tulehduskipulääkitys. Antibioottien aikana on myös suositeltavaa ottaa sienilääkkeitä estämään mikroflooran epätasapaino elimistössä.

    Tapauksissa, joissa vaaditaan kiinteä katetrin tyhjentämistä tai asennusta, on syytä kiinnittää erityistä huomiota. Asianmukainen viemäröinti edistää nopeaa paranemista ja estää nokkosihottumien tarttumista. Lisäksi potilaalle annetaan erityinen ruokavalio. Oikea ravitsemus edistää munuaisten toiminnan ennallistamista ja osittain lievittää virtsajärjestelmää kuntoutuksen ajaksi.

    Ateriat leikkauksen jälkeen suoritetaan seuraavasti:

    • Toimenpiteen ensimmäisestä ja toisesta päivästä on määrätty ruokavalio nro 0, joka koostuu pääasiassa nestemäisistä tuotteista - vähärasvaisista liemistä, hyytelöistä ja väkevöidyistä (laimennetuista) mehuista. Tiheä ruoka ja pureskellut ruoka olisi suljettava pois. Syöminen on murto-osaa, 7-8 kertaa päivässä.
    • Laajennettu kirurginen ruokavalio on määrätty 2-3 päivää. Lihaa, jauhettua tai höyrytettyä ruokaa lisätään ruokavalioon. Ateriat - 5-6 kertaa päivässä.
    • Viidennestä päivästä voit palauttaa tavanomaisen ruokavalion ja syödä 4-5 kertaa päivässä, mikäli mahdollista, sulkemalla paistetut ja rasvaiset elintarvikkeet ruokavaliosta.

    Muita ravitsemukseen liittyviä suosituksia antaa lääkäri, joka on tutkinut kivien koostumusta. Kivetyypistä riippuen potilaalle annetaan tietty ruokavalio ja annetaan lisäohjeita. Muista, että virtsankarkailua ei paranna vain leikkaus. On tärkeää poistaa taudin syy. Tätä varten, jos kyseessä on sairauden havaitseminen ja kirurginen hoito, on tarpeen käydä läpi aika ajoin ja neuvotella lääkärisi kanssa.

    Leikkaus munuaiskivien poistamiseksi: menetelmät, kurssit, kuntoutus

    Urolithiasis tai urolithiasis on yleinen sairaus. Se esiintyy 1-3 prosentissa työväestöstä. Urolitiasairaus on monivaikutteinen sairaus. Munuaiskivet ovat suolasaaltoja, jotka voivat muodostua aliravitsemuksesta, metabolisista häiriöistä, liian kuumasta ilmasta, avitioosista tai hypervitaminoosista D. Jotkut yhdisteet edistävät taudin kehittymistä, mukaan lukien lääkkeet - glukokortikoidit, tetrasykliinit jne.

    Munuaiskivet voivat olla äärimmäisen kivuliaita, aiheuttavat virtsateiden rikkoutumista, aiheuttavat tulehdusta. Epäsuotavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi tarvitaan oikea-aikaista diagnoosia ja ripeää hoitoa. Useimmat urologit tukevat leikkausta, koska sen ansiosta voit nopeasti ja luotettavasti ratkaista ongelman. Munuaiskivien poistaminen nykyaikaisilla tekniikoilla mahdollistaa mahdollisimman vähän invasiivisia menetelmiä, mikä vähentää huomattavasti komplikaatioiden ja relapsien riskiä.

    Käyttöaiheet leikkaukseen

    Leikkaus voidaan suorittaa seuraavissa tapauksissa:

    • Virtsanerityksen estäminen. Tämä ongelma edellyttää välitöntä ratkaisua, joten konservatiivisen hoidon käyttöä, joka antaa hitaasti vaikutuksen, ei voida hyväksyä.
    • Munuaisten vajaatoiminnan lisääntyminen, akuutti munuaisten vajaatoiminta. Jos laiminlyödät nämä oireet, voi olla vakavia seurauksia, jopa kuolema.
    • Kipu, jota ei voida pysäyttää lääkityksellä.
    • Märkivä tulehdus.
    • Carbuncle munuaiset. Niin kutsuttu paikka märkivä nekroosi, joka aiheutti kivet.
    • Potilaan halu tehdä hoito.

    Leikkauksen laajuudesta riippuen kirurgisen toimenpiteen menetelmät voivat vaihdella:

    1. Yksipuolinen urolitiasi. Kiven lokalisointi yhdellä munuaisella mahdollistaa virtsatietorajärjestelmän toiminnan säilyttämisen, jos toiminta epäonnistuu.
    2. Kahdenvälinen urolitiasi. Kiinteällä kivirakenteella toiminta voidaan suorittaa samanaikaisesti kahdella munuaisella. Muussa tapauksessa se toteutetaan kahdessa vaiheessa, joiden välinen aika on 1-3 kuukautta.

    Toimintamuodot

    Kivien poistamiseen on olemassa seuraavat menetelmät:

    • Kivienmurskauskirurgialaitteet. Kivestä murskataan altistuminen ultraäänelle ihon läpi, minkä jälkeen se kouristetaan virtsarakon tai katetrin läpi ulkopuolelle.
    • Endoskooppinen leikkaus. Erityinen instrumentti, endoskooppi, työnnetään virtsaputken tai virtsaputken läpi ja lähestyy kiven sijaintia. Sen kautta poistetaan.
    • Avoin toiminta Sisältää suoraa viiltoa munuaisten ja kirurgisen poistamisen suolan talletukset.
    • Resektio. Toimenpide on avoimen tyyppinen, mutta siihen kuuluu munuaisen osittainen poisto.

    kivienmurskauskirurgialaitteet

    Menettelyn ydin

    Löytöstään ja käytännön toteutuksesta lähtien (Venäjällä - viime vuosisadan 90-luvun lopulla) lithotripsy on saanut tunnustusta ja on ottanut johtavan paikan urolitiinikirurgiaan. Sen avulla voit kieltää kirurgian invasiivisuuden ja infektioriskin, koska vaikutus suoritetaan transkutaanisesti ilman viillotusta.

    Menetelmän ydin perustuu ultraäänen vaikutukseen kehon eri ympäristöihin. Se leviää vapaasti kehon pehmytkudoksissa aiheuttaen mitään haittaa. Kun ultraääni törmää tiheään suolasaostukseen, se luo siihen onteloita ja mikrokapseja, mikä johtaa kiven eheyden rikkomiseen.

    Nykyaikaisia ​​litotriptoareja - ultraääni-generaattoreita, riippuen alkuperämaasta, voidaan käyttää sähkömagneettisella, sähköhydraulisella, pietsosähköisellä tai jopa laserilla. Näiden välillä ei kuitenkaan ole merkittäviä eroja. Kiven sijainnin ja kunnon visuaalinen tarkkailu voidaan suorittaa käyttämällä röntgentsejä tai ultraääntä.

    Indikaatiot ja vasta-aiheet

    Lithotripsy tehdään pienikokoisten kivien (enintään 2 cm) poistamiseksi, joiden lokalisointi voidaan yksittäin määrittää yhdellä näistä menetelmistä eläviltä munuaisilta. Urolitiasiksen viidennessä viimeisessä vaiheessa tämän poistomenetelmän käyttö voi olla vaarallista. Huom. Jotkut tekijät (OL Tiktinsky) uskovat, että jopa suurilla korallimainen sedimentteillä on mahdollista käyttää ultraääntä. Mutta tässä tapauksessa on välttämätöntä seurata jatkuvasti kaikkien niiden fragmenttien löytämistä ja valmiutta lisää endoskooppisia leikkauksia.

    Potilaan seuraavissa tilanteissa ei ole toimintaa:

    1. Raskaus.
    2. Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet, jotka eivät salli oikean asennon sohvalla.
    3. Potilaan paino on yli 130 kg, korkeus on yli 2 m tai alle 1 m.
    4. Veren hyytymishäiriö.

    Toiminnan kulku

    Tekniikan käytön alussa yleistä anestesiaa käytettiin laajalti, mutta tänään on selvää, että useimmissa tapauksissa se ei ole tarpeen ja lääkärit rajoitetaan epiduraalipuudutukseen. Kipulääkkeitä ruiskutetaan lannerangaan. Ne alkavat toimia 10 minuutin kuluttua ja kesto ei ylitä 1 tunti. Hätätapauksessa ja epiduraalipuudutuksessa vasta-aiheina ne asetetaan laskimoon.

    Toimenpide suoritetaan taaksepäin tai takana riippuen kiven sijainnista. Toisessa tapauksessa potilaiden jalat nostetaan ja turvataan. Anestesian alkamisen jälkeen katetri insertoidaan ureteriin, jonka kautta kontrastiagentti pääsee munuaiseen paremman visualisoinnin vuoksi. Potilas ei tunne mitään epämukavuutta.

    Jos kiven koko on suurempi kuin 10 mm, neula lisätään munuaisjalaan. Läpiviennin avulla muodostettu kanava laajenee haluttuun halkaisijaan, joka sallii putken sijoittamisen siihen työkalulla, joka kerää talletuspaketin. Tällaista lithotripsyä kutsutaan perkutaaniseksi tai perkutaaniseksi. Pienemmät kivet murskamisen jälkeen erittyvät virtsaan - tekniikan etäversioksi.

    Putkessa, joka on asetettu ureteriin, syötetään suolaliuoksella. Se on suunniteltu helpottamaan ultraääni-aallon kulkua ja suojaamaan vierekkäisiä kudoksia ei-toivotulta altistumiselta. Laite sijaitsee kiven tarkan ulkoneman paikan päällä. Toiminnallaan potilas tuntee miedon, kivuttoman vapinaa. Joskus kiven tuhoamiseen tarvitaan useita lähestymistapoja.

    Se on tärkeää! Harvoissa tapauksissa potilas voi kokea kipua vaihtelevalla intensiteetillä toimenpiteen aikana. On välttämätöntä olla rauhallinen eikä liikkua. Kipu on raportoitava lääkärille.

    Ei-invasiivisella lithotripsyllä potilas siirretään seurakuntaan leikkauksen jälkeen ja anestesian loppuun. Sieltä häntä pyydetään virtsaamaan purkissa, jotta se voi valvoa kiven palasia. Mahdolliset epämiellyttävät tuntemukset. Virtsaan voi olla verenpaine - tämä on normaalia, se muodostuu ureteraepiteelin naarmuuntumisesta hiekalla. Suolahuollon erottaminen voi kestää jopa useita päiviä leikkauksen jälkeen. Perkutaaninen lithotripsy, kivi poistetaan putken läpi, mutta osa sen osista voi erittyä virtsaan.

    2 päivän kuluttua lääkäri suorittaa munuaisten ultraäänen tutkia oireitaan. Kun potilas onnistuu ja komplikaatioiden puuttuminen onnistuu, potilas lähetetään kotiin.

    Endoskooppinen leikkaus

    Kiven sijainnin mukaan endoskooppi voidaan työntää virtsaputkeen (virtsaputkeen) tai korkeammalle virtsarakkoon, ureteraan suoraan munuaiseen. Pienemmät kerrostumat sijaitsevat, sitä helpompi toiminta. Se suoritetaan yleisanestesiassa tai suonensisäisessä anestesiassa kivien poistamiseksi 2 cm: iin asti. Indikaatiot ovat:

    • Lithotripsyn tehottomuus;
    • Pitkä kiven löytäminen virtsakivääriin;
    • "Kivipolut" (jäännösmuodostukset) ultraäänitutkimuksen jälkeen.

    Toiminta näennäisestä yksinkertaisuudesta huolimatta edellyttää erittäin ammattitaitoisia kirurgeja ja korkealaatuisia nykyaikaisia ​​laitteita. Virtsiskooppi lisätään potilaan virtsakanavaan. Tämä laite koostuu putkesta, jossa on peili, jonka avulla kirurgi voi suoraan havaita kivet. Kun putki saavuttaa ne, ne poistetaan. Nykyaikaisin tekniikka on poistaa munuaiskiviä lasista. Palkin toiminta välitetään erityisellä kuidulla, joka asetetaan uretroskooppiin.

    Joissakin tapauksissa stentin asentaminen on välttämätöntä - tämä on katetri, joka estää uretrin puristuksen (tukos). Sitä käytetään jopa useita viikkoja. Poistaminen tapahtuu myös ilman viillotusta endoskoopilla.

    Avoin toiminta

    Viime vuosina tällainen interventio on erittäin harvinaista. Hänelle osoitetut tiedot ovat:

    1. Pysyvät relapsit;
    2. Suuret kivet, joita ei voi poistaa toisella tavalla;
    3. Märkivä tulehdus.

    Avoin leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja on vatsaontelo. Tämä tarkoittaa, että se vaikuttaa kehon onteloon. Kutistus tapahtuu kaikkiin kudoskerroksiin. Edullinen on kiven läsnäolo munuaisen lantion alueella. Tämä vähentää operaation invasiivisuutta. On myös mahdollista avata ureter ja poistaa kivi sieltä.

    Toiminnan moderni versio on laparoskopia. Kiven poistaminen pienellä viillolla. Se esittelee kameran kuvan siirtämiseksi suurelle näytölle. Kivien laparoskooppinen poisto suoritetaan vain erityisissä käyttöaiheissa ja korvataan useammin endoskooppisilla toimenpiteillä.

    Poistetaan osa munuaisesta

    Indikaatiot ja vasta-aiheet

    Tämän toiminnon avulla voit tallentaa kehon, joka on erityisen tärkeä yksittäisen munuaisen hoitamiseksi. Uudelleenkäsittely tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

    • Useita (monilähetys) kiviä, jotka sijaitsevat samassa urissa.
    • Taudin jatkuva toistuminen.
    • Nekroottiset vauriot.
    • Urolitiasiksen viimeiset vaiheet.

    Se on tärkeää! Potilaan vakava tila on vasta-aihe, jos lääkärit uskovat, että toiminta voi pahentaa häntä.

    Toiminnan kulku

    Risiotus suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas sopii terveelle puolelle, jonka alla tela on suljettu. Kirurgi tekee viillon. Tämän jälkeen hän levittää taustalla olevia kerroksia kangasta. Leikkaus kohdistuu munuaisen osaan virtsajohdolla verenvuodon estämiseksi, koska tässä on kyse alusten enimmäispitoisuudesta.

    Tämän jälkeen vaikuttaa alueeseen. Reunat on ommeltu. Poistoputki poistetaan munuaisesta. Tämän jälkeen haava ommellaan. Viemäriputki pysyy munuaisissa 7-10 päivän ajan leikkauksen jälkeen tämän ajanjakson jälkeen edellyttäen, ettei patologisten sisältöjen erotusta ole, se poistetaan.

    komplikaatioita

    Jokin kuvatuista toimintatyypeistä voi olla eri todennäköisyys epätoivottavista seurauksista, mutta yleensä niitä voidaan edustaa seuraavassa luettelossa:

    1. Pahenemisvaiheita. Kivien uudelleenmuodostus ei ole harvinaista urotilyaasilla. Toimenpide vain kamppailee seurauksista, mutta ei poista syytä. Siksi on jokaisessa yksittäistapauksessa tärkeää selvittää, miksi virtsankarkailu on kehittynyt, jotta potilas antaa suosituksia elämäntapamuutoksista, ruokavaliosta ja mahdollisesti lääkityksestä.
    2. Vääriä relapseja. Niin kutsuttuja jäljellä olevia julkistamattomia kiviä. Toimenpide tällaisesta tuloksesta on yhä harvinaisempi, koska sen toimintatavat ovat parantuneet ja sen edistymistä seurataan jatkuvasti.
    3. Infektio. Vaikka sellaiset vähäinvestoinneiset toiminnot kuin endoskooppisetkin, on olemassa vaara, että taudinaiheuttajat pääsevät sisäelimiin. Infektioiden estämiseksi on määrätty antibioottien kulkua, vaikka potilas olisi hyvässä kunnossa.
    4. Akuutti pyelonefriitti on munuaisjalan tulehdus. Se syntyy johtuen kivien siirtymisestä, pitkästä jäämisestä munuaisissa ja kertymisen tunkeutumisesta (nestettä) niiden ympärille.
    5. Verenvuotoa. Useimmiten esiintyy avoimissa toiminnoissa. Niiden ehkäisyä varten käytetään munuaisen kastelua antibioottisella liuoksella.
    6. Progression, munuaisten vajaatoiminnan paheneminen. Ennaltaehkäisyä varten käytetään hemodialyysiä (yhteys keinotekoiseen munuaisten laitteeseen) ennen leikkausta ja sen jälkeen.
    7. Sydänrytmihäiriöt, kohonnut verenpaine (korkea verenpaine). Komplikaatio syntyy useammin kivien ultronaalisen tuhoutumisen jälkeen potilaan tilan virheellisen arvioinnin vuoksi.

    Urolitiasiksen leikkauksen kustannukset, OMS: n käyttäytyminen

    Yleisin interventio on lithotripsy. Se toteutetaan useimmissa klinikoissa ja sairaaloissa, jotka käsittelevät urologisia sairauksia. Keskimääräinen hinta on 20 000 ruplaa. Vapaa toiminta toteutetaan vain alle 18-vuotiaille henkilöille julkisissa terveydenhuollon laitoksissa.

    Sairaaloiden pakollisen sairausvakuutuksen periaatteen mukaan tavallisesti suoritetaan endoskooppinen, avoin leikkaus ja munuaisten resektio. Ensimmäinen menettelytapa yksityisissä klinikoissa maksaa 30 000 ruplaa. Hintaan ei sisälly kuntoutukseen tarvittavat lääkkeet ja sairaalassa oleva paikka. Avoimet vatsaoperaatiot toteutetaan harvoin yksityisissä klinikoissa, hinta on selvitettävä yksityisesti. Munuaisten osittaisen poistamisen kustannukset alkavat 17 000 - 18 000 ruplaa ja voivat saavuttaa 100 000 ruplaa. Hinta on esitetty vain menettelyn yhteydessä.

    Potilaan arvosteluja leikkauksesta

    Suurin määrä arvosteluja Internetissä on omistettu lithotripsy. Monet potilaat olivat tyytyväisiä tulokseen. Negatiivisista kohdista mainitaan pääsääntöisesti seuraavat:

    • Korkea hinta Usein operaation päätös on tehtävä äkillisesti ja mahdollisimman pian. Ei jokaisella potilaalla ole varaa useisiin kymmeniin tuhansiksi rupliksi.
    • Kivuliaita tuntemuksia leikkauksen aikana. Tämä tapahtuu melko harvoin, ja potilaat huomaavat, että epämukavuutta ei voida verrata agonyyn munuaiskolikon aikana.
    • Toistumisen ja takuun puute.

    Muiden munuaiskivien poistamisen, erityisesti maksuttomien hoitojen, potilaat ovat huolissaan valitun hoidon taktiikasta. Kukaan lääkäri ei selitä potilaille olennaisia ​​toimiaan ja tapaamisiaan etenkään vanhusten tai heidän sukulaistensa suhteen. Väärin valinta kirurgian tyypistä, parannuksen puute on yleensä vaikeaa ihmisille mennä lääketieteelliseen laitokseen.

    Urolitiaasi on yleinen sairaus, joka kehittyy monien tekijöiden kumulatiivisen vaikutuksen seurauksena. Ja vaikka nykyaikaiset kirurgisen hoidon menetelmät voivat onnistuneesti ratkaista tämän ongelman, viimeisimmät kehitykset ultraäänimurskauksen alalla eivät ole kaikkien käytettävissä. Hoidon tulosta ei aina voida ennustaa, ja relapsien riski pysyy kaikentyyppisessä hoidossa. Siksi taudin sopeutumisen vuoksi sen läsnäolo sukulaisten keskuudessa on välttämätöntä toteuttaa kaikki toimenpiteet, joilla estetään urolitiasairaus.