Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet ja hoito

Jätä kommentti 6,043

Munuaisten toiminnan väheneminen, kunnes niiden suodatuskapasiteetti ja kyky eliminoida toksiinit kehosta pysähtyy - krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tämän taudin etiologia on seurausta taudista tai kroonisten prosessien esiintymisestä elimistössä. Erityisesti tämä munuaisvaurio diagnosoidaan vanhuksilla. Krooninen munuaisten vajaatoiminta on melko yleinen munuaissairaus ja potilaiden määrä kasvaa vuosittain.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan patogeneesi ja syyt

• krooninen munuaissairaus - pyelone- tai glomerulonefriitti;
• systeemiset metaboliset häiriöt - vaskuliitti, kihti, nivelreuma;
• kammioiden tai muiden tekijöiden (lima, pussi, veri) läsnäolo, virtsa-aineen tukkeutuminen;
• munuaisten pahanlaatuiset kasvaimet;
• lantion elinten kasvaimet, joissa on virtsa-aineen puristus;
• häiriöt virtsajärjestelmän kehityksessä;
• hormonaaliset sairaudet (diabetes);
• verisuonitaudit (hypertensio);
• muiden sairauksien komplikaatio (sokki, myrkyllinen myrkytys, lääkkeet);
• alkoholin ja huumeiden käyttö.

Tämän taudin patogeneesi on seurausta edellä olevista syistä, joissa krooninen vaurio ja munuaiskudoksen rakenteelliset häiriöt kehittyvät. Parenkyymien palauttaminen heikkenee, mikä johtaa toimivan munuaissolujen määrän vähenemiseen. Munuaiset samaan aikaan pienentävät kokoa, kutistuu.

Taudin oireet ja oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita esiintyy munuaisten vajaatoiminnan taustalla poistaa toksiineja ja ylläpitää aineenvaihduntaprosesseja, mikä johtaa kehon kaikkien järjestelmien ja elinten epäonnistumiseen. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita aluksi heikosti ilmaistuna, mutta taudin etenemisen potilailla on huonovointisuus, väsymys, kuivat limakalvot, laboratoriotutkimusten muutokset, unettomuus, hermostunut väsymys, vapina, sormenpäiden tunnottomuus. Taudin kehittymisen myötä oireet pahenevat. Munuaistyypin pysyvää turvotusta (aamu ja silmien ympärillä), kuiva iho, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, hypertensio kehittyy. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodot jaetaan viiteen vaiheeseen riippuen kurssin vakavuudesta.

Vaiheluokitus

• CKD Vaihe 1 - latentti. Kulkee ilman ilmaistuja oireita. Potilaat eivät valittaa mistään paitsi lisääntyneestä väsymyksestä. Laboratoriotesteissä on pieni määrä proteiinia.
• CKD vaihe 2 - kompensoidaan. Potilailla on samoja valituksia, mutta ne näkyvät useammin. Virtsassa ja veressä on laboratorioparametrien muutoksia. Virtsan päivittäisen määrän (2,5 litraa) jakautuminen lisääntyy.
• CKD vaihe 3 - ajoittainen. Munuaisten työ on edelleen vähentynyt. Verikokeilla on lisääntynyt kreatiniinin ja urean taso. On heikentynyt.
• CKD vaihe 4 - kompensoidaan. Tämä sisäinen elin on vaikea ja peruuttamaton muutos.
• CKD Art. 5 - Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa on tunnusomaista se, että munuaisten toiminta lähes pysähtyy kokonaan. Veressä on korkea urea- ja kreatiniinipitoisuus. Electrolyte metabolism muutoksia munuaisissa, uremia tapahtuu.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet luokitellaan elimen parenhaloon, sen erittimiin ja viiteen asteen vaurioitumisasteeseen. Kroonisen munuaissairauden vaiheet erotetaan kahden kriteerin mukaan: glomerulaarinen suodatusnopeus, kreatiniinipitoisuus ja proteiinitaso virtsassa.

Kroonisen munuaissairauden luokittelu GFR: llä

Munuaisvaurio lapsilla

Krooninen munuaissairaus lapsilla esiintyy harvoin, mutta on vielä joitain tapauksia. Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, koska lapsuudessa on munuaisten vajaatoimintaa, tällaisia ​​häiriöitä, jotka johtavat kuolemaan. Siksi CKD: n ja CKD: n havaitseminen aikaisemmissa vaiheissa on tärkeä lasten päivähoidon tehtävä. Syyt CKD: n kehittymiselle lapsille ovat:

• alhainen syntymäpaino;
• keskosen;
• kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet;
• munuaisten laskimotromboosi vastasyntyneillä;
• aiemmat tartuntataudit;
• perinnöllisyys.

Kroonisen sairauden luokitus aikuisilla ja CKD lapsilla on sama. Mutta tärkein merkki siitä, että lapsella on tämä tauti on nefroottista oireyhtymää, joka esiintyy kouluikäisillä lapsilla. Oireyhtymän pääasiallinen ilmeneminen on munuaisten voimakas rikkominen ja sen seurauksena kehon voimakas myrkytys. Kiireellinen sairaalahoito vaaditaan.

Taudin komplikaatiot

Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, vaihe 1, joka kulkee piilotettujen oireiden kanssa, ja vaihe 2, jossa on lieviä sairauden oireita. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito tulee olla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa alkuvaiheessa ei ole ominaista syvällisiä muutoksia munuaiskudoksessa. Kun CKD-vaihe 5 kehittää peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat ruumiin myrkytykseen ja potilaiden heikentymiseen. Potilaat ovat rytmihäiriöitä, albuminuriaa, pysyvää hypertensioa, anemiaa, sekavuutta, koomaan, nefrogeenisen verenpainetaudin, angiopatian, sydämen vajaatoiminnan ja keuhkoödeeman hoitoon. CKD: n ja CKD: n paheneminen aiheuttaa uremiaa. Tällöin virtsaan tulee verenkiertoon johtava ureminen sokki, joka johtaa usein kuolemaan.

Taudin diagnosointi

CKD: n diagnoosiin kuuluu lääkäreitä:

• terapeutti;
• urologi;
• kardiologi;
• endokrinologian;
• optikko;
• neurologi;
• nephrologist.

CKD: n diagnoosiin liittyy anamneesin keruu, kun on kuultu useita asiantuntijoita, ja melko objektiivinen tutkimus.

Lääkäri kerää anamneesin (kaikki taudin oireet, ahdistuneisuus, lapsille - fyysisen kehityksen viivästymisen ja perhehistorian ominaisuudet). Tavoitteena on munuaisten iskut ja palpataatio. Lapset - harjun tutkimus, painohäiriön läsnäolo, kasvun hidastuminen, lisääntyneen paineen esiintyminen, anemian merkkejä jne. Krooninen munuaisten vajaatoiminta määritetään analysoimalla:

• Virtsaneritys - pieni määrä proteiinia, matala tiheys, punasolujen, sylinterien ja lisääntynyt valkosolujen määrä.
• Verikokeelle on ominaista leukosyyttien ja ESR: n lisääntyminen, hemoglobiinin ja punasolujen vähentynyt määrä.
• Biokemiallinen analyysi - lisääntynyt kreatiniini, urea, typpi, kalium ja kolesteroli veressä. Alentava proteiini ja kalsium.
• Glomerulaarisuodatuksen määrittäminen - laskettu kreatiniinin, iän, rotuun, sukupuoleen ja muihin tekijöihin perustuvan veritestin perusteella.
• Munuaisten ja virtsateiden ultraäänitutkimus auttaa näkemään munuaisen tilan.
• MRI tutkii munuaisen, sen komponenttien, virtsaputken ja rakon rakenteen.
• Doppler-ultraäänitutkimuksessa tutkitaan munuaisten sairauksien tilaa.
• Zimnitskyn näyte - näyttää munuaisten toimintojen tilan ja näet virtsan määrän aamulla ja iltapäivällä.

Takaisin sisällysluetteloon

Munuaisten vajaatoiminnan hoito

Aluksi kroonisen munuaissairauden hoidolla pyritään vähentämään painetta, parantamaan virtsan muodostumista, alentamaan mahalaukun pH-arvoa ja normalisoimaan mikroelementtejä veressä. Myöhemmin määrätään potilaan tilasta riippuen hemodialyysi, peritoneaalidialyysi tai munuaisensiirto. Tämän taudin takia ei voi ylilataa, nostaa painoja ja kärsiä stressaavista tilanteista. On erittäin tärkeää noudattaa asianmukaista ravitsemusta. Potilaille annetaan ruokavalion numero 7. Sen pääperiaatteet ovat: rajoitettu proteiinien saanti, pelkistetään suolan ja fosforin määrää ruokavaliossa, vähennetään ja seurataan kaliumia, kontrolloidaan nesteen saantia elimistössä (enintään 2 litraa), seurataan ruoan energia-arvoa.

Kroonista munuaissairautta sairastava ruoka

Proteiinin saannin rajoittamista suositellaan jo sairauden puhkeamisessa - enintään 1 g / kg, sitten - 0,8 g / kg ja jäljellä olevissa vaiheissa - 0,6 g / kg. Suolahuollon valvonta on erittäin tärkeä asia ruokavaliossa, koska ylimäärä natriumia veressä johtaa verenpaineeseen ja turvotukseen. Siksi suositellaan käytettäväksi enintään kaksi grammaa päivässä. Rajoita myös fosforin saanti 1 grammaan päivässä (rajoittaa elintarvikkeiden kulutusta korkealla fosforipitoisuudella). Vähentää kaliumia kehossa, joka voi johtaa sydämenpysähdykseen, kuivatut hedelmät, banaanit, avokadot, perunat, vihannekset, pähkinät, suklaa ja palkokasvit suljetaan pois ruokavaliosta. Ruoan energia-arvon tulisi olla 2,5-3 tuhatta kaloria. Potilaiden ruokavalio - murto-osa (5-6 kertaa pienissä annoksissa). Valikosta tulee olla runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, kuten kompostoitavia, keittoja jne. Ruoasta keitetyssä tai paistetussa muodossa.

Ruokavalion tulisi sisältää tällaisia ​​tuotteita:

• vilja;
• täysjyväleipä;
• ruokavalio keitot;
• vähärasvaisista lajikkeista peräisin olevat lihat ja kalatuotteet;
• vihannekset ja hedelmät;
• munat;
• maito, tuorejuusto;
• hyytelö ja mousse;
• laimennettu mehu ja heikko tee, ruusunlihaherukka;
• mausteet.

• suolaiset ja mausteiset elintarvikkeet;
• alkoholijuomia, voimakkaita teetä, kahvia.
• sienet;
• vihreät;
• pavut ja pasta;
• savustettu ja säilötyt;
• banaanit ja kuivatut hedelmät;
• mausteet: sinappi ja piparjuuri;
• valkosipulia ja retiisiä.

Takaisin sisällysluetteloon

Lääkehoito

1. Vesitasapainon loukkausten poistamiseksi potilaille annetaan laskimoon 5% glukoosia tai NaCl-liuosta.
2. Kaliumia lisäämällä 5%: n glukoosipitoisuus annetaan yhdessä insuliinin ja kaliumglukonaatin kanssa 10%.
3. Sorbentit - Polysorb, Smekta, Atoksil.
4. Diuretics - furosemidi, hypothiazide.
5. Verenpainelääkkeet: ACE-estäjät - "Berlipril", "Captopril"; Angiotensiinireseptorin salpaajat - Lozartan, Irbesartan; kalsiumkanavasalpaajat - Verapamil, Nifedipine.
6. Erythropoietin anemia - Eprex. Raudan "Ferrum-lek" valmistelu.
7. Anti-atsotemaattiset lääkkeet - Lespenephril, Hofitol.
8. Lisääntynyt veren hyytyminen - "Aspiriini", "Clopidogrel".
9. Vitamiinihoito - "Aevit", "Kastelu".

Takaisin sisällysluetteloon

Munuaisten vajaatoiminnan hoito lapsilla

Ennen kuin aloitat sairauden hoidon lapsilla, sinun on tehtävä virtsa- ja verikokeita sekä tarkistaa hivenaineiden ja proteiinien pitoisuus kehossa. Jos tarvitaan proteiinin korjausta, se annetaan vain eläinperäisestä alkuperästä. Varmista myös tarkkailla natriumia veressä. Pienemmällä kalsiumilla on määrätty kalsiumpitoisuus ja D-vitamiini. Jos puhdistuma on hyvin alhainen, lasten on oltava dialysoituja. Tämän hoidon tarkoituksena on puhdistaa verta huumeiden käyttöönoton kautta. Menetelmän merkitys on se, että se auttaa taudin hoitoon kroonisessa muodossaan.

Peritoneaalidialyysi. Ruumiin sisällä. Tämän toimenpiteen indikaatiot ovat hemodialyysille, verenvuotohäiriöille, sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavien sairauksien suvaitsemattomuus. Munuaissiirtoa käytetään, kun muut menetelmät ovat jo tehottomia ja elämä on tallennettava. Tällainen menetelmä voi pitkittää ihmisen elämää.

Elämä kroonisella sairaudella

Diagnoosi - krooninen munuaisten vajaatoiminta koostuu sairauden kehittymisestä edelleen. Tällaista diagnoosia ei ole helppo ottaa, mutta kroonisen munuaissairauden kesto ei ole lause. Tulevaisuudessa potilaan on muutettava elämäntapaa. Hän voi tehdä lempityöään, oppia, mutta hänen on myös jatkettava dialyysihoitoa. Muista lopettaa tupakointi, noudattaa paineita. Lisäksi jokaiselle potilaalle on määrätty terapeuttinen ruokavalio, jossa luetellaan valikko laskemalla proteiinin, vitamiinien, mikroelementtien, nesteiden ja kaloreiden määrä, joita hänen pitäisi kuluttaa päivässä. Lääkäri kehittää joukon harjoituksia, jotka on suoritettava joka päivä terveyden ylläpitämiseksi. Pakollinen kohta on pitää yhteyttä lääkäriisi, jotta vältetään komplikaatioiden esiintyminen ja taudin eteneminen.

Hoito folk korjaustoimenpiteitä

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon käyttäen takiaisen juuren infuusiota. Jauhot hienoksi, ota rkl ja kaada kuppi kuumaa vettä. Valmistamme infuusion illalla ja syömme sitä aamulla. Juo useissa vastaanottoissa yhden päivän aikana. Maissin stigmeja käytetään myös munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Sinun täytyy ottaa 3 rkl murskattua maissin stigmeja ja panna litraan kuumaa vettä. Kiehauta vähän lämpöä 30 minuutin ajan. Juo juoda kuppia 4 kertaa päivässä. Käytetään myös echinacea-tinktuuria, pellavaa, tilliä siemeniä, äyriäistä, hawthornia, rosehipsia. Hoito folk korjaustoimenpiteitä käytetään CKD 1 ja 2 astetta.

Ennuste potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus

Taudin ennuste riippuu hoidon laadusta, sairauden vaiheesta, komplikaatioiden tai samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Taudin jatkuva ennuste riippuu potilaasta: miten hän johtaa hänen elämäntyyliään ja noudattaa lääketieteellisiä suosituksia. Kun hemodialyysi ja munuaisensiirto ovat yleistyneet, kuolema on harvinaisempaa. Nykyaikaiset hoitomenetelmät (sitoutunut nefrologia) auttavat poistamaan näitä oireyhtymiä ja jatkamaan kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden elinikää jopa 20 vuoteen.

Ehkäisy ja suositukset

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ennaltaehkäisyssä tärkein asia on havaita samanaikaisesti sairauksia, jotka voivat aiheuttaa taudin. Suurin osa ennaltaehkäisystä on seurata kliinisiä ohjeita vastuuvapauden myöntämisen jälkeen. Lääkärin havainnointi vahvistetaan jokaiselle potilaalle. Tämä auttaa hallitsemaan taudin kulkua ja estämään sen etenemistä sekä säätämään ruokavaliota ja hoitoa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat, jotka ovat korvauksen vaiheessa, on testattava kerran kolmessa kuukaudessa ja säännöllisin väliajoin - kerran kuukaudessa. Sitä suositellaan potilaille, joilla on tämä sairaus vierailla lomakohteissa: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovski kivennäisvesi ja muut.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: syyt, patogeneesi, luokittelu, oireet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on munuaisten toimintahäiriö, joka johtuu nefronien kuolemasta ja niiden korvaamisesta sidekudoksella kroonisen munuaissairauden vuoksi. Tämän tilan esiintymistiheys vaihtelee välillä 100-600 ihmistä 1 000 000 aikuiselle.

Mikä aiheuttaa CRF: n?

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syy voi olla:

• krooninen pyelonefriitti;
• krooninen glomerulonefriitti;
• interstitiaalinen nefriitti;
• säteilyn nefriitti;
• hydronefroosi;
• urolithiasis;
• virtsajärjes- telmän kasvaimet;
• verenpainetauti;
• munuaisvaltimojen ahtauma (kapeneminen);
• systeemiset sidekudosvaivat (systeeminen skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, hemorrhagic vasculitis, periarteritis nodosa);
• aineenvaihduntasairaudet (kihti, diabetes, amyloidoosi);
• synnynnäinen munuaissairaus (hypoplasia, polykystinen, Fanconi ja Alport-oireyhtymät).

Mitä tapahtuu kehossa CRF: llä

Kroonisen patologisen prosessin seurauksena irreversiiviset muutokset tapahtuvat munuaispuheenpaineessa, joka liittyy toiminnallisten nefronien määrän vähenemiseen ja vaikutettujen solujen korvaamiseen sidekudoksella. Aluksi terve nephrons valtaavat tehtävän kyseinen, mutta ajan myötä mahdollisuus korvaavien munuaisten köyhdytettyä, tuotteiden aineenvaihdunnan eivät erity virtsaan ja kertyy elimistöön, vahingoita muita kudoksia ja elimiä:

• jotka johtuvat kehon munuaisten erittymisen vaurioitumisesta, kerääntyvät typpi-aineenvaihdunnan tuotteisiin, joilla on myrkyllinen vaikutus keskushermostoon;
• häiriintynyt vesitasapainon seurauksena nefronien kuormitus kasvaa, mikä johtaa virtsaan (hypostenuria) suhteellisen tiheyden vähenemiseen ja päivittäisten vaihtelujen puuttumiseen tiheydessään (isostenuria); usein virtsaaminen (nocturia); alkuvaiheissa havaitaan virtsan erittymisen (polyuria) määrän lisääntyminen ja terminaalisessa vaiheessa erittynyt virtsa vähenee vähitellen (oliguria) kunnes täydellinen lopettaminen (anuria);
• urea viive johtaa heikentynyt kivennäisaineiden aineenvaihdunnassa (lähtötaso natrium, kalium, kalsium, fosfaatit viivästynyt - rytmihäiriöt esiintyä, sekundaarinen lisäkilpirauhasen liikatoiminta, osteoporoosi, osteomalasia, polyneuropatia);
• munuaiset menettävät kykynsä syntetisoida erytropoietiini (aine, joka edistää punasolujen muodostumista) - anemia kehittyy; sen kehittyminen myötävaikuttaa myös ureemisten myrkkyjen myrkyllisiin vaikutuksiin luuytimessä ja erytrosyyttien lisääntyneessä verisuonten hemolyysissä (tuhoutuminen);
• aineenvaihduntatuotteiden kerääntymisen tulos on happo-emästasapainon rikkomus - happamuus kehittyy;
• hiilihydraattien aineenvaihdunta häiriintyy - veren glukoosin taso nousee, organismin suvaitsevaisuus häiriintyy;
• verenpainetta säätelevien tekijöiden suhde häiriintyy, minkä seurauksena havaitaan pysyvää verenpainetauti.

CKD-luokitus

Aikaisemmin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aste määritettiin kreatiinipitoisuuden - proteiinin aineenvaihdunnan lopputuotteen - veressä. Nyt on osoitettu, että kreatiniinin taso riippuu suoraan ihmisen sukupuolesta, iästä ja ruumiinpainosta ja voi vaihdella välillä 50-115 μmol / l. Tällä hetkellä CRF: n asteen arvioimiseksi käytetään indikaattoria, kuten glomerulussuodatusnopeutta tai GFR: tä, joka lasketaan käyttäen erityistä kaavaa.

Joten, riippuen GFR: stä, on 5 astetta kroonista munuaisten vajaatoimintaa:

• 0 - GFR ˃ 90 ml / min;
• I - GFR 60-89 ml / min;
• II - GFR 30-59 ml / min;
• III - GFR 15-30 ml / min;
• IV - GFR ˂ 15 ml / min.

Kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen CRF: n neljä vaihetta ovat:

• piilevä (ei kliinisesti ilmenevä, vain lievä väsymys ja suun kuivuminen on mahdollista);
• kompensoituu (piilevän vaiheen kliiniset ilmiöt muuttuvat voimakkaammiksi, näkyvät useammin, polyuria ilmenee 2-2,5 litraa päivässä);
• ajoittainen (rikki elektrolyytin ja happo-emäs-tasapainoa, on valituksia yleinen heikkous, väsymys, vähentynyt tai ruokahaluttomuus, jano, määräajoin, koska paheneminen taustalla olevaa tautia tila pahenee, ja käsittelyn jälkeen positiivinen dynamiikka);
• terminaali (ominaista elinten ja järjestelmien voimakas toimintahäiriö, niiden muutokset ovat peruuttamattomia).

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

CKD voi esiintyä eri tavoin, mutta useimmissa tapauksissa se on luonteenomaista hitaasti ja tasaisesti progressiiviselle kurssille peräkkäisissä pahenemisvaiheissa ja remissioissa. ESRD on pahentunut akuuttien tartuntatautien taustalla tai sen pääasiallisen syyn pahentumisessa - munuaissairaus. Heikentyneen prosessin asianmukaisen käsittelyn avulla munuaisten toiminta paranee ja CRF: n oireet regressoivat.

Tämän taudin ohella valitukset kaikista kehomme järjestelmistä ovat mahdollisia. Harkitse kukin erikseen.

• ihon vaalea, kellertävä väri, koska siinä on urokromeja;
• "Uremic frost" - valkoisten ureakiteiden laskeutuminen iholle;
• kuiva iho;
• kutina;
• kasvojen turvotus.

Hengityselinten vaurioituminen:

• yskä;
• astma-iskut jopa keuhkoödeemiin (kutsutaan ureeminen turvotus);
• infektioiden taipumus.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tappio:

• verenpaineen nousu, usein äärimmäisen suuri määrä (jopa 280-300 mm elohopeaa), jota ei voida mukauttaa verenpainelääkkeillä;
• häipyminen, keskeytykset sydämen työssä;
• sydämenlyöntien määrän väheneminen;
• voimakas pulssi.

Virtsatiejärjestelmän vaurio:

• ensimmäinen polyuria, oligon ja anurian terminaalisessa vaiheessa;
• virtsan tiheyden väheneminen (ulkoisesti virtsa on lähes läpinäkyvä, väritön);
• usein yön virtsaaminen (nocturia).

Hermoston vaurio:

• huonovointisuus;
• uneliaisuus tai unettomuus;
• vapina (vapina);
• muistin heikkeneminen;
• ärtyneisyys;
• hidas puhe;
• uupumus;
• tajunnan häiriöt (stupor, coma);
• polyneuropatia;
• kouristukset;
• hermostunut;
• "Hiljainen uremia" - apatian asteittainen lisääntyminen;
• "Meluinen uremia" - eklampsia (kouristukset + turvotus + kohonnut verenpaine);
• aivohalvauksia.

Ruoansulatuskanavan vauriot:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• jano;
• maku perversio;
• vähentää tai täydellistä ruokahaluttomuutta;
• suutulehduksen oireet (oraalisen limakalvon haavaumat), parotitis (parotidisolusyövän tulehdus);
• gastriitin oireet (kipu "lusikan alla", epämukavuus, mahalaukun raskaus);
• haavojen suolen vaurioita (vaikea vatsakipu, ruoansulatuskanavan verenvuoto);
• painonpudotus;
• ripuli.

Luustoelimen tappio:

• kasvun hidastuminen;
• luiden ja lihasten kipu, osteodystrofia ja luiden pehmeneminen (osteomalasia), patologisten murtumien esiintyminen ja luiden epämuodostumat;
• hyperparatyreoosi (lihasten heikkous, väsymys, luun kivut, pitkät parantumamurtumat, luukappaleen epämuodostumat).

• kehon lämpötilan lasku;
• haju virtsasta suusta;
• yleinen heikkous;
• usein esiintyvät tartuntataudit (osoitettava immuniteetin väheneminen);
• ihmisen sosiaalisen toiminnan väheneminen.

Joissakin tapauksissa krooninen munuaisten vajaatoiminta etenee nopeasti saavuttaen terminaalivaiheen jo 6-8 viikon kuluttua taudin alkamisesta.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan nefrologilla. ihotautilääkäri (ilmaistuna kutina, raapiminen, infektoituneet haavat), keuhkojen (keuhkokuume), kardiologi (at resistentti hypertensio hoito) neurologi (aivojen vaurioita tai ääreishermoston): vaurioidenhoitoa eri elimiin ja järjestelmiin lisäneuvotteluja voidaan osoittaa gastroenterologin (verenvuodon kehittymisen), hammaslääkärin (stomatiitin) ja lopulta traumatologin tai kirurgin kanssa, kun murtumat ilmestyvät.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: mitä se on, hoito, vaiheet, oireet, merkit, syyt

Krooninen munuaisten vajaatoiminta johtuu suuresta määrästä nefreenien kuolemaa, mikä ilmenee heikentyneen munuaisten toiminnan ja kehon homeostaasin vuoksi.

Mikä on krooninen munuaisten vajaatoiminta?

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on nefronien asteittaisesta kuolemasta johtuva sairaus, johon liittyy hemostaattisten toimintojen heikkeneminen, atsotemia, anemia, osteopatia, valtimoiden hypertheisia jne. Kehittyminen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokitus

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on jaettu vaiheisiin.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ensimmäinen vaihe (latentti, piilotettu) ei käytännössä ilmeisesti ilmene, ja se ilmenee vain potilaan tarkkojen tutkimusten avulla, yleensä sattumalta. Tänä aikana havaittiin glomerulaarisuodatuksen lasku 50-60 ml / min, virtsan suhteellinen tiheys vähenee. Lisäksi on säännöllistä proteinuriaa, sokerin esiintymistä virtsassa.

Taudin toinen vaihe (kompensoitu) kehittyy vielä suuremmalla munuaisten vajaatoiminnalla. Tässä vaiheessa urean pitoisuus veressä pysyy normaalilla alueella. Merkitty lasku glomerulussuodosta 30 ml / min, virtsan osmolaliteetti (läsnä siinä liuenneen ioneja ja molekyylejä) alennetaan 350 mmol / l, m. E. noin 7 kertaa. Tärkeimmät oireet kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tässä vaiheessa on lisätä virtsan virtaus 2,5 litraa vuorokaudessa, johtuen nesteen pienempiin takaisinimeytymistä munuaistiehyeissä, jano, suun kuivuminen, väsymys.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kolmas vaihe esiintyy nefronien jatkuvan kuoleman johdosta. Tässä vaiheessa kehittyy asidoosia - happo-emäksen veren reaktio siirtyy happopuolelle. Glomerulussuodatus putoaa 25 ml / min. Tyypilliset paranemisjaksot yhdistettynä huonontumisjaksojen kanssa. Potilaiden terveydentila kärsii nykyisten kroonisten sairauksien pahenemisesta, jotka johtuvat immuniteetin vähenemisestä. Verellä on korkea typpipitoisten yhdisteiden määrä, urean pitoisuus kasvaa 15 mmol / l, kreatiniini - 0,32-0,35 mmol / l. Jos hoitamaton, krooninen munuaisten vajaatoiminta etenee seuraavaan vaiheeseen.

Neljäs vaihe on terminaali. Acidoosi lisääntyy. Glomerulussuodatus putoaa 12-15 ml / min ja alle, veren ureapitoisuus nousee 27-30 mmol / l, kaikenlaisten aineenvaihduntatuotteiden, mukaan lukien vesisuola, loukkaukset. Taudin tässä vaiheessa erotetaan kolme kliinistä ajanjaksoa.

Ajan I - excretory munuaisten toiminta on säilynyt: Virtsa allokoidaan enemmän kuin 1 litra päivässä, asidoosi kompensoida, vesipitoista suola häiriöt ei, munuaiskerästen suodatuksen alennetaan 10-15 ml / min, veren urea-osoittimet 30 mmol / l. Tänä aikana hoito on hemodialyysi tai munuaisensiirto.

IIa-jaksolle on tunnusomaista 0,3 litraa kohti erittyvän virtsaan määrän väheneminen, elimistössä on nesteretentiota, vettä ja mineraalisia häiriöitä havaitaan, asidoosi on osittain kompensoitu tai sen dekompensaatio on läsnä. Veri ureatasot ovat vähintään 33 mmol / l. II asteen verenpainetauti ja verenkierron vajaatoiminta näkyvät. Tänä aikana hoito on hemodialyysi tai munuaisensiirto.

IIb-kausi on merkitty kausien ilmentymillä, mutta verenkierron suurissa ja pienissä piireissä, valtimon paineessa, on verenkiertohäiriö. Hoito tänä aikana on hemodialyysi.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa hemodialyysikeskuksia avautuvat parhaillaan suurissa kaupungeissa. Potilaat 2-3 kertaa viikossa tulevat hemodialyysi-istuntoon, joka yleensä kestää 6 tuntia.

Periodi III on tunnusomaista uremia (autointoxication kehon proteiinin hajoamistuotteita), vesipitoisen vakavasti heikentynyt mineraali aineenvaihdunta, kompensoimaton asidoosi, esiintyminen massiivinen turvotus, sydämen vajaatoiminta; veren ureapitoisuus on yli 66 mmol / l, kreatiniini - yli 1,1 mmol / l. Hoito taudin tässä vaiheessa on hemo- sorptio, hemodialyysi.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy johtuen kroonisen munuaissairauden kehittymisestä.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta ensisijainen syy munuaistubulusvaurioista, joka tapahtuu kroonisen myrkytyksen kanssa, raskasmetallisuolat, krooninen kasvu kalsiumpitoisuuden veressä on aiheuttanut joidenkin synnynnäiset sairaudet. Sen syy voi olla sekundääristä munuaistiehyeitä, joita esiintyy krooninen pyelonefriitti; sairaudet, joita metaboliset häiriöt (diabetes ja diabetes insipidus, ensisijainen giperparatireodizm - ylituotanto lisäkilpirauhashormonin, kihti).

Kahdenvälinen synnynnäisiä epämuodostumia munuaisten ja ureters - monirakkulatauti, munuaisten sienellä, neuromuskulaariset dysplasia ureters voi myös aiheuttaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Sairaudet ylemmän ja alempien virtsateiden tukkeuma johtuu eri alkuperää ja lisäämällä sen jälkeen krooninen pyelonefriitti, sekä ensisijainen munuaiskerästen vaurioita johtuen glomeruloskleroosi, krooninen glomerulonefriitti voi myös johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Useat munuaissairaudet, diabetes ja / tai verenpainetauti johtavat viime kädessä munuaiskudoksen tuhoutumiseen. Jos jäljellä oleva ehjä kudos ei kykene hoitamaan tehtäviään asianmukaisesti, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kuva kehittyy.

Ratkaiseva rooli taudin aikana on munuaisten erittymisen väheneminen. Koska jäljelle jääneiden glomerulien nefronien menetykset johtuvat, suodatus lisääntyy. GFR: n väheneminen johtaa käänteisesti verrannolliseen plasman kreatiniinipitoisuuteen. Uudelleen imeytyvien aineiden pitoisuus plasmassa lisääntyy, mutta on vähemmän voimakasta, koska munuaisten vajaatoiminnassa imeytyminen munuaisten tubuleissa heikkenee. Kun munuaistoiminta on riittämätön, Na +: n ja veden uudelleenabsorptio estetään useilla tekijöillä, mukaan lukien natriureettiset peptidit ja PTH. Proksimaalisen tubuluksen Na + -reagensointi vähentää muiden aineiden, kuten fosfaattien, virtsahapon, HCO: n₃ -, Ca 2+, urea, glukoosi ja aminohapot. PTH estää myös fosfaatin uudelleenabsorptioa.

Vähentää reabsorbtio NaCl nouseva osa silmukan Henle rikkoo pitoisuus mekanismi. Saatuaan suuri määrä nestettä ja NaCl proksimaalinen nefronin aktivoi Na + takaisinimeytymiseen distaalisessa nephron ja edistää eritystä K + ja H +. Seurauksena pitoisuus elektrolyyttejä plasmassa on käytännössä normaalia jopa vähentynyt merkittävästi GFR (kompensoitu munuaisten vajaatoiminta). Rikkomukset tapahtuvat vain silloin, kun GFR laskee alle 1/4 normaalitasosta. Kuitenkin, tämä korvaus on tietty hinta sääntelyn rajoitus alue: munuaisvaurioita ei voi riittävästi lisätä eritystä vesi, Na +, K +, H +, fosfaatteja, jne. (Esim., Jos suun kautta kasvaa)...

Korkeilla virtsahapon voidaan saostaa kiteinä, lähinnä nivelissä, mikä aiheuttaa kihti. Viivästynyt hapettumishäiriö ja tulehdus munuaisissa lisää oksidatiivista stressiä. Oksidatiivisen stressin ja munuaisten poistaminen hapettimien lisäämiseksi plasmassa Ureemisen toksiinien (asetoni, dimetyyliarginiini, 2,3-butyleeniglykoli, hippurihappo, guanidinosuccinic happo, metyyliguanidiini, metyyli glyoksaali, indolit, fenolit, dimetyyliarginiini, alifaattiset ja aromaattiset amiinit, homokysteiinin ja t. d.), ja keskimääräinen molekyylit (lipidejä tai peptidejä, joiden molekyylipaino on 300-2000 Da). Nämä aineet vaikuttavat myrkyllisyyteen erilaisilla mekanismeilla. Dimetyyliarginiini, esimerkiksi, estää NO: n synteesin, joka johtaa verenpaineen nousua ja iskemia. Metyyliglyoksaali indusoi solukuolemaa ja vaikuttaa kielteisesti terveyteen valkosolujen (nopeutettu hajoaminen ja esto punasolujen toiminto). Urean suuri pitoisuus destabiloi proteiineja ja aiheuttaa solun rypistymistä. Kuitenkin, tämä vaikutus on osittain korvata imeytymistä solun stabiloivat materiaalit osmoottisen paineen (erityisesti betaiini, glycerophosphorylcholine). Jos urea hajotetaan bakteerien tuottaa ammoniakkia, joka aiheuttaa pahanhajuinen hengitys (virtsan haju) ja häiritsee ruoansulatuskanavan (pahoinvointi, mahahaava, ripuli). Urea ja eräät uremiset toksiinit ovat proteiinien aineenvaihdunnan tuotteita; Siksi niiden pitoisuutta voidaan vähentää rajoittamalla proteiinien saanti ruokavaliosta.

Munuaisen erytropoietiinin väheneminen johtaa nefrogeenisen anemian kehittymiseen, mikä lisää sympaattisen hermoston sävyä. Reninin ja prostaglandiinien intrarenaalinen muodostuminen voi joko kasvaa (esimerkiksi iskeemian aikana) tai laskea (reniiniä tuottavien tai prostaglandiinia tuottavien solujen kuolema). Riniinin lisääntynyt muodostuminen voi johtaa verenpaineen nousuun - usein munuaisten vajaatoimintaan, kun taas reniinin muodostumisen väheneminen tai prostaglandiinien lisääntynyt muodostuminen estävät sen. Hypertensio edistää edelleen munuaisten vaurioitumista. Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) aktiivisuuden geneettisesti määritellyllä lisääntymisellä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan eteneminen kiihtyy.

Munuaisten kyvyn hukkuttaa hormonien inaktivointi hidastaa hormonaalisia säätelysyklejä. Esimerkiksi insuliiniannoksen viivästyminen johtaa hypoglykemiaan. Hyperprolaktinemia estää gonadotropiinien vapautumista ja alentaa siten estrogeenin ja testosteronin plasmapitoisuuksia. Tämän seuraukset ovat amenorrea ja impotenssi.

Rasvahappojen vähentynyt munuaissignaali edistää hyperlipidemiaa, kun taas glukoneogeneesin heikkeneminen suosii hypoglykemian kehittymistä

Vähentynyt ammoniakin muodostuminen ja erittyminen johtaa asidoosiin, mikä vuorostaan ​​stimuloi proteiinin kataboliaa.

NaCl: n ylimäärä ja vesi lisää solunulkoisen nesteen, hypervolemian ja turvotuksen kehittymistä; vaarallisin komplikaatio on keuhkoödeema. Jos turvotus kehittyy pääasiassa sen vuoksi, että ylimääräinen vesi pääsee soluun osmoosin lakien mukaan ja lisää intrasellulaarista tilavuutta, on olemassa aivojen turvotus.

Koska hypervolemia natriureettinen tekijöitä vapautuu että osittain estävät Na + / K + -ATPaasi. Esto Na + / K + ATP johtaa solunsisäisten K +, joka aiheuttaa depolarisaation solujen eri kudoksissa. Na +: n solunsisäinen pitoisuus kasvaa. Tämä heikentää 3Na + / Ca 2+ -vaihtimen toimintaa. Tämän seurauksena solunsisäinen Ca 2+ -pitoisuus kasvaa. Seurauksia depolarisaation - epänormaali hermo-excitability (polyneuropatia, sekavuus, kooma, kouristukset), kertyminen Cl solujen - ja solujen turvotusta. Lisääntynyt konsentraatio solunsisäisen Ca2 + aiheuttaa verisuonten supistumista ja parantaa vapautumista hormonien (esim., Gastriini, insuliini) ja hormonaalisia vaikutuksia (esimerkiksi epinefriini).

Munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuodot johtuvat myös suurelta osin heikentyneestä mineraalimateriaalista. Jos GFR pienenee alle 20 prosenttiin normaalista, fosfaatti suodatetaan vähemmän kuin imeytyy suolistossa. Vaikka koko suodatetun fosfaatin määrä erittyisi, toisin sanoen ei reabsorptioa ilmene, munuaisten eliminoituminen on jäljessä suoliston imeytymisestä, minkä seurauksena fosfaatin pitoisuus plasmassa lisääntyy. Fosfaatit yhdistyvät Ca 2+: n kanssa heikosti liukenevan kalsiumfosfaatin muodostamiseksi. Saostunut kalsiumfosfaatti (kalsifylaksia) kertyy niveliin (niveltulehdus) ja ihoon. Kalsiumfosfaatin laskeutuminen verisuoniseinään johtaa verisuonten kalkkiutumiseen. CaNRO₄ vähemmän liukoista kuin Ca (H₂PO₄)₂. Hapossa, pääasiassa Ca (H₂PO₄)₂, mikä estää CaHPO: n saostumisen₄. Siten asidoosin korjaaminen ratkaisemattomalla hyperfosfatemialla edustaa suonensisäistä kalkkeutumista.

Ca2 + -kompleksin muodostamiseksi fosfaateilla sen pitoisuus plasmassa pienenee. Hypokalsemia stimuloi PTH: n vapautumista lisäkilpirauhasista, mikä mobilises kalsiumfosfaattia luista. Tämän seurauksena luiden hajottaminen (fibroosi osteitis) nopeutuu. Normaalisti PTH vähentää plasman fosfaattipitoisuuksia samanaikaisesti estäen niiden reabsorption munuaisissa, joten luumujen kalsiumfosfaattien mobilisaatiosta huolimatta plasman fosfaattien liukoisuus ei ylitä normaalia, joten Ca 2+-pitoisuus kasvaa. Munuaisten vajaatoiminnassa munuaisten erittyminen ei voi nostaa, joten plasman fosfaattipitoisuus kasvaa, CaHPO₄ saostuu ja siten Ca 2+: n konsentraatio plasmassa pysyy alhaisena, ja siksi PTH-vapautumisen stimulaatio jatkuu. Tämän käynnissä olevan eritystä stimuloivan vaikutuksen vuoksi lisämunuaisten rauhaset hypertrofia, noidankehä, luodaan entistä suuremman määrän PTH: n vapautumista.

Koska PTH-reseptorit munuaisten ja luiden lisäksi ekspressoidaan monissa muissa elimissä ja kudoksissa (hermostossa, mahassa, verisoluissa, rauhasissa), PTH: lla voi olla rooli näiden elinten muutosten kehityksessä.

Munuaisten vajaatoiminnassa kalsitriolin muodostuminen vähenee, mikä vaikuttaa myös mineraalivalmisteen muutokseen. Calcitriolipuutos edistää munuaisten osteodystrofiaa ja osteomalasiaa. Kalsitriolireseptorit ovat saatavilla eri elimissä. Calcitriolilla on myös immunosuppressiivinen ominaisuus, ja kalsitriolipuutos edistää lisääntynyttä tulehdusta munuaisten vajaatoiminnassa. Yhdessä kalsitriolikorvaushoito voi olla vaarallista potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta johtuen fosfaatin imeytymisen stimuloimisesta suolistossa.

Patogeneesi. Toiminnalliset glomerulit kulkevat raskaaseen kuormitukseen, minkä seurauksena hyperfiltraatio kehittyy, intraglomerulaarisen paineen lisääntyminen, proteiinien suodatus, minkä seurauksena glomerulusten skleroosi etenee.

Munuaistenvaihdunnan heikkenemisen vuoksi renini-angiotensiinijärjestelmä aktivoituu verenpaineen nousun myötä, anemia kehittyy johtuen erytropoietiinin heikentyneestä tuottamisesta.

Diuresis pysyy samalla tasolla, mutta kreatiniini vähitellen kasvaa. Alle 5% nefronien säilyttämisessä kehittyy uremia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet ja oireet

Kroonisen munuaissairauden vaiheessa I oireet johtuvat taustalla olevasta sairaudesta, ja vaiheissa II ja III esiintyy eriasteisia myrkytysoireita, jotka vaihtelevat heikkoudesta ja ruokahaluttomuus.

Tärkeimmät kliiniset oireyhtymät ovat:

• veden ja elektrolyyttitasapainon rikkominen;
• ketoasidoosi;
• sydän (perikardiitti, rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta);
• valtimonopeus;
• keuhko-oireyhtymä;
• ruoansulatuskanavan oireyhtymä;
• aneeminen oireyhtymä;
• ureminen enkefalopatia (koomaan asti ja kouristukset);
• ureminen osteodystrofia;
• tarttuvien komplikaatioiden oireyhtymä.

Myrkyllisten tuotteiden kerääntyminen johtaa gastriitin ja paksusuolentulehduksen kehittymiseen oireiden ilmaantuessa pahoinvointiin ja oksenteluun asti.

Kehittyy "ureminen" perikardiitti, jota aiemmin pidettiin epäedullisena prognostisena merkkinä ennen dialyysihoitoa.

Typpipitoisten kuonojen kasvu johtaa uremisen hajun syntyyn.

Koska valtimoiden verenpaine ei ole kroonisen munuaisten vajaatoiminnan piilevässä vaiheessa, käytännössä ei ole valituksia. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kompensoidussa vaiheessa on valituksia lisääntyneestä väsymyksestä, päänsärkystä, ruokahaluttomuus, vatsakipu, kasvojen ja raajojen turvotus. Potilaat tulevat letargiksi ja hidastuvat. Lakkauttamisvaiheessa ne ovat voimakkaampia. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan lopullisessa vaiheessa kaikki nämä oireet lisääntyvät, sydämen vajaatoiminta, uremia kehittyvät, muutoksia esiintyy monissa elimissä ja kudoksissa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tappio määräytyy kehon kuivumisen ja verenpainetauten verenpaineen mukaan. Sydämen vajaatoiminnan kehittymisen, hengenahdistuksen, verenkiertohäiriön aiheuttaman yskän ja keuhkoverenkierron aikana ilmenevät sydämen rytmihäiriöt. Myöhemmin liittyy suuren ympyrän verenkiertohäiriö. Usein esiintyy voimakasta anemiaa vähentämällä punasolujen muodostumista (punasoluja), lisää veren hyytymistä estävä systeemiryhmän toimintaa.

Luiden ja nivelten muutokset selittyvät veden ja mineraalien aineenvaihdunnan rikkoon. Articularin oireyhtymä ilmenee - virtsahappo alkaa kertyä nivelissä. Luissa on kipuja, jotka ovat kehittyneen osteoporoosin ja osteofibroosin aiheuttamia.

Hengityselinten vaurio kehon nesteretentiota ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi. Taudin lopullisissa vaiheissa neste kertyy keuhkopussin onteloon. Acidoosi johtaa patologisen hengitystyypin ilmenemiseen.

Maha-suolikanavan tappioon liittyy se tosiseikka, että se ottaa munuaisten toiminnan - typpi-aineenvaihdunnan sivutuotteet vapautuvat vatsaan ja suolistoon, mikä aiheuttaa oksentelua, pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta. Usein paljastui haavainen stomatiitti, suun kuivuminen. On turvotusta, kipua siinä, voi olla vatsavaivoja.

Saattaa olla kouristuksia, mielenterveyshäiriöitä, mutta ne ilmenevät jo taudin myöhemmissä vaiheissa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Kroonisen munuaissairauden alkuvaiheessa tapahtuva hoito hidastaa sen etenemistä ja oireiden vakavuutta.

Ruoan pääasiallisena koostumuksena tulisi olla hiilihydraatit, rasvat ja annostellut proteiinit. Päivittäisen kalorien saannin tulisi olla 2000-2500 kcal. Tuotteiden energiaresurssin ja proteiinimäärän laskeminen on mahdollista käyttämällä erityisiä taulukoita.

Noudatetun nesteen määrän tulisi olla 2,5-3,0 litran päivittäinen diureesi, joka parantaa glomerulussuodatusta ja edistää kuonien poistamista.

Hypertension ja turvotuksen puuttuessa suolan määrää ei voida rajoittaa. Pitkäaikainen suolapitoisuus saattaa johtaa kuivumiseen.

Kun hypokalemia suositellaan ruokaperunoissa, kuivattuja aprikooseja, luumuja, rusinoita, banaaneja.

Hyperkalemian poistamiseksi, erityisesti lausutun asidoosin olosuhteissa, injektoidaan 100-300 ml 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta.

Kroonisen munuaissairauden vaiheen I - II yhteydessä ACE: n estäjiä (kaptopriili) ja ARB: tä (losartaania) käytetään vähentämään intragranulaarista painetta ja vähentämään proteinuriaa. Näiden lääkkeiden rajoittaminen on hyperkalaemia. Tässä tapauksessa hypertension kanssa käytetään kalsiumantagonisteja ja diureetteja.

Anemian hoito suoritetaan rautavalmisteilla.

Ureeminen osteodystrofia hoidetaan kalsiumkarbonaatin määrän lisäämiseksi.

Tarttuvien komplikaatioiden hoito suoritetaan antibiooteilla, joilla ei ole nefrotoksista vaikutusta (kefalosporiini, penisilliini, makrolidit jne.) Ja ne erittävät munuaisputulit. Tetrasykliinejä ei käytetä lisääntyneen atsotemian ja asidoosin vuoksi.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoito päätelaitteessa. Moottorityötilan on oltava hellävarainen.

Injektoidun nesteen määrä määritetään päivittäisellä diuresialla.

Käytä keinotekoista detoksifikaatiota krooniseen munuaissairauteen. Dialyysimenetelmiä käytetään kehittämällä perikardiitti päivittäin 2 tuntia.

Munuaisensiirtoa käytetään yhä enemmän kliinisessä käytännössä. Ehkäisyn estämiseksi nämä potilaat käyttävät immunosuppressiivista hoitoa elämää varten. On tärkeää toteuttaa infektiokomplikaatioiden ehkäisy niiden heikentyneen immuniteetin vuoksi.

Aktiivisten hoitomenetelmien käyttöön voi liittyä vakavia komplikaatioita, mutta se voi pidentää jopa 10-20-vuotiaiden potilaiden elämää.

Hoidon tehokkuutta koskevat kriteerit. Johtavien kliinisten oireyhtymien helpottaminen ja munuaisten pitoisuuden ja eritysfunktion suhteellisen normalisoinnin saavuttaminen.

Kliininen tutkimus. Lääkärin jatkuvan valvonnan on tarvittaessa neuvoteltava nefrologin kanssa.

Suoritettiin kattava hoito. Määritä ruokavalio, joka rajoittaa proteiinin päivittäistä määrää 20-50 grammaan, tarvittava määrä kaloreita saadaan rasvan ja hiilihydraattien ruokavalion kasvun takia. On tarpeen kuluttaa vähintään 2 litraa vettä päivässä. On tärkeää seurata suolan käyttöä. Kun veren ja valtimoiden hypertension pitoisuus natriumionien pitoisuudessa kasvaa, se on jyrkästi rajoitettu. Natriumin menetyksen ja alkalisen plasman kompensoimiseksi ruiskutetaan 400 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, 400 ml 5-prosenttista natriumvetykarbonaattiliuosta. Kalsiumin vähäinen määrä veressä määrää 50 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta päivässä. Munuaisten säilyneen eritysfunktiota annetaan laskimonsisäinen neste

Laimentamisprosessien voimakkuuden vähentämiseksi kehossa määrätään anabolisia hormoneja: metandienonia, 5% testosteronipropionaattiliuosta. Hoito hormonaalisilla lääkkeillä suoritetaan kahdella 20 päivän kurssilla, joissa on 10 päivän tauko. Glukokortikosteroideja käytetään pitkään nefrotoksisen oireyhtymän aktivaatiolla.

Vähentääkseen proteiinin hajoamistuotteiden pitoisuutta veressä käytetään Lespedesa-kapteeni-alkoholin tinktuuria.

Virtsan stimulaatio saavutetaan määräämällä lääkkeitä furosemidin ryhmästä, 10% glukoosiliuosta insuliinilla, mannitolilla.

Extrakorporeaalinen verenpuhdistus

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheissa konservatiivisella hoidolla ei ole haluttua vaikutusta, joten keinotekoisen munuaisten laitteiston käyttö on suositeltavaa. Hemodialyysi on menetelmä, jolla puhdistetaan veri pienimolekyylisistä toksiineista, jotka on liuotettu siihen käyttäen puoliläpäisevää membraania ja dialyysi-liuosta. Veri puhdistetaan ekstrakorporaalisesti - ihmisruumiin ulkopuolella. Dialysaattoriin kytketty valtatie on kytketty potilaan keskiviivaan. Veren kautta kulkeutuu dialyzerin kapillaareja, jotka on valmistettu puoliläpäisevistä kalvoista. Kapillaarit pestään dialyysiliuoksella, tietyn koostumuksen ja konsentraation suolaliuoksella. Osmoottisen paineen eron takia veren virtausmyrkyt ovat puoliläpäisevien kapillaarikalvojen läpi dialyysiliuokseen, joka poistetaan viemärijärjestelmään. Dialysaattorin läpi kulkeutuva veri puhdistetaan ja sitten se palautetaan potilaalle. Tällöin seuraava verin osa otetaan.

Kaikki hemodialyysin edellyttämät kulutustarvikkeet (linjat, dialysaattorit, dialyysiliuokset) ovat kertakäyttöisiä ja hävitetään käytön jälkeen. Potilaan veren kanssa kosketuksiin joutuvat esineet desinfioidaan.

Valitettavasti samaan aikaan elimistön toksiinien kanssa poistetaan ja ravintoaineista (glukoosi, kalsium jne.).

Kroonista hemodialyysiä varten muodostuu arteriovenous anastomosis, joka on "liitetty" laitteeseen. Hemodialyysiistunto kestää jopa 6 tuntia; se suoritetaan 3 kertaa viikossa. Krooninen hemodialyysi johtaa komplikaatioihin: munuaisten amyloidoosi, anemia, sydämen vajaatoiminta, perikardiitti, heikentynyt aivoverenkierto, tarttuvat komplikaatiot, joita hoidetaan onnistuneesti antibakteerisilla lääkkeillä. Ehkä kehittyy osteodystrofia (luun hajoaminen), perifeerinen neuropatia (ääreishermojen vauriot). Tästä huolimatta hemodialyysi-istunnot voivat pidentää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elinikää 10-15 vuoden ajan.

Peritoneaalidialyysissä peritoneumilla on puoliläpäisevän kalvon rooli; tämän menetelmän tehokkuus on melko korkea: potilaat sietävät tätä hoitoa hyvin, niiden hyvinvointi nopeutuu nopeasti ja hoito voidaan suorittaa kotona.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito koostuu munuaissiirrännäisestä luovuttajasta. On erittäin tärkeää noutaa se oikein. Ihanteelliset lahjoittajat toistensa puolesta ovat identtisiä kaksosia. Avustajat voivat olla sisar, veli, äiti, isä. Vasta-aiheet munuaisensiirtoon ovat aktiivinen infektioprosessi, vakava potilaan tila, endokriiniset sairaudet, mielenterveyden häiriöt, peptinen haavauma. Kun onnistunut munuaissiirto, sen toiminta tulee toipua 20-40. Postoperatiivisella päivällä. Sen jälkeen potilaat voivat suorittaa kevyen harjoittelun. Useat taudit voivat vaikuttaa siirrettyyn munuaiseen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa; Näihin kuuluvat urolitiasi, krooninen siirteen hyljintä, krooninen pyelonefriitti, glomerulonefriitti.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: oireet ja hoito

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - tärkeimmät oireet:

• pahoinvointi
• Laihtuminen
• Ruokahaluttomuus
• Epämiellyttävä maku suussa
• ripuli
• väsymys
• Kuiva suu
• Hiustenlähtö
• Kasvojen puhkeaminen
• Kuiva iho
• Ihon kuorinta
• Gagging vaatii
• Lihaskipu
• Voimakas jano
• väsymys
• Palava iho
• Luukipu
• Virtsan lisääntyminen
• Ihon kellastuminen
• Virtsan haju suusta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on patologinen prosessi, jossa munuaiset lakkaavat toimimasta täydellisesti. Häiriö johtuu erilaisista sairauksista, joiden syyt ja lokalisointi eivät aina liity munuaisiin. Taudille on tunnusomaista munuaisten rakenteellisen kudoksen kuolema, joka koostuu nefroneista ja vastaa virtsan tuottamisesta ja suodatuksesta.

Taudin muodon mukaan munuaisten vajaatoiminta tapahtuu kolmen tai useamman kuukauden jälkeen. Ilman asianmukaista hoitoa voi sattua krooniseen lisämunuaisen vajaatoimintaan. Taudin diagnosointi koostuu joukosta toimenpiteitä, ja se sisältää monia laboratoriotestejä ja instrumentaalisia tutkimuksia potilasta. Hoito perustuu tämän häiriön aiheuttaneen päähäiriön eliminointiin, mutta lisäksi on välttämätöntä käydä toistuvasti hemokorraatiokursseja. Lasten ja aikuisten kroonista munuaisten vajaatoimintaa täydellisestä paranemisesta on välttämätöntä tehdä elinsiirto.

Häiriö on peruuttamaton rikkoo joitain munuaisten toimintoja, mukaan lukien virtsan eristäminen ja suodatus. Alkuvaiheessa ihminen ei voi huomauttaa taudin, mutta mitä enemmän se etenee, sitä kirkkaammat merkit ovat - ruokahaluttomuus, voimakas heikkous, ihonväri. Mutta tärkeintä on päivittäisen virtsan määrän lisääntyminen. Ilman asianmukaista ja oikea-aikaista hoitoa aiheutuu komplikaatioiden etenemistä, joka voi olla hengenvaarallinen.

syyoppi

Munuaisten vajaatoiminta ilmenee muiden kehon sairauksien seurauksena, kuten pyelonefriitti, amyloidoosi tai polykystinen munuaissairaus. Myös syyt tällaisen häiriön ilmaantumiseen munuaisten toimintaan voivat olla:

• munuaisten rakenteen tai toiminnan synnynnäiset patologiat, vain yhden munuaisen esiintyminen tai jompikumpi niistä peruuttamattomista häiriöistä;
• diabetes mellitus;
• munuaiskivien kertyminen;
• ruumiinpaino on paljon normaalia korkeampi;
• maksakirroosi;
• polykystinen munuaissairaus;
• kihti;
• muiden munuaissairauksien myöhäinen diagnoosi;
• lupus erythematosus;
• laaja valikoima virtsateiden häiriöt;
• tiettyjen lääkkeiden ohjeiden tai väärinkäytön noudattamatta jättäminen;
• onkologiset kasvaimet;
• ruumiin myrkytys;
• akuutti myrkytys kemikaaleilla.

laji

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa on luokiteltu oireiden vaiheen mukaan:

• piilevä - merkkejä ei käytännössä näy. Henkilö voi tuntua hieman väsyneeltä. Se määritellään usein täysin erilaisen ongelman diagnoosissa, jonka diagnoosi on suoritettu verin tai virtsatestein;
• kompensoitu - erittyy virtsaan (enemmän kuin kaksi litraa päivässä), aamulla on hieman turvotusta;
• ajoittainen - vaikea väsymys huolestuttaa henkilöä samoin kuin suun kuivumista. Lihasheikkous ilmestyy;
• terminaali - potilaan mielialan voimakas muutos, vähentynyt koskemattomuus. Työ ja muut sisäelimet, kuten sydän ja keuhkot, ovat ristiriidassa. Mutta selvimmin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa on ominaista sellainen oire kuin virtsan tuoksu uhrin suusta.

oireet

Jokaisella edellä mainitulla luokalla on omat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet. Kuten edellä mainittiin, sairauden alkuvaiheessa henkilö ei ehkä tunne mitään ilmenemismuotoja tai tuntee voimakkaasti väsymystä, joka ilmentyy illalla.

Jotta kompensoitu muoto on ominaista:

• voimakas väsymys;
• päivässä henkilö päästää yli kaksi litraa virtsaan;
• kuiva suu ilmestyy;
• nukkumisen jälkeen, kasvojen turvotus.

Taudin tauon tyypin mukana seuraa sellaisia ​​merkkejä kuin:

• henkilö nopeasti väsyy huolimatta passiivisista fyysisistä toimista;
• ruokahalun voimakas väheneminen;
• jatkuva suun kuivuus, ei väliä kuinka paljon janoa;
• suussa on epämiellyttävä maku;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• kohouma muuttuu väriltään ja muuttuu vaaleankeltaiseksi varjoksi;
• kuiva ja hiutaleva iho;
• pienet sormien ja varpaiden pienet tahattomat väännöt;
• kipu lihaksissa ja luissa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireiden ilmaantuessa on todennäköistä, että tietyt taudit, kuten angina pectoris, nielutulehdus ja muut hengityselinten tulehdusprosessit, voivat aiheuttaa komplikaatioita. Jos lääkitystä tehdään, on mahdollista parantaa potilaan tilaa, mutta kaikki haitalliset vaikutukset raskaiden kuormitusten, mielenterveyden häiriöiden, ruokavalion, infektion tai leikkauksen laiminlyönnin vuoksi aiheuttavat voimakkaan munuaisten heikkenemisen, akuutit oireet.

Terminaalivaihe ilmaistaan ​​seuraavilla oireilla:

• emotionaalinen epävakaus;
• unen loukkaaminen - päivä, jolloin henkilö nukkuu ja yöllä hereillä;
• muuttamalla kasvojen sävyä, siitä tulee kelta-harmaa;
• palava tunne iholla;
• vakava hiustenlähtö ja hauraus;
• ruumiinpainon lasku ruokahaluttomuuden takia;
• timbre muutos;
• ripuli, epämiellyttävä tuoksu ja tumma väri;
• usein räpyttely;
• sydämen vajaatoiminnan ilmaantuminen;
• muistihäviö;
• ihmisen mukana seuraa epämiellyttävä tuoksu - virtsan haju tulee suusta.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta lapsilla ilmenee:

• lisääntynyt virtsatuotanto;
• nilkkojen ja kasvojen turvotus;
• kasvun hidastuminen;
• raajojen epämuodostuma;
• kädet ja jalat menettävät normaalin herkkyytensä;
• palava tunne ylä- ja alaraajojen sormien kärjistä;
• lihasheikkous;
• kuivuminen ja katkeruus suussa;
• vaikea vatsakipu;
• kouristukset;
• korkea verenpaine;
• immuniteetin väheneminen, jonka seurauksena lapsi on altis erilaisille infektioille;
• alempi hemoglobiini.

komplikaatioita

Viivästyneen diagnoosin tai väärällä hoidolla voidaan ilmaista seuraavia munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioita:

• krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta;
• veren hyytymishäiriöt, jotka aiheuttavat ihon verenvuotoa ja mustelmia;
• sydämen vajaatoiminta;
• sydäninfarkti;
• riittämätön verenkierto sydämeen;
• sydämen rytmihäiriöt;
• sydänpussin tulehdus;
• krooninen gastriitti;
• hidastaa munuaisten puhdistus- ja suodatustoimintoja;
• herkkyyden menetys raajoissa;
• pysyvä verenpaineen nousu;
• kalsiumin imeytymisen rikkominen sen vuoksi, mitä henkilö altistaa luun haurastumiselle;
• haavaumia mahassa tai pohjukaissuolessa;
• seksuaalisen halun väheneminen;
• kuukautiskierron rikkominen tai epänormaali kaltaisuus, kuten munan kypsyminen;
• kuolleen sikiön syntyminen, jos kroonista munuaisten vajaatoimintaa todettiin raskauden aikana;
• joka voi johtaa sairauden kuolemaan.

diagnostiikka

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi suoritetaan useassa vaiheessa, mukaan lukien:

• löydettiin taudin koko historia - kun ensimmäiset merkit paljastuivat, kuinka vahvoja he olivat, kuinka paljon virtsan annosta päivässä, kuinka paljon ihminen on väsynyt. Potilaan sairauskertomuksen tutkiminen, mikä olisi voinut aiheuttaa sairauden, vaiheen määrittämisen edellä mainitun luokituksen mukaisesti, onko tämä tauti vaivautunut mistään lähimmistä sukulaisista;
• potilaan tutkiminen turvotusta varten, raajojen herkkyyden muutokset ja ihon väri. Lisäksi lääkäri ei yksinkertaisesti voi hukata virtsan epämiellyttävää tuoksua potilaan suulta;
• suorittamaan virtsa-testi. Tämän taudin avulla nesteen tiheys lasketaan, pieniä määriä proteiinia havaitaan analyyseissä. Infektioita, kasvaimia, vammoja, virtsaan kuuluu punasoluja ja autoimmuunisairaudet sisältävät valkosoluja. Jos taudin syy oli bakteeri, se tunnistetaan analyysin aikana. Lisäksi on mahdollista määrittää tarttuva aine, josta on tullut taudin aiheuttaja, ja ilmoittaa sen herkkyyden aste lääkkeille. Suoritetun virtsanäytteen Zimnitsky. Tämä tehdään määritettäessä vapautuneen nesteen tiheys ja tilavuus;
• yleinen ja biokemiallinen veri-analyysi. Tämän taudin seurauksena leukosyyttien pitoisuus kasvaa, hemoglobiini, punasolut ja verihiutaleet alennetaan. Biokemiallinen verikoke paljastaa korkean virtsahapon määrän, kaliumin, kolesterolin ja fosforin määrän kasvun, kalsiumin ja proteiinin vähenemisen;
• laitteiston diagnoosimenetelmät, mukaan lukien ultraäänitutkimus, CT ja MRI, joiden avulla voidaan löytää virtsatulostusreittien kapenemisen syyt. Dopplerografian avulla verenkiertoa alusten läpi arvioidaan. Röntgenkuvat paljastavat hengityselinten mahdolliset häiriöt, jotka joissakin häiriöissä voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. Biopsia käytetään vahvistamaan diagnoosi. Tämän prosessin aikana kerätään pieni kapselin munuaiskudosta, jota tutkitaan sitten mikroskoopilla. EKG auttaa tunnistamaan sydämen loukkaukset.

Saatuaan kaikki diagnoosin aikana tehdyt testitulokset lääkäri määrää hoitoa.

hoito

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito perustuu sen oikean diagnoosin määrittämiseen ja määrittämiseen. Alkuvaiheessa suoritetaan lääkehoito, jonka tarkoituksena on:

• korkea verenpaineen poistaminen;
• virtsatuotannon stimulointi;
• autoimmuuniprosessin estäminen, jossa keho itsessään hyökkää sisäisiin elimiinsa. Tämä tapahtuu hormonaalisten aineiden avulla;
• erytropoietiinien anemian poisto;
• väheneminen mahassa;
• kalsiumia sisältäviä lääkkeitä, D-vitamiinia, joka lujittaa luita ja ehkäisee niiden murtumia.

Taudin vakavimmissa vaiheissa käytetään muita hoitomuotoja:

• hemodialyysi, jonka aikana veri puhdistetaan ja suodatetaan. Tämä tehdään kehon ulkopuolella erityislaitteella. Veri siirtyy eräästä toisella kädellä, kulkee tarvittavien prosessien läpi ja palaa ihmiskehoon toisella kädellä kiinnitetyn putken kautta. Tällainen hoito suoritetaan elämää useita kertoja viikossa tai kunnes elin on siirretty;
• peritoneaalidialyysi, jossa on samanlainen veren puhdistus, vain lisää vesihuolatasapainon korjausta. Tämä suoritetaan potilaan vatsan ontelon kautta, johon liuos pistetään ja imetään sitten;
• itse asiassa munuaisensiirto - sopiva elin valitaan luovuttajan kaikkien kriteerien mukaan. Mutta emme saa sulkea pois sitä, että munuaiset eivät pääse asumaan, niin potilaan on tehtävä uudelleen kaikki hoitomenetelmät. Jotta tämä ei tapahdu, heillä on huumeidenkäsittely, joka heikentää heidän koskemattomuuttaan, jotta hän ei aloita hylkäämään uutta elintä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ruokavalio on tärkeä yhteys hoidossa. Siinä säädetään:

• runsaasti kaloreita sisältäviä elintarvikkeita, mutta ei rasvaisia, ei ylikylläisiä eikä teräviä mutta hiilihydraateilla rikastettuja. Jokaisessa määrin voit syödä makeisia, riisiä, vihanneksia ja perunoita. Parasta on, jos astioita höyrytetään tai uunissa. Ota ruokaa pieninä annoksina viisi kertaa päivässä;
• vähentää proteiinin saantia;
• nesteen määrä ei saa ylittää kahta litraa päivässä;
• heimojen, herkkusienien ja pähkinöiden imeytymisen hylkääminen;
• vastaanotto rajoitetusti rypäleitä, kuivattuja aprikooseja, kahvia ja suklaata.

ennaltaehkäisy

Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvät ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat:

• sellaisten syiden poistaminen, jotka voivat tulla taudinaiheuttajiksi;
• terveellisen elämäntavan säilyttäminen ja alkoholijuomien, tupakan ja huumeiden käytön välttäminen;
• ravitsemuksen järkiperäistäminen, joka on tasapainotettava ja rikastuttava kalsiumilla ja vitamiineilla;
• pidättäytymällä huumeiden käytöstä ilman ilmeistä syytä;
• lääkäreiden säännöllinen tarkastus taudin diagnosoimiseksi varhaisvaiheessa, mahdollisuuksien täydentävyyden parantaminen ja komplikaatioiden puhkeamisen estäminen.

Jos uskot, että sinulla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ja tämän sairauden oireet, lääkärit voivat auttaa sinua: nefrologia, urologia.

Suosittelemme myös online-sairauden diagnostiikkapalvelun käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet, jotka perustuvat annettuihin oireisiin.

Nephritis lääkkeessä kutsutaan koko ryhmän erilaisten tulehduksellisten sairauksien munuaisten. Kaikilla niillä on erilainen etiologia sekä kehitysmekanismi, oireet ja patologiset piirteet. Tässä ryhmässä lääkärit ovat paikallisia tai yhteisiä prosesseja, joiden aikana munuaiskudos kasvaa, osittain tai kokonaan tuhoutunut.

Nefroottinen oireyhtymä on munuaisten toimintahäiriö, jolle on tunnusomaista voimakas proteiinin menetyksen, joka eliminoituu kehosta virtsan mukana, albumiinin väheneminen veressä ja huonontava proteiinien ja rasvojen metabolia. Seurauksena on edeema-tauti, jossa on koko kehon lokalisointi ja veren hyytymisen lisääntynyt kyky. Diagnoosi perustuu veren ja virtsan testien muutosten tietoihin. Hoito on monimutkaista ja koostuu ruokavaliosta ja lääkehoidosta.

Hyperparathyreoosi on lisäkilpirauhasen krooninen patologia, joka etenee kasvainten esiintymisen tai kudosten lisääntyneen lisääntymisen seurauksena. Patologialle on ominaista lisääntynyt lisäkilpirauhashormonin tuotanto, joka vaikuttaa kalsiumin aineenvaihduntaan. Sen liiallinen sisältö veressä aiheuttaa kalsiumin pureskelun luista, mikä vuorostaan ​​aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Munuais amyloidoosi on monimutkainen ja vaarallinen patologia, jossa proteiinihiilihydraattien metabolia häiriintyy munuaisten kudoksiin. Tuloksena syntyy tiettyä ainetta, amyloidia, synteesi ja kertyminen. Se on proteiini-polysakkaridiyhdiste, joka sen perusominaisuuksissa on samanlainen kuin tärkkelys. Normaalisti tätä proteiinia ei tuoteta kehossa, joten sen muodostuminen on epänormaalia ihmisille ja aiheuttaa munuaisten toiminnan rikkoo.

Ketoasidoosi on vaarallinen komplikaatio diabetes mellituksesta, joka ilman riittävää ja oikea-aikaista hoitoa voi johtaa diabeettiseen koomaan tai jopa kuolemaan. Tilanne alkaa kehittyä, jos ihmiskeho ei voi täysin hyödyntää glukoosia energianlähteenä, koska sillä ei ole hormoni-insuliinia. Tällöin korvaava mekanismi aktivoidaan ja keho alkaa käyttää tulevia rasvoja energianlähteenä.

Harjoittelulla ja temperanssilla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.