Munuaisen kystin poisto

Munasyntynyt on vakava sairaus, joka liittyy hyvänlaatuiseen kasvaimeen, joka vaikuttaa noin 3 prosenttiin ihmisistä. Joissakin tapauksissa taudin kulku on oireeton ja potilas ei edes arvaise sitä, varsinkin jos se ei aiheuta haittaa ja kasvain on pieni. Kuitenkin, jos kasvain alkaa kasvaa dramaattisesti ja siihen liittyy ankara kipu lannerangan alueella, niin munuaisen kystin poisto on yksinkertaisesti välttämätöntä. Useimmissa tapauksissa hoito tapahtuu kirurgisilla menetelmillä käyttäen moderneja tekniikoita. Konservatiivinen lääkityshoito on tehokasta vain säännöllisen lääketieteellisen seurannan kasvaimen koon perusteella.

Lukijamme suosittelevat

Tavallinen lukija pääsi eroon munuaisongelmista tehokkaalla menetelmällä. Hän tarkisti itsensä - tulos on 100% - täydellinen helpotus kivusta ja virtsaamisongelmista. Tämä on luonnollinen rohdosvalmiste. Tarkistimme menetelmän ja päätimme suositella sitä sinulle. Tulos on nopea. TEHOKAS MENETELMÄ.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Käytännössä kystin kirurginen poisto on välttämätöntä seuraavissa tapauksissa:

• Ultrasound-diagnostiikka osoitti, että kasvaimen koko on yli 10 cm.
• Voimakas kipu lannerangasta, joka on lähes mahdotonta poistaa kipulääkkeitä.
• Cyst on muodostunut ureterin yli ja potilaalla on vaikea virtsaaminen.
• Hyvänlaatuinen kasvain on kasvanut pahanlaatuiseksi (onkologia) ja siihen liittyy laaja paise.
• Kasvaimen takia virtsajärjestelmän tuhoutuminen alkoi ja munuaisten vajaatoiminta kehittyi.
• Nielun nieleminen, joka johtuu kystin repeämisestä.
• Virtsan verenvuodon esiintyminen ja voimakas kipu virtsatessa.
• Pyelonefriitin toistuva paheneminen.

Jos löydetään yli 3 cm: n kokoinen kyst, potilas tarvitsee säännöllisen lääkärintarkastuksen estääkseen huononemisen.

Vasta

Toimenpide on vaarallista, jos potilaalla on seuraavat sairaudet:

• Kaikki tyypin diabetes mellitus.
• Sydän- ja verisuonitautien tai hengityselinten sairaudet.
• Allerginen ihottuma iholla.
• Vatsaontelon tulehdukselliset prosessit, joihin liittyy korkea kuume.
• Hemofilia.

Kirurgisia toimenpiteitä ei myöskään suoriteta, jos kystiset muodostumat eivät vaivaa potilasta ja itse tauti on oireeton.

Leikkauksen valmistelu

Jopa ennen eniten vähäistä toimintaa, keho on stressaantunut, joten sinun on huolehdittava kehostasi, estämättä hypotermiaa ja tautia. Viikon ajan lopeta sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka ohentavat verta ja vaikuttavat plasman koostumukseen. Se on vasta-aiheista, jos naisia ​​hoidetaan kuukautisten aikana, on suositeltavaa suorittaa menettely aikaisintaan 16 vuorokautta syklin alusta.

Ennen interventiota on välttämätöntä läpäistä seuraavat testit ja suorittaa tutkimuksia:

• EKG patologisten sairauksien puuttumiseen.
• Virtsa ja veri lääketieteellisen vahvistuksen bakteriologisiin infektioihin.
• Lääkärin raportti osallistuvasta urologista.

Näiden testien perusteella lääkäri päättää poistaa kirurgisesti kystisen muodostumisen. Analyysit on toimitettava 4 viikon kuluessa ennen menettelyä. Operaation nimettyä päivämäärää valmisteltaessa potilas saa yksityiskohtaisen selvityksen tarvittavasta tutkimuksesta, tulevasta toimenpiteestä ja mahdollisista seurauksista leikkauksen jälkeisenä aikana. Joissakin tapauksissa kirurgi voi määrätä lisätestejä loisten esiintymiselle. Tutkimus suoritetaan Doppler-menetelmällä laskennallisen tomografian avulla.

On välttämätöntä suihkuttaa ja hoitaa ylimääräiset hiukset vatsasta ja pubisista. Suun kautta ihon ärsytys, depilaation jälkeen desinfioi alkoholilla. Poista lävistykset ja tilapäiset tatuoinnit. Jos potilaalla on suonikohjuja, käytä pakkausvaatteita ennen toimenpiteen aloittamista.

Kirurgiset tyypit

Vanhojen kystinpoiston keinoin potilas leikkaa ihon leikkaamalla ja leikkaamalla sen käsikirjaan tai koko munuaisiin. Toiminta tapahtuu avoimessa muodossa, sillä on useita haittoja. Viime vuosikymmeninä on tehty korvauksia avoimista kirurgisista toimenpiteistä suljetuille, kun kystistä oleva munuainen on huolellisesti erotettu ja haava liimattu yhteen. Tätä menetelmää kutsutaan laparoskopiksi, ja sitä pidetään lempeäntyyppisenä kasvaimen poistoa.

Kirurgi voi toimia neljänä eri tavoin, jotka poikkeavat sisäisen elimen pääsyn asteesta:

• Scleroterapia, lävistämällä ihoa napaan tai selkään.
• Endoskoopin suoran taaksepäin siirtyminen virtsaputkeen.
• Avoin toiminta
• Laparoskopia.

Minkälainen tapa käyttää potilasta päättää lääkäri perusteellisten tutkimusten jälkeen ja tarvittaessa asiantuntijoiden kuuleminen.

Perkutaaninen scleroterapia

Menetelmää käytetään yksinkertaisten kasvainten hoitoon ilman taipumusta lisätä ja siirtyä pahanlaatuisiin kasvaimiin. Muokkausta ohjataan ultraäänellä. Scleroterapia ei poista kystiä, vaan vain purulentti nestettä. Toimenpide tapahtuu paikallispuudutuksessa.

Tutkittujen testien jälkeen potilas nukutetaan ja asetetaan hänen puolelleen. Tee sitten viilto, jossa on kiinteän teräksen leikkaus mahdollisimman lähelle munuaista. Syvennysputki asetetaan sisään, jonka läpi kystinen neste imetään ulos ja haava tiivistetään. Toimenpide kestää enintään 30-40 minuuttia. Kahden viikon kuluttua potilaalle on määrätty toinen ultraääni, jonka tulokset tekevät päätöksen hoidosta ja ennaltaehkäisystä.

Takautuva endoskooppinen interventio

Kirurginen manipulaatio suoritetaan yleisanestesiassa. Endoskooppi lisätään virtsaputkeen, joka on mahdollisimman lähellä munuaista ja kasvain on poistettu. Orgaaniset seinät on ommeltu yhteen naapurikudosten kanssa, viiltoalueet tulevat arpiksi ajan myötä.

Huolimatta menettelyn ilmeisestä helppoudesta, menetelmää pidetään äärimmäisen traumaattisena ja siksi epäsuosittuna. Joissakin lääketieteellisissä piireissä retrograali kirurgia oli kokonaan suljettu pois lääketieteellisistä toimenpiteistä tehottomana. Siksi tällaiset toimenpiteet toteutetaan, jos kystat ovat muissa menetelmissä vaikeassa paikassa - munuaisten ääriosassa.

Avoin leikkaus

Se tehdään vain suurella vahingolla munuaisen kasvaimen, jos pahanlaatuinen luonne kystä vahvistetaan. Interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Toteutettuaan pitkäaikaista kuntoutusta sairaalassa. Kirurgi tekee rintakehän taaksepäin punktuurin, altistaa munuaisen ja manuaalisesti palpata elimen, jonka jälkeen erikoisen neulan avulla se vapauttaa märkivän sisällön ja katkaisee kasvaimen. Joissakin tapauksissa, jos munuaisen tervettä kudosta vaikuttaa märkivän muodostumisen, itse elin tai osa siitä on poistettava. Toimenpiteen jälkeen lääkäri käsittelee käsin verenvuotohaavoja erityisellä synteettisellä langalla. Toimenpidettä pidetään vaikeana, lääkärin resuscitator tarkkailee toimintaa, koska on olemassa sydämen vajaatoiminta ja koominen.

laparoscopy

Lääke ei pysy paikallaan, ja viime vuosina on ilmennyt uusia traumaattisia hoitomenetelmiä. Kystin laparoskoppi viittaa minimaalisesti invasiivisiin kirurgisiin tekniikoihin. Tämän toimenpiteen avulla voit poistaa erikokoisia kasvaimia, myös useita. Kystisten yhdisteiden laparoskooppinen poisto pidetään potilaan vähiten kivuliaana, traumaattisena ja nopeana.

Ennen toimenpiteen aloittamista potilas sijoitetaan selällään radiografisten kuvien perusteellisen tutkimisen ja analyysien tutkimisen jälkeen. Kyynärpään lävistimien kautta keinotekoinen kaasuinjektio alkaa muodostaa optimaalisia steriilejä olosuhteita vatsaontelossa. Reikien läpi esitellään välineet, joiden avulla sairaiden kudosten erottaminen terveestä kudoksesta alkaa. Sitten alukset tiivistetään ja tarvittaessa lisätään kystin märkivä sisältö imeytyvät tyhjennysputken läpi. Erittäin harvoissa tapauksissa se jää vatsaontelossa enintään 2 päivään. Kaikki viillot on sitten huolellisesti juotettu erityisellä endosv-työkalulla, joka ei jätä arpeja taakse. Harvoissa tapauksissa pienet tarttumat pysyvät, mutta ne liukenevat kehon jälkeen muutaman vuoden jälkeen itsenäisesti. Toimenpide kestää noin 1 tunti, mutta jos tarvitaan vatsan tyhjennysputken asettaminen, manipulointi tapahtuu kahdessa vaiheessa, ja se voi kestää jopa 2 päivää.

Postoperatiivinen ajanjakso

Minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden osalta potilaan on pysyttävä lääketieteellisessä laitoksessa 3 päivän ajan. Monimutkaiset leikkaukset viittaavat palautumisaikaan noin 7-10 vuorokautta, ja lisäksi sairaalassa voi olla enintään 30 päivää. Komplikaatioiden välttämiseksi 1 viikon kuluessa potilas on velvollinen ottamaan kipulääkkeitä, antimikrobisia aineita, mukaan lukien antibiootit.

Aterioiden on oltava ehdottomasti kasvissyöjä, alkoholipitoiset ja hiilihapolliset juomat kokonaan suljetaan pois. Uudelleentarkastus on nimetty aikaisintaan 2 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kystin poiston kustannukset

Jos sinulla on tarvittavat varusteet, kaikissa sairaaloissa kaikki kirurgiset toimet suoritetaan maksutta, jos on olemassa sairausvakuutus.

Kysymys kasvainten poistamisesta munuaisissa pitäisi käsitellä pätevä lääkäri potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja analyysien perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Vakavan munuaissairauden voittaminen on mahdollista!

Jos seuraavat oireet ovat tuttuja sinulle ensiksi:

• pitkäkestoinen selkäkipu;
• vaikea virtsaaminen;
• verenpainetta.

Ainoa tapa on leikkaus? Odota ja älä toimi radikaaleilla menetelmillä. Parantaa sairaus on mahdollista! Seuraa linkkiä ja selvitä, miten erikoislääkäri suosittelee hoitoa.

Leikkaus munuaiskystin poistamiseksi: indikaatiot, menetelmät, tulos

Munan kystat on pyöristetty ontelo, joka muodostuu elimen kudoksista ja joka on täynnä nestettä. Sitä diagnosoidaan 3 prosentilla väestöstä. Useimmiten yksinäinen (yksinkertainen, yksittäinen) munuaisen kystat ei aiheuta mitään oireita sen alkuvaiheessa. Kun se kasvaa, se herättää elimen kudoksen atrofiaa. Tärkein hoito kystin operatiivinen. Se koostuu sen seinien puhkaisemisesta tai aukosta, johon liittyy koulutuksen poisto.

Kliinisten oireiden puuttuessa konservatiivinen hoito on mahdollista jatkuvalla seurannalla ultraäänellä. Lääkäri voi suositella leikkausta kasvainten kasvaessa. Munasärän poistaminen on tehokkainta pienikokoisena ja lapsuudessaan.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Kirurgiseen hoitoon siirtyminen tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

• Vaikea terävä kipu ja ajoittainen aching kipu.
• Suuret koirat - 10 cm.
• Kasvain rakentaa virtsantereen ja häiritsee normaalia virtsan virtaa.
• Myrkyllisen prosessin läsnäolo, joka johtuu kystistä, paiseesta.
• Munuaiskudoksen tuhoutuminen ja tuloksena oleva verenpainetauti (munuaisen korkea verenpaine).
• Kystin repeytyminen ja sen sisällön purkautuminen.
• Veren esiintyminen virtsassa.
• Taipumus tuumorin maligniteettiin tai syöpäsolujen havaitsemiseen kystissä.

Käytännössä kannattaa miettiä toimintaa, kun kystin koko ylittää 3 cm. Useimmissa tapauksissa tällaiset potilaat saavat ennemmin tai myöhemmin tuskallisen oireen. He tarvitsevat säännöllisesti tutkimuksia, jotka yhdessä henkilökohtaisten tunteidensa kanssa vahvistavat vakaan tilan.

Vasta

Ei ole suositeltavaa suorittaa toimenpiteitä munuaiskystin poistamiseksi seuraavissa tapauksissa:

1. Diabetes mellitus akuutissa vaiheessa.
2. Sydän- ja verisuonitautien ja / tai hengitystoiminnan häiriöt.
3. Taudin merkittävien oireiden puuttuminen.
4. Tulehdus aktiivisessa vaiheessa.
5. Allergia.

Jopa herpetisen puhkeamisen tai nenäverenvuoden aikana on parempi leikkaus ja odottaa remission.

Leikkauksen valmistelu

Ennen interventiota on vältettävä ottamasta verenohennuslääkkeitä. Jokainen, jopa vähän invasiivinen kirurginen interventio - kehon ja immuunijärjestelmän stressi, joten on toivottavaa välttää hypothermia ja vilustuminen ennen sairaalahoitoa. Naisille optimaalinen leikkauksen aika katsotaan 7-20 päivän ajaksi, ts. aika, jolloin verenvuotoa ei ole.

On myös välttämätöntä läpäistä standarditestit - veri, virtsa, useiden infektioiden määrittäminen, EKG, terapeutin päätelmien saamiseksi. Niiden määräaika voi vaihdella 14: stä 28 päivään. Toimenpiteen päivämäärän asettamisen yhteydessä potilas saa lääketieteellisessä laitoksessa muistion, jossa hänelle ilmoitetaan kaikentyyppiset tutkimukset, jotka ovat välttämättömiä hänen henkilökohtaiselle siirtymiselleen. Tarvittavat munuaistestit määrätään myös lääkäriltä. Ainakin saatat tarvita ultraäänitutkimusta. On myös mahdollista tutkia aluksia Doppler-menetelmällä, laskennallisella tomografialla (jos epäillään taudin parasiittia) jne.

On suositeltavaa, että muutaman vuorokauden kuluttua operaatio alkaa noudattaa ruokavaliota, joka sulkee pois hienotuotteet, hedelmät ja vihannekset. Aattona on välttämätöntä luopua illallisesta, tehdä puhdistuskierukka. 8 tuntia ennen leikkausta on parempi olla juoda tai syödä.

Kanssa pubis ja vatsa sinun täytyy poistaa kaikki hiukset. Jotkut lääkärit eivät suosittele harjaamista, jotta ne eivät aiheuttaisi follikkelien tulehdusta. On parempi leikata ne mahdollisimman lyhyiksi. Navel-alue on pestävä perusteellisesti, lävistys on poistettava, jos se on läsnä. Jos olet alttiina suonikohjuille, voit ottaa puristussukat mukanasi sairaalaan ja laittaa sen leikkauksen aikana. Ehkä lääkäri neuvoo sinua käyttämään sitä toimenpiteen jälkeen.

Kirurgiset tyypit

On olemassa useita kirurgisia hoitoja munuaiskystille. Oikeastaan ​​poistaminen tapahtuu vain avoimella toiminnolla, johon liittyy osa tai koko kehon poisto. Kuitenkin viime vuosikymmeninä tällaiset tapaukset ovat äärimmäisen harvinaisia.

Munasystystin poistaminen laparoskopian tai muiden minimaalisesti invasiivisten menetelmien kautta sanan täydellisessä merkityksessä ei ole kysymys. Toimenpiteen aikana joko kasvaimen seinät liimataan yhteen tai neulotaan haavan reunoihin.

Käyttötavan mukaan operaatiot voivat olla:

• Retrograde (kirurgi lisää endoskoopin virtsaputkeen);
• Perkutaaninen (suorittanut vatsan tai selän puhkeamisen).

Erikoislääkäri voi valita munuaisen kystin hoitoon tarkoitetun menetelmän useiden ultraäänitutkimusten ja useiden muiden testien jälkeen. Joskus potilaiden on lähdettävä erilaisiin lääketieteellisiin keskuksiin päättää toimintatavasta, koska lääkäreillä voi olla erilaisia ​​mielipiteitä tästä asiasta.

Perkutaaninen punctura sclerotherapy

Toimenpide toteutetaan ultraäänen valvonnan alaisena ja on taudin vähiten traumaattinen kirurginen hoito. Kasvaimen poistoa ei tapahdu, vain sen sisällön evakuointi suoritetaan. Menetelmää käytetään yksinkertaisten kystien hoitoon, ts. mitään taipumusta pahanlaatuisuuteen.

Menettelytapa on lääketieteellinen tiimi, joka koostuu sairaanhoitaja, urologista ja ultraäänestä. Tutkittuaan kuvan, valitaan pistospaikka, joka on lähinnä kystin keskustaan ​​ja potilaan asemaan. Useimmiten hän makaa hänen puolellaan, kehon sairaan puolen. Se on päällystetty rullilla, mikä antaa potilaan mukavan asennon.

Anestesiaa käytetään paikallisesti. Pinta-alueen ihon pinta-alaa käsitellään aseptisella liuoksella. Kirurgi leikkaa pehmytkudoksen leikkaamalla. Kystistä puhkaistaan ​​itse neula, jonka jälkeen aukko työnnetään tyhjennysputkeen. Se ommellaan iholle kunnes sisältö on täysin vuotanut. Tämän jälkeen etyylialkoholi lisätään siihen syreenin onteloon sen seinämien liimaamiseksi (skleroterapia). 5-20 minuutin kuluttua se poistetaan myös.

Potilaan on suoritettava toinen ultraääni kahden viikon kuluttua. Sitä pidetään normaalina pienenä määränä nestettä sikiön ontelossa. Se on pääsääntöisesti itsestään absorboitunut. Harvinaisissa tapauksissa kystistä tulee täynnä. Relapseilla voidaan ilmaista toistuvia lävistyksiä tai radikaaleja leikkauksia.

Laparoscopic Cystectomy

Toimenpide toteutettiin ensimmäistä kertaa vuonna 1992. Nykyään se on yleisin sairauden hoito. Sen avulla voit poistaa erikokoisia, monimutkaisia ​​ja moninkertaisia ​​kystat. Nykyaikaiset lääkärit tunnustavat, että tämä menetelmä on potilaalle vähiten traumaattinen ja tuskallinen.

Ennen toimenpidettä lääkäri ultrasuuntakuvien tutkimisen jälkeen määrittää potilaan optimaalisen sijainnin, kehon kaltevuuden. Useimmiten potilas on sijoitettu selälleen.

Anestesia on yleensä tavallista. Lapsilla on aina endotrakeaalinen anestesia (yleinen, kurkussa oleva putki). Ensimmäinen lävistys sijaitsee lähellä napaa. Tämän porttikaasun kautta ruiskutetaan vatsan onteloon luomaan tilaa manipuloinnille. Muiden kahden pistoksen paikat määritetään kliinisen kuvan tutkimisen jälkeen laparoskoopin valvonnassa.

Satojen sisään asetettujen välineiden avulla kirurgi erottaa kystin munuaiskudoksesta. Tarvittaessa lääkäri puhkaisee sen seinät ja suorittaa imun (sisällön poisto). Cobulage endoskanssien avulla ("tiivistys" alusten vaikutus verenvuodon estämiseen), itse kysti poistetaan. Punkteessa on asennettu viemäriputki. Se poistetaan 24-48 tunnissa. Portit ommeltu endoska.

Retrograde intrarenal leikkaus

Toimenpide suoritetaan tavallisesti yleisanestesiassa. Lääkäri lisää endoskoopin virtsaputken, ureterin läpi. Hän tuo välineen munuaiseen poistaakseen kystin. Sen seinämiä ei itse ole poistettu, mutta ne on ommeltu naapurikudoksiin (marsupialisaatiomenettely). Suotuisan lopputuloksen myötä kystat heikkenee ajan myötä ja ei ilmene. Toimenpiteen jälkeen ei ole arkoja eikä punktuspisteitä, kuten munuaiskystin laparoskooppisen poiston aikana.

Monilla asiantuntijoilla on kielteinen asenne tämän operaatiotekniikan kannalta, mikä kutsuu sitä "vaaralliseksi ja perusteettomaksi hoitomenetelmäksi" (Trapeznikova MF et al., 1997). Kystin ontelon ja urogenitaalisen syvennyksen välinen yhteys katsotaan epäsuotuisaksi, erityisesti tulehduksen tai potilaan mahdollisen maligniteetin tapauksessa, jota ei välttämättä aina havaita etukäteen.

Siksi tällä hetkellä hyvää kosmeettista vaikutusta huolimatta munuaisen kystin retrograde leikkaus suoritetaan harvoin. Merkkejä heistä on yksinkertaisen kystin erityinen sijainti - munuaisen alaosassa.

Avoin toiminta

Tämä on kaikkein traumaattinen tapa poistaa kystat. Sitä käytetään, kun esiintyy laajoja kudosvaurioita, ja kasvaimen pahanlaatuinen luonne on osoitettu. Nykyään vain 5% toiminnasta munuaisen kystalle suoritetaan avoimen menetelmän avulla.

Kirurgiset toimet suoritetaan yleisanestesiassa. Lääkäri leikkaa ihon ja pehmytkudoksen, altistaa munuaisen. Se määrittää visuaalisesti tai tunnustelemalla (palpataatio) kystin sijainnin. Tämän jälkeen hän suorittaa punktuurin erityisen neulan kanssa.

Kun kystin sisältö poistetaan kokonaan, munuaiset leikataan ennen kuin neoplastin seinät altistetaan. Niitä ei ole poistettu ja ommeltu kyllästettävällä synteettisellä langalla haavan reunoihin. Joskus metyleenisinistä ruiskutetaan kystiksi - väriaine, jonka avulla voit määrittää ohuet osat sen seinistä. Ne on myös poistettu ja ommeltu. Jos sauma ei ole tiukka, virtsan voi erottaa haavasta. Tässä tapauksessa se otetaan uudelleen käyttöön.

Äärimmäisissä tapauksissa - paise, märkivä prosessi, syöpä, interventioon mennessä kirurgi päättää poistaa osan tai kaikki munuaiset. Usein tällaisen suunnitelman toimet toteutetaan hätäapuna, kun ei ole aikaa valita vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä.

Palautusjakso

Kuntoutusaika riippuu voimakkaasti toimintatyypeistä, mutta keskimäärin kestää kuukausi. Ensimmäisen 1-2 päivän kuluttua menettelyn on vietävä sängyssä. Sitten, jos valtio sallii ja lääkäri sallii, on mahdollista nousta ylös ja kävellä pitkin käytävää. Minimaalisesti invasiivisilla toimintatavoilla voit mennä kotiin jo toisella tai kolmella päivällä. Avoimien interventioiden sairaalahoito on 5-7 päivää ilman komplikaatioita.

Sidoksen kantaminen voidaan näyttää avoimella toiminnolla. Anestesiaa, tulehduskipulääkkeitä ja antibiootteja määrätään usein potilaalle 7 päivän ajan. Potilaan tilan seurantaa tulisi tehdä 4-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Menettelykustannukset

Kaikentyyppisiä tutkimuksia ja munuaiskystiin liittyviä toimintoja voidaan suorittaa maksutta julkisissa laitoksissa sairausvakuutuksen piiriin. Tärkeä edellytys on sopivien laitteiden saatavuus sairaalassa.

Potilas voi suorittaa toimenpiteen omalla tahdollaan. Useimmiten lääkärikeskukset suorittavat laparoskooppisen leikkauksen. Moskovan operaation keskimääräiset kustannukset ovat 100 000 ruplaa. Tähän hintaan sisältyy sairaalahoito (2 tai 3 päivää), kysynnän analysointi, ultraäänitutkimus.

Perkutaaninen toivomus yksityisissä klinikoissa suoritetaan pääsääntöisesti ilman sairaalahoitoa. Palvelun hintaluokka on hyvin suuri - 3 000 - 100 000 ruplaa. Scleroterapia maksaa hieman enemmän - se lisää menettelyn kustannuksia 10-20%.

Kystien poisto taaksepäin ei käytännössä ole yksityisten yritysten tekemiä. Avoin leikkaus suoritetaan vain suurissa moniammatillisissa keskuksissa. Tällaisen leikkauksen hinta alkaa 70 000 - 100 000 ruplaa.

Arvioijat lääkäreistä ja potilaista

Useimmiten potilaat ovat tyytyväisiä toimintaan (puhumme useimmiten laparoskopiasta) varsinkin jos se toteutettiin suunnitellulla tavalla. Monet toteuttavat sen OMS-politiikan mukaisesti, ja silti harvoin kohtaavat komplikaatioita. Arvioinnissaan potilaat usein osoittavat, että pienet arvet laparoskopian jälkeen ovat edelleen olemassa, mutta ne eivät ole havaittavissa eikä vaikuta merkittävästi ulkonäköön.

Lääkärit sairastavat munuaisen kystin leikkausta varten jaetaan tukipuheisiin, joilla on karkaisu ja laparoskopia. Molemmilla menetelmillä on etuja ja haittoja. Taaksepäin suuntautuva menetelmä ja avoin leikkaus asiantuntijat suosittelevat käyttämään vain ääritapauksissa.

Munuaiskystin hoito tuo usein haluttu helpotus ja parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Yleisin laparoskooppinen leikkaus on yksinkertainen, tehokas tekniikka, joka harvoin johtaa komplikaatioihin.

Munasyntyneen laparoskooppinen poisto.

Leikkauksen valmistelu

Valmistelu munuaisen laparoskooppiselle resektiolle on sama kuin laparoskooppisen nefrektion tapauksessa. Ennen leikkausta sinun ei tule syödä ruokaa illalla vähentämään komplikaatioiden riskiä anestesian aikana. Sinun on sovitettava yhteen anestesiologin kanssa lääkkeitä 6 tuntia ennen leikkausta. Osastolla sinulle tarjotaan huumeiden puhdistamiseksi suolet. Postoperatiivisen tromboembolian ehkäisyyn on välttämätöntä olla puristustekniikka. Munasyklin laparoskooppinen poisto suoritetaan yleisanestesiassa.

Menetelmä

Toimenpiteen aikana potilas (th) on terveellä puolella. Laparoskooppisen kirurgian periaate on se, että ensinnäkin kirurgi käyttää insufflatoria niin kutsuttujen ns. pneumoperitoneum - eli täyttää vatsaontelon kaasulla. Tämä tehdään, jotta voidaan luoda tilaa toimelle ja tarvittavien välineiden käyttöönotto. Alussa itse laparoskooppi on työnnetty vatsan seinämään - putki, jossa on videokameralinssi ja lampun toinen pää, josta tiedot lähetetään kaapelilla monitorinäytölle. Seuraavaksi jäljelle jäävät instrumentit työnnetään erillisillä pienillä viisteillä 1-0,5 cm. Munasikystien laparoskooppisen poiston aikana tavallisesti kolmea neljää trocaria lisätään laparoskoopin ja välineiden väliin.

Seuraavaksi kirurgi tuottaa paksusuolen ns. Mobilisaation (riippuen siitä, mikä munuainen on poistettu). Tämä tehdään hajottamalla peritoneum - ohut kalvo, joka muodostaa vatsan ontelon. Näin ollen kirurgi saa käyttöönsä retroperitoneaalisen tilan, jossa vaikuttaa munuaisiin.

Seuraava askel on eristää kystus seinä. Sitten sen poisto. Kystin seinämä on sijoitettu erityisen läpäisemättömään pussisäiliöön ja se poistetaan trokalimikrovennyksen kautta.

Sitten munuaiseen asennetaan tyhjennysputki, joka kontrolloi verenvuoto- tai märkätapahtumien esiintymistä postoperatiivisessa jaksossa. Mittarit ja laparoskooppi poistetaan, ja pienet viillot ommellaan.

Leikkauksen jälkeinen aika

Leikkauksen jälkeisen ajan kuluminen munuaiskystien laparoskooppisen poiston jälkeen on yleensä helpompaa, toisin kuin avoin leikkaus. Tämä johtuu siitä, että tässä tapauksessa on vähemmän kudos trauma, vähemmän veren menetys jne.

Nesteannostelu ja nestemäinen ravitsemus sallitaan 12 tunnin kuluessa toimenpiteestä. 1-3 päivän kuluttua potilas voi vapautua sairaalasta. Ompeleet poistetaan viimeistään 10 vuorokautta.

Postoperatiivinen komplikaatio

Kuten olemme jo sanoneet, laparoskooppisissa toiminnoissa on vähemmän komplikaatioita, koska potilas voi nousta ylös ja kävellä aikaisemmin. Tällä tekijällä on tärkeä rooli tällaisten komplikaatioiden ennaltaehkäisemisessä, kuten suolen paresis, tromboemboliset komplikaatiot (PATE, sydäninfarkti, aivohalvaus) ja kongestiivinen keuhkokuume.

Laparoscopic munuaisen kystinpoisto

Munasäräkki on yleinen hyvänlaatuinen munuaisvaurio ja esiintyy vähintään 24 prosentilla yli 40-vuotiaista ja 50 prosentilla yli 50-vuotiaista yli [2, 8]. Diagnoosimenetelmien kehittymisen myötä munuaiskystien havaitseminen maailmanlaajuisesti kasvaa.

Munuaalikystät voivat aiheuttaa kollektorijärjestelmän tukkeutumista, pakata munuaisten parenkyymiä tai aiheuttaa spontaania verenvuotoa, aiheuttaa kipua ja hematuriaa. Lisäksi ne saattavat tarttua tai voivat aiheuttaa obstruktiivista uropatiaa ja verenpainetta [3, 5]. Ei niin kauan, ennen kuin endoskooppisia leikkausmenetelmiä käytettiin laajalti lääketieteessä, potilaan, jolla oli munuaisen kystat, tarjottiin pääasiassa dynaamista tarkkailua kystin koon suhteen. Todistuksen mukaan tehtiin avoin leikkaus, joka ei aina ollut mahdollista koehenkilöiden kanssa.

Bosniak (1997) on kehittänyt kätevän luokittelun, joka jakaa munuaisten kystat luokkiin niiden mahdollisen pahanlaatuisuuden mukaan:

Luokka I ovat yksinkertaisia, yksinkertaisia, hyvänlaatuisia munuaisten kystat, jotka näkyvät selvästi ultraäänellä, laskennallisella tomografialla tai magneettikuvauksella.

Luokka II - hyvänlaatuiset, minimaalisesti monimutkaiset kystat, jolle on tunnusomaista seinämien ulkonäkö, kalsiumin kertyminen niiden seinämiin, tartunnan saaneet kystat sekä hyperdensiivinen. Tämä kategoria kystat melkein ei koskaan tule pahanlaatuiseksi ja vaatii dynaamista ultraäänitutkimusta.

Luokka III - tämä ryhmä on epävarmempi ja sillä on taipumus pahanlaatuisuuteen. Säteilyominaisuuksiin kuuluu sumea ääriviiva, sakeutetut väliseinät ja epätasainen kalsiumkertymien alueet, joille kirurginen hoito on osoitettu.

Luokka IV - muodostumilla on suuri nestemäinen komponentti, epätasaista ja jopa mäkinen muoto ja, mikä tärkeintä, joissakin paikoissa kerääntyy kontrastiaine kudoskomponentin vuoksi, mikä epäsuorasti osoittaa maligniteettia [6].

Käyttöaiheita munuaiskystille leikkaukseen ovat: virtsa-alueen puristuminen kystillä, kystin puristaminen munuaisen kautta, kystin ontelon infektio ja absessin muodostuminen, kystin repeytyminen, kystin suuri koko, kivun oire ja pahanlaatuinen verenpainetauti. Useimmat potilaat, joiden kystikoko on yli 3 cm ennemmin tai myöhemmin, alkavat kokea kipua. Kuitenkin suuret munuaiskystät, joiden koko on yli 15 cm, ovat melko harvinaisia ​​havaintoja käytännössä [15].

Vuonna 1992 Hulbert oli ensimmäinen laparoskooppisen kystektomian tekniikka [11]. Tämän tekniikan avulla voit poistaa yksinäiset, moninkertaiset, peripelvaaliset ja kahdenväliset munuaisten kystat yhdellä toimenpiteellä. Nykyään kystektomia hoidetaan laparoskooppisilla ja retroperitoneoskopisilla menetelmillä. Laparoskooppinen lähestymistapa on minimaalisesti invasiivinen menetelmä, joka mahdollistaa kystien purkamisen suoralla visuaalisella kontrollilla. Laparoskopia on tehokas hoito potilaille, joilla on autosomaalinen hallitseva polykystinen munuaissairaus, joilla on tuskallinen oire (Bosniak II ja III) [8].

Käytettävään kirjallisuuteen löydettiin vain muutamia tapauksia jättiläisen munuaiskystien laparoskooppisesta poistamisesta [1.7, 9, 12, 13, 14, 15]. Esittelemämme tapaus on melko harvinainen havainto urologisessa käytännössä ja mielestämme herättää mielenkiintoa kollegoiden keskuudessa.

Työn tarkoituksena on osoittaa laparoskooppisen menetelmän tehokkuus jättiläisen munuaiskystien kirurgisessa hoidossa.

Materiaalit ja tutkimusmenetelmät

Potilas X., 57-vuotias, otettiin vastaan ​​Azerbaidžanin lääketieteellisen yliopiston urologisessa klinikassa marraskuussa 2010 valitulla jatkuvalla tylsällä, kärsivällä kipuisella oikealla lantion alueella. Potilaan mukaan tauti alkoi noin neljä kuukautta ennen sairaalahoitoa. Vastaanotettuaan yleinen kunto on tyydyttävä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän osalta havaitaan iskeemistä sydänsairautta ja ateroskleroottista kardiokleroosia. Yleisten ja biokemiallisten verikokeiden indikaattorit normaalilla alueella. Ultrasuurilla (US) ja kontrastin laskennallisella tomografialla (CT) vatsaontelon patologisissa muutoksissa ei havaittu. Parenchyn koko, paksuus ja munuaisten toiminta-tila ovat tyydyttävät. Etupuolella, takana olevilla segmentillä ja munuaisen ylemmän pylvään alueella on yksinäinen kystat mitat 16,5 × 12,5 × 10 cm (kuvio 1). Kystillä ei ole adheesiota maksan oikealla reiällä. Vasemmassa munuaisessa määritetään neljä kystia, jotka mittaavat 1,5 × 1,5; 1,8 x 1,7; 3,1 x 2,4; 5,4 x 5,0 cm (kuvio 2). Vatsan ja retroperitoneaaliset imusolmukkeet muuttumattomina. Potilaalle todettiin oikean munuaisen jättiläinen kysti, vasemman munuaisen useat kystat, sepelvaltimotauti, ateroskleroottinen kardioski- roosi.

Kuva 1. Potilaan ultraäänitutkimus ennen toimenpidettä. Oikean munuaisen jättiläinen kystat. Munuaisia ​​suuren koon takia ei visualisoida

Potilas läpäisi oikean munuaisen jättiläisen kystin laparoskooppisen transperitoneaalisen poiston.

Potilas sijaitsee sivusuunnassa dekubitaliasennossa 45 asteen kulmassa. Kystin sijainnin mukaan ensimmäinen portti (11 mm) sijoitettiin 2 cm: n yläpuolelle ja distaalista napaan ja muodostui pneumoperitoneum. Sitten laparoskooppisen valvonnan alaisena asennettiin kaksi porttia (13 ja 5 mm). Vatsaonteloiden erottamisen jälkeen vatsan ontelo leikattiin vatsan ontelon takaseinällä pitkin Toldt-valkoista viivaa suolen maksan taipuisuutena, sitten paksusuoli erotettiin retroperitoneaalisen tilan kudoksista ja Gerotan säde paljastettiin. Kystin ulkopinta mobilisoitiin kokonaan ympäröivistä kudoksista (kuvio 3).

Kuva 2. Potilaan laskennallinen tomografia ennen leikkausta. Oikean munuaisen jättikysty, munuaiskudos työnnetään syrjään maksan ja selkärangan alle

Kuva 3. Mobiloitu jättiläinen munuaiskyst

Sitten se avasi pienellä alueella ja suihkutti sisällön, joka oli 1,6 litraa. Kystin seinien poistoa varten käytettiin kudosten "Liga sure" annosteltuun elektroterilliseen ligaatioon perustuvaa laitetta ja endosoreja koagulaatiolla. Kun kystien reunat oli poistettu kokonaan, asennettiin tyhjennysputki (kuva 4). Infuusion kesto 65 minuuttia, toiminnan kesto oli 75 minuuttia. Intraoperatiivinen verenvuoto - 20 ml. Hospitalisaatioaika on 2 päivää. Ensimmäisenä päivänä tyhjennysputken poisto oli 40 ml, toisena päivänä ei havaittu purkausta. Poistoputki poistettiin ja potilas purettiin tyydyttävään tilaan. Histopatologisen tutkimuksen tulos: leikkautuneen kystin seinät koostuvat kuitukudoksista.

Tutkimustulokset ja keskustelu

Munasikystien laparoskooppinen leikkaus on nykyaikainen ja vähemmän traumaattinen menetelmä kystien radikaalisti. Tämän menetelmän avulla voit suorittaa minkä tahansa toimenpiteen kystillä, jopa nefrektomiaan asti. Jos munuaisten vatsakipu on voimakkaasti vaurioitunut, potilasta on varoitettava ennen laparoskooppista leikkausta mahdollisuudesta laajentaa toimenpiteen laajuutta. Tähän voi kuulua kystin hoito, munuaisten resektio tai nefrektomia.

Kuva 4. Potilas leikkauksen jälkeen

Luonnollisesti munuaisen kystat eivät aina ole osoitus leikkauksesta tai yleisesti aktiivisista toimista. Useimmiten jos kyst ei vaivaa potilasta, ja vielä enemmän, jos hän ei edes ole tietoinen sen läsnäolosta, dynaaminen havainto riittää. Tämä on, että lääkäri tutkii joka kuudes kuukausi - vuosi, ja suorittavat tutkimusta (yleensä munuaisten ultraäänitutkimus).

Kystin seinämä koostuu sidekudoskapseleista, jotka on vuorattu okapeli- ja kuutioepiteelillä, useimmissa tapauksissa kroonisessa tulehduksessa. Lisäksi joillakin histologisella tutkimuksella varustetuissa potilailla lihasten kuidut havaitaan kystaseinässä. Kystin kuitumainen kapseli on vuorattu sisäpuolella epiteelin kanssa, joka muistuttaa endoteelia tai mesotelia, ja degeneroituneet nefronit, sileät lihakset ja kroonisen tulehduksen solut löytyvät kystasolun kollageenikudoksesta. Kystin epiteeli saattaa olla ajoittainen. Monissa potilailla kystin epiteelin vuoraus puuttuu. Joissakin kapselin paikoissa epiteeli katoaa tai atrofioi, ja toisissa päinvastoin siinä on 2-3 solukerrosta. Joissain tapauksissa kalkin, alkiokyvyn, munuaiskudoksen jäänteiden ja jopa lisämunuaisten esiintyminen havaitaan kystusseinän paksuudessa. Kalkin laskeutuminen kystin seinämiin osoittaa sen "vanhan" iän.

Kuinka läpinäkyvä ja puhdas kystin nestepitoisuuden johdonmukaisuus imetyksen aikana on, on todennäköisyys saada hyvänlaatuinen prosessi munuaisissa [4]. Jos kyseessä on jättiläinen kystat, malignin prosessin esiintymistä munuaisissa ei kuvata kirjallisuudessa. Potilasta, jota esittelimme imetyksen aikana, havaitsimme kirkkaan ja läpinäkyvän nesteen, jonka tilavuus oli yli 1600 ml, ilman verenvuotoja ja tulehduksen oireita. Kystin koko, sen seinämän rakenne, sisällön sakeus ei aiheuttanut meille epäilyä pahanlaatuisen prosessin läsnäolosta operaation aikana, mikä myös vahvistettiin histopatologisen tutkimuksen avulla.

Munasyntyneen laparoskooppinen resektio on tehokas interventio, johon liittyy pieni määrä komplikaatioita ja potilaiden nopeaa kuntoutumista [1]. Syntyvät intraoperatiiviset komplikaatiot voidaan eliminoida ilman konversiota riittävän ammattitaidon omaavalla kirurgilla ja asianmukaisella leikkaussalilla. Riittävän kokemuksen ja taitojen takia retroperitoneoskooppinen käyttö on vähemmän invasiivista ja minimoi (vaikkakaan ei sulje pois) sisäelinten vahingon vaaraa [5, 8]. Mutta tässä tapauksessa operatiivinen interventio suoritettiin meillä trasperitoneaalisella pääsyllä. Teimme tämän päätöksen jättiläisten koon ja kystin sijainnin perusteella. Transperitoneaalisen pääsyn ansiosta voimme täysin mobilisoida kystin extrarenal-alueet ympäröivistä kudoksista, eikä intraoperatiivisia komplikaatioita havaittu.

Munasikystin laparoskooppisen ablaation menestys on oireiden lieventäminen, sitä havaitaan keskimäärin 97%: lla potilaista ja 92%: lla potilaista ei ole merkkejä kystin uusiutumisesta, mikä on parempi kuin muut leikkaustekniikat [1, 3, 8].

Potilaan tärkeimmät valitukset olivat jatkuvasti tylsät ja ajoittaiset akuutit kivut oikealla puolella, erityisesti ne, jotka ovat oikeassa laidassa olevasta positiosta. Leikkauksen jälkeen potilas kokonaan katosi kipua, hänen yleinen tilansa oli tyydyttävä päivän jälkeen, muutaman päivän kuluttua palasi aktiiviseen elämään. Potilasta seurattiin, tutkimukset, jotka suoritettiin vuoden kuluttua toimenpiteestä, osoittivat oikean munuaisen tyydyttävän toiminnan, pyeloektasian puuttumisen, hydronefroosin ja kystin toistumisen merkkien esiintymisen. Potilas oli terveellä pohjalla eikä tehnyt valituksia.

Maailman kirjallisuuden analyysi ja kokemuksemme hoidettaessa potilaita, joilla on munuaisten kystat, ovat osoittaneet, että munuaiskystien laparoskooppista ja retroperitoneoskopista resektiota pidetään tällä hetkellä turvallisena ja tehokkaana hoitona.

Laparoskopian avulla kirurgi voi soveltaa minimihyvän invasiivista lähestymistapaa tämän luokan munuaisten patologisten muutosten tutkimiseen ja hoitoon. Kystiä kokonaisuudessaan voidaan tutkia täydellisesti suorassa silmävalvonnassa ja leikata. Lisäksi voit tehdä kortinpurkua tai marsupialisaatiota altistamatta potilasta avoimelle operaatiolle. Tällaisella minimaalisesti invasiivisella lähestymistavalla ei ole pelkästään diagnostisia ja terapeuttisia etuja vaan myös lyhentää postoperatiivisen kipua ja potilaan toipumista perinteisiin avoimen leikkauksen lähestymistapoihin verrattuna.

Esittämässämme tapauksessa jälleen kerran vahvistetaan näkemys, jonka mukaan laparoskooppisen lähestymisen avulla on mahdollista poistaa minkä tahansa koon ja lokalisoinnin munuaisen kystat. Laparoskooppiseen tekniikkaan perustuvien jättiläisen munuaiskystien tukipylväs on optimaalinen ja vähiten invasiivinen kirurgisen hoidon menetelmä [10,15].

Laparoskopian munuaisen kystin vaikutukset

Tähän mennessä laparoskooppiset toimet ovat yleistyneet lääketieteellisessä käytössä. Aiemmin käytettiin menetelmää täydelliselle kudosleikkaukselle. Laparoskopian avulla voit välttää pitkän kuntoutuksen, ja sauma pysyy paljon pienemmäksi.

Laparoskooppinen interventio on kirurginen menetelmä, joka koostuu operaation suorittamisesta pienten lävistysten kautta. Niiden lukumäärä ei ylitä 5-6 kappaletta ja mitat ovat pienet (5-10 mm). Valvoa lääketieteellisten instrumenttien liikkeitä käytetään minivideo-kameroihin, jotka tuodaan kehoon. Luodaan tilaa, osa hiilidioksidista tuodaan toiminta-alueelle. Se laajentaa seinät ja mahdollistaa työkalujen vapaan liikkumisen.

Tähän mennessä lääketieteessä käytetään viimeisintä kameraa. Niiden avulla voit suurentaa kuvaa kymmeniä kertoja. Kuva näkyy tietokoneessa HD-muodossa.

Tällaiset toimet suoritetaan eri elimissä, mutta tavallisin munuaisten laparoskopia.

Munuaiset hoitavat monia toimintoja elimistössä, mutta tärkeimmät puhdistavat kehoa haitallisista aineista ja ylimääräisestä vedestä. Tämä on soikea muotoinen pariliitos. Munuaiset sijaitsevat kylkiluutin alapuolella lähempänä selkärangan alueita.

Tämän järjestelyn vuoksi pitkään aikaan toteutettiin leikkaus lannerangan alueella. Tässä vyöhykkeessä on paljon lihasten limitystä. Niiden viilto lisäsi toiminnan monimutkaisuutta ja toipumisajan kestoa. Ensimmäistä kertaa munuaisten laparoskopia suoritettiin vasta 90-luvulla.

Ennen tämän menetelmän saavuttamista ontelon täydellinen aukko suoritettiin. Leikkaukset saattavat saavuttaa 20 cm: n. Toimenpiteen mukana seurasi pitkä kuntoutus, suuret veren häviöt, ja elimistö pysyi elämästä muistona. Näin voidaan erottaa laparoskooppisten toimintojen seuraavat edut:

1. Munuaisten laparoskopiaan liittyy vähemmän kipua ilman tehokkaita kipulääkkeitä. Kipulääkkeiden annokset asetetaan minimiin, ja kipu-oireyhtymä kulkee nopeammin.

2. Kuntoutusaika kestää hetken. Se kestää yleensä 7-10 päivää. Avoimeen operaatioon verrattuna termi on vähäinen. Vatsatoimenpiteillä kuntoutus kesti useista viikoista kuukausiin.

3. Laparoscopic-interventio jättää vähäiset jalanjäljet. Nämä ovat pieniä pisteitä punktureista. Hyvin usein he parantuvat lainkaan. Joskus ammattilainen ei löydä niitä.

4. Adheksien muodostumisen todennäköisyys on vähäinen. Liimausten ulkonäkö aiheuttaa usein kipua ja suoliston tukkeutumista.

5. Ventroriaheryn riski vähenee minimiin.

6. Toimenpiteellä on harvoin seurauksia, kuten infektio.

Huolimatta runsaista eduista, tällainen toiminta kuin munuaisten laparoskopia, on haittoja verrattuna avoimeen leikkaukseen:

1. Toiminnan korkeat kustannukset. Kalliiden laitteiden käytöstä johtuen operaation kustannukset saattavat tuntua korkeilta. Ei kuitenkaan pidä unohtaa pitkää toipumisaikaa avoimen kirurgian jälkeen, mikä vaatii kipulääkkeiden käyttöä ja usein korsettia.

2. Kirurgin ja lääkintähenkilöstön korkea ammattitaito. Munuaisten laparoskooppinen leikkaus tarkoittaa, että sairaalan henkilökunnalla on kaikki tarvittavat taidot tällaisten manipulaatioiden suorittamiseen.

Munuaiskystät eivät ole harvinaisia. Kyst on kasvua tietyllä elimellä, jolla on pyöreä muoto täynnä nestettä. Kun samanlainen sairaus ilmenee, se on oireeton pitkään. Ensimmäiset oireet ovat tuskallisia ja johtavat elimen täydelliseen surkastumiseen. Tämän ongelman hoitaminen on mahdollista vain leikkauksella.

Kun ilmenee useita oireita, suositellaan neoplastin kirurgista poistoa:

1. Sharp tai taipuva kipu munuaisalueella.

2. Kasvaimen suuri koko (korkeintaan 10 cm).

3. Virtsaumiongelmien esiintyminen. Kyst voi puristaa virtsaputken ja estää luonnollisen prosessin.

4. Aloita tulehdusprosessi.

5. Purkautuva kysta.

6. Verihyytymien havaitseminen virtsaamisen aikana.

7. Syöpäsolujen tunnistaminen neoplasmassa.

Munuaisten laparoskopiaa vastaan ​​on useita vasta-aiheita:

1. Diabetes.

2. Sydänsairaudet.

3. Tauti ei ole vielä ilmennyt.

4. Allerginen reaktio.

5. Kehon tulehdusprosessi.

Ennen leikkausta sinun on noudatettava joitain suosituksia:

1. Älä ylikellota. Kaikki immuunijärjestelmän heikkeneminen ei ole toivottavaa.

2. Sulje veren ohennettavien lääkkeiden käyttö.

3. Siirrä tarvittavat testit: veri, virtsa, infektioiden esiintyminen. Tee ultraääni ja EKG.

4. Muutamaa päivää ennen nimettyä päivämäärää sinun on noudatettava tiettyä ruokavaliota. Sulje rasva- ja paistettujen elintarvikkeiden, leivonnaisten, vihannesten ja hedelmien ruokavalio.

5. Toimenpiteen aattona tehdään suolen puhdistus. Ruoka ja vesi jätetään pois 8 tuntia ennen leikkausta.

6. Hiusten poistuminen on välttämätöntä vartaloalueelta ja vatsan alueelta. Ne voidaan yksinkertaisesti lyhentää.

7. Laskimotulehdusten läsnä ollessa on parempi ostaa puristustyötä, jota käytetään käytön aikana. Joskus sitä on mahdollista jatkaa lääkärin todistuksen mukaan.

Munuaiskasvainten poistamista voidaan suorittaa useilla tavoilla, kun laparoskopia suoritetaan. Munuaisen poisto tapahtuu yksinomaan avoimella leikkauksella. Tällöin koko keho poistetaan. Samanlaista menetelmää käytetään äärimmäisen harvoin tänään.

Laparoskooppisen leikkauksen aikana kystin seinät liimataan yhteen tai ne tarttuvat haavaan.

1. Endoskoopin käyttöönotto virtsaputkeen.

2. Puncture takaisin tai vatsan alueella.

Toimen ensimmäinen versio suoritetaan yleisanestesiassa. Menettelyyn liittyy kystinkudosten yhteys läheisten elinten kudoksiin. Kystin pitäisi kasvaa yhdessä eikä jättää jälkeensä jälkiä. Toimenpiteen jälkeen ei ole edes arpi. Tämä menetelmä ei ole saanut suosiota negatiivisten seurausten mahdollisen esiintymisen vuoksi.

Toista leikkausta käytetään melko usein, koska se on kaikkein hyvänlaatuinen. Kystin sisältö on poistettu. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Leikkauksen jälkeen tehdään toinen ultraääntä leikkauksen tulosten arvioimiseksi. Munasyntyneen laparoskopia, pääsääntöisesti, on suotuisat vaikutukset. Alun perin pieni määrä nestettä pysyy kasvaimessa. Vähitellen se ratkaisee itsensä. Muussa tapauksessa se voidaan täyttää uudelleen, mikä aiheuttaa toisen toimenpiteen.

Toipumisaika määräytyy toiminnan tyypin mukaan, mutta yleensä kestää yli kuukauden. Ensimmäiset päivät potilaan ei saa nousta ylös. 2-3. Päivä, sen on yleensä noustava ja kävellä hitaasti. Laparoskopian aikana voit mennä kotiin kolmantena päivänä. Avoimella toiminnolla, viikossa.

Munuaisen laparoskopian leikkaus, jonka jälkeinen leikkausvaihe ei vie paljon aikaa, on melko usein. Tästä huolimatta kipulääkkeiden potilaiden käyttöä ei voida välttää.

Leikkauksen jälkeen (munuaisten laparoskopikystyst) on noudatettava ruokavaliota. Sinun on noudatettava näitä sääntöjä:

1. Ruokavalioon suljetut ruoat, paistetut, rasvaiset, mausteiset, kahvi ja suklaa.

2. Proteiinipitoisten elintarvikkeiden syönnin pitäisi olla riittävä eikä liiallista. Tällaiset rajoitukset liittyvät ruumiin kuormituksen vähentämiseen ja myrkyllisten tuotteiden poistamiseen.

3. On välttämätöntä valvoa päivässä kulutettavan nesteen määrää. Tällaiset suositukset ovat merkityksellisiä niille potilaille, joilla on taipumus turvota ja sydämen toiminnan häiriöitä.

4. Suolapitoisten elintarvikkeiden kulutus voidaan minimoida tai poistaa kokonaan. Tämä pätee niille, joilla on kystti, voi aiheuttaa munuaisten rikkoo.

Siten lääke ei pysähdy. Laparoscopic leikkaus on sen epäilyttävä saavutus.

Munan kystat on pyöristetty ontelo, joka muodostuu elimen kudoksista ja joka on täynnä nestettä. Sitä diagnosoidaan 3 prosentilla väestöstä. Useimmiten yksinäinen (yksinkertainen, yksittäinen) munuaisen kystat ei aiheuta mitään oireita sen alkuvaiheessa. Kun se kasvaa, se herättää elimen kudoksen atrofiaa. Tärkein hoito kystin operatiivinen. Se koostuu sen seinien puhkaisemisesta tai aukosta, johon liittyy koulutuksen poisto.

Kliinisten oireiden puuttuessa konservatiivinen hoito on mahdollista jatkuvalla seurannalla ultraäänellä. Lääkäri voi suositella leikkausta kasvainten kasvaessa. Munasärän poistaminen on tehokkainta pienikokoisena ja lapsuudessaan.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Kirurgiseen hoitoon siirtyminen tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

• Vaikea terävä kipu ja ajoittainen aching kipu.
• Suuret koirat - 10 cm.
• Kasvain rakentaa virtsantereen ja häiritsee normaalia virtsan virtaa.
• Myrkyllisen prosessin läsnäolo, joka johtuu kystistä, paiseesta.
• Munuaiskudoksen tuhoutuminen ja tuloksena oleva verenpainetauti (munuaisen korkea verenpaine).
• Kystin repeytyminen ja sen sisällön purkautuminen.
• Veren esiintyminen virtsassa.
• Taipumus tuumorin maligniteettiin tai syöpäsolujen havaitsemiseen kystissä.

Käytännössä kannattaa miettiä toimintaa, kun kystin koko ylittää 3 cm. Useimmissa tapauksissa tällaiset potilaat saavat ennemmin tai myöhemmin tuskallisen oireen. He tarvitsevat säännöllisesti tutkimuksia, jotka yhdessä henkilökohtaisten tunteidensa kanssa vahvistavat vakaan tilan.

Ei ole suositeltavaa suorittaa toimenpiteitä munuaiskystin poistamiseksi seuraavissa tapauksissa:

1. Diabetes mellitus akuutissa vaiheessa.
2. Sydän- ja verisuonitautien ja / tai hengitystoiminnan häiriöt.
3. Taudin merkittävien oireiden puuttuminen.
4. Tulehdus aktiivisessa vaiheessa.
5. Allergia.

Jopa herpetisen puhkeamisen tai nenäverenvuoden aikana on parempi leikkaus ja odottaa remission.

Ennen interventiota on vältettävä ottamasta verenohennuslääkkeitä. Jokainen, jopa vähän invasiivinen kirurginen interventio - kehon ja immuunijärjestelmän stressi, joten on toivottavaa välttää hypothermia ja vilustuminen ennen sairaalahoitoa. Naisille optimaalinen leikkauksen aika katsotaan 7-20 päivän ajaksi, ts. aika, jolloin verenvuotoa ei ole.

On myös välttämätöntä läpäistä standarditestit - veri, virtsa, useiden infektioiden määrittäminen, EKG, terapeutin päätelmien saamiseksi. Niiden määräaika voi vaihdella 14: stä 28 päivään. Toimenpiteen päivämäärän asettamisen yhteydessä potilas saa lääketieteellisessä laitoksessa muistion, jossa hänelle ilmoitetaan kaikentyyppiset tutkimukset, jotka ovat välttämättömiä hänen henkilökohtaiselle siirtymiselleen. Tarvittavat munuaistestit määrätään myös lääkäriltä. Ainakin saatat tarvita ultraäänitutkimusta. On myös mahdollista tutkia aluksia Doppler-menetelmällä, laskennallisella tomografialla (jos epäillään taudin parasiittia) jne.

On suositeltavaa, että muutaman vuorokauden kuluttua operaatio alkaa noudattaa ruokavaliota, joka sulkee pois hienotuotteet, hedelmät ja vihannekset. Aattona on välttämätöntä luopua illallisesta, tehdä puhdistuskierukka. 8 tuntia ennen leikkausta on parempi olla juoda tai syödä.

Kanssa pubis ja vatsa sinun täytyy poistaa kaikki hiukset. Jotkut lääkärit eivät suosittele harjaamista, jotta ne eivät aiheuttaisi follikkelien tulehdusta. On parempi leikata ne mahdollisimman lyhyiksi. Navel-alue on pestävä perusteellisesti, lävistys on poistettava, jos se on läsnä. Jos olet alttiina suonikohjuille, voit ottaa puristussukat mukanasi sairaalaan ja laittaa sen leikkauksen aikana. Ehkä lääkäri neuvoo sinua käyttämään sitä toimenpiteen jälkeen.

On olemassa useita kirurgisia hoitoja munuaiskystille. Oikeastaan ​​poistaminen tapahtuu vain avoimella toiminnolla, johon liittyy osa tai koko kehon poisto. Kuitenkin viime vuosikymmeninä tällaiset tapaukset ovat äärimmäisen harvinaisia.

Munasystystin poistaminen laparoskopian tai muiden minimaalisesti invasiivisten menetelmien kautta sanan täydellisessä merkityksessä ei ole kysymys. Toimenpiteen aikana joko kasvaimen seinät liimataan yhteen tai neulotaan haavan reunoihin.

Käyttötavan mukaan operaatiot voivat olla:

• Retrograde (kirurgi lisää endoskoopin virtsaputkeen);
• Perkutaaninen (suorittanut vatsan tai selän puhkeamisen).

Erikoislääkäri voi valita munuaisen kystin hoitoon tarkoitetun menetelmän useiden ultraäänitutkimusten ja useiden muiden testien jälkeen. Joskus potilaiden on lähdettävä erilaisiin lääketieteellisiin keskuksiin päättää toimintatavasta, koska lääkäreillä voi olla erilaisia ​​mielipiteitä tästä asiasta.

Toimenpide toteutetaan ultraäänen valvonnan alaisena ja on taudin vähiten traumaattinen kirurginen hoito. Kasvaimen poistoa ei tapahdu, vain sen sisällön evakuointi suoritetaan. Menetelmää käytetään yksinkertaisten kystien hoitoon, ts. mitään taipumusta pahanlaatuisuuteen.

Menettelytapa on lääketieteellinen tiimi, joka koostuu sairaanhoitaja, urologista ja ultraäänestä. Tutkittuaan kuvan, valitaan pistospaikka, joka on lähinnä kystin keskustaan ​​ja potilaan asemaan. Useimmiten hän makaa hänen puolellaan, kehon sairaan puolen. Se on päällystetty rullilla, mikä antaa potilaan mukavan asennon.

Anestesiaa käytetään paikallisesti. Pinta-alueen ihon pinta-alaa käsitellään aseptisella liuoksella. Kirurgi leikkaa pehmytkudoksen leikkaamalla. Kystistä puhkaistaan ​​itse neula, jonka jälkeen aukko työnnetään tyhjennysputkeen. Se ommellaan iholle kunnes sisältö on täysin vuotanut. Tämän jälkeen etyylialkoholi lisätään siihen syreenin onteloon sen seinämien liimaamiseksi (skleroterapia). 5-20 minuutin kuluttua se poistetaan myös.

Potilaan on suoritettava toinen ultraääni kahden viikon kuluttua. Sitä pidetään normaalina pienenä määränä nestettä sikiön ontelossa. Se on pääsääntöisesti itsestään absorboitunut. Harvinaisissa tapauksissa kystistä tulee täynnä. Relapseilla voidaan ilmaista toistuvia lävistyksiä tai radikaaleja leikkauksia.

Toimenpide toteutettiin ensimmäistä kertaa vuonna 1992. Nykyään se on yleisin sairauden hoito. Sen avulla voit poistaa erikokoisia, monimutkaisia ​​ja moninkertaisia ​​kystat. Nykyaikaiset lääkärit tunnustavat, että tämä menetelmä on potilaalle vähiten traumaattinen ja tuskallinen.

Ennen toimenpidettä lääkäri ultrasuuntakuvien tutkimisen jälkeen määrittää potilaan optimaalisen sijainnin, kehon kaltevuuden. Useimmiten potilas on sijoitettu selälleen.

Anestesia on yleensä tavallista. Lapsilla on aina endotrakeaalinen anestesia (yleinen, kurkussa oleva putki). Ensimmäinen lävistys sijaitsee lähellä napaa. Tämän porttikaasun kautta ruiskutetaan vatsan onteloon luomaan tilaa manipuloinnille. Muiden kahden pistoksen paikat määritetään kliinisen kuvan tutkimisen jälkeen laparoskoopin valvonnassa.

Satojen sisään asetettujen välineiden avulla kirurgi erottaa kystin munuaiskudoksesta. Tarvittaessa lääkäri puhkaisee sen seinät ja suorittaa imun (sisällön poisto). Cobulage endoskanssien avulla ("tiivistys" alusten vaikutus verenvuodon estämiseen), itse kysti poistetaan. Punkteessa on asennettu viemäriputki. Se poistetaan 24-48 tunnissa. Portit ommeltu endoska.

Toimenpide suoritetaan tavallisesti yleisanestesiassa. Lääkäri lisää endoskoopin virtsaputken, ureterin läpi. Hän tuo välineen munuaiseen poistaakseen kystin. Sen seinämiä ei itse ole poistettu, mutta ne on ommeltu naapurikudoksiin (marsupialisaatiomenettely). Suotuisan lopputuloksen myötä kystat heikkenee ajan myötä ja ei ilmene. Toimenpiteen jälkeen ei ole arkoja eikä punktuspisteitä, kuten munuaiskystin laparoskooppisen poiston aikana.

Monilla asiantuntijoilla on kielteinen asenne tämän operaatiotekniikan kannalta, mikä kutsuu sitä "vaaralliseksi ja perusteettomaksi hoitomenetelmäksi" (Trapeznikova MF et al., 1997). Kystin ontelon ja urogenitaalisen syvennyksen välinen yhteys katsotaan epäsuotuisaksi, erityisesti tulehduksen tai potilaan mahdollisen maligniteetin tapauksessa, jota ei välttämättä aina havaita etukäteen.

Siksi tällä hetkellä hyvää kosmeettista vaikutusta huolimatta munuaisen kystin retrograde leikkaus suoritetaan harvoin. Merkkejä heistä on yksinkertaisen kystin erityinen sijainti - munuaisen alaosassa.

Tämä on kaikkein traumaattinen tapa poistaa kystat. Sitä käytetään, kun esiintyy laajoja kudosvaurioita, ja kasvaimen pahanlaatuinen luonne on osoitettu. Nykyään vain 5% toiminnasta munuaisen kystalle suoritetaan avoimen menetelmän avulla.

Kirurgiset toimet suoritetaan yleisanestesiassa. Lääkäri leikkaa ihon ja pehmytkudoksen, altistaa munuaisen. Se määrittää visuaalisesti tai tunnustelemalla (palpataatio) kystin sijainnin. Tämän jälkeen hän suorittaa punktuurin erityisen neulan kanssa.

Kun kystin sisältö poistetaan kokonaan, munuaiset leikataan ennen kuin neoplastin seinät altistetaan. Niitä ei ole poistettu ja ommeltu kyllästettävällä synteettisellä langalla haavan reunoihin. Joskus metyleenisinistä ruiskutetaan kystiksi - väriaine, jonka avulla voit määrittää ohuet osat sen seinistä. Ne on myös poistettu ja ommeltu. Jos sauma ei ole tiukka, virtsan voi erottaa haavasta. Tässä tapauksessa se otetaan uudelleen käyttöön.

Äärimmäisissä tapauksissa - paise, märkivä prosessi, syöpä, interventioon mennessä kirurgi päättää poistaa osan tai kaikki munuaiset. Usein tällaisen suunnitelman toimet toteutetaan hätäapuna, kun ei ole aikaa valita vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä.

Kuntoutusaika riippuu voimakkaasti toimintatyypeistä, mutta keskimäärin kestää kuukausi. Ensimmäisen 1-2 päivän kuluttua menettelyn on vietävä sängyssä. Sitten, jos valtio sallii ja lääkäri sallii, on mahdollista nousta ylös ja kävellä pitkin käytävää. Minimaalisesti invasiivisilla toimintatavoilla voit mennä kotiin jo toisella tai kolmella päivällä. Avoimien interventioiden sairaalahoito on 5-7 päivää ilman komplikaatioita.

Sidoksen kantaminen voidaan näyttää avoimella toiminnolla. Anestesiaa, tulehduskipulääkkeitä ja antibiootteja määrätään usein potilaalle 7 päivän ajan. Potilaan tilan seurantaa tulisi tehdä 4-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kaikentyyppisiä tutkimuksia ja munuaiskystiin liittyviä toimintoja voidaan suorittaa maksutta julkisissa laitoksissa sairausvakuutuksen piiriin. Tärkeä edellytys on sopivien laitteiden saatavuus sairaalassa.

Potilas voi suorittaa toimenpiteen omalla tahdollaan. Useimmiten lääkärikeskukset suorittavat laparoskooppisen leikkauksen. Moskovan operaation keskimääräiset kustannukset ovat 100 000 ruplaa. Tähän hintaan sisältyy sairaalahoito (2 tai 3 päivää), kysynnän analysointi, ultraäänitutkimus.

Perkutaaninen toivomus yksityisissä klinikoissa suoritetaan pääsääntöisesti ilman sairaalahoitoa. Palvelun hintaluokka on hyvin suuri - 3 000 - 100 000 ruplaa. Scleroterapia maksaa hieman enemmän - se lisää menettelyn kustannuksia 10-20%.

Kystien poisto taaksepäin ei käytännössä ole yksityisten yritysten tekemiä. Avoin leikkaus suoritetaan vain suurissa moniammatillisissa keskuksissa. Tällaisen leikkauksen hinta alkaa 70 000 - 100 000 ruplaa.

Arvioijat lääkäreistä ja potilaista

Useimmiten potilaat ovat tyytyväisiä toimintaan (puhumme useimmiten laparoskopiasta) varsinkin jos se toteutettiin suunnitellulla tavalla. Monet toteuttavat sen OMS-politiikan mukaisesti, ja silti harvoin kohtaavat komplikaatioita. Arvioinnissaan potilaat usein osoittavat, että pienet arvet laparoskopian jälkeen ovat edelleen olemassa, mutta ne eivät ole havaittavissa eikä vaikuta merkittävästi ulkonäköön.

Lääkärit sairastavat munuaisen kystin leikkausta varten jaetaan tukipuheisiin, joilla on karkaisu ja laparoskopia. Molemmilla menetelmillä on etuja ja haittoja. Taaksepäin suuntautuva menetelmä ja avoin leikkaus asiantuntijat suosittelevat käyttämään vain ääritapauksissa.

Munuaiskystin hoito tuo usein haluttu helpotus ja parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Yleisin laparoskooppinen leikkaus on yksinkertainen, tehokas tekniikka, joka harvoin johtaa komplikaatioihin.

Video: munuaisen kystinpoisto, laparoskooppinen leikkaus

Video: munuaiskysty ohjelmaan "Tietoja tärkeimmistä"

Munasyntyneen poistaminen on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa yksittäiset kystat munuaisen pinnalla.

Tämä toimenpide on monenlaista, jonka valinta riippuu kystin sijainnista:

• perkutaaninen (perkutaaninen) poistaminen kystistä;
• laparoskooppinen kystin poisto;
• poistaminen avoimella pääsyllä;
• retrograde intrarenal-poisto.

Kun munuaisen kystin perkutaanisesti poistetaan, muodostus tulisi sijoittaa elimen takapintaan. Pieni ihovärjäys tehdään lannerangan alueella, jossa endoskooppi on asetettu (ohut putki lopussa kameran ja työkalujen kanssa). Näytön valvonnan alaisena lääkäri tekee kystin seinämän irtoamisen.

Laparoskooppisen kystinpoiston aikana tehdään useita pieniä viillotuksia etupään seinälle ja potilaan puolelle. Kamera ja valaisin on sijoitettu yhteen rei'istä, ja irrotustyökalut asetetaan muihin. Sitä käytetään kystien sijainnin tapauksessa munuaisten etu- ja sivupintoihin sekä hieman voimakas polykysticin tapauksessa.

Kun avoin pääsykyky poistetaan (harvoin tehty), lääkäri tekee ihon ja taustalla olevien kudosten viillon, erittää munuaisen ja poistaa kaikki tarvittavat kystat. Traumaattinen kirurgia, joka vaatii pitkää sairaalahoitoa ja pitkä kuntoutusaika.

Jos kyseessä on retrograde intrarenaalinen poisto kystistä, lääkäri lisää endoskoopin virtsaputkeen, kulkee virtsarakon, virtsaputken läpi ja joutuu munuaiseen. Erityisen laserlaitteen avulla tehdään munuaisten viilto ja kystin poisto. Tämän jälkeen haava ommellaan. Koko toiminto suoritetaan valvonnassa monitorissa ja vie aikaa, on vähiten traumaattinen.

Toimen kesto on 40 minuutista 120 minuuttiin (riippuen valitusta menetelmästä).

Munuaisen kystin kirurginen poistaminen suoritetaan, jos seuraavat oireet ovat:

• suuret kystat;
• kystin rikkoo;
• märehtijöiden komplikaatioiden esiintyminen (kystumiseesi);
• siinä tapauksessa, että kystat puristavat munuaista tai ureteriä;
• veren esiintyminen virtsassa (brutto hematuria) munuaisen kystatilla;
• kipu-oireyhtymä.

Munuaiskystin kirurgista poistoa ei suoriteta seuraavissa tapauksissa:

• oireeton taudin kulku;
• voimakas polykystinen munuaissairaus;
• veren hyytymisreaktion rikkominen;
• otetaan verenohennuslääkkeitä (ne mitätöidään vähintään 7 päivää ennen leikkausta);
• sydän- ja verisuonitautien purkaminen;
• hengityselinten sairauksien heikkeneminen;
• diabeteksen paheneminen.

Munasyntyneen poistamisen jälkeen potilaan on tarkkailtava lepotila ensimmäisen leikkauksen jälkeen. Sen jälkeen näytetään vähimmäisliikunta - kulkee osaston käytävällä. 1-2 kuukautta kystien poistamisen jälkeen voit palata tavalliseen fyysiseen rasitukseen.

Ensimmäisinä päivinä tulisi seurata ruokavaliota: juoda runsaasti nesteitä ja rajoittaa maustettujen, paistettujen, rasvaisten elintarvikkeiden saanti.

Hospitalisaation aika riippuu operaation menetelmästä. Endoskooppisilla ja laparoskooppisilla menetelmillä potilas on sairaalassa 3-7 vuorokautta. Avoimella operaatiolla tämä aika pidennetään 21 päivään.

Varmista, että käytät antibakteerisia lääkkeitä ja tarvittaessa myös kipulääkkeitä.

Taudin toistuminen on harvoin riitä, mutta sen havaitsemiseksi ajoissa on suositeltavaa tutkia kerran vuodessa urologi tai nefrologisti (ultraääni, röntgen).