Munuaisten vajaatoiminnan oireet ja hoito

Oireet

Munuaisten vajaatoiminta viittaa lukuisiin sairauksiin, jotka aiheuttavat merkittävän uhan ihmishenkeä. Tauti johtaa vesisuolaa ja happo-emäksen tasapainoa, mikä johtaa poikkeamiin kaikkien elinten ja kudosten työn normista. Munuaiskudoksen patologisten prosessien seurauksena munuaiset menettävät kyvyn täysin dedusoida proteiinien aineenvaihduntaa, mikä johtaa myrkyllisten aineiden kertymiseen veressä ja ruumiin päihtymiseen.

Taudin kulku voi olla akuutti tai krooninen. Munuaisten vajaatoiminnan syyt, hoitomenetelmät ja munuaisten vajaatoiminnan oireet kussakin niistä ovat tiettyjä eroja.

Taudin syyt

Munuaisten vajaatoiminnan syyt ovat hyvin erilaisia. Taudin akuutit ja krooniset muodot eroavat toisistaan ​​merkittävästi. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa (ARF) esiintyy vammojen tai merkittävän veren menetyksen, komplikaatioiden jälkeen, akuuttien munuaisten sairauksien, raskasmetallimyrkytyksen, myrkkyjen tai lääkkeiden aiheuttamien komplikaatioiden ja muiden tekijöiden seurauksena. Naisilla taudin kehittyminen voi ilmetä synnytyksen tai leviämisen ja leviämisen tartunnan lantion elinten ulkopuolella abortin seurauksena. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa munuaisten toimintahäiriö häiriintyy hyvin nopeasti, havaitaan glomerulaarisen suodatusnopeuden väheneminen ja hitaampi reabsorptioprosessi tubuleissa.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) kehittyy pitkään, oireiden vakavuuden kasvaessa. Sen tärkeimmät syyt ovat munuaisten, verisuonten tai aineenvaihdunnan krooniset sairaudet, synnynnäiset kehityshäiriöt tai munuaisten rakenne. Samanaikaisesti kehon toimintahäiriö veden ja myrkyllisten yhdisteiden eliminoimiseksi johtaa myrkytykseen ja yleensä aiheuttaa ruumiin toimintahäiriön.

Vinkki: Jos sinulla on krooninen munuaissairaus tai muut tekijät, jotka voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa, sinun tulee olla erityisen varovainen terveydellän. Säännölliset vierailut nefrologiin, ajankohtainen diagnoosi ja kaikkien lääkäreiden suositusten täytäntöönpano ovat erittäin tärkeitä tämän vakavan sairauden kehittymisen estämiseksi.

Tyypilliset taudin oireet

Akuutin muotoisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä näkyvät jyrkästi ja niillä on voimakas luonne. Ensimmäisessä vaiheessa taudin kroonisessa variantissa oireet voivat olla huomaamattomia, mutta munuaisten kudosten patologisten muutosten asteittaisella etenemisellä niiden ilmenemismuotoja voimistuu.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kliiniset oireet kehittyvät muutaman tunnin, useiden päivien, joskus jopa viikkojen ajan. Näitä ovat:

  • voimakas väheneminen tai diureesin puuttuminen;
  • ruumiinpainon nousu liiallisen kehon nesteiden vuoksi;
  • edeeman esiintyminen pääasiassa nilkoissa ja kasvoissa;
  • ruokahaluttomuus, oksentelu, pahoinvointi;
  • vaaleus ja ihon kutina;
  • väsymys, päänsärky;
  • virtsan erittyminen veressä.

Ilman ajankohtaista tai riittämätöntä hoitoa ilmenee hengenahdistus, yskä, sekavuus ja jopa tietoisuuden menetys, lihaskrampit, rytmihäiriöt, mustelmat ja ihonalainen verenvuoto. Tämä tila on täynnä kuolemaa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen munuaissairauden kehittymisajankohta, kunnes tyypilliset oireet alkavat, kun merkittäviä peruuttamattomia muutoksia munuaisissa on jo tapahtunut, voi olla useita kymmeniä vuosia. Potilaita, joilla on tämä diagnoosi, havaitaan:

  • diuresis-loukkaukset oligurian tai polyurian muodossa;
  • yön ja päivän diureesin suhde;
  • ödeeman esiintyminen lähinnä kasvoilla yöunen jälkeen;
  • väsymys, heikkous.

Murtunut turvotus, hengenahdistus, yskä, korkea paine, näön hämärtyminen, anemia, pahoinvointi, oksentelu ja muut vakavat oireet ovat ominaisia ​​kroonisen munuaissairauden viimeisille vaiheille.

Tärkeää: Jos havaitset oireita, jotka osoittavat munuaisten rikkoutumisen, sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa mahdollisimman pian. Taudin kulku on suotuisampi ennuste aikaisemmin aloitetulla hoidolla.

Taudin hoito

Munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa hoidon tulee olla kattava, ja sen tarkoituksena on ensisijaisesti poistaa tai hallita sen aiheuttaman kehityksen syytä. Munuaisten vajaatoiminnan akuutti muoto, toisin kuin krooninen, on hyvin hoidettavissa. Oikein valittu ja oikea-aikaisesti annettava hoito mahdollistaa melkein kokonaan munuaistoiminnan palauttamisen. Seuraavia menetelmiä käytetään ARF: n syyn ja hoidon poistamiseksi:

  • ottaa antibakteerisia lääkkeitä;
  • kehon vieroitus, hemodialyysi, plasmapheresi, enterosorbentit jne.;
  • nesteiden korvaaminen kuivumisen aikana;
  • normaalin diureesin palauttaminen;
  • oireinen hoito.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon sisältyy:

  • taustalla olevan taudin hallinta (hypertensio, diabetes jne.);
  • munuaistoiminnan ylläpito;
  • oireiden poistaminen;
  • kehon vieroitus;
  • noudattaa erityistä ruokavaliota.


Kroonisen munuaissairauden viimeisessä vaiheessa potilaat näyttävät säännöllisesti hemodialyysiä tai luovuttajan munuaisensiirtoa. Tällaiset hoidot ovat ainoa keino kuoleman ehkäisemiseksi tai merkittävästi viivästyttämiseksi.

Ravitsemuksen ominaisuudet munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä

Erityinen ruokavalio munuaisten vajaatoiminnalle auttaa vähentämään munuaisten rasitusta ja pysäyttämään taudin etenemisen. Sen tärkein periaate on rajoittaa proteiinin, suolan ja nesteen kulutusta, mikä johtaa veren myrkyllisten aineiden pitoisuuden vähenemiseen ja estää veden ja suolojen kertymisen kehoon. Lääkärin määrittelee ruokavalion jäykkyyden aste, ottaen huomioon potilaan tilan. Ravitsemuksen perussäännöt munuaisten vajaatoiminnassa ovat seuraavat:

  • rajoittaa proteiinin määrää (20 grammasta 70 grammaan päivässä, riippuen taudin vakavuudesta);
  • elintarvikkeiden korkea energia-arvo (kasviperäiset rasvat, hiilihydraatit);
  • runsas sisältö hedelmien ja vihannesten ruokavaliossa;
  • määrässä kulutetun nestemäärän kontrollointi, laskettuna päivittäin erittämän virtsan määrän mukaan;
  • suolan imeytymisen rajoittaminen (1 g - 6 g, riippuen taudin vakavuudesta);
  • paastopäivät vähintään kerran viikossa, joka koostuu ainoastaan ​​hedelmien ja vihannesten käytöstä;
  • höyrykeittotapa (tai ruoanlaitto);
  • murto-ruokavalio.

Lisäksi munuaisten ärsyttävät tuotteet ovat kokonaan pois ruokavaliosta. Näihin kuuluvat kahvi, suklaa, vahva musta tee, kaakao, sienet, mausteinen ja suolainen annos, rasvainen liha tai kala ja liemet, jotka perustuvat niihin, savustetut lihat ja alkoholi.

Perinteiset hoitomenetelmät

Munuaisten vajaatoiminnalla hoito kansanvastaisilla varhaisvaiheilla antaa hyvän vaikutuksen. Lääkekasvien infuusioiden ja dekoektioiden käyttö diureettisella vaikutuksella, vähentää turvotusta ja eliminoi toksiinit kehosta. Tätä tarkoitusta varten käytetään koivuja, ruusunmarjat, kamomilla- ja calendula-kukkia, takiaikina, tilliä ja pellavansiemeniä, puolukka-lehtiä, hevoseläinten ruohoa jne. Näistä kasveista voidaan tehdä erilaisia ​​maksuja ja munuaisten teetä voidaan valmistaa niiden perusteella.

Jos munuaisten vajaatoimintaa esiintyy, myös granaattiomenimehun käyttö ja granaattiomenan kuoriutuneisuus, jolla on tonicivaikutus ja joka lisää immuniteettia, antaa myös hyvän vaikutuksen. Munuaisten toiminnan parantaminen ja aineenvaihduntatuotteiden poistaminen edesauttavat merikalojen ruokavaliota.

Vinkki: Perinnöllisten munuaisten vajaatoimintamenetelmien käyttö on välttämättä sovitettava lääkärisi kanssa.

Mutta ehkä on oikeampaa kohdella vaikutusta, mutta syy?

Suosittelemme lukea Olga Kirovtsevan tarinaa, kuinka hän paransi vatsaansa. Lue artikkeli >>

Munuaisten vajaatoiminnan syyt, oireet ja hoito

Munuaisten vajaatoiminta on nosologia, jonka oireita ei jäljitä varhaisessa vaiheessa, ja radikaalihoito on vaikeaa johtuen irreversiibeleistä muutoksista munuaiskudoksessa. On akuutti ja krooninen kurssi.

Lomakkeiden välillä on taktinen ero potilaan hoidossa. Vaikeissa oireissa tarvitaan kiireellistä hoitoa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito perustuu kreatiniinin ja glomerulussuodatuksen nopeuteen. Eurooppalaiset asiantuntijat soveltavat erilaisia ​​luokituksia (Ratnerin ja Ryabovin mukaan) potilaiden hoidon riittävän taktiikan määrittämiseksi.

WHO: n (World Health Organization) asiantuntijat suosittelevat yksityiskohtaista munuaisten vajaatoimintaa koskevaa tutkimusta oikeiden lääkkeiden valinnasta, ruokavalion määrittämisestä ja sairauden hoitoon.

Munuaisvika mitä se on

Munuaisten vajaatoiminnan useat syyt määrittävät oireiden ainutlaatuisuuden kussakin yksittäisessä tapauksessa. Tulkintaongelmia, mikä on munuaisten vajaatoiminta, lääkärit ovat jokaisen vuosikymmenen ajan.

Useita vuosia sitten taudin suurimmat muodot aiheuttivat glomerulonefriittiä, joka määrittelee hoidon oireet ja piirteet. Viime vuosina diabeettinen munuaisten vajaatoiminta on tullut huipulle munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Ehto kehittyy johtuen glukoosin saannin puuttumisesta vaskulaariseen seinään ja myöhemmin munuaisten glomeruliin kuoleman. Sidekudoksen puutteiden liiallinen kasvu tekee taudista peruuttamattoman.

Nykyaikaiset tilastot osoittavat munuaisten vajaatoiminnan syyt seuraavassa järjestyksessä:

  1. Munuaisvaltimon kudonnan patologia, verenpainetta alentava vaurio;
  2. Solunsisäinen glomerulopatia;
  3. Interstitiaaliset vaurio-kystat, kasvaimet;
  4. Yhdistetty vahinko parenkyymille ja tubuliinille adenoma, nefriitti, pyelonefriitti, urolitiasi.

Nämä olosuhteet johtavat peruuttamattomiin morfologisiin muutoksiin. Karkean kuitukudoksen kasvu munuaisten sisällä johtaa "toissijaisesti shriveled-munuaisten" oireyhtymään, jossa elimen koko pienenee ja toiminnalliset ominaisuudet heikkenevät.

Munuaisten nefronien (toiminnallinen yksikkö) suuret korvaavat kyvyt aiheuttavat veren myrkytystä taudin alussa. Vaikeita oireita esiintyy vain yli 80%: n glomeruli-kuoleman kanssa toisaalta. Varhainen hoito voi estää sekundaarisia ryppyjä ja useita tappavia komplikaatioita.

Kreatoniinin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokitus, suodatus

Helpottamiseksi hoidon nimittäminen kansainvälisillä asiantuntijoilla on kehittänyt useita munuaisten vajaatoimintaa. Valmistumiset perustuvat laboratorioparametrien muutoksiin, glomerulusten suodatusnopeuteen.

Kreatiniinin CRF-luokitus (Ratnerin mukaan):

  • Ensimmäisessä vaiheessa kreatiniinipitoisuus on 178-440 μmol / l;
  • 2 vaihe 441-882 μmol / l;
  • Kolmas vaihe 883-1325 μmol / l;
  • Vaihe 4 yli 1326 μmol / l.

Moderni asiantuntijat ovat muuttaneet luokitusta Ratnerin mukaan ja pitävät sitä käytännöllisinä harkitsemaan CRF: n vaiheen 1 kreatiniinipitoisuutta yli 100 μmol / l. Lähestymistapa mahdollistaa varhaisen hoidon, joka estää komplikaatioita.

Kroonisen munuaissairauden luokitus suodatusnopeudella (Tareevin mukaan):

  • Helppo suodatusnopeus yli 50 ml minuutissa;
  • Kohtalainen 10-30;
  • Raskas suodatusnopeus on alueella 5 - 10 ml minuutissa;
  • Terminen suodatus alle 5 ml minuutissa.

Neuvostoliiton aikana paikalliset lääkärit käyttivät yksityiskohtaista luokittelua, jossa otettiin huomioon suodatusnopeus ja kreatiniinipitoisuus:

  • Alkuperäinen kreatiniini on yli 180 umol / l, suodatusnopeus on 50 ml / min;
  • Keskimääräinen kreatiniini on 181-200 μmol / l, glomerulaarinen suodatus 20-40 ml / min;
  • Terminaalin kreatiniini on yli 280 μmol / l, suodatusnopeus on alle 20 ml / min.

Vuonna 2002 otettiin käyttöön uusi termi "krooninen munuaissairaus", kun potilaat, joilla oli munuaiskudosta, kärsivät yli 3 kk: n vaurioista patologian luonteesta riippumatta.

Riippumatta käytetystä luokituksesta on tärkeää tunnistaa munuaisvaurio varhaisessa vaiheessa, kun käytät konservatiivisia toimenpiteitä, on edelleen mahdollista pysäyttää eteneminen.

Miten ihmisen munuaisten vajaatoiminta?

Munuaisten vajaatoiminta, urea, kreatiniini ja muut myrkylliset tuotteet kerääntyvät veriseerumiin. Niiden saaminen sisäelimiin myötävaikuttaa myrkytykseen, erilaisten sekundaaristen oireiden kehittymiseen, jotka yhdistetään toisiinsa. Useimmilla potilailla tauti kehittyy hitaasti ja vähitellen etenee.

Remission ja pahenemisjaksot ovat ominaisia ​​kroonisesta kurssista, mutta infektioita yhdistettäessä tauti pystyy nopeasti etenemään, mikä johtaa kuolemaan johtaneisiin komplikaatioihin. Akuutit hengitystieinfektiot ovat tärkein provosoiva tekijä, joka johtaa CRF: n pahenemiseen potilailla, joilla on immuunijärjestelmän heikentynyt aktiivisuus, immunodeficenssitilat.

Piilevän muodon oireet ovat piilossa. Tässä vaiheessa on mahdollista havaita patologia vain laboratorioindikaattoreiden perusteella kreatiniinipitoisuuden lisääntyessä ja aneeminen oireyhtymän asteittainen lisääntyminen.

Kuinka määritellä munuaisten vajaatoiminta muuttamalla ihoa

Kroonisen munuaissairauden alkuvaiheisiin liittyy vaalea iho. Tilan liittyy siihen, että verenkierto ei ole riittävää, johtuen toksiinien kertymisestä veressä, methemoglobiinin muodostumiseen. Pienentynyt hapenkulutus.

Syanoosiin lisänäkökohta on erytropoietiinin tuotannon rikkominen sellaisen aineen munuaisissa, joka vaikuttaa punasolujen muodostumiseen (erytrosyytit). Kroonisen munuaissairauden seuraavassa vaiheessa iho tulee kellertäviksi. Tilanne johtuu urean ja kreatiniinin lisääntyneen pitoisuuden myrkyllisestä vaikutuksesta maksassa. Hepatosyyttien tappio johtaa bilirubiinin määrän kasvuun veressä, aiheuttaen keltaisuutta. Samalla ristiriidassa virtsan urokromin jakautumisen kanssa iho saa pronssin sävyn.

Kroonisen munuaissairauden terminaalivaiheessa iho muuttuu valkoiseksi, mikä liittyy siihen liittyvien ureakiteiden kertymiseen. Tila heikentää paikallista immuniteettia, joten iho altistuu bakteereille lisäämällä puremia infektioita, kutinaa ilmenee.

Oireita luun ja hermovaurion kroonisesta munuaissairaudesta

Kalsiumin erittymisen ongelmat ovat lisänneet lisäkilpirauhashormonin pitoisuutta. Tämän mineraalin eroosion luukudoksesta seuraa hauraus ja hauraus. Potilaat lisäävät todennäköisyyttä patologisten murtumien muodostumiselle.

Virtsahappopitoisuuden lisääntyminen tulee olemaan aggressiivinen tekijä, joka johtaa vaarallisiin pahenemiseen. Liitososien kerääntyminen nivelissä johtaa lievän liikkuvuuden käsien ja jalkojen pienien nivelten aiheuttamiin kihtiin niveltulehduksen kehittymiseen.

Veren myrkytys aiheuttaa kielteisen vaikutuksen hermostoon. Aluksi potilaat ovat tietoisia mielialan muutoksesta, itsemurha-ajatuksista. Vastaava käyttäytyminen on tyypillistä syöpäpotilaille.

Psykiatrit tunnistavat useita erityisiä oireita, jotka ovat ominaisia ​​potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta:

  1. Käyttäytymismuutos, asenteet toisiin verrattuna patologisiin patologisiin rajoitteisiin;
  2. Depressiiviset häiriöt;
  3. Etsi lääkkeitä, muita hoitomenetelmiä kuin lääkärin suosituksia;
  4. Jatkuva aggressio muihin ihmisiin;
  5. Kieltäytyminen ongelmasta.

Proteiinin, typpiperäisten emästen metabolisten tuotteiden kerääntyminen aiheuttaa pysyviä lihasten nykimistä, koska uraanit, muiden yhdisteiden suolat kerääntyvät lihaskudoksiin, rajoittavat supistumiskykyä. Ehtojen pitkäaikainen säilyttäminen aiheuttaa lihasatrofiaa ja polyneuropatiaa (useita hermovaurioita).

Kuinka hepatornaalinen vajaus vaikuttaa sydämeen?

Munuaisten ja sydämen välillä on suora yhteys suhteessa paineen säätelyyn, koska molemmat elimet vaikuttavat verisuonten sävyyn, verenkierron määrän. Jos munuaisten mikroverenkierto heikkenee, aktivoidaan reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä, joka aiheuttaa hypertension säätöreaktioiden kierron.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä on mukana myös paineen säätelyssä säätämällä tietyn määrän veren vapautumista. Jos potilas, jolla on valtimonopeus (verenpainetauti), on vaikea seurata paineen korjausta huumeiden kanssa, tämä on syy tarkistaa munuaissairaus.

Maksan vajaatoiminta aiheuttaa vakavia sydämen komplikaatioita. Molemmat elimet osallistuvat elimistöön tulevien toksiinien poistamiseen. Verenkierrossa on voimakas myrkytys veressä, kun perikardiitti, rytmihäiriöt, sydämen venttiilien vaurioituminen, sydänlihastulehdus ja jopa sydäninfarkti ovat kehittyneet. Sydän- ja verisuonitaudit johtavat samanaikaisesti hengityselinten vaurioitumiseen.

Nefrogeenisen keuhkopöhön kehittyminen urean läsnäolon takia kasvattaa keuhkoputkitulehduksen, henkitorven, kurkunpään tulehduksen, joka on vaikea parantua ja nopeasti uusiutuu paikallisen immuniteetin vähenemisen vuoksi.

Urea tunkeutuu maha-suolikanavan seinämän läpi, mikä aiheuttaa ärsytystä mahalaukussa ja suolistossa, minkä jälkeen gastriitti, koliitti, peptinen haava, dysbakterioosi kehittyy.

Niinpä munuaisten vajaatoiminnan oireet ovat lukuisia ja epäspesifisiä.

Oireiden puuttuminen varhaisvaiheen aikana vaikeuttaa varhaista hoitoa, joten potilaat seuraavat usein klinikalla useiden järjestelmien vaurioille jo CRF-korvauksen vaiheessa.

Konservatiivinen hoito ja ruokavalio

Taudin konservatiivisella hoidolla pyritään poistamaan patogeneettiset sairaudet, jotka estävät taustalla olevan taudin etenemisen. Patologian syitä ei aina ole mahdollista poistaa, joten tärkeä suunta terapiaan on provosoivien tekijöiden torjunta.

Tartuntatautia hoidetaan antibiooteilla, antiseptisilla aineilla, immuniteetin vahvistamisella. Nefrotoksiset lääkkeet sekundaaristen sairauksien hoitamiseksi olisi korvattava vaihtoehtoisilla keinoilla, joilla ei ole haitallisia vaikutuksia munuaissoluihin. Hyperlipidemia, hyperfosfatemia, aneeminen syndrooma, sekundaariset tilat, jotka kehittyvät munuaisten interstitiumin tappion myötä.

Rikkomusten korjaaminen tapahtuu vähärasvaisella ruokavaliolla, joka perustuu käsittelytaulukon nro 7 muutoksiin. Oikean ruokavalion organisointi voi estää munuaisen verenpainetaudin, fosforin ja kalsiumin aineenvaihdunnan patologian vaaralliset seuraukset.

Ei vain munuaisten vajaatoiminta lisää hypertension voimakkuutta. Päinvastainen tila on myös perusteltu, kun valtimoiden verenpainetauti henkilöissä pahentaa munuaispatologiaa. Tilanteen poistamiseksi veden ja suolan metabolian optimointi on tärkeää. Kroonisen munuaissairauden kaltaisessa elimistössä oleva natriumin retentio eliminoituu rajoittamalla sooda-aineen kulutusta. Veren ylimääräinen natrium erittyy virtsaan antidiureettisten lääkkeiden stimulaation jälkeen mannitolia, furosemidiä. Tiatsididiureetteja (hypothiazide, hygron) ei tule määrätä kroonisesta munuaissairaudesta.

Kaliumia säästävät lääkkeet (veroshpiron, amiloridi) otetaan varoen. Munuaisten erityinen hoito riippuu taudin taustalla olevasta syystä. Korjaamaan tilan, nefropatian, käytetään steroideja. Jos diabeettinen nefropatia on tullut etiologiseksi tekijäksi, vaaditaan glukoositasapainon korjausta. Kaikissa sairauden muodoissa, nefroproteereissa, ACE-salpaajissa ja D-vitamiineissa on määrätty.

Yhteenvetona lisätään, että CKD: n terminaalivaihetta hoidetaan vain munuaissiirrännäisellä. Uremian aiheuttamia toissijaisia ​​muutoksia ei eliminoida, joten on parasta olla aloittamatta patologia ennen tätä tilaa.

Munuaisten vajaatoiminta

Kliinisen kurssin mukaan erittyy akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy äkillisesti akuutin (mutta useimmiten reversiibelisen) vahingon seurauksena munuaisten kudoksiin ja sille on tunnusomaista, että virtsaan vapautuu (oliguria) jyrkkä lasku täydelliseen poissaoloonsa (anuria).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy

1) heikentynyt munuaisten hemodynamiikka (shokki, romahdus jne.);

2) eksogeeninen myrkytys (kansantaloudessa ja arjessa käytettävät myrkyt, myrkyllisten käärmeiden ja hyönteisten puremat, huumeet);

3) tartuntataudit (verenvuotokuume, munuaisten oireyhtymä ja leptospiroosi);

4) akuutti munuaissairaus (akuutti glomerulonefriitti ja akuutti pyelonefriitti);

5) virtsateiden tukkeutuminen (akuutin virtsan ulosvirtauksen rikkominen);

6) areenan tila (vahinko tai yhden munuaisen poisto).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

  • pieni määrä virtsa (oliguria);
  • täydellinen poissaolo (anuria).

Potilaan tilanne huononee, sen mukana seuraa pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ruokahaluttomuus, raajojen turvotus, maksa lisää tilavuutta. Potilas voi olla estynyt tai päinvastoin jännitystä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kliinisessä vaiheessa on useita vaiheita:

Vaihe I - alkuperäinen (oireet, jotka johtuvat akuutin munuaisten vajaatoiminnan välittömästä vaikutuksesta) kestää taustalla olevan syyn vaikutuksesta munuaisten ensimmäisiin oireisiin on erilainen kesto (useista tunneista useisiin päiviin). Päihtymys voi esiintyä (kalpeus, pahoinvointi, vatsakipu);

II vaihe - oligoanuricheskaya (tärkein ominaisuus - oliguriaa tai täydellinen anuriaa, myös tunnettu siitä, että vakava yleinen potilaan kunnosta, syntyminen ja lisääntyvät nopeasti urean veren ja muiden lopputuotteiden aineenvaihdunnan proteiineja, aiheuttaa itse-myrkytyksen organismi ilmentää esto, heikkous, uupumus, ripuli, hypertensio, takykardia, kehon turvotus, anemia, maksan vajaatoiminta ja yksi ominaispiirteistä lisää asteittain atsotemiaa - kohonnut veren typpitaso raaka-aineet (proteiinit) ja aineen voimakas päihtymys);

Vaihe III - elpyminen:

- aikaisen diureesin vaihe - klinikka on sama kuin vaiheessa II;

- polyurasian vaihe (lisääntynyt virtsan muodostuminen) ja munuaisten pitoisuuden palauttaminen - munuaisfunktion normalisoidaan, hengitys- ja verisuonijärjestelmien, ruoansulatuskanavan, tuki- ja liikkumislaitteiden ja keskushermoston toiminnot palautuvat; vaihe kestää noin kaksi viikkoa;

Vaihe IV - elpyminen - anatominen ja toiminnallinen munuaistoiminnan palauttaminen alkuperäisiin parametreihin. Se voi kestää useita kuukausia, joskus jopa kestää yhden vuoden.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on asteittainen munuaisten toiminnan väheneminen, kunnes se katoaa kokonaan, mikä johtuu munuaiskudoksen asteittaisesta kuolemasta kroonisen munuaissairauden, munuaiskudoksen asteittaisen korvaamisen sidekudoksen ja munuaisten rypistymisen seurauksena.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa esiintyy 200-500 miljoonalla ihmisellä. Nykyisin kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden määrä kasvaa vuosittain 10-12%.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt voivat olla erilaisia ​​sairauksia, jotka johtavat munuaisten glomeruliin. Tämä on:

  • krooninen munuaissairaus, glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti;
  • metaboliset sairaudet diabetes, kihti, amyloidoosi;
  • synnynnäinen munuaissairaus polykystinen, munuaisten hypoplasia, synnynnäinen kapeneva munuaisvaltimo;
  • reumaattiset sairaudet, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, hemorrhaginen vaskuliitti;
  • verisuonitaudit, valtimoverenpainetauti, sairaudet, jotka johtavat munuaisten verenkierron heikentymiseen;
  • sairaudet, jotka johtavat virtsan heikentyneeseen ulosvirtaukseen munuaisen urolitiasiasta, hydronefrosista, kasvaimista, jotka johtavat virtsateiden asteittaiseen puristukseen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yleisimmät syyt ovat krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, diabetes mellitus ja munuaisten kehittymisen synnynnäiset epämuodostumat.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa on neljä vaihetta.

1) piilevä vaihe. Tässä vaiheessa potilas ei saa valittaa tai on väsymys harjoittelun, heikkouden, ilmestymisen aikana, suun kuivumisen aikana. Veren biokemiallinen tutkimus paljastaa pienen veren elektrolyyttikoostumuksen rikkoutumisen, joskus proteiinin virtsassa.

2) Kompensoitu vaihe. Tässä vaiheessa potilaiden valitukset ovat samat, mutta ne esiintyvät useammin. Tämän seurauksena virtsatuotannon kasvu on jopa 2,5 litraa päivässä. Veren biokemiallisten parametrien muutokset ja virtsatestit havaitaan.

3) Väliaikainen vaihe. Munuaisten työ vähenee entisestään. Typpimateriaalin metaboloituminen (proteiinien aineenvaihdunta) kasvaa jatkuvasti, urean pitoisuuden nousu, kreatiniini. Potilaalla on yleinen heikkous, väsymys, jano, suun kuivuminen, ruokahalun vähentynyt voimakkaasti, huomaamaton epämiellyttävä maku, pahoinvointi ja oksentelu ilmestyvät. Iho saa kellertävän sävyn, se kuivuu, pehmeä. Lihakset menettävät äänensä, lihakset ovat vähäisempää, sormien ja käsien vapina. Joskus on luun ja nivelten kipua. Potilaille normaalit hengityselinten sairaudet, tonsilliitti ja nielutulehdus voivat olla paljon vaikeampia. Tässä vaiheessa voidaan ilmaista paranemisjaksot ja potilaan tilan heikkeneminen. Konservatiivinen (ei-kirurginen hoito) tarjoaa mahdollisuuden säännellä homeostaasiin, ja yleinen potilaan usein antaa hänelle vielä työtä, mutta kasvu liikunnan, henkistä stressiä, virheitä ruokavalio, rajoittamalla juominen, infektio, leikkaus voi johtaa munuaisten toiminnan heikkenemistä, ja pahenevat.

4) Terminaali (lopullinen) vaihe. Tässä vaiheessa on tunnusomaista tunnepitoisuus (apatia korvataan jännityksellä), unihäiriö, päivähoidon, letargian ja riittämättömän käyttäytymisen. Kasvo on pehmeä, harmaa-keltainen, kutiava iho, hius on iholla, hiukset ovat tylsät, hauraat. Dystrofia on kasvussa, hypotermia on tyypillinen (alhainen kehon lämpötila). Ei ruokahalu. Ääni on rautaa. Suusta on ammoniakin tuoksu. On aphthous stomatitis. Kieli on vuorattu, vatsa on turvonnut, oksentelu, regurgitaatio toistuvat usein. Usein - ripuli, haalistunut uloste, tumma väri. Munuaisten suodatuskapasiteetti putoaa minimiin. Potilas voi tuntua tyydyttävältä useita vuosia, mutta tässä vaiheessa urean, kreatiniinin ja virtsahapon määrä kasvaa jatkuvasti veressä, veren elektrolyyttikoostumus häiriintyy. Kaikki tämä aiheuttaa uremisen myrkytyksen tai uremian (virtsan uremia veressä). Virtsan vapautuminen päivässä vähenee täydelliseen poissaoloonsa. Muut elimet vaikuttavat. Sydänlihaksen degeneraatio, perikardiitti, verenkiertohäiriö, keuhkoödeema. Hermoston häiriöt ilmentävät enkefalopatian oireita (unihäiriöt, muistin, mielialan ja masennuksen esiintyminen). Hormonien tuotanto häiriintyy, veren hyytymisjärjestelmässä tapahtuu muutoksia, ja immuniteetin heikkeneminen. Kaikki nämä muutokset ovat peruuttamattomia. Typpimetaboliitit erittyvät hikoiluun ja potilas virtaa jatkuvasti hajuilla.

Munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennaltaehkäisy on vähentynyt sen aiheuttamien syiden estämiseksi.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ennaltaehkäisy vähenee sellaisten kroonisten sairauksien hoitoon kuin pyelonefriitti, glomerulonefriitti, urolitiasi.

näkymät

Suotuisien hoitomenetelmien oikea-aikaisella ja asianmukaisella käytöllä suurin osa akuutista munuaisten vajaatoiminnasta kärsivistä potilaista palaa normaaliin elämään.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on palautuva: toisin kuin useimmat elimet, munuaiset pystyvät palauttamaan kokonaan kadonneet toiminnot. Kuitenkin akuutti munuaisten vajaatoiminta on äärimmäisen vakava monimutkaisuus monissa sairauksissa, jotka usein ennustavat kuoleman.

Kuitenkin joillakin potilailla glomerulaarisuodatuksen väheneminen ja munuaisten keskittymiskyvyt pysyvät ennallaan, ja joillakin potilailla krooninen sairaus kestää kroonisesti, ja yhdistetyllä pyelonefriitillä on tärkeä rooli.

Kehittyneissä tapauksissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kuolema johtuu useimmiten ureomaisesta koomasta, hemodynaamisista häiriöistä ja sepsiksestä.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa on valvottava ja hoito voi alkaa taudin alkuvaiheissa, muuten se voi johtaa täydelliseen munuaisten toimintahäiriöön ja edellyttää munuaisensiirtoa.

Mitä voit tehdä?

Potilaan päätehtävä on ajoissa havaita muutokset, joita hänelle aiheutuu sekä yleisestä terveydentilasta että virtsan määrästä, ja pyytää apua lääkäriin. Nefrologin tulee säännöllisesti tarkkailla potilaita, jotka ovat vahvistaneet pyelonefriitin, glomerulonefriitin, synnynnäisten munuaisten poikkeavuuksien, systeemisen taudin diagnoosin.

Ja tietenkin sinun on noudatettava tiukasti lääkärin reseptiä.

Mitä lääkäri voi tehdä?

Lääkäri määrittää ennen kaikkea munuaisten vajaatoiminnan ja taudin vaiheen. Tämän jälkeen toteutetaan kaikki tarvittavat toimenpiteet sairaiden hoitoon ja hoitoon.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito pyrkii ensisijaisesti poistamaan syy, joka aiheuttaa tämän tilan. Toimenpiteet sokin, dehydraation, hemolyysin, myrkytyksen jne. Torjumiseksi ovat mahdollisia. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat siirtyvät tehohoitoryhmälle, jossa he saavat tarvittavia apuvälineitä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito on erottamaton munuaissairauden hoidosta, joka on johtanut munuaisten vajaatoimintaan.

Munuaisten vajaatoiminta oireet

Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) on munuaisten toiminnan äkillinen häiriö, kun typpi-aineenvaihdunnan tuotteiden viivästyminen eliminoidaan veteen ja elektrolyyttiin, osmoottiseen happoon ja happo-emäksiseen tasapainoon. Nämä muutokset tapahtuvat akuutin vakavan heikentyneen munuaisvirtauksen, GFR: n ja tubulaarisen reabsorption seurauksena, jotka yleensä esiintyvät samanaikaisesti. Kuinka käyttää perinteistä lääkettä tähän sairauteen, katso tästä.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee, kun molemmat munuaiset yhtäkkiä pysähtyvät. Munuaiset säätelevät ruumiin kemikaalien ja nesteiden tasapainoa ja suodatusjätettä verestä, johtaen ne virtsaan. Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi ilmetä monista syistä, mukaan lukien munuaissairaus, virtsateiden osittainen tai täydellinen tukos ja veren tilavuuden väheneminen esimerkiksi vakavan verenvuodon jälkeen. Oireet voivat kehittyä useiden päivien aikana: erittyy virtsan määrä voi vähentyä dramaattisesti, ja neste, joka on poistettava, kerääntyy kokonaan kudoksiin aiheuttaen painonnousua ja turvotusta erityisesti nilkoissa.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on hengenvaarallinen sairaus, koska runsaasti vettä, mineraaleja (erityisesti kaliumia) ja jätettä, jotka yleensä erittyy paalien kautta virtsaan, kerääntyvät elimistöön. Tauti yleensä reagoi hyvin hoitoon; munuaisten toiminta voidaan palauttaa kokonaan muutaman päivän tai viikon kuluttua, jos syy on määritetty oikein ja asianmukaista hoitoa on määrätty. Kuitenkin munuaissairauteen liittyvä akuutti munuaisten vajaatoiminta voi joskus johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, jolloin taudin kehittymisen mahdollisuus riippuu taudin taustalla olevan kyvyn parantamisesta.

Tällä hetkellä on olemassa useita etiologisia ääreishäiriöryhmiä.

• Prerenal-pidin (iskeeminen)

- sokki munuaiset (vammat, nesteiden menetykset, massiivinen kudosten hajoaminen, hemolyysi, bakteerivaurio, kardiogeeninen shokki). - Ekstrasellulaarisen tilavuuden menetyksen (gastroenteriaalihäviö, virtsahäviö, palovammat). - Intravaskulaarisen tilavuuden tai sen uudelleenjakauman (sepsis, verenvuoto, hypoalbuminemia) menetys. - Vähentynyt sydänkohtaus (sydämen vajaatoiminta, sydämen tamponaatio, sydänleikkaus). - Muut syyt GFR: n vähenemiseen (hyperkalsemia, hepatorenal-oireyhtymä).

- eksogeeninen myrkytys (munuaisten vaurioita teollisuudessa ja arjessa käytettävien myrkkyjen vuoksi, myrkyllisten käärmeiden ja hyönteisten pureminen, huumeiden päihtyneisyys ja sädehoidon aineet). - akuutti infektiokykyinen myrkyllinen munuainen, jolla on epäsuora ja välitön vaikutus tarttuvan tekijän munuaisiin - munuaisten verisuoniperäiset vauriot (liite) aortan ja munuaisten valtimoissa). - Avoimet ja suljetut munuaisvammat. - Iskeemisen iskeemisen vedenpitäjän.

- Ekstrarenaalisen este (okkluusio virtsaputken, virtsarakon syöpä, eturauhassyöpä, lantion, tukos virtsanjohtimen kivi, mätä, veritulppa, urolitiaasi salpaaminen putkimainen urate luonnollisessa kulussa leukemian, samoin kuin niiden käsittely, myelooma ja gouty nefropatia, hoito sulfonamidit; satunnaisen ureter-ligaation leikkauksen aikana). - virtsaamisen pidättyminen, joka ei ole orgaanisen esteen aiheuttama (virtsapitoa diabeettisessa neuropatiassa tai M-antikolinergisen ja ganglioblokatorovin käytön seurauksena).

oireet

• Vain pienien virtsanäytteiden erittyminen. • Painon nousu ja nilkkojen ja kasvojen turvotus nesteiden kerääntymisen vuoksi. • ruokahaluttomuus. • Pahoinvointi ja oksentelu. • Kutina kaikkialla. • Väsymys. • vatsakipu. • Virtsa verta tai tumma väri. • Viimeisen vaiheen oireet, jos hoitoa ei ole onnistuttu: hengenahdistus, joka johtuu nesteen kerääntymisestä keuhkoihin; selittämätöntä mustelmia tai verenvuotoa; uneliaisuus; sekavuus; lihaskrampit tai krampit; tajunnan menetys

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa kehitettäessä on neljä jaksoa: etiologisen tekijän alkovaikutuksen aika, oligoanurinen aika, diureetin toipuminen ja elpyminen.

Ensimmäisellä ajanjaksolla oireet akuutista munuaisten vajaatoiminnasta johtavat. Esimerkiksi katsella kuume, vilunväreet, romahtaa, anemia, hemolyyttinen keltaisuus aikana anaerobinen sepsikseen liittyvän vaarallisen abortin tai kliininen kuva koko toiminnan joko myrkkyä (etikka ydin, hiilitetrakloridi, suolat, raskasmetallit jne.).

Toinen ajanjakso - diureesin jyrkkän lasku tai lopettaminen - tavallisesti kehittyy pian sen jälkeen, kun syy-tekijä on ollut. Niveltulehdus lisääntyy, pahoinvointi, oksentelu, kooma ilmenee ja solun ulkopuolinen ylihydraatio kehittyy johtuen natriumin ja veden pitoisuudesta, mikä ilmenee ruumiinpainon nousussa, vatsan turvotuksessa, keuhkoödeemassa ja aivoissa.

2-3 viikon kuluttua oligoaania korvataan diureesi-talteenotolla. Virtsan määrä kasvaa tavallisesti vähitellen, 3-5 päivän kuluessa diureesi ylittää 2 l / vrk. Ensinnäkin nesteen, joka on kerääntynyt kehoon oligoanurian aikana, poistetaan, ja sitten polyuria aiheuttaa vaarallisen dehydraation. Polyuria kestää yleensä 3-4 viikkoa, minkä jälkeen typpipitoisten kuon taso normalisoituu ja alkaa pitkä (jopa 6-12 kuukautta) elvytysjakso.

Näin ollen, kliininen kantoja vaikein ja vaarallista elämän potilaalla, jolla on akuutti munuaisten vajaatoiminta - aikana oligoanuria kun kuva taudille on ominaista ensisijaisesti atsotemia terävän veren kertymiseen urea, kreatiniini, virtsahappo ja elektrolyyttitasapainon häiriöitä (erityisesti hyperkalemia, ja hyponatremiassa, hypochloremia, hypermagnesemia, hypersulfaatti ja fosfatemia), solun ulkopuolisen ylikuumenemisen kehittyminen. Oligoanurisen ajan mukana on aina metabolinen asidoosi. Tänä aikana lukuisia vakavia komplikaatioita voi liittyä riittämättömästi annettuun hoitoon, lähinnä saliiniliuosten hallitsemattoman antamisen yhteydessä, kun natriumkertymä aiheuttaa ensin solunulkoista nesteytystä ja sitten solunsisäistä ylihydrausta, mikä johtaa koomaan. Vaikeaa tilaa pahentaa usein hypotonisen tai hypertonisen glukoosiliuoksen hallitsematon käyttö, mikä vähentää plasman osmoottista painetta ja lisää solujen hyperhydraatiota johtuen glukoosin nopeasta siirtymisestä ja sen jälkeen vedestä soluun.

Vaikean polyuriaa aiheuttavan diureesin palautumisjakson aikana on myös vakava komplikaatioiden riski, pääasiassa elektrolyyttihäiriöiden (hypokalemia jne.) Kehittymisen yhteydessä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kliinistä kuvaa voi hallita sydämen häiriöiden ja hemodynamiikan merkkejä, laaja ureminen myrkytys, johon liittyy vakavia gastroenterokoliti oireita, henkisiä muutoksia, anemiaa. Usein tilan vakavuutta pahentavat perikardiitti, hengitysvajaus, nefrogeeni (ylihydraatio) ja sydämen keuhkoödeema, maha-suolikanavan verenvuoto ja erityisesti tarttuvien komplikaatioiden lisääntyminen.

Potilaan tilan vakavuuden arvioimiseksi akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla on tärkeä merkitys typen aineenvaihdunnan, etenkin kreatiniinin, indikaattoreissa, joiden veren määrä ei riipu potilaan ruokavaliosta ja siksi heijastaa tarkemmin munuaisten vajaatoiminnan astetta. Kreatiniinin viive on yleensä ennen ureapitoisuuden lisääntymistä, vaikka jälkimmäisen tason dynamiikka on tärkeä myös akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennusteiden arvioimiseksi (varsinkin jos maksa osallistuu prosessiin).

Kuitenkin monissa suhteissa akuutti munuaisten vajaatoiminta, erityisesti hermoston ja lihasten (pääasiassa sydänlihaksen), vaurioitumisen oireet liittyvät kalium-aineenvaihdunnan häiriöihin. Hyperkalemia, joka usein syntyy ja ymmärrettävissä, johtaa sydänlihaksen hajoavuuden lisääntymiseen, kun EKG: n korkean, kapean emäksen ja T-aaltokohdan kärki on näkyvissä, atrioventrikulaarinen ja intraventrikulaarinen johtuminen hidastuu sydänpysähdykseen saakka. Joissakin tapauksissa kuitenkin hypokalemia voi kehittyä (toistuva oksentelu, ripuli, alkaloosi), mutta hyperkalemia saattaa myös olla vaarallinen sydänlihakseen.

syistä

diagnostiikka

OPN: n etiologisten tekijöiden selventäminen mahdollistaa kohdennetumpia terapeuttisia vaikutuksia. Niinpä prerenal-pidätinkeilijät kehittyvät pääasiassa shokkivaltioissa, joille on ominaista vaikeat mikrokytkentähäiriöt, jotka johtuvat hypovolemiasta, alhaisesta keskushermoston paineesta ja muista hemodynaamisista muutoksista; jälkimmäisen poistamisesta ja tärkeimpien terapeuttisten toimenpiteiden ohjaaminen. Mekanismi näihin oloihin on myös lähellä akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, johon liittyy suuri nesteen menetyksen ja NaCl: n vaikeissa laajoissa gastrointestinaalisissa vaurioissa (infektiot, anatomiset häiriöt), joilla on voimakas oksentelu, ripuli, joka myös määrittää terapeuttisten vaikutusten alueen. Munuaisten AKI kehittyy johtuen toksisen vaikutuksen eri tekijöistä, ensisijaisesti sarja kemiallisia, lääkkeiden (sulfonamidit, elohopeayhdisteet, antibiootteja) ja röntgensäteitä läpäisemättömiä aineita ja voivat myös johtua munuaissairauden itse (OGN ja nefriitti liittyy systeeminen vaskuliitti). Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennaltaehkäisy ja hoito näissä tapauksissa tulisi sisältää toimenpiteitä, jotka rajoittavat altistumismahdollisuutta näihin tekijöihin, sekä tehokkaita menetelmiä näiden munuaissairauksien torjumiseksi. Lopuksi terapeuttinen taktiikka akuutin munuaisten vajaatoiminnan jälkeisessä vaiheessa vähenee pääasiassa virtsaelinten akuutin estävän virtsan poistamiseen, mikä johtuu urolitiasista, rakon kasvaimista jne.

Olisi pidettävä mielessä, että akuutin munuaisten vajaatoiminnan eri syiden vaihtelut voivat vaihdella yhdessä tai usean munuaisten vaiku- tuksen ominaisuuksien kanssa. Tällä hetkellä on edelleen keskeinen ryhmä tapauksissa OPN tehdä teräviä shokki ja toksinen munuaisvaurioita, mutta kussakin näistä alaryhmistä, sekä post-traumaattinen akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti munuaisten vajaatoiminta synnytykseen ja gynekologinen patologia (abortti, komplikaatioita raskauden ja synnytyksen), akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu verensiirtoasemien komplikaatioita ja nefrotoksisten tekijöiden vaikutus (etikkahapon myrkytys, etyleeniglykoli) lisääntyy akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, mikä liittyy kirurgisten toimenpiteiden lisääntymiseen, erityisesti vanhempien ikäryhmien lisääntymiseen sekä uusien x lääkkeitä. Endemisissä fokaalissa viruksen verenvuotohäiriö, jossa on vaikea akuutti tubulo-interstitiaalinen nefriitti, munuaisvaurio voi aiheuttaa OPN: n.

Vaikka akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen mekanismien tutkimukseen on tehty lukuisia tutkimuksia, tämän sairauden patogeneesiä ei voida pitää lopullisesti selkeytenä.

Kuitenkin on osoitettu, että akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan liittyviä etiologisia vaihtoehtoja on ominaista useilla tavoilla:

• heikentynyt munuaisten (erityisesti aivokuoren) veren virtaus ja GFR: n väheneminen; • glomerulusuodoksen kokonaisdiffuusio vaurioituneiden tubulien seinämän läpi; • tubulusten puristaminen edematoon interstitiumilla; • useita humoraalisia vaikutuksia (reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivointi, histamiini, serotoniini, prostaglandiinit, muut biologisesti aktiiviset aineet, joilla on kyky aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä ja tubuliinivaurioita); • verenvuodatus juxtamedullary-järjestelmän kautta; • kouristus, verisuonten tromboosi.

Tässä tapahtuvat morfologiset muutokset liittyvät pääasiassa munuaisputkulaitteisiin, lähinnä proksimaalisiin tubuleihin, ja niitä edustaa dystrofia, usein epiteelin vaikealla nekrooosilla, ja siihen liittyy kohtalaisia ​​muutoksia munuaisten interstitiumissa. Glomerulaariset häiriöt ovat yleensä vähäisiä. On huomattava, että jopa syvien nekroottisten muutosten yhteydessä munuaisten epiteelin uudistaminen tapahtuu hyvin nopeasti, mikä helpottaa hemodialyysiä ja pidentää näiden potilaiden elämää.

Kehittyvien prosessien yhteisöllä yhden tai toisen linkin dominanssi patogeneesissä määrittää akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen erityispiirteet kussakin sen variantissa. Näin ollen, kun isku OPN on merkittävä rooli iskeeminen munuaisvaurio kudos, munuaisia ​​ARF paitsi hemodynaamisia häiriöitä merkitystä suoran toiminnan myrkyllisten aineiden epiteelissä niiden erittymistä tai takaisinimeytymistä, kun hemolyyttinen-ureeminen oireyhtymä, tromboottinen mikroangiopatia on hallitseva.

Joissakin tapauksissa akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy ns. Akuutin hepatorenal-oireyhtymän seurauksena, ja se johtuu vaikeasta maksasairaudesta tai leikkauksesta maksassa ja sappirakenteessa.

Hepatornaalisyndrooma on akuutin toiminnallisen munuaisten vajaatoiminnan muunnos, joka kehittyy potilailla, joilla on vaikea maksavaurio (fulminantti hepatiitti tai pitkälle edennyt maksakirroosi), mutta ilman näkyviä orgaanisia muutoksia munuaisissa. Ilmeisesti neurogeenisen tai humoraalisen munuaisten aivokuoren verenkierron muutokset ovat tiettyjä roolia tämän sairauden patogeneesissä. Vähitellen kasvava oliguria ja atsotemia toimivat esiasteina hepatorenal-oireyhtymän alkamiselle. Akuutista tubulaarisesta nekroosista hepatornaalisyndrooma eroaa tavallisesti natriumin pitoisuudesta virtsaan ja sedimentin merkittävien muutosten puuttumisesta, mutta se on paljon vaikeampi erottaa se prerenalisesta ARF: stä. Epävarmoissa tapauksissa munuaisten reaktio BCC: n täydentämiseen auttaa - jos munuaisten vajaatoiminta ei reagoi BCC: n kasvuun, se melkein aina etenee ja johtaa kuolemaan. Terminaalisessa vaiheessa kehittyvä valtimoverenkierto voi aiheuttaa tubulonekroosia, mikä edelleen vaikeuttaa kliinistä kuvaa.

hoito

ennaltaehkäisy

• sellaisen taudin hoito, joka voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on munuaisten toimintahäiriö, joka aiheutuu riittävän hyvin toimivien nefronien määrän huomattavasta vähenemisestä ja joka johtaa kehon itse myrkytykseen omilla elintärkeillä aktiviteettituotteillaan.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa esiintyy, kun molemmat munuaiset pysähtyvät vähitellen. Munuaisissa on lukuisia pieniä rakenteita (glomeruli), jotka suodattavat jätettä verestä ja varastoivat suuria aineita, kuten proteiineja. Tarpeet ja ylimääräinen vesi kerääntyvät virtsarakkoon ja erittyvät virtsaan. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa munuaiset vaurioituvat asteittain monien kuukausien tai vuosien ajan. Koska munuaiskudos tuhoutuu vaurioilta tai tulehduksilta, jäljellä oleva terve kudos kompensoi sen toimintaa. Lisätyöskentely johtaa munuaisten aikaisemmin koskemattomien osien ylikuormitukseen aiheuttaen entistä enemmän vaurioita, kunnes koko munuainen lakkaa toimimasta (tila, joka tunnetaan munuaisten vajaatoiminnan lopullisena vaiheena).

Munuaisilla on suuri turvataso; yli 80-90 prosenttia munuaisista voi vaurioitua ennen oireiden ilmaantumista (vaikka oireet saattavat näkyä aiemmin, jos heikentynyt munuaisten altistuminen äkilliselle stressille, kuten infektio, dehydraatio tai lääkkeen käyttö, jolla on tuhoisaa vaikutusta munuaisiin). Koska runsaasti nestemääriä, kalium-tyyppisiä mineraaleja, happoja ja jätteitä kerääntyy kehoon, krooninen munuaisten vajaatoiminta muuttuu hengenvaaralliseksi sairaudeksi. Jos taustalla oleva sairaus kuitenkin paranee ja munuaisvaurioita voidaan edelleen hallita, munuaisten vajaatoiminnan viimeisen vaiheen alkaminen voi viivästyä. Lopullisessa vaiheessa munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan dialyysillä tai munuaisensiirrolla; jokin näistä menetelmistä voi pidentää elämää ja antaa henkilön johtaa normaalia elämää.

Erilaiset munuaisten sairaudet ja häiriöt voivat johtaa CRF: n kehittymiseen. Näihin kuuluvat krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, polykystinen munuaissairaus, munuaisen tuberkuloosi, amyloidoosi sekä hydronefroosi johtuen erilaisista esteistä virtsan ulosvirtauksessa.

Lisäksi krooninen munuaisten vajaatoiminta voi tapahtua paitsi munuaissairauksien, myös muista syistä. Näitä ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet - valtimon paheneminen, munuaisvaltimon ahtauma; endokriininen järjestelmä - diabetes mellitus ja diabetes mellitus, hyperparatyreoosi. CRF: n syy voi olla sidekudoksen systeeminen sairaus - systeeminen lupus erythematosus, skleroderma jne., Nivelreuma, verenvuotohäiriö.

syistä

On huomattava, että syystä riippumatta krooninen munuaisten vajaatoiminta liittyy toisaalta aktiivisten nefronien lukumäärän vähenemiseen ja toisaalta työhön vähenemiseen nefronissa. CRF: n ulkoisia oireita ja munuaisten vajaatoiminnan laboratorio-oireita havaitaan havaitsemalla 65-75% nefronien menetyksistä. Kuitenkin munuaiset ovat hämmästyttäviä varanto-ominaisuuksia, koska kehon elintärkeää toimintaa ylläpidetään jopa kuoleman 90% nefronit. Korvausmekanismeja ovat jäljelle jääneiden nefronien aktiivisuuden lisääminen ja kaikkien muiden elinten ja järjestelmien mukautuva rakenneuudistus.

Nefronin kuoleman meneillään oleva prosessi aiheuttaa useita häiriöitä, jotka ovat ensisijaisesti vaihdon luonteena, ja potilaan tila riippuu siitä. Näihin kuuluvat veteen ja suolaisuuden aineenvaihduntaan liittyvät rikkomukset, elintärkeän toiminnon tuotteiden viivästyminen, orgaaniset hapot, fenoliyhdisteet ja muut aineet.

oireet

CRF: n ominaispiirre on vapautuneen virtsan määrän lisääntyminen - polyuria, joka esiintyy jo alkuvaiheissa, jolloin putkimaisen nefronin ensisijainen vaurio. Samanaikaisesti polyuria on pysyvä, vaikka rajoittunut nesteenotto.

Kroonisen munuaissairauden aineenvaihdunnan häiriöt vaikuttavat ensisijaisesti natrium-, kalium-, kalsium- ja fosforipitoisuuteen. Natriumin erittymistä virtsassa voidaan joko suurentaa tai pienentää. Kalium erittyy normaalisti ensisijaisesti munuaisissa (95%), joten kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa kalium voi kertyä elimistöön huolimatta siitä, että suolisto ottaa tehtävänsä. Kalsium päinvastoin menetetään, joten sen veressä ESRD: ssä ei riitä.

Kroonisen munuaissairauden kehitysmekanismin vesisuola-epätasapainon lisäksi seuraavat tekijät ovat tärkeitä:

• munuaisten vajaatoiminnan loukkaaminen johtaa typpi-aineenvaihduntaan (urea, virtsahappo, kreatiniini, aminohapot, fosfaatit, sulfaatit, fenolit), jotka ovat myrkyllisiä kaikille elimille ja kudoksille ja ennen kaikkea hermojärjestelmälle;

• munuaisten hematopoieettisen toiminnan loukkaaminen aiheuttaa anemian kehittymisen;

• tapahtuu reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivaatio ja valtimoverenpainetaudin stabilointi;

• happo-emäs-tasapaino häiriintyy veressä.

Tämän seurauksena syviä dystroofisia häiriöitä esiintyy kaikissa elimissä ja kudoksissa.

On huomattava, että krooninen pyelonefriitti tulee CRF: n useimmiten välittömäksi syyksi.

Oireeton krooninen pyelonefriitti krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy suhteellisen myöhään (20 vuotta tai enemmän taudin puhkeamisen jälkeen). Epäsuotuisampi on kahdenvälisen kroonisen pyelonefriitin suhdannetapaus, kun munuaisten vajaatoiminnan kehittyneet ilmenemismuodot ilmenevät 10-15 vuotta myöhemmin ja sen varhaiset merkit polyurikan muodossa - jo 5-8 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Tärkeä rooli kuuluu inflammatorisen prosessin oikea-aikaiseen ja säännölliseen hoitoon sekä mahdollisen välittömän haasteen poistamiseen.

Kroonisen pyelonefriitin aiheuttamasta CKD: stä on aallotettu malli, jonka ajoittainen heikkeneminen ja parantunut munuaistoiminta. Vaurioitumisiin liittyy tavallisesti pyelonefriitin pahenemisvaiheita. Parannuksia esiintyy taudin täydellisen hoidon jälkeen virtsan häiritsevän ulosvirtauksen palauttamisen ja infektioprosessin aktiivisuuden suppression avulla. Kroonisen pyelonefriitin munuaisten toimintahäiriöitä pahentaa valtimoiden verenpainetauti, joka usein muuttuu tekijäksi, joka määrittää nefronin kuolemantapauksen.

Urolitiaasi johtaa myös CRF: n kehittymiseen, yleensä myöhäisessä tai riittämättömässä hoidossa samoin kuin samanaikaisessa verenpainetaudissa ja pyelonefriitissa, johon liittyy usein pahenemisvaiheita. Tällaisissa tapauksissa CRF kehittyy hitaasti 10-30 vuoden kuluessa taudin puhkeamisesta. Kuitenkin erityisillä muodoilla urolitiasiksen, esimerkiksi korallikiviä munuaisten, kuolema nefronien nopeutuu. Kroonisen munuaissairauden kehittyminen urolitiasikassa aiheutuu toistuvalla kivenmuodostuksella, suuri kivi, pitkäaikainen läsnäolo munuaisissa ja taudin piilotettu kulku.

Kaikissa kehitysvaiheissa krooninen munuaissairaus johdonmukaisesti ohittaa useita vaiheita: piilotettu, kompensoitu, ajoittainen ja terminaali. Tärkein laboratorio-indikaattori, joka erottaa yhden vaiheen toiselta, on endogeenisen (oma) kreatiniinin puhdistus, joka luonnehtii glomerulussuodatusnopeuden. Normaalisti kreatiniinipuhdistuma on 80 - 120 ml minuutissa.

CRF: n piilevä vaihe havaitaan, kun glomerulussuodatus pienenee (kreatiniinipuhdistuma) 60-45 ml / min. Tänä aikana CRF: n tärkeimmät kliiniset oireet ovat polyuria ja nocturia - virtsan vapautuminen yöllä eikä päivällä. Ehkä lievän anemian kehitys. Muut valitukset, potilaat eivät yleensä näytä tai huomaa väsymystä, heikkoutta, joskus suun kuivumista.

Kompensoituun vaiheeseen on ominaista glomerulaarisuodatuksen väheneminen 40-30 ml / min. Heikkoudet, uneliaisuus, väsymys, apatia. Päivittäinen virtsan erittyminen tavallisesti saavuttaa 2-2,5 litraa, virtsan lisääntynyt natriumin erittyminen sekä muutokset kalsium-fosfori-aineenvaihdunnassa ensimmäisen osteodystrofian oireiden kehittymisen kanssa. Jäännös typen määrä veressä vastaa normaalin ylärajoja.

Ajoittaiselle vaiheelle on ominaista aaltoviiva, jossa vuorottelevat heikkenemisajat ja erilainen paraneminen täydellisen hoidon jälkeen. Glomerulaarisuodatusnopeus on 23 - 15 ml / min. Veressä jäljelle jääneen typen määrä kasvaa tasaisesti. Potilaat jatkuvasti valittavat heikkoudesta, unihäiriöistä ja lisääntyneestä väsymyksestä. Tyypillinen oire on anemia.

Terminaalivaiheelle on ominaista ruumiin myrkytys omilla typpipitoisilla kuonnoillaan - uremia. Glomerulaarinen suodatusnopeus on 15 - 10 ml / min. Tyypillisiä merkkejä ovat kutina, verenvuoto (nenän, kohdun, ruoansulatuskanavan, ihon alle tulevat verenvuodot), "ureminen kihti", kipu nivelissä, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ruokailun vastustuskyky, ripuli. Iho on vaaleaa, kellertävää ja kuivaa, naarmuuntumista, mustelmia. Kielen kuiva, ruskea, tulee tietyn makean "uremisen" hajuun. Suurin osa näistä oireista ilmenee, koska muut elimet, kuten iho, maha-suolikanava jne., Yrittävät ottaa munuaisten toiminnan pois typpipitoisten kuonojen poistamiseksi ja eivät pysty selviytymään tästä.

Koko keho kärsii. Vaurioitunut natrium- ja kaliumtasapaino, jatkuvasti korkea verenpaine ja anemia aiheuttavat syviä sydänvaurioita. Veren typypitoisten hiukkasten määrän lisääntymisen myötä keskushermoston vaurion oireet lisääntyvät: kouristuslihaksen kutina, enkefalopatia jopa uremiseen koomaan asti. Keuhkoissa voi kehittyä ureeminen keuhkokuume päätepisteessä.

Fosforin ja kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöt aiheuttavat kalsiumin huuhtoutumista luukudoksesta. Osteodystrofia kehittyy, mikä ilmenee luita, lihaksia, spontaaneja murtumia, niveltulehdusta, nikamien puristusta ja luuston epämuodostumia. Lapsilla kasvu pysähtyy.

Immuniteetti vähenee, mikä lisää merkittävästi kehon herkkyyttä bakteeri-infektioihin. Yksi tavallisimmista kuolinsyistä CRF: n potilailla terminaalisessa vaiheessa ovat mädyttävät komplikaatiot, jopa sepsisiksi, joita aiheuttavat opportunistiset bakteerit, kuten suolistovadet.

diagnostiikka

hoito

Kroonisen munuaissairauden hoidon alkuvaiheessa on samanaikainen sairauden hoito, jonka tarkoituksena on saavuttaa stabiili remissio tai hidastaa prosessin etenemistä. Jos virtsan ulosvirtauksessa on esteitä, on optimaalinen poistaa ne kirurgisesti. Jatkossa taustalla olevan taudin jatkuvan hoidon taustalla on suuri merkitys ACE: n estäjäryhmien (capoten, enam, enap) ja kalsiumantagonistien (cordaron), antibakteeristen ja vitamiinihoitojen ns. Oireettomiin aineisiin - verenpainetta alentavia lääkkeitä (painetta alentavia lääkkeitä).

Tärkeä rooli on proteiiniravintoaineiden ravinnossa tapahtuva rajoitus - enintään 1 g proteiinia kiloa kohti potilaan painosta. Tulevaisuudessa ruokavalion proteiinimäärä vähenee 30-40 g: aan päivässä (tai vähemmän) ja glomerulaarisella suodatustasolla 20 ml / min, proteiinimäärä ei saa ylittää 20-24 g päivässä. Pöytäsuolaa rajoitetaan myös 1 g: aan päivässä. Kalorien saannin on kuitenkin pysyttävä korkeana riippuen potilaan painosta 2 200-3 000 kcal (peruna-muna-ruokavaliota ilman lihaa ja kaloja).

Anemian hoitoon käytetään raudanvalmisteita ja muita keinoja. Kun diureetti vähenee, sitä stimuloidaan diureetteilla - furosemidillä (Lasix) annoksilla, jotka ovat enintään 1 g päivässä. Sairaalassa tarkoituksena parantaa verenkiertoa munuaisissa määrättiin suonensisäiset tippakonsentraatiot glukoosin, hemodezin, reopolyglukiinin liuokset aminofylliinin, karmin, trentalin, papaveriinin käyttöön. Antibiootteja käytetään krooniseen munuaisten vajaatoimintaan varoen, annoksen pienentäminen 2-3 kertaa, aminoglykosidit ja nitrofuraanit kroonisessa munuaisten vajauksessa ovat vasta-aiheisia. Detoksifikaatiota varten käytetään mahahuuhtelua, suoliston huuhtoutumista ja ruoansulatuskanavan dialyysia. Pesuneste voi olla 2%: n liuos sooda-liuoksesta tai liuoksia, jotka sisältävät natrium-, kalium-, kalsium- ja magnesiumsuoloja lisäämällä soodaa ja glukoosia. Mahalaukun huuhtelu, joka on valmistettu tyhjään vatsaan käyttäen mahalaukun koettimena, 1-2 tunnin kuluessa.

Terminaalivaiheessa potilas on säännöllisesti (2-3 kertaa viikossa) hemodialyysi - "keinotekoinen munuaisten" laite. Säännöllisen hemodialyysin määrittäminen on välttämätöntä, kun kreatiniinipitoisuus veressä on yli 0,1 g / l ja sen puhdistuma on alle 10 ml / min. Munuaissiirto parantaa merkittävästi ennusteita, mutta terminaalisessa vaiheessa huonosti elinten eloonjääminen on mahdollista, minkä vuoksi luovuttajan munuaisensiirto tulisi ratkaista etukäteen.

ennaltaehkäisy

Ennuste CKD

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ennuste on hiljattain menettänyt kuolemantapauksen hemodialyysin ja munuaisensiirron vuoksi, mutta potilaiden elinajanodote on edelleen merkittävästi pienempi kuin väestön keskiarvo.