Keinotekoinen munuainen

Keinotekoinen munuainen on laite aineenvaihdunnan myrkyllisten aineiden poistamiseksi potilaan verestä, joka kerääntyy vakavaan munuaisvaurioon (akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta). Dialyysiperiaate perustuu periaatteeseen, jonka mukaan pienimolekyyliset aineet poistetaan kolloidisista liuoksista, jotka johtuvat diffuusiosta ja osmoottisen paineen erosta puoliläpäisevän solufaanikalvon molemmille puolille. Ioniset kalium-, natrium-, kalsium-, kloori-, ureamolekyylit, kreatiniini, ammoniakki jne. Pääsevät vapaasti tunkeutumaan sellofaanin huokosten läpi. Samaan aikaan suuremmat proteiinimolekyylit, verisolut ja bakteerit eivät voi voittaa sellofaanin estettä. Keinotekoisia munuaiskoneita on kaksi päätyyppiä: laitteet, joissa on 25 - 35 mm halkaisijaltaan sellofaaniputki ja lamelliselluloosamembraaniset laitteet. Kotimaisen keinotekoisen munuaisen muodostavat dialysaattorit, joissa on lamellista sellofaanikalvoa. Sen malli on esitetty kuvassa. Potilaan veri syöksyy katetriin pumppuun dialysaattorissa, joka on asennettu säiliöön, jossa on 110 litraa dialyysiliuosta. Dialysaattorin sellofaanilevyjen kulkeutuminen potilaan verestä solufaanikalvon läpi on kosketuksessa siihen suuntautuvan dialyysifluidin kanssa. Dialysaattorin jälkeen veri siirtyy suorituskykymittariin ja sitten suodattimen läpi ja ilmaanturi katetrin läpi palautetaan potilaan laskimoon. Virtaava dialyysifluidi on standardi ja sisältää kaikki tärkeät veriaionit (K ·, Na ·, jne.), Glukoosipitoisuuden, joka vastaa terveiden ihmisten veressä olevien aineiden pitoisuutta. Liuos lämmitetään automaattisesti 38 ° C: n lämpötilaan ja kyllästetään karbogeenillä pH-arvoon 7,4. Urea-koneen puhdistus (puhdistusnopeus) on 140 ml / min.

Plasettilevy on sijoitettu dialyzerin metallipohjaan vaakasuorassa asennossa. Kaksi sellofaanilevyä asetetaan päälle, jotka peitetään ylhäältä seuraavalla levyllä. Niinpä asetetaan 12 levyä, jotka kiinnitetään metallipultteilla. Sellofaanin kalvot rei'itetään erityisten aukkojen kautta, minkä seurauksena intercelulaani-tiloja yhdistetään toisiinsa. Manometri tarkistaa laitteen kokoonpanon kireyden. Seuraavaksi kootaan dialyteripumppu, johon on kytketty verivirtauskatetri ja toisella puolella dialyzer-tuloaukkoon liitetty putki. Kytke dialysaattorin ulostulo suorituskykymittarilla, jonka yläpäähän potilaan verenlatausletku on kiinnitetty. Tämän jälkeen laite steriloidaan diasilla, pestään steriilillä suolaliuoksella ja täytetään verellä tai polygluusiinilla. Laite on kytketty potilaaseen joko arteriovenous- tai veno-venous-menetelmällä. Ensimmäisessä tapauksessa, kun säteittäinen valtimo on alttiina, veri vetää laitteeseen vaskulaarinen katetri, joka on työnnetty sen lumen sisään. Veren paluuvirtaus seuraa katetrin, joka on työnnetty kyynärvarren pinnalliseen laskimoon. Toisessa menetelmässä suuren laskimon paljastaminen reitse saavutetaan koettelemalla alhaisempi vena cava, jonka lumesta verestä vedetään. Takaisin veren tulee ulnar-laskimoon. Laitteen nopea liittäminen ja useiden dialyysien suorittaminen sattuu (astian proteesi) asetetaan katetroituun säteittäiseen valtimoon ja viereiseen laskimoon. Laitteen liittämisen jälkeen hepariini ruiskutetaan verenkiertoon veren hyytymisen vähentämiseksi ja trombin muodostumisen estämiseksi. Hemodialyysi suoritetaan 4-12 tunnin kuluessa potilaan sairaudesta ja tilasta riippuen.

Keinotekoinen munuainen ei voi täysin korvata munuaisten toimintaa, varsinkin pitkään. Kuitenkin monien kuukausien ajan on mahdollista ylläpitää riittävästi elimistön elinkelpoisuutta. Keinotekoinen munuainen on joissakin tapauksissa munuaissiirto-operaation alustava vaihe.

Keinotekoinen munuainen. Diffuusioon liittyvä dialyysiperiaate ja solufaanilevyn molemmin puolin osmoottisten paineiden ero puoliläpäisevän membraanin ominaisuuksien kanssa on perustana keinotekoisen munuaislaitteen toiminnalle. Pienet ionien molekyylit Mg ··, K ·, Na ·, Sa ·, Cl ·, НСО₃ ja tällaiset yksinkertaiset orgaaniset yhdisteet, kuten urea, kreatiniini, fenolijohdannaiset, pääsevät vapaasti tunkeutumaan sellofaanin huokosten läpi. Samanaikaisesti proteiinimolekyylit, verisolut yhdeltä puolelta ja mahdolliset bakteerit toisella eivät voi voittaa sellofaanin estettä.

Monien keinotekoisten munuaisten laitteiden malleista voidaan erottaa kaksi päätyyppiä: laitteet, joissa on kerafafiinikalvo, joiden putken muoto on 25-35 mm ja lamellin solufaanikalvon kalvot. Yleisimmin käytetty ulkomailla on Kolff-Wachingerin kaksipuolinen keinotekoinen munuainen (kuva 1). Tämän keinotekoisen munuaisen mallin tärkeä etu on, että kelat, joissa on kudottu sellofaaniletku, tulevat tehtaalta steriilissä tilassa ja niitä voidaan käyttää välittömästi tarvittaessa. Asennuksen ja käsittelyn helppous, merkittävä dialyysipinta (19 000 cm1) on tehnyt tämän mallin erittäin suosittua. Laitteen haittapuolet ovat korkea veren kapasiteetti ja huomattava vastustuskyky verenkierrosta johtuen kahden dialyysiletkun tiukasta käämityksestä.

Siksi pumppu asennetaan dialyzerin tuloaukkoon.

Kirurgisen instrumentin ja instrumentin (NIIKHAI) tieteellisessä tutkimuslaitoksessa suunniteltu keinotekoisen munuaisen neuvosto on tyypiltään dialysaattoreita, joissa on lamellin solufaanikalvo.

Neuvostoliiton ja ulkomaalaisten kliinisten lääkärien laaja kliininen kokemus osoittaa hemodialyysin suuren tehokkuuden potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Kuitenkin keinotekoinen munuainen ei korvaa muita terapeuttisia toimenpiteitä. Se on yksi tärkeimmistä yhteyksistä monimutkaisessa hoidossa. Keinotekoinen munuaiset eivät voi korvata täysin sairaiden munuaisten monitahoista toimintaa pitkään.

Neuvostoliitossa käytettiin keinotekoista munuaista vuodesta 1958 alkaen toisen MMI: n urologisessa klinikassa ensimmäisen kaupungin sairaalan perusteella. Tällä hetkellä yli 50 osastoa kliinisistä sairaaloista on varustettu keinotekoisella munuaisella.

Laitteen liittäminen potilaan kanssa suoritetaan tavallisesti kahdella tavalla: valtimon laskimo- tai veno-laskimoon. Ensimmäisessä tapauksessa, kun valtimo on altistunut (useammin säteittäinen), veren vedetään laitteeseen vaskulaarisella katetriin, joka on työnnetty sen lumen sisään. Veren paluuvirtaus laitteesta potilaaseen tapahtuu mittaamalla koettimen johonkin pinnalliseen laskimoon (yleensä ulnar-laskimoon). Kun veno-laskimoon tapahtuva yhdistämismenetelmä pistämällä tai suurten laskimoiden altistumisella reiteen aikaansaadaan tunnistamalla ja vetämällä vertaa alemmasta vena cavasta. Verenkierto käännetään kyynärvarren laskimon kautta.

Tällä hetkellä alusten läpiviennin lävistysmenetelmä on yleistynyt. Reisiluun valtimon ja laskimon puhkaiseminen pupart-ligamentin alla suoritetaan ja sopivat katetrit työnnetään astioihin johtajan kautta, jotka on liitetty laitteeseen liityntäjohtojen avulla. Jos potilaan hoidossa odotetaan hemodialyysiä toistuvasti, potilaalle on asennettu Scribnerin (V.N. Scribner) mukainen pysyvä verisuonijohdin. Menetelmän ydin koostuu koettelemalla säteittäisen valtimon ja viereisen laskimon kyynärää. Nämä koettimet on yhdistetty erikoislaitteilla, ja veri virtaa valtimosta suoraan laskimoon. Hemodialyysiä varten liittimen vaihto mahdollistaa muutaman minuutin kuluessa potilaan verenkierron liittämisen keinotekoiseen munuaislaitteeseen. Hemodialyysin jälkeen shunt rekonstruoidaan puoliympyrän muotoisella liittimellä.

Keinotekoinen hemofilia, joka suoritettiin hepariinin (2 mg / kg) jaksoittaisella annolla. Hemodialyysin jälkeen hepariinin vaikutus potilaan veressä neutraloidaan antamalla protamiinisulfaatin liuosta. Kaikki potilaan veren kanssa kosketuksissa olevan laitteen osat on silikonoitava ja steriloitava.

Kuvio 2 esittää keinotekoisen munuaisen Neuvostoliiton mallia. 2. Veren potilasta tulee katetriin (1) pumpun (2) avulla dialyzeriin (3). Jälkimmäisen sellofaanilevyjen kulkeutuminen (kussakin sen 11 osassa) potilaan veri solufaanilevyn läpi kosketuksessa dialyysinesteen kanssa, joka virtaa kohti sinua. Sen koostumus on tavallisesti standardi ja sisältää kaikki tärkeimmät verionit (K ·, Na ·, Ca ··, Mg ·, Cl ·, НСО₃) ja glukoosia pitoisuuksina potilaan elektrolyyttiviruksen korjaamiseksi. Dialysaattorin jälkeen veri siirtyy suorituskykymittariin (4), jossa verihyytymät ja ilma ovat loukussa. Seuraavaksi veri katetrin läpi palautetaan potilaan laskimoon. Dialysointiliuosta säädetään n. 38 °: een käyttäen automaattista lämmitintä (8) ja kyllästetään karbogeenilla siten, että sen pH on 7,4. Pumpulla (9) dialyysifluidi syötetään dialysaattoriin. Veren virtauksen nopeus dialysaattorissa on tavallisesti 250-300 ml / min. Laitteen puhdistuma ureassa on 140 ml / min.

Tällä hetkellä on kehitetty uusi keinotekoisen munuaisen malli (kuvio 3). Työn perusperiaate pysyy samana. Laitteessa on kaksi itsenäistä osaa, joiden kullakin alueella on 8000 cm 2 dialyysipinta-ala, kaksi itsenäistä pumppua; Se on varustettu erityisellä laitteella alueelliselle heparinisoinnille ja on helpompi hoitaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavia potilaita, koska se voi vähentää dialyysipinta-alaa.

Tehokkain ja kätevä kliininen käyttö on keinotekoisen munuaisen malleja, jotka täyttävät seuraavat perusvaatimukset: veren dialyysin voimakkuus, laitteen käsittelyn yksinkertaisuus ja turvallisuus sekä pieni määrä verta. Nämä ovat NIIKHAI (USSR), Kolff-Wachinger (USA) ja Dolotti (Italia) -laitteet. Ne ovat erityisen hyviä hoitamaan potilaita, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta. Kroonisessa munuaisten vajauksessa kätevin laite pidetään nykyaikaistettuna Kolff-mallina ja Carina-järjestelmän kaksiulotteisessa keinotekoisessa munuaisessa. Caden (W. Kaden, GDR) ehdotti alkuperäistä mallia keinotekoisesta munuaisten laitteesta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Sen tärkeä etu on sen siirrettävyys ja alhaiset kustannukset.

Kroonisen hemodialyysin käyttö nykyaikaisissa olosuhteissa on tärkeä tehtävä. III: n kansainvälisen nefrologian kongressin mukaan joissakin maissa (USA) 100 miljoonaa ihmistä vuosittain vaatii kroonisen hemodialyysin käyttöä 50 000 potilaalle, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta eri etiologioilla. Keuhkovaurion käyttö potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta kaksi kertaa viikossa, on mahdollista ylläpitää atsotemiaa, normaalia vettä ja elektrolyyttitasapainoa sekä potilaan tyydyttävää yleistä tilannetta alitajuisissa numeroissa. Niinpä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa olevien potilaiden elämää voidaan pidentää useita kuukausia ja jopa vuosia. Keinotekoisia munuaisia ​​on alettu soveltaa kotona, mutta toistaiseksi harvinaisissa tapauksissa. Toistuva toistuva hemodialyysi potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, on täynnä merkittäviä vaikeuksia ja erilaisia ​​komplikaatioita. Näitä ovat pääasiassa verisuonisairauksien tromboosi. Teflon-silastisen materiaalin käyttö mahdollisti sen, että shuntin käyttöikä pidennetään 6-9 kuukauteen. Joillakin potilailla on usein vaikea perifeerinen nefropatia. Kalsiumin aineenvaihdunta on heikentynyt, mikä ilmenee metastaattisen kalkkeuman ja osteoporoosin ilmetessä. Anemia vaatii jatkuvia verensiirtoja. Usein komplikaatioita ovat ajoittainen infektio ja verenpainetauti. Testisoluinen atrofia (miehillä) ja amenorrea (naisilla) ovat melko yleisiä. Lopuksi hyperkalsemia, vaikea anemia, septikemia ja pyrogeeniset reaktiot voivat kehittyä toistuvan hemodialyysin aikana.

Kroonisen hemodialyysin käyttö on tarkoituksenmukaisempaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan todellisissa vaiheissa potilailla, kun otetaan huomioon munuaisen mahdollinen homo- ja heterotransplantaatio hoidon aikana.

Potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta hemodialyysissä mahdollistaa muutaman tunnin saavuttaa merkittäviä kliinisiä vaikutuksia, vapautumisen takia typen myrkkyjä, normalisoi vesi ja elektrolyyttitasapainon, poistaminen asidoosi. Tämä voi joskus olla tilapäinen vaikutus, jonka ansiosta keho parantaa munuaisten ja maksan regeneratiivisia prosesseja ja edistää niiden toiminnan palautumista. Siksi suurimmalla osalla akuutista munuaisten vajaatoiminnan etiologisista muodoista on esitetty keinotekoisen munuaisen käyttö. Näitä ovat sellaisissa olosuhteissa, joissa munuaisten toiminta on usein syvästi heikentynyt: romahdus ääreisverenkierron johtuvat vakavista toimintaa, trauma, verenvuoto, post-abortin infektion, yhteensopimaton verensiirto, myrkytys nefrotoksisia myrkkyjä anuricheskom akuutti glomerulonefriitti, virtsateiden tukkeuman. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa äkillisessä vaiheessa toistuvasti hemodialyysi voi merkittävästi parantaa munuaisten toimintaa.

Hemodialyysiä koskevien indikaatioiden määrittämisessä on tärkeää ottaa huomioon hermoston, hengitysjärjestelmän, kardiovaskulaarisen järjestelmän ja maksan toiminnallisen tilan tila.

Ureatisen kooman potilaiden keinotekoisen munuaisen käyttöä on pidettävä myöhäiseksi tapahtumaksi, ja hoidon onnistuminen ei luonnollisesti aina ole positiivista.

Biokemiallisten sairauksien joukossa hemodialyysin johtava indikaatio on
hyperasotemia kun jäljellä typpi seerumi on 150-200 mg% (ureapitoisuus 350-400 mg%), kreatiniinin pitoisuus 12-15 mg%. Lisäämällä kaliumin pitoisuus veren seerumissa 7 meq / l ja yli, vähentää emäsreservi 10 mmol / l yhdessä muiden veteen elektrolyyttitasapainon häiriöt ovat merkkejä kiireellistä dialyysihoitoa.

Niistä potilaista, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta 35-45% taudista, ei ole liian kovaa. Huolimatta anuria, atsotemia ja muut häiriöt, näiden potilaiden hoito voidaan suorittaa ilman hemodialyysiä.

Vasta-aiheista tulisi harkita sydän- ja verisuoniston heikkenemistä, maksan vajaatoimintaa, aktiivista septistä prosessia kehossa vaiheittaisen bakteerivaurion vaiheessa. Uuden verenvuodon keskittymistä ei pidetä absoluuttisena vasta-aineena hemodialyysiin. Hepinisoinnin erityisten alueellisten laitteiden (vain keinotekoisten munuaisten laitteiden) avulla voit välttää lisääntynyttä verenvuotoa.

Keinotekoisen munuaisen käyttö tiukoille indikaatioille kaikkien varotoimien toteuttamisen ja potilaan huolellisen seurannan aikana ja dialyysin jälkeen on melkein turvallinen eikä uhkaa komplikaatioita.

Mikä on keinotekoinen munuainen?

Laitteen "keinotekoinen munuaisten" keksintö pelasti satoja tuhansia ihmisiä, joille on diagnosoitu akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta. Hemodialyysi laite poistaa verenkierrossa olevat myrkylliset yhdisteet, virtsahapon suolat, normalisoi vesisuolamateriaalin aineenvaihdun, estää valtimon pahenemisen. Muuttamatta veren määrää "keinotekoinen munuais" puhdistaa ihmiskehon myrkyllisistä aineista alkoholipitoisuuden ja yliannostuksen aikana.

Mikä on keinotekoinen munuainen?

Akuutti munuaisten vajaatoiminta, laaja myrkytys, keuhkoödeema johtavat munuaisten toiminnallisen aktiivisuuden vähenemiseen - he eivät selviydy verensuodatuksella ja metabolisten tuotteiden erittymistä kehosta. Myrkyllisten aineiden pitoisuus kasvaa nopeasti, mikä aiheuttaa aivosolujen kuoleman johtuen molekyyliglysiinin riittämättömästä tarjonnasta.

Veren keinotekoisen munuaisen avulla saadaan:

• Proteiinien metabolian tuotteet - urea ja sen yhdisteet.
• Kreatiniini, kemiallisten reaktioiden lopullinen tuote lihaskudoksessa.
• Elohopea, kloori, arseeni, korkeampien sienten ja kasvien biologiset myrkylliset aineet.
• Farmakologiset ja huumausaineet: barbituraatit, opioidit, fenobarbitaali, psykoosilääkkeet, rauhoittavat aineet.
• Metyyli ja (tai) etyylialkoholi.
• Ylimääräinen neste.

Potilasta tehdään vaiheen ja taudin kehityksen asteen mukaan useita kertoja viikossa. Tämä veren puhdistus kestää noin 5-6 tuntia, kun taas urean pitoisuus pienenee yli 70%.

"Keinotekoinen munuainen" on järjestetty seuraavasti:

1. Synteettinen tai selluloosamembraani.
2. Järjestelmä veren puhdistukseen.
3. Dialysaattivalmistelujärjestelmä.

Menetelmässä käytetään yhä useammin sellofaani-kalvoja. Niiden avulla ei voida suodattaa pienimolekyylisiä ravinteita - hivenaineita ja mineraaleja. Ja patogeeniset bakteerit ja myrkylliset yhdisteet erittyvät.

hemodialyysiä

Veren puhdistaminen keinotekoisella munuaisella edellyttää potilaan valmistelua. Niiden verisuonet eivät ole aina hyvässä kunnossa, ja monen tunnin uutto ja nesteen kulkeutuminen voivat pilata ne kokonaan.

Ongelma voidaan ratkaista seuraavilla tavoilla:

• Fisteli muodostuu valtimosta ja laskimosta, yleensä kyynärvarren kohdalla. Verisuoniseinät operaation jälkeen sakeutuvat ja sakeutuvat, joten jopa hemodialyysi ei voi tuhota niiden eheyttä.
• Paikallispuudutuksessa katetri haudataan laskimotilaan, joka sijaitsee inguinalisella vyöhykkeellä. Tämän menetelmän etuna on mahdollisuus käyttää laitetta välittömästi toimenpiteen jälkeen.

Potilas, jolla on implantoitava katetri tai muodostettu fisteli, on kontraindisoitu fyysiseen rasitukseen, painon nostamiseen.

Ennen hemodialyysiä hoitohenkilökunta mittaa potilaan pulssin ja verenpaineen. Nykyaikaisimpia veren puhdistuslaitteita varten on välineet näiden indikaatioiden alustavaan lukemiseen. Myös henkilön on arvioitava kudosten mahdollinen turvotus ja laskea nesteen määrä, joka on poistettava kehosta.

Myrkylliset aineet ja kuonat poistetaan verenkierrosta muodostaen liiallisen hydrostaattisen paineen nesteeseen, joka erotetaan liuoksesta kalvolla. Samanaikaisesti liuottimen diffuusiota ei ole, koska paine tasaa liuennutta ainetta puoliläpäisevän membraanin molemmille puolille.

"Keinotekoinen munuais" on varustettu erityisellä kompaktilla pumpulla, jonka kautta veri siirtyy dialysaattoriin kalvolla. Muutaman tunnin kuluttua potilaan veri puhdistetaan täysin ja injektiokohtaa käsitellään desinfiointiaineella, jota seuraa steriili kudos.

Työn periaatteet "keinotekoinen munuaisten"

Kaikki aineet, jotka kulkevat dialyysillä puoliläpäisevän membraanin muodostaman dialysaatin läpi. Osmoottinen paine syntyy puhdistettavan veren vastavirtauksella ja dialyysiliuoksella. Jälkimmäisen koostumus valitaan potilaan terveyden yksittäisten indikaattorien mukaan, joskus itse laite suorittaa tämän tehtävän.

Laitteen käyttöperiaate on seuraava:

• Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta lisää pitoisuutta veressä myrkyllisten typpiyhdisteiden ja proteiinien aineenvaihdunnan tuotteissa. Osmoottinen paine edistää niiden tunkeutumista kalvon huokosten läpi vähemmän tyydyttyneeseen dialyysiliuokseen.
• Dialysaatti sisältää magnesium-, natrium-, kalium- ja kloori-anioneja. Niiden keskittyminen vastaa sitä, joka pitäisi olla terveessä ihmisessä. Nesteiden kulku kalvon läpi mahdollistaa elektrolyyttien määrän täydentämisen potilaan veressä. Käytetään munuaisten ilmanvaihdossa.
• Kun munuaisten toiminnallinen aktiivisuus vähenee, biologisten nesteiden happamuus lisääntyy. Dialyysineste sisältää natriumbikarbonaattia, joka sitoutuu verisoluihin. Veren pH siirretään emäksiselle puolelle ja normalisoidaan.
• Suodatusprosessien rikkominen munuaisten rakenteellisissa elementeissä aiheuttaa kudoksen turvotusta. Kun veri kulkee puoliläpäisevän kalvon läpi, ylimääräinen neste poistuu siitä ja kerääntyy dialyysifluidiin. Tämän prosessin avulla voit vakauttaa aivojen turvotuspotilaiden tilan.
• Tromboflebiitti ja laskimonsisäinen vajaus ovat vaarallisia, koska verisuonien lumenin mahdollinen tukkeutuminen suurella trombiinilla on vaarallista. Hemodialyysi, joka käyttää antikoagulantteja, estää konglomeraattien aggregaatiota.

Ilman kuplien (embolian) verisuonten tukkeutumisen ehkäisemiseksi keinotekoinen munuaisten laite on varustettu laitteella, joka tuhoaa tai ehkäisee muodostumista. Hemodialyysin jälkeen urea ja sen yhdisteet mitataan biologisissa nesteissä.

Tärkeimmät laitteet "keinotekoinen munuaisten"

Potilaat, joilla on munuaissairaus, yleensä johtavat normaaliin elämään, menevät töihin, viettävät aikaa perheidensä kanssa. "Keinotekoisen munuaisen" valmistajat antoivat tilaisuuden puhdistaa verta kotona. Henkilö voi itsenäisesti suorittaa menettelyn sopivana ajankohtana ja tarvittavan määrän kertoja. Valitettavasti tällainen laite on kallis ja potilaan on saatava erityiskoulutus ennen ostoa.

Hemodialyysi suoritetaan myös:

• Apteekissa. Menettely toteutetaan prioriteettijärjestyksessä lääkärin valvonnassa. Potilaita kuljetetaan ambulanssilla.
• Sairaalassa tai elvytyksessä. Veren puhdistus suoritetaan vaikeissa potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta. Myös täällä tulee potilaita, joilla on myrkyllisiä aineita, myrkyllisiä aineita, alkoholin myrkytystä, huumeiden yliannostusta.

Kemianteollisuuden kehittymisen ja farmakologisten lääkkeiden tuotannon laajenemisen myötä myrkytysten määrä kasvaa. Veren puhdistuslaitteiden kehittäjät parantavat jatkuvasti laitteita "keinotekoista munuaista" täydentäen käteviä laitteita. Voit jäljittää lääketieteellisten laitteiden kehitys:

• Normaali hemodialyysi. Suhteellisen pieni veren virtaus, dialyysiliuos. Selluloosamembraanin pinta-ala on noin 1 neliö. m.
• Erittäin tehokas hemodialyysi. Menettelyn aika ei kestä yli neljä tuntia. Puoliläpäisevän kalvon kokonaispinta-ala on 2 neliömetriä. metriä, nesteiden liikkumisnopeus nousee 250 ml / min.
• Korkean virtauksen hemodialyysi. Parannetut kalvot: erittäin suuret konglomeraatit voivat kulkea niiden läpi. Menettelyn avulla voit pitää hyödyllisiä aineita ja hivenaineita veressä, estää komplikaatioiden esiintymisen.

Hemodialyysin laitteet ja veren puhdistuksen suodattimen rakenne eroavat toisistaan:

• Dialysaattorilevy. Rinnakkaislevyt, joissa on puoliläpäisevä kalvo, mahdollistavat suodatuksen laadun jatkuvan seurannan. Vähentynyt verihyytymien riski, puhdistettava pieni määrä vertaa.
• Kapillaariset dialysaattorit. Veren puhdistusmenetelmän aikana nesteiden nopean virtauksen aiheuttamat komplikaatioriskit minimoidaan.

Laitteen valinta tehdään lääkintähenkilökunnalta potilaan tilan ja lääketieteellisen laitoksen kapasiteetin perusteella.

Kannettava "keinotekoinen munuaisten"

Kymmenen vuotta sitten amerikkalaiset tiedemiehet kehittivät kannettavan "keinotekoisen munuaisen". Kannettava laite painaa enintään 3,8 kg ja se saa virtaa tavallisilta paristoilta. Veren puhdistukseen suoritetaan myös fistullin muodostuminen tai integroidun suonensisäisen katetrin asennus.

Kannettava "keinotekoinen munuaisten" laite ei vaadi paljon aikaa asennukseen - muutaman minuutin kuluessa lääkäri yhdistää lääketieteelliset laitteet. Tarvittaessa laite voi toimia kellon ympäri. Tämä johtuu paitsi suunnittelun parannuksista, myös suhteellisen hidasta nestevirtauksesta.

Implantoitava "keinotekoinen munuaisten"

Istutettu "keinotekoinen munuaisten" tulee pian jokapäiväiseen todellisuuteen. Muutama vuosi sitten amerikkalaisten tutkijoiden kehitys esiteltiin kaikille. Hemodialyysilaite on suunniteltu potilaille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta. Kehitys on erityisen tärkeää silloin, kun nykyinen luovuttajaelinten pula tai kun omat ihmiskehonsa hylkäävät sen.

Tässä vaiheessa implantoitavaa keinotekoista munuaista testataan laboratoriossa. Tekniikan ydin on suorittaa munuaisen suodatustoiminto pienellä laitteella. Laite on varustettu biologisilla suodattimilla munuaisten tubulusten soluilla, ja työhön tarvittava energia tuotetaan verenkierrossa.

Munuaisensiirto

Munuaisensiirto on kirurginen toimenpide, jossa toisesta henkilöltä saatu elin on siirretty. Munuaisten korvaushoitoa käytetään potilaille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta eri etiologioilla. Yleensä luovuttajan munuaisen tarve tapahtuu kurssin viimeisessä vaiheessa:

• Diabeettinen nefropatia.
• Krooninen pyelonefriitti.
• Polykystinen munuaissairaus.
• Krooninen glomerulonefriitti.

Vasta-aiheet hemodialyysiin

Veren puhdistusmenetelmä "keinotekoisen munuaisen" avulla on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• Arterialinen hypertensio on vaikea.
• Akuiset virus- ja bakteeri-infektiot.
• Avoin tuberkuloosi.
• Sydänkohtaus ja aivohalvaus.
• Veren hyytymishäiriö.

Näitä vasta-aiheita ei oteta huomioon, kun potilaan elämä on uhattuna ja yhteys "munuaisiin" tehdään. Loppujen lopuksi luodaan hemodialyysi, joka pidentää potilaan elämää, joten kaikki riskit otetaan huomioon ja pyritään poistamaan ne.

Miten keinotekoinen munuaiset toimivat?

• Mikä on keinotekoinen munuainen?
• Kuinka laite on?
• Mikä on fistula?
• Kuinka dialyysi toimii keinotekoisessa munuaiskoneessa?
• Hemodialyysin haittavaikutukset

Henkilöä, joka ei ole koskaan kohdannut keinotekoista munuaisten laitteistoa elämässään, voidaan kutsua onnekas henkilöksi. Mutta tällaiset ihmiset maassamme ja maailmassa vuosittain vähenevät

Nykyään monissa Venäjän suurissa kaupungeissa on rakennettu erityisiä dialyysikeskuksia, joissa on käytössä laitteita. Ilman niitä tuhansia venäläisiä ei enää olisi elossa. Mikä on keinotekoinen munuainen? Mille sairauksille henkilö saa hemodialyysiä? Mikä on sen ydin? Ensimmäiset asiat ensin.

Mikä on keinotekoinen munuainen?

Munuaissairauspotilailla on potilaita, joilla on akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tässä taudissa munuaiset eivät voi toimia normaalisti, virtsan käsittelyä ja erittymistä kunnolla. Kaikki hajoamistuotteet pysyvät kehossa, elimistö kärsii myrkytyksestä, monien elinten työ on voimakkaasti heikentynyt. Jos tauti on pitkä ja potilas ei saa asianmukaista hoitoa, kuolema on mahdollinen.

Tällaisten potilaiden pelastamiseksi vuonna 1913 amerikkalainen kekseli laitteen, josta tuli keinotekoisen munuaisen prototyyppi. Hänen työnsä perusta oli dialyysiprosessi. Ensimmäistä kertaa hemodialyysi menestyksekkäästi toteutettiin vuonna 1944 muiden tietojen mukaan vuonna 1924. Nykyään keinotekoisen munuaisen uusi sukupolvi on täysin automatisoitu. Maailmassa monet maat osallistuvat dialyysikoneiden tuottamiseen. Heistä - Saksa, Ruotsi, Venäjä, Israel, Yhdysvallat ja Japani.

Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta useita kertoja viikossa, joutuvat hemodialyysiin - veren keinotekoinen puhdistus toksiineista.

Kuinka laite on?

Laite hemodialyysin aikana erottaa seuraavat aineet potilaan veriplasmasta: urea, kalsium, natrium, kalium sekä ylimääräinen vesi.

On olemassa monenlaisia ​​keinotekoisia munuaisia. Työn periaate on identtinen. Ne koostuvat yleensä valvonnasta, dialyzeristä, jota pidetään laitteen suodattimena. Keinotekoisessa munuaisissa on myös perfuusiolaite, jonka tehtävänä on varmistaa veren liikkuminen dialysaattorissa sekä laite, joka mahdollistaa puhdistusliuoksen valmistuksen ja toimituksen laitteeseen.

Mikä on fistula?

Keinotekoisen munuaislaitteen käyttö edellyttää tiettyjä valmistelutoimenpiteitä. Lyhyesti sanottuna laitteiston verenpuhdistuksen ydin vähenee siihen tosiseikkaan, että potilaan veri kulkeutuu keinotekoisen munuaisen läpi ja jo puhdistettu palaa potilaan kehoon. Tätä varten sinun on tarjottava hyvät mahdollisuudet ihmisten verisuoniin. Tätä varten kaikille dialyysipotilaille annetaan pieni toimenpide fistelin muodostamiseksi - liittämällä valtimo valtimolla. Wien on alus, jossa on melko ohut seinät, mutta suonet sijaitsevat ihon pinnan lähellä. Arterioilla on myös edut ja haitat - hyvä verenkierto ja melko syvä sijainti. Näiden kahden aluksen nidonta antaa sinulle mahdollisuuden saada yhteys hemodialyysiin sopivammaksi. Verisuonijärjestelmä tekee tämän yhteyden.

Toimenpiteen jälkeen fistulan kypsyminen tapahtuu muutamassa viikossa: jos se muodostettiin kyynärvarren päälle, niin aluselementin alapuolella oleva muurausmuoto muistuttaa. Liittäminen siihen mahdollistaa laitteen poimimisen verestä astian puhdistusta varten ja toisen lävistyksen kautta samassa astiassa kaada se takaisin potilaaseen. Aluksen seinät paksuavat ajan myötä, veren virtaus siinä aktiivisemmin kuin muissa aluksissa, mikä on erittäin tärkeää hemodialyysille.

Mutta on toinen tapa muodostaa pääsy aluksiin. Nämä ovat pysyviä ja tilapäisiä katetreja. Väliaikainen katetri implantoidaan suuressa laskimoon, niska- tai nivusitealueella, paikallispuudutuksessa. Voit käyttää sitä heti hemodialyysiin. Ihon alle ommellaan pysyvä katetri, sen käyttöikä on noin 2 vuotta. Sekä fistulasta että katetereista on etuja ja haittoja. Minkälaista verisuonten käyttömahdollisuutta lääkärin on päätettävä. Joka tapauksessa hemodialyysikeskuksen potilaan on noudatettava tiettyjä elintärkeitä sääntöjä fistelin tai katetrin toimivuuden varmistamiseksi. Näin ollen henkilö, joka valmistautuu dialyysiin, voimakas fyysinen rasitus on vasta-aiheista; on mahdotonta nukkua kädessä, johon fistula muodostuu, se ei ole toivottavaa ja paine mitataan.

Kuinka dialyysi toimii keinotekoisessa munuaiskoneessa?

Dialyysimenettely suoritetaan erikoissairaanhoidossa ja kestää keskimäärin 4-5 tuntia. Säilytystaajuus - 3 kertaa viikossa. Keinotekoiset munuaisvälineet huolletaan koulutetulla lääketieteellisellä henkilöstöllä, joka määrittelee laitteelle tarvittavat parametrit menettelyn alussa. Ennen dialyysiä potilas mittaa pulssin ja verenpaineen. Viimeisin keinotekoinen munuaisten sukupolvi tapahtuu automaattisesti. Lisäksi potilas punnitaan ennen dialyysihoitoa. Tämä on tarpeen tietää, kuinka paljon vettä on poistettava potilaan kehosta.

Keinotekoisen munuaislaitteen perustana on seuraava fysikaalinen periaate: erityisessä kalvossa esiintyvän osmoottisen paineen ja diffuusion ilmetessä johtuen pienimolekyyliset aineet, joita ei ole poistettu munuaisissa (urea, kalium, fosfori jne.), Poistetaan potilaan verestä.

Laitteen kalvo on valmistettu sellofaanista: sen avulla voit erottaa kuonayhdisteet veren, kalsiumin ja muiden elimistöön tarvittavista aineista. Tämä periaate toimii kaikissa keinotekoisen munuaisten laitteissa, ja ainoa ero on, että joissakin niistä sellofaania käytetään putken muodossa ja toisissa - kalvojen muodossa.

Katetrin tai fistelin kautta potilaan verta imetään erikoispumpulla dialysaattorikammioon. Siellä yhdessä orgaanisen lasin levyt ovat sellofaanilevyjä sekä dialyysi- liuosta. Useiden fysikaalisten prosessien jälkeen veri palaa potilaan kehoon jo puhdistetussa tilassa. Menettely mahdollistaa muutaman tunnin hyvän kliinisen vaikutuksen saavuttamiseksi.

Menettelyn aikana potilas voi nukkua, katsella televisiota ja lukea. Menettelyn päätyttyä laitteen liitoskohtiin kohdistuu steriili sidonta. Keinotekoinen munuaisten läpi tapahtuu kemiallinen tai terminen desinfiointi.

Hemodialyysin haittavaikutukset

Ennen keinotekoisen munuaisen käyttöä potilas läpikäy useita kliinisiä tutkimuksia. On tärkeää määrittää hermoston ja kardiovaskulaaristen järjestelmien, maksan ja hengityselinten tila. Kaikkien näiden elinten vakavat ongelmat saattavat olla vasta-aiheita henkilön liittämiseksi laitteeseen.

Kuten muillakin lääketieteellisellä toimenpiteellä, keinotekoisella munuaisella on haittavaikutuksia:

1. Hypotensio ja hypertensio.
2. Pahoinvointi ja oksentelu.
3. Lihaskouristukset.
4. Hengenahdistus.
5. Kutiava iho.
6. Anemia.

Haittavaikutukset voivat auttaa neutraloimaan lääkärin määräämiä lääkkeitä ja erityistä ruokavaliota suolalla ja vedellä. Ruokavalio on varsin jäykkä, mutta potilaan tarvitsee vain elää.

Muutama vuosikymmen sitten, munuaisten vajaatoiminta pidettiin tappavana sairaudena. Nykyään on mahdollista pidentää monien potilaiden elämää jopa useita vuosikymmeniä. Vaihtoehto dialyysille on luovuttajan munuaisensiirto. Mutta menettelyn monimutkaisuuden vuoksi (luovuttajaelin ei aina juuressa), jotkut potilaat joutuvat palaamaan hemodialyysiin. Tänään Venäjällä rakennetaan hemodialyysikeskuksia, joissa on uusimmat keinotekoisten munuaiskoneiden mallit.

Laitteet toimivat käytännöllisesti katsoen "kulumiselle", ja ne tarjoavat dialyysipotilaita 14-16 tuntia päivässä.

Valtio maksaa miljardeja ruplaa vuosittain tällaisten laitosten normaaliin toimintaan.

Venäjällä dialyysilaitteiden matkaviestintäkomplekseista on tulossa yhä yleisempiä. Tämä on erittäin kätevää niille potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta, jotka ovat kaukana sairaalahoitokeskuksesta. Kaikki tämä on tehty aiemmin tuomitun potilaan elämän jatkamiseksi ainakin muutaman vuoden ajan.

Yhdysvalloissa implantoitua keinotekoista munuaista on kehitetty vuodesta 2010 lähtien. Hän pystyy pelastamaan potilaan siirtymästä dialyysikeskukseen. Jos hänen kokeet suoritetaan onnistuneesti, dialyysipotilailla on mahdollisuus palata täysipainoiseen elämään. Keinotekoisen munuaisen keksintö on ehkä yksi ihmiskunnan hyödyllisimmistä keksinnöistä.

Keinotekoisen munuaiskoneen käyttöohjeet: toimintaperiaate ja kustannukset

Kaikista munuaissairauksista kärsivillä potilailla on monia potilaita, joilla on akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Tällainen patologia viittaa siihen, että munuaisilla ei ole kykyä toimia normaalisti, mikä varmistaa virtsan käsittelyn ja poistumisen kehosta.

Niinpä useimmat hajoamistuotteet pysyvät siinä, vähitellen myrkyttävät sitä ja häiritsevät muiden elinten toimintaa.

Jos potilaan, jolla on tällaisia ​​ongelmia, ei ole lääketieteellistä apua ajoissa, tauti voi nopeasti saada vauhtia tai jopa kuoleman.

Yleistä tietoa

Erityisesti tällaisissa tapauksissa laite luotiin, nimeltään "keinotekoinen munuais", jonka avulla voit puhdistaa potilaiden verestä toksiineja.

Tällaisen menettelyn säännöllinen toteuttaminen antaa henkilölle mahdollisuuden harjoittaa aktiivista elämäntyyliä huolimatta siitä, että hänen munuaiset jatkavat "työskentelyä", ei täysimittaisesti.

Yritetään selvittää keinotekoisen munuaisen periaate ja miten veren puhdistusmenettely suoritetaan?

Menettelyn tiedot

Veren puhdistusmenetelmä keinotekoisen munuaisen tai hemodialyysin avulla perustuu sen suodatukseen ja poistamiseen elimistöön tulevien toksiinien ohella virtsaan.

Yleensä tämä tehtävä, samoin kuin suolan tasapainon ylläpitäminen, tulee suorittaa munuaisissa, mutta joissakin tapauksissa ne menettävät tämän kyvyn. Hemodialyysi on välttämätön:

• akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• pyelonefriitti;
• akuutti glomerulonefriitti;
• keuhko- tai aivojen turvotus;
• myrkytys myrkyllisten aineiden kanssa;
• huumausaineiden tai huumausaineiden yliannostus;
• diabetes.

Yleensä keinotekoisen munuaisen tarve ilmenee, kun elimet itse pystyvät hoitamaan tehtävänsä enintään 10-15 prosentilla.

Useimmiten menettely on osoitettu potilaalle ennen vaikeiden komplikaatioiden kehittymistä, jotka voivat vaarantaa hänen elämänsä.

Mikä on keinotekoinen munuainen?

Ensimmäinen malli, joka pystyy tukemaan munuaisten toimintaa, luotiin vuonna 1913, ja vuosikymmenen jälkeen keinotekoinen munuais sai täysin automatisoidun, puhdistaen veren erityisen kalvon läpi.

Erityisen rakenteensa ansiosta vain myrkylliset aineet ja patogeeniset bakteerit tuodaan esiin, kun taas kaikki tärkeät hivenaineet ja mineraalit jäävät elimistöön vaadittavassa määrin.

Tätä tarkoitusta varten on tarkoitettu erityinen laite - dialysaattori, joka koostuu suuresta määrästä putkia, joiden kautta puhdistettava veri virtaa.

Tämän seurauksena ihmiskeho pääsee eroon ureasta ja sen yhdisteistä, jotka muodostuvat proteiinien, kreatiniinin, ylimääräisen nesteen, barbituraattien, fenobarbitaalin, erilaisten myrkyllisten yhdisteiden sekä metyyli- ja etyylialkoholin metabolian aikana.

hemodialyysiä

Tietyllä ihmisryhmällä tämän menetelmän valinta munuaisten toiminnan ylläpitämisestä on ainoa mahdollinen ratkaisu elämän pelastamiseen.

Keskimäärin hemodialyysi kestää 3-7 tuntia, mutta vaikeissa tapauksissa se voi vaatia enemmän aikaa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tapahduttua menettelytapa on toistettava vähintään 2-4 kertaa viikossa, ja taudin pahenemisen tapahduttua hemodialyysi suoritetaan päivittäin, kunnes tila vakauttaa - munuaisten itsenäisen toiminnan alkaminen ja kehon puhdistaminen tältä ajanjaksolta kertyneistä toksiinista.

Ensinnäkin munuaisongelmat vaikuttavat usein kielteisesti verisuonien tilaan, ja veren jatkuvan uuttamisen ja käyttöönoton tarve vain pahentaa tilannetta. Komplikaatioiden välttämiseksi lääkärit käyttävät yhtä olemassa olevista vaihtoehdoista:

• ne muodostavat fistulan valtimosta ja kyynärvarren laskimoon, jonka ansiosta vaskulaariset seinät, jotka ovat tiheämpiä ja paksummat, kestävät päivittäisiä kuormia;
• Katetri asetetaan laskimoon sijoitettuun laskimoon, joka on sopiva hemodialyysiin välittömästi leikkauksen jälkeen.

Potilaan on lisäksi mitattava pulssin, paineen ja painon ennen toimenpiteen määrittämiseksi, kuinka paljon vettä on poistettava hänen kehostaan.

Laitteen käyttöperiaate

Hemodialyysin suorittaminen perustuu potilaan veren vuorovaikutukseen erityisellä dialyysiliuoksella.

Hän pesee dialyzerin muodostavien tubulusten ulkopuolen, ja samalla potilaan verta liikkuu.

Niiden seinät on valmistettu puoliläpäisevästä kalvosta, ja sen kautta diffuusio ja osmoosi kautta kaikki toksiinit päätyvät dialyysiliuokseen, etenkin typpipitoisiin yhdisteisiin, ureaan ja ylimääräisiin hivenaineisiin.

Dialysointiliuoksen erityinen koostumus mahdollistaa elektrolyyttien määrän potilaan veressä normaaliksi, palauttaa veren alkalisen tasapainon, poistaa ylimääräisen nesteen siitä ja vähentää verihyytymien riskiä astioissa.

Menettelyn jälkeen urean ja sen yhdisteiden määrä mitataan potilaan veressä, ja käytetty dialyysi- liuos poistetaan ja korvataan uudella.

Tämän prosessin kustannukset

Hemodialyysi on monimutkainen prosessi, joka vaatii kalliita laitteita, tarvikkeita ja pätevien ammattilaisten läsnäoloa.

Ja sen arvo on tarkoituksenmukainen. Keskimäärin on useita tuhansia ruplaa yhtä menettelyä kohti, vaihteluvälillä 3,5-6,5 tuhatta, riippuen Venäjän alueesta.

Kustannuksia voidaan vähentää, jos hylkäät hemodialyysin sairaalassa ja käytät kotona keinotekoisen munuaisen mobiililaitetta.

Mutta tässä tapauksessa merkittävä haittapuoli olisi kokeneen asiantuntijan puuttuminen, joka tarkkailee potilaan tilaa hoidon aikana, määrittää verenpaineen tason ja mittaa pulssin.

Harjoittele kotona

Hemodialyysi kotona mahdollistettiin erityisten kannettavien laitteiden ansiosta, jotka on suunniteltu keinotekoisen munuaisen periaatteen mukaisesti ja joiden avulla voidaan puhdistaa verta mukavimmissakin olosuhteissa potilaille ilman päivittäisiä matkoja sairaalaan.

Ne painavat 4-7 kg mallista riippuen, ja monissa maissa on pitkään pidetty parasta mahdollista vaihtoehtoa potilaille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Taudin pahenemisen aikana on kuitenkin vielä parempaa käsitellä sairaalassa, jossa lääkärit valvovat jatkuvasti potilaan tilaa.

Mutta on myös haittoja: veren puhdistamiseen käytettävien mobiililaitteiden kustannukset ovat 15-20 tuhatta dollaria, ja niiden käyttäminen kotona ilman erikoistekniikan koulutusta ja seurantaa ensimmäisten toimenpiteiden aikana ei ole hyväksyttävää ja vaarallista potilaan elämälle.

Haittavaikutuksia

Kuten minkä tahansa lääketieteellisen toimenpiteen yhteydessä, hemodialyysillä keinotekoisella munuaisella on omat sivuvaikutukset:

• verenpaineen nousu tai lasku;
• anemia;
• pahoinvointi, oksentelu;
• raajojen tunnottomuus;
• lihaskrampit;
• selkä- tai rintakipu, jne.

Joissakin tapauksissa potilaat saattavat myös kokea allergisia reaktioita.

Yleensä keinotekoisten munuaisten laitteiden käytön ansiosta monet vakavien sairauksien saaneet potilaat onnistuivat pelastamaan elämää ja laajentamaan sitä jopa useiden vuosikymmenien ajan, ja itse munuaisten vajaatoimintaa ei enää pidetty kuolemaan johtaneena sairaudelle, joka ei jättänyt potilaalle paljon valinnanvaraa.

Mikä on keinotekoinen munuainen?

Keinotekoinen munuainen on laite veriplasman puhdistamiseksi. Sitä käytetään silloin, kun henkilön omat elimet eivät selviydy tällaisesta toiminnasta.

Veren suodatuslaitteistoa kutsutaan hemodialyysiksi.

Tämä menettely on erittäin tärkeä. Sen ansiosta voit saada aikaan optimaalisen hoito-ohjelman valinnan, jonka avulla on mahdollista pidentää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kestoikää vuosikymmenien ajan.

Virtsajärjestelmän tehtävät

Munuaisten toiminta on monipuolista, sillä ne vaikuttavat koko ihmiskehon elintärkeään toimintaan. He suorittavat:

• veriplasman puhdistaminen aineenvaihduntatuotteista ja vieraiden yhdisteiden hajoaminen, jotka ovat tulleet kehoon, esimerkiksi huumeet;
• kaikkien elektrolyyttien (kalium, natrium, kloori, magnesium, karbonaatit, kalsium) jatkuvan pitoisuuden ylläpitäminen;
• verenpaineen säätely ylimääräisen nesteen ja elektrolyyttien poistamiseksi kehosta;
• ylläpitää ekstrasellulaarisen ja solunsisäisen nesteen tasainen taso kaikissa kehon kudoksissa, mikä takaa elinten ja järjestelmien jatkuvan ja vakaan toiminnan;
• reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmään kuuluvan reniinin biologisesti vaikuttavien aineiden erittyminen, ja se on mukana pysyvän verenpaineen ylläpitämisessä, ja erytropoietiini, jolla on keskeinen rooli punasolujen - punasolujen muodostumisessa.

Munuaiset voivat ylläpitää toimintojaan, vaikka vain viidennes solujen kokonaismäärästä, nefronit, toimisi.

Jos yksi munuainen on "epäkunnossa", toinen voi melkein kompensoida sen kokonaan.

Tilanne on paljon huonompi, kun molemmissa elimissä on vaikutusta. Samanaikaisesti, elämän ylläpitämiseksi, henkilö tarvitsee hemodialyysilaitetta, jota kutsutaan myös keinotekoiseksi munuaisuudeksi.

Tämä voi johtaa krooniseen tai akuuttiin munuaisten vajaatoiminnasta.

Munuaisten vajaatoiminta

Virtauksen luonteen vuoksi tämä oireyhtymä on kaksi muotoa: akuutti ja krooninen.

Akuutti näkyy taustalla:

• verenkierron äkillinen lopettaminen akuutin verenvuodon, sydämen vajaatoiminnan, traumaattisen shokin ja vastaavien sairauksien seurauksena;
• munuaisten nefronien rakenteen ohimeneviä autoimmuunivaurioita;
• myrkylliset aineet, kuten elohopeayhdisteet, vismutti, alkoholi, barbituraatit, sienet;
• akuutti allergia lääkkeisiin, tavallisesti tällainen reaktio tapahtuu antibakteeristen aineiden käytön jälkeen;
• spontaani tukkeutuminen sekä uretereille kivellä, veritulppa, riski moninkertaistuu, jos henkilöllä on vain yksi toiminnallinen munuainen.

Tämä oireyhtymä uhkaa potilaan elämää ja edellyttää välittömiä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Aika diagnoosin määrittämiseksi ja hoidon aloittamiseksi antaa laitteen hemodialyysille tai keinotekoiselle munuaiselle.

Tämän jälkeen tällaisen tilan ilmentymät pysäytetään lääkkeillä ja taustalla olevan taudin hoidolla.

Keinotekoisen dialyysin väline on laajasti käytetty ehkäisemään peruuttamattomia systeemisiä häiriöitä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisessä. Tämä oireyhtymä esiintyy tällaisten patologioiden taustalla:

• munuaisten (glomerulonefriitti tai pyelonefriitti) pitkittyneet tulehdusprosessit, jotka vaikuttavat munuaisten parenkyymiin ja siellä sijaitseviin nefreoniin;
• diabetes mellitus;
• synnynnäiset tai hankkimat munuaisten kehittymishäiriöt, esimerkiksi hypoplasia, polykystiset, onkologiset muodostumat;
• pitkäkestoinen krooninen ruuhka kuoren lanteen pinnoitusjärjestelmässä hydronefroosin, nefrolitiaasin, virtsateiden kasvainten takia;
• Systeemiset sidekudosvaurioita, jotka aiheuttavat munuaisvaurioita.

Tämä on kaksisuuntainen prosessi, ja sairautta, josta on tullut krooninen munuaisten vajaatoiminta, ei useinkaan käsitellä. Siksi ainoa tapa maksimoida potilaan käyttöikä on keinotekoinen hemodialyysi.

hemodialyysiä

Keinotekoinen dialyysi on veriplasman puhdistaminen ylimääräisestä nesteestä, elektrolyyteistä ja myrkyllisistä yhdisteistä. Se voidaan toteuttaa sekä sairaalassa että kotona.

Voit tehdä tämän käyttämällä erityistä laitetta nimeltä keinotekoinen munuaisten.

Tämän laitteen toiminta perustuu nesteiden vuorovaikutukseen osittain läpäisevän kalvon molemmin puolin, jota toisella puolella verenvirta pestään ja toisella erityisellä liuoksella.

Koska kalvon molemmilla puolilla oleva paine eroaa, ylimääräinen neste, kuonat ja muut yhdisteet poistetaan. Dialyysin ratkaisusta tarvittavat aineet tulevat veren sisään.

Liuoksen koostumus, joka on täytetty laitteella hemodialyysiä varten, määrää osallistuva lääkäri riippuen potilaan yleisestä tilasta.

Keinotekoinen munuaiset koostuvat kolmesta pääelementistä. Tämä on veren syöttölaite, laite dialyysinesteen valmistamiseksi ja toimittamiseksi ja dialysaattoriksi.

Veren sisään tulee dialysaattori erityisten putkien kautta pumpulla. Tähän järjestelmään on kytketty välineet veren virtauksen ja paineen nopeuden määrittämiseksi.

Esivalmistettu liuos tulee laitteeseen säiliöstä. Se virtaa vastavirtaan verenkierrossa. Tämä liuos on hyvin samankaltainen plasmassa koostumukseltaan, mikä tarvittaessa muuttaa elektrolyyttien pitoisuutta.

Tämä säätelee potilaasta erittyvän nesteen määrää.

Menettelytapa

Keinotekoisen hemodialyysin taajuus ja kesto määräytyvät erikseen jokaiselle potilaalle.

Keinotekoisen dialyysin laite on suunniteltu siten, että siihen on mahdollista asentaa erilaisia ​​membraaneja. Tästä riippuen päivittäinen lyhytkestoinen dialyysia voidaan suorittaa, joka kestää noin 2 tuntia.

Munuaisten osittaisella toiminnalla kaksi menettelyä viikossa riittää 5-6 tuntiin. Yleisin on kuitenkin järjestelmä, jossa potilas on liitetty laitteeseen 3 kertaa viikossa 4-5 tuntia.

Potilas on liitetty keinotekoiseen munuaiseen erityisen muodostetun fistelin kautta. Hänen koulutuksensa suoritetaan leikkauksen aikana aluksilla.

Vasta-aiheet hemodialyysiin

Vain muutamia vasta-aiheita veren suodattamiseksi keinotekoisessa munuaisessa. Niinpä hemodialyysiä ei tehdä yli 80-vuotiailla potilailla.

Tämä menettely on vaarallinen iskeemiselle sydänsairaudelle, aivoverenkiertohäiriöille, maksasairauksille, hematopoieettisen järjestelmän patologeille, hermoston sairauksille, mielenterveydellisille häiriöille, kehon parantumattomille syöpäleumeille.

Yli 70-vuotiaita potilaita, joilla on samanaikainen diabetes, jätetään myös hemodialyysiohjelman ulkopuolelle.

Menettely on toteutettava varoen, jos henkilöllä on tuberkuloosi tai muu obstruktiivinen keuhkosairaus, ja hänellä on mahdollisuus kehittää spontaani verenvuoto.

komplikaatioita

Keuhkokuumeen hemodialyysin jälkeen verenpaineen nousu, pahoinvointi, oksentelu ja sydämen rytmihäiriöt ovat mahdollisia.

Yleensä ensimmäisen menettelyn jälkeen on tuttu tunne sekaannusta. Harvoissa tapauksissa lihaskrampit alkavat.

Menettelyn kauheimmat seuraukset liittyvät avoimeen pääsyyn potilaan verisuonijärjestelmään. Siksi fistelin ja asennettujen katetrien tilaa valvotaan erityisen tarkasti.

Samanaikaisesti hemodialyysin kanssa on osoitettu pakottavan ruokavalion noudattaminen. Kaliumia ja fosforia sisältävien elintarvikkeiden kulutus ei ole suositeltavaa. Nämä ovat kuivatut hedelmät, maitotuotteet.

Elektrolyyttien aineenvaihdunnan korjaamiseksi käytetään yleensä asianmukaisia ​​lääkkeitä.

Ruokavaliovalmisteen ja eri multivitamiinikompleksien hyväksymisestä on välttämättä sovittava lääkärin kanssa.

On huomattava, että hemodialyysimenetelmää käytetään melko äskettäin. Maassamme sitä on käytetty vasta 50-luvun lopulta lähtien.

Tällä hetkellä dialyysilaitteiden laite ja toiminnot on sovitettu ylläpitämään paitsi elämää myös potilaan työkyvyn säilyttämistä.

Kun kaikki lääkärin suositukset toteutetaan keinotekoisen munuaisen aikana, potilas, jolla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, voi elää 25-30 vuotta täysipainoista elämää.

Keinotekoisen munuaislaitteen toiminnot munuaisten vajaatoiminnassa

Kroonisesta munuaissairaudesta kärsivät potilaat, joilla taudin eteneminen kehittyy toimintojen puutteen vuoksi. Jos veren munuaisten suodatus laskee 10-15 prosenttiin, hemodialyysi suoritetaan tällaisissa potilailla, toisin sanoen pakotettu puhdistus ja haitallisten aineiden poistaminen elimistöstä. Tämä toiminto suorittaa keinotekoinen munuaislaite, jonka käyttö on tarkoitettu potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Jos munuaiset eivät selviydy toiminnalleen, potilaalla on väsymys, verenpainetauti, turvotus, dyspeptiset häiriöt. Dialyysilaite auttaa säilyttämään kehon nesteiden suhde ja normalisoi siten happo-emäs-tasapainon.

Mikä on keinotekoinen munuainen?

Keinotekoinen munuaislaite on suunniteltu puhdistamaan veressä kertyviä myrkyllisiä aineita, koska ruumiin riittämätön eliminaatio ei ole tehokasta.

Laitteen käyttö normalisoi elektrolyyttiä ja happo-emäs-tasapainoa, poistaa myrkkyjä myrkytyksen aikana sekä liikaa vettä turpoamisen yhteydessä.

Laitteen toimitettu algoritmi perustuu elimistön biologisiin prosesseihin. Menettelyn aikana kiertävän veren määrä pysyy normaalina eli se ei kasva tai vähene.

Kuinka kone toimii

Hemodialyysilaite on laite, joka painaa jopa 80 kg, joka toimii kuten pumppu. Potilaan veri kulkee dialysaattorin läpi, jossa puhdistusprosessi suoritetaan. Tämä laite koostuu suuresta määrästä putkia, joiden kautta veri liikkuu. Ulkopuolella ne pestään dialyysifluidilla. Järjestelmä toimii seuraavan periaatteen mukaisesti: kalvon läpi, josta putket on tehty, toksiinit ja ylimääräiset hivenaineet pääsevät nesteen sisään, ja suuret proteiinimolekyylit, bakteerit ja veren komponentit säilyvät. Prosessi noudattaa diffuusion ja osmoottisen paine-eron lakeja.

Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa hemodialyysi ilmoitetaan päivittäin, kunnes elimen toiminta palautuu tai elimistön myrkytyksen oireet vapautuvat. Jos taudin muoto on krooninen, menettely suoritetaan 2-3 kertaa viikossa.

Nefrologi tekee manipulaatiota sairaalassa tai erikoistuneissa hemodialyysikeskuksissa.

Laitteiden tyypit

Laitteita on kaksi päätyyppiä. Ensimmäinen sellofaanikalvon tyyppi putkien muodossa ja toinen - levyiltä. Lamellimuoto vaatii vähemmän hepariinia ja pieni määrä verta, mikä pienentää potilaan riskiä komplikaatioiden muodostumiseen. Kalvon putkimainen muoto mahdollistaa veren nopean ja tarkan puhdistuksen, koska sillä on suuri pinta-ala. Laite koostuu kolmesta lohkosta.

• Hepariinipumput ja veripumput;
• painemittarit;
• laite ilmakuplien estämiseksi.

• ilmanpoistojärjestelmät, lämpötilan säätö;
• sekoituslaitteet, suodatusseuranta;
• veren vuodon anturi dialyzerille.

Moduuli 3 on suodatin- ja hemodialyysikalvo.

Laitteen rakenne mahdollistaa potilaan paineen, hemoglobiinipitoisuuden ja potilasnopeuden säätämisen automaattisesti sekä säätää dialyysinesteen koostumusta. Nykyaikaiset laitteet tekevät itsenäisesti dialyysiliuoksen potilaan indikaattoreiden mukaisesti. Nämä ominaisuudet koskevat vain sairaalassa käytettäviä laitteita, joista parhaat ovat huolenaiheita BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

On olemassa laitteita, joita voidaan käyttää avohoidossa. Tämä on kannettava keinotekoinen munuaiskone, joka on suunniteltu kotikäyttöön. Sen tekniset ominaisuudet ovat pienemmät kuin kiinteät laitteet, mutta se suorittaa tärkeimmät toiminnot (veren puhdistus). Tällaisia ​​laitteita käytetään vyössä ja ne painavat jopa 7 kg, suorittavat dialyysin milloin tahansa päivästä, jolloin potilas tarvitsee sitä. Käsittelyn kesto on 3-4 tuntia.

Laitteen käyttöä erotetaan seuraavilla ominaisuuksilla:

• turvallisuus (poistaa infektioriskin);
• helppokäyttöisyys;
• manipulointi milloin tahansa päivän aikana.

Tämä on laitteen positiivinen puoli. Seuraavat ovat negatiivisia:

• laitteen korkea hinta;
• terveydenhuollon työntekijöiden valvonta ensimmäisten istuntojen aikana;
• on koulutettava.

Huolimatta laitteen käytöstä ilmenneistä haitoista, sen käyttö tuo tietyn liikkumisvapauden potilaisiin, koska veri voidaan puhdistaa milloin tahansa odottamatta sairaalan kääntymistä. Siirrettävän keinotekoisen munuaisen ansiosta potilaat voivat suorittaa yksinkertaista fyysistä työtä ja suorittaa myös dialyysin yöllä.

Kuka ei saa käyttää laitetta

Menettelyllä on vasta-aiheet. Sellaista patologiaa ei voida torjua:

• mielisairaus;
• syöpätaudit;
• leukemia tai anemia;
• keskushermoston patologia;
• ikä (yli 80 vuotta);
• diabetes mellitus (ikä 70 vuotta);
• joilla on enemmän kuin kaksi vakavaa sairautta.

Et voi suorittaa toimenpiteitä potilaille, jotka kärsivät alkoholismista tai huumeriippuvuudesta, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, joka on altis massiivisen verenvuodon kehittymiselle.

Ei-toivotut vaikutukset

Menettelyn jälkeen tai sen aikana potilaat voivat kehittää haittavaikutuksia:

• verisuonten hypotensio;
• lihaskrampit;
• unihäiriöt;
• ihon kutina;
• anemia;
• tuhoavat muutokset luukudoksessa;
• kohonnut verenpaine;
• perikardiitti.

Komplikaatioiden ilmeneminen tulee kehon vastaukseksi manipulaatiokäyttäytymiseen. Jos potilas ei noudata ruokavaliota, nämä haittavaikutukset lisääntyvät. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla määrätään ruokavalio, joka kieltää tiukasti alkoholin, mausteisen, mausteisen ja savustetun elintarvikkeen, rajoittaa suolaa ja nesteen saantia. Jos rikkoo ravitsemussääntöjä, potilas luo ylimääräisen kuormituksen munuaisiin, koska lisääntynyt suolan määrä säilyttää kosteuden kehossa, johtaa turvotuksen muodostumiseen, lisää sydämen lihasten kuormitusta ja edistää valtimon pahenemista.

Dialyysin aikana kalsiumioneja huuhdotaan ulos kehosta, mikä osaltaan auttaa tuhoavia sairauksia luukudoksessa. Erytropoietiinin puute (sitä tuottaa terveet munuaiset) johtaa veren koostumuksen muutokseen. Perikardiitti esiintyy sydämen lisääntyneen kuormituksen takia, koska menettelyn aikana hän tarvitsee pumppaa suuren määrän verta.

johtopäätös

Vakaan hemodialyysin vaatima munuaisten vajaatoiminta on hyvin vakava sairaus. Ei ole olemassa tarkkoja tilastotietoja siitä, kuinka kauan potilas elää pakollisessa veren puhdistuksessa. Mutta silti menettelyn toteuttaminen yhdessä ravitsemuksellisten sääntöjen noudattamisen kanssa sekä moottorijärjestelmän normalisointi pidentävät potilaan elämää. Mutta kuinka paljon - riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista ja niihin liittyvistä sairauksista.