Antibiootit pyelonefriitille: lääkkeiden ominaisuudet ja hoidon ominaisuudet

Antibiootti on välttämätön osa pyelonefriitin hoidossa. Lääkkeen valinta ja sen käyttötapa riippuvat sairauden vakavuudesta ja taudinaiheuttajan luonteesta. Antibiootit ovat osa perusterapiaa pyelonefriitin hoidossa. Aineet, jotka kykenevät ehkäisemään infektiota, joka aiheuttaa munuaiskudoksen tulehdusta, eli poistaa taudin pääasiallinen syy. Lisäksi jokainen antibioottityyppi vaikuttaa vain tiettyyn patogeeniryhmään. Hoito suoritetaan vain lääkärin valvonnassa.

Kroonisen ja akuutin pyelonefriitin antibiootit

Antibiootit - luonnolliset tai puolisynteettiset aineet, jotka voivat estää eräitä mikro-organismeja, yleensä prokaryoottisia ja alkueläimiä. Ne, jotka eivät vahingoita mikro-organismeja, käytetään lääkkeinä.

Täysin synteettisiä aineita, joilla on samanlainen vaikutus, kutsutaan antibakteerisille kemoterapeuttisille lääkkeille - esimerkiksi fluorokinoloneille. Usein ne kuuluvat myös antibioottien luokkaan.

Miksi nämä aineet tarvitsevat hoitoa?

Seuraavat toimenpiteet on toteutettu akuutin tai kroonisen pyelonefriitin poistamiseksi:

• tulehduksen poisto;
• immuunijärjestelmä ja antioksidanttihoito;
• relapsien ennaltaehkäisy - tämä vaihe toteutetaan taudin kroonisessa muodossa.

Antibiootteja vaaditaan hoidon ensimmäisessä vaiheessa, koska pyelonefriitin syy on jonkinlainen infektio.

Yleensä hoito koostuu kahdesta vaiheesta:

• empiirinen antibakteerinen terapia - yleisimpiä lääkkeitä on määrätty, jotka voivat, ellei ne tuhota, tukahduttaa useimmat taudinaiheuttajat. Tartuntojen kehittyminen munuaisissa tapahtuu hyvin nopeasti, ja lisäksi, kuten käy ilmi, potilailla ei ole kiirettä käydä lääkärin kanssa. Jotkut lääkkeet on määrätty ennen kuin he suorittavat tarkan tutkimuksen;
• erikoislääkäri - antibiootit eivät ole yleisempää. Lisäksi kehon herkkyys aineille on yksilöllistä. Jos haluat selvittää, mikä lääke on paras vaikutus ja onko potilas turvallinen, analysoi - virtsan viljelmä antibioottiherkkyydelle. Saatujen tietojen mukaan valitaan kapeamman vaikutuksen omaava lääke, mutta myös tehokkaampi.

Mitä käytetään

Pyelonefriitin aiheuttavien aineiden spektri on melko laaja, mutta ei ääretön, jonka avulla voit välittömästi antaa melko tehokkaan lääkkeen.

Luettelo sisältää:

• Morganella - koliforminen mikro-organismi;
• Enterobakteerit - Gram-negatiiviset itiöt muodostavat bakteerit ovat anaerobisia;
• Proteus - anaerobinen, itiöitä muodostava bakteeri, joka aina esiintyy suolistossa tietyssä määrin ja voi tulla patogeeniksi;
• E. coli-gram-negatiiviset bacillit. Useimmat kannat ovat vaarattomia, ne ovat normaali osa suoliston kasvista ja osallistuvat K-vitamiinin synteesiin. Virulentti kanta toimii haitallisena aineena;
• ulosteinen enterokokki, grampositiivinen cocci, aiheuttaa monia kliinisiä infektioita, mukaan lukien pyelonefriitti;
• Klebsiella on sauvanmuotoinen bakteeri, joka nopeasti lisääntyy vastustuskyvyn heikkenemisen taustalla.

Itse asiassa kukin bakteeriryhmä estää "niiden" antibiootin.

Huumeiden tarpeet

Ei vain lääkkeitä, jotka tukevat mikrofloraa, mutta ne, jotka ovat suhteellisen turvallisia miehille ja naisille, sallitaan hoitaa. Laaja-alaiset antibiootit ovat kaikkein vaarallisin vaihtoehto, koska ne vaikuttavat kaikkiin patogeenisiin ja hyödyllisiin mikroflooriin.

Lääkeaineen on täytettävä seuraavat vaatimukset:

• aine ei saisi vaikuttaa munuaisen toimintaan ja toimintaan. Keho on jo raskaassa kuormituksessa eikä kykene selviytymään sen kasvusta.
• antibiootti tulee erittää kokonaan virtsaan. Sen määrä virtsaan on yksi paranemisen tehokkuuden merkistä;
• Pyelonefriitin tapauksessa etusijalle ei ole bakteriostaattisia vaan bakterisidisiä valmisteita - aminoglykosideja, penisilliinejä eli niitä, jotka paitsi tuhoavat bakteereja myös auttavat hajoamistuotteiden poistamisessa, muutoin taudin toistumisen todennäköisyys on suuri.

Hoito voidaan suorittaa sekä kotona että sairaalassa - se riippuu taudin vakavuudesta. Joka tapauksessa itsehoito ja lääkäreiden suositusten huomiotta jättäminen johtavat kielteisimpiin seurauksiin.

Antibioottien pääasiallinen kohde pyelonefriitille

Aloita antibiootit

Taudin yleinen mekanismi on seuraava: patogeeniset bakteerit, kerran munuaiskudoksessa - virtsarakosta tai verenkiertojärjestelmästä kerrotaan ja syntetisoidaan spesifisiä molekyylejä - antigeenejä. Elimistö näkee jälkimmäisen vieraaksi, minkä seurauksena vastaus seuraa - leukosyyttien hyökkäys. Mutta kudoksen tartunnan saaneet alueet tunnetaan myös vieraaksi. Tämän seurauksena tulehdus ilmenee ja se kehittyy hyvin nopeasti.

On mahdotonta määrittää, mitkä bakteerit aiheuttivat tulehduksen miehillä tai naisilla ilman yksityiskohtaista tutkimusta.

Näihin kuuluu luettelo seuraavista lääkkeistä:

• Penisilliini - tai pikemminkin piperasilliini, viides sukupolvi, koska herkkyys tavanomaisille penisilliineille on usein pieni tai päinvastoin liiallinen. Tämä luokka sisältää isipen, piprax, pipracil. Niitä käytetään laskimoon ja intramuskulaarisiin injektioihin. Supistetaan sekä gram-positiivisia että gram-negatiivisia bakteereja.

Käytetään myös penisilliinisarjan viimeisen sukupolven semi-synteettisiä aineita: penodyyli, pentreksyyli, tunnettu ampisilliini.

• Kefalosporiinit - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Niillä on hyvin laaja toiminta-alue, niitä tarjotaan vain injektioina, koska ne ovat huonosti imeytyneitä ruoansulatuskanavaan. Neljä sukupolvea pidetään parhaana.
• Karbapenemit ovat beta-laktaamiryhmän antibiootteja. He tukevat anaerobisia ja aerobisia bakteereja, annetaan vain laskimoon. Tämä on jenem, meropeneemi, invasiini.
• Kloramfenikoli - klooridi, nolysiini, paraksini. Lääke tuhoaa bakteeriproteiinien tuotannon mekanismin, joka pysäyttää kasvun. Useimmin käytetään munuaisten hoidossa.
• Tiukemmin erikoistunut ryhmä on minoglykosidi aminosyklitolit: tobramysiini, sisomysiini. Ne voivat toimia lähtöaineena antibiooteille märkivä pyelonefriitti. Ne ovat myrkyllisiä, joten käyttöaika on rajoitettu 11 päivään.
• Fluorokinolonit - antibakteeriset lääkkeet: moksifloksasiini, sparfloksasiini. Niillä on laaja toiminta-alue, mutta ne ovat myrkyllisiä ihmisille. Fluokinolonien käyttö on enintään 7 päivää.

Lääkkeen annos lasketaan potilaan painon mukaan. Suhde, eli aineen määrä per kg, on erilainen ja se lasketaan jokaiselle lääkkeelle.

Laaja-alaiset antibiootit

Kapeat antibiootit

Virtsan kylvämisen avulla voit määrittää pyelonefriitin aiheuttavan aineen ja sen herkkyyden tietylle lääkkeelle. Näiden tietojen mukaan lääkäri laatii uuden strategian. Samaan aikaan on otettava huomioon potilaan yksilöllinen herkkyys lääkkeille.

Yleiset suositukset tässä asiassa ovat mahdotonta. Usein lääkeaineiden yhdistelmä on määrätty, koska aiheuttaja ei välttämättä ole ainoa. Tässä tapauksessa on tutkittava huumeiden yhteensopivuus. Siten aminoglykosidit ja kefalosporiinit tai penisilliinit ja kefalosporiinit ovat hyvin yhdistettyjä. Mutta tetrasykliinit ja penisilliinit tai makrolidit ja kloramfenikoli toimivat antagonisteina: niiden samanaikainen antaminen on kielletty.

Hoitoa monimutkaistaa edelleen se, että laajaspektristen antibioottien tavanomaiset annokset eivät ole kapean vaikutuksen omaavia lääkeaineita, minkä vuoksi lääkärin on laskettava yksittäisen annoksen jokaisen potilaan perusteella hänen potilaansa perusteella.

Pyelonefriitin akuutissa muodossa tällaisia ​​lääkkeitä määrätään useimmiten.

Jos E. coli toimii haitallisena aineena, tehokkaimmat ovat lääkeaineet, jotka estävät gramnegatiivisia bakteereja: fluokinoloneja, aminoglykosideja, kefalosporiineja. Kurssi kestää vähintään 14 päivää, mutta antibiootti muuttuu, koska nämä lääkkeet ovat nefrotoksisia.

Jos taudin syy - Proteus, määrätään antibiootteja aminoglykosidien, ampisilliinien, gentamysiinin perheestä. Ensimmäistä käytetään hoidon alkuvaiheessa, mutta seuraavat lääkkeet ovat tarkempia. Levomysietiini ja kefalosporiinit eivät ole yhtä tehokkaita.

• Ampicillins - puolisynteettinen antibiootti, on määrätty seka infektioita.
• Gentamisiini on aminoglykosidisarjan eräs muunnos, joka on erittäin aktiivinen gram-negatiivisia aerobisia bakteereja vastaan.
• Nitrofuraani on antibakteerinen kemikaali, joka on alhaisempi tehokkuudessa antibiooteille, mutta ei myrkyllinen. Käytetään ei-akuuttiin taudin kulkuun.

Jos Enterococcus on syy-yhteys, se on useimmiten määrätty ottamaan lääkkeiden yhdistelmä: Levomycetin ja vankomysiini - tricyclic glycopeptide, ampicillin ja gentamicin. Enterokokilla ampisilliini on tehokkain lääke.

• Enterobakteerit - gentamysiini, levomysiini ja palin vaikuttavat parhaiten - chilone-sarjan antibiootti. Vaihtoehtoisesti voidaan määrätä kefalosporiini, sulfonamidi.
• Pseudomonas bacillus - tukahduttaa gentamysiini, karbenisilliini, aminoglykosidit. Levomycetinumia ei ole määrätty: se ei toimi siniharmaalla bacilluksella.
• Akuutissa ja kroonisessa pyelonefriitissä käytetään usein fosfomysiiniä. Aine on aktiivinen suhteessa sekä gram-negatiivisiin että grampositiivisiin mikro-organismeihin, mutta sen pääasiallinen etu on erilainen: se erittyy virtsaan muuttumattomana eli se ei vaikuta munuaiskudoksen tilaan.

Virtsan reaktion huomioon ottaminen

Veren ja virtsan pH vaikuttaa lääkkeen tehokkuuteen. Antibiootit ovat myös alttiita tällaisille vaikutuksille, joten tämä indikaattori otetaan aina huomioon määräämisen yhteydessä.

• Jos havaitaan hapan virtsa, penisilliinivalmisteet, tetrasykliinit, novobioiini ovat edullisia, koska niiden toiminta tehostuu.
• Alkaalisissa reaktioissa erytromysiini, linomysiini ja aminoglykosidit ovat voimakkaampia.
• Levomysietiini, vankomysiini ei ole riippuvainen reaktioväliaineesta.

Raskauden hoito

Tilastojen mukaan pyelonefriittiä havaitaan 6-10% tulevista äideistä. Sen kehitys liittyy valtion erityispiirteisiin: munuaiset pakataan kasvavalla kohdulla, mikä pahentaa virtsan virtaa. Neste pysähtyy ja luo suotuisat olosuhteet taudin kehittymiselle. Myös hormonaalisten tasojen muuttaminen aiheuttaa valitettavasti pyelonefriitin kehittymistä.

Paradoksaalisesti, mutta akuutti pyelonefriitti ei ole mikään uhka sikiölle eikä vaikuta raskauden kulkuun - sen käsittelyyn tietenkin. Krooninen muoto on vaikeampi parantua ja johtaa usein aborttiin.

Tetrasykliinin, kloramfenikolin ja streptomysiinin antibiootit ovat kiellettyjä, koska nämä lääkkeet vaikuttavat haitallisesti sikiön kehitykseen.

• Yksi raskaana oleville naisille parhaista vaihtoehdoista on furagin - nitrofuraanin sarjan aine. Syy - virtsan täydellinen poistaminen muuttumattomana. Kuitenkin sen kurssi on rajallinen, koska munuaisten vajaatoiminnan taustalla oleva lääke aiheuttaa polyneuriittia.
• Jos tulehduksen lähde on anaerobinen bakteeri, linomysiini, klindamysiini ja myös metronidatsoli on määrätty.
• Penisilliini - ampisilliini, ampioksit ja niin edelleen on yleistä. Herkkyys ainakin yhdelle penisilliinisarjan lääkkeelle sulkee kuitenkin pois kaikki muut.
• Vakavissa tautitapauksissa kefalosporiinit ovat etusijalla. Yleensä ne yhdistetään aminoglykosidien kanssa.
• Karbapeneemiryhmän antibiootit - Tienam, Meronem, on myös määrätty vakavaan sairauteen. Yhden lääkkeen tehokkuuden mukaan on yhtä suuri kuin kefalosporiinin, aminoglykosidin ja metronidatsolin yhdistelmä.

Antibioottinen hoito on välttämättä yhdistetty menetelmiin, jotka auttavat normaalin virtsavirran palauttamisessa.

Hoito lapsilla

Useimmiten pyelonefriitti esiintyy 7-8-vuotiailla lapsilla, mutta voi esiintyä myös imeväisissä. Puolustushoito on ilmoitettu. Kouluikäisiä lapsia, joilla on lievä sairaus, voidaan hoitaa avohoidon perusteella.

Antibiootit sisältyvät myös hoitoon, koska ei yksinkertaisesti ole mitään muuta keinoa torjua tulehdustarkoitusta, infektio ja vastaavasti pyelonefriitin hoito ilman niitä on yksinkertaisesti mahdotonta. Tekniikat ovat samat: ensinnäkin laaja-alainen lääke on määrätty ja kylvämisen jälkeen virtsatestaus, erittäin erikoistunut antibiootti tai jälkimmäisen yhdistelmä. Ensimmäisessä vaiheessa lääke annetaan laskimoon tai intramuskulaarisesti. Loppuun tai lievään muotoon suun kautta tapahtuva antaminen on mahdollista.

Kun veren leukosyyttien määrä on alle 10-15, on määrätty ottamaan suojatut penisilliinit - augmentini, amoksisilva ja kefalosporiinit - suprax, zinnat. Hoidon kesto on jatkuva, lääke ei muutu.

Suosittuja lastenlääkäreiden urologien ja askelohjelman kanssa:

• ensimmäisellä viikolla augmentin ja cedex annetaan laskimoon tai intramuskulaarisesti;
• toisella viikolla - amoksisilva ja zinnat;
• kolmannella viikolla käytetään supraksia.

Akuutissa pyelonefriitissa voidaan käyttää cefiximeä - sen käyttö on sallittua 6 kuukauden välein. Pitkäaikaisen akuutin muodon hoidossa uroseptic voidaan korvata.

Krooninen pyelonefriitti vaatii pitkää hoitoa ja on täynnä relapsioita. Kun viimeinen nimi nimittää furagin 5 mg / kg paino. Kurssi kestää 3 viikkoa. Sen tehokkuus määräytyy bakposivin tulosten perusteella.

Kroonista pyelonefriittiä varten määrätty Nevigremon tai nitroksoliini. Lääke otetaan 4 kuukaudeksi kurssilla - 7-10 päivää jokaisen kuukauden alussa.
Videossa, jossa käsitellään pyelonefriitin ja antibioottien hoitoa lapsilla, miehillä ja naisilla:

tehokkuuden

Ei ole olemassa yleismaailmallista, 100-prosenttista aktiivista antibioottia, joka voi parantua infektion 7 päivän kuluessa. Itse asiassa pyelonefriitin hoito toteutetaan jossain määrin empiirisesti, koska se riippuu patogeenisen mikroflooran herkkyydestä lääkkeeseen, bakteerien luonteeseen, kehon tilaan ja niin edelleen.

Yleissääntö on tämä suositus: antibiootin vaikutus tulee tapahtua kolmen päivän kuluessa. Jos kolmen päivän kurssin jälkeen potilaan tila ei ole parantunut ja analyysitiedot eivät ole muuttuneet, lääke ei ole tehokas ja se on korvattava toisella.

Voit parantaa lääkkeen vaikutusta lisäämällä antimikrobisia aineita tai kasviperäisiä lääkkeitä. Mutta antibiootin korvaaminen pyelonefriitin hoidossa ei voi.

Pitkäkestoinen hoito kroonisen tai akuutin pyelonefriitin antibiooteilla johtaa hyödyllisen mikrofloorin tuhoamiseen. Joten kurssin päätyttyä on usein määrätty kuntoutushoitoa.

Yliannostus ja liian pitkä lääkitys eivät ole hyväksyttäviä. Kaikki antibiootit eivät ole turvallisia, joten niiden ottaminen on rajoitettua. Lisäksi myös turvallisin lääke ajan myötä lakkaa toimimasta.

Antibioottien käyttö takaa sairauden parantumisen, kaikki muut asiat ovat samat. Lääkitys, annostus ja annostusohjelma on kuitenkin hyvin yksilöllinen ja vaatii korkeaa ammattitaitoa ja aiheen tuntemusta.

Ohjeet antibioottien käytölle pyelonefriittivalmisteille

Pyelonefriitti on bakteeri-infektion aiheuttama munuaisen parenkyyn ja munuaiskouristusjärjestelmän akuutti tulehduksellinen sairaus.

Virtsajärjestelmän anatomisten poikkeavuuksien, estojen, viivästyneen hoidon ja usein toistuvia relapsien vuoksi tulehdusprosessi voi kestää kroonisen muodon ja johtaa skleroottisiin muutoksiin munuaisen parenkyymissä.

1. Tulehduksen luonne:

• akuutti (ensimmäinen esiintyy);
• krooninen (äkillisessä vaiheessa). Myös pahenemisvaiheiden ja ajoittaisten leukojen määrä otetaan huomioon;

1. Virtsavirtahäiriöt:

• obstruktiivinen;
• nonobstructive.

1. Munuaisten toiminta:

• säilötyt;
• (munuaisten vajaatoiminta).

Antibiootit pyelonefriittitabletteihin (oraaliset kefalosporiinit)

Käytetään valon sairauden ja kohtuullisen vakavuuden kanssa.

1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Aikuiset - 0,4 g / vrk; lapset - 8 mg / kg. kahdella tavalla, joita käytetään parenteraalisesti. Aikuiset 1-2 g kahdesti päivässä. Lapset 100 mg / kg 2 antamista varten.
2. Ceftibuten (Cedex). Aikuiset - 0,4 g / vrk. kerralla; lapset 9 mg / kg kahdessa annoksessa.
3. Kefuroksiimi (Zinnat) on toisen sukupolven huume. Aikuiset nimittävät 250-500 mg kahdesti päivässä. Lapset 30 mg / kg kahdesti.

Neljännen sukupolven lääkkeet yhdistävät 1-3 sukupolven mikrobilääkeaktiivisuutta.

Gram-negatiiviset kinolit (toisen sukupolven fluorokinolonit)

siprofloksasiini

Pitoisuudesta riippuen sillä on sekä bakterisidinen että bakteriostaattinen vaikutus.
Tehokas Escherichia, Klebsiella, Protea ja Shigella vastaan.

Ei vaikuta enterokokkeihin, useimpiin streptokokkiin, klamydiaan ja mykoplasmaan.

On kiellettyä samanaikaisesti määrätä fluorokinoloneja ja ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (lisääntynyt neurotoksinen vaikutus).

Yhdistelmä klindamysiinin, erytromysiinin, penisilliinien, metronidatsolin ja kefalosporiinien kanssa on mahdollista.

On suuri määrä haittavaikutuksia:

• valoherkkyys (fotodermatosis);
• sytopenia;
• rytmihäiriö;
• hepatotoksinen vaikutus;
• voi aiheuttaa jänteiden tulehdusta;
• usein dyspeptiset häiriöt;
• keskushermoston vaurio (päänsärky, unettomuus, kouristusoireyhtymä);
• allergiset reaktiot;
• interstitiaalinen nefriitti;
• ohimenevä artralgia.

Annostus: Siprofloksasiini (Tsiprobay, Ziprinol) aikuisilla - 500-750 mg 12 tunnin välein.

Lapset enintään 1,5 g / vrk. Lasketaan 10-15 mg / kg kahdelle injektiona.

On tehokasta käyttää nalidioksisia (Negram) ja pipemidievoy (Palin) -happoja anti-relapsihoitoon.

Antibiootit pyelonefriitille, jonka aiheuttaa Trichomonas

metronidatsoli

Tehokas Trichomonas, Giardia, anaerobia vastaan.
Hyvin imeytynyt suun kautta.

Haittavaikutukset ovat:

1. ruoansulatuskanavan häiriöt;
2. leukopenia, neutropenia;
3. hepatotoksinen vaikutus;
4. disulfiramopodobnogo-vaikutuksen kehittyminen alkoholin käytön aikana.

Antibiootit pyelonefriitille naisilla raskauden ja imetyksen aikana

Penisilliinien ja kefalosporiinien valmisteilla ei ole teratogeenisiä vaikutuksia eivätkä ne ole myrkyllisiä sikiölle, ne ovat sallittuja raskauden ja imetyksen aikana (harvoin ne voivat aiheuttaa vastasyntyneen herkistymistä, aiheuttaa ihottumaa, kandidaasia ja ripulia).

Taudin lievemmissä muodoissa beetalaktaamien yhdistelmä makrolidien kanssa on mahdollista.

Empiirinen hoito

Maltillisen pyelonefriitin hoitoon määrätään:

• penisilliinit (suojattu ja laajennetulla aktiivisuusalueella);
• kolmannen sukupolven kefalosporiineja.

penisilliinit

Valmisteilla on alhainen myrkyllisyys, korkea bakterisidinen vaikutus ja erittyy pääasiassa munuaisissa, mikä lisää niiden tehokkuutta.

Kun pyelonefriitti on tehokkain: amoksisilva, augmentiini, ampisilliini, unazin, sullatsilliini.

ampisilliini

Se on erittäin aktiivinen gram-negatiivisia bakteereita vastaan ​​(E. coli, Salmonella, Proteus) ja hemofiliset bacillit. Vähemmän aktiivisia streptokokkeja vastaan.
Stafylokokin penisillinaasi inaktivoi. Klebsiella ja enterobakteerilla on luonnollinen vastustuskyky ampisilliinille.

Haittavaikutukset sovelluksesta:

• "Ampicillinihöyry" - ei-allergiset ihottumat, jotka häviävät lääkkeen lopettamisen jälkeen;
• ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli).

Suojattuja penisilliinejä

On laajennettu toiminta-alue. Toimisin seuraavilla tavoilla: E. coli, stafyyli, strepto ja enterokokit, Klebsiella ja Proteus.

Maksan sivuvaikutukset ovat voimakkaampia iäkkäillä ihmisillä (lisääntyneet transaminaasit, kolestaattinen keltaisuus, ihon kutina), pahoinvointi, oksentelu, pseudomembranoottisen koliitin kehitys ja yksilöllinen suvaitsemattomuus lääkkeelle.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafylokokkipenisilliinit (oksasilliini)

Oksasilliinia käytetään penisilliiniresistenttien Staphylococcus aureus -kantojen havaitsemiseen. Tehokas muiden taudinaiheuttajien kanssa.
Haittavaikutukset ilmenevät dyspeptisissä häiriöissä, oksentelu, kuume, lisääntynyt maksan transaminaasiarvot.

Se on tehotonta suun kautta otettaessa (huonosti imeytynyt ruoansulatuskanavaan).

Suositeltu parenteraalinen antoreitti. Aikuiset 4-12 g / vrk. 4: ssa. Lapsille on määrätty 200-300 mg / kg kuutta injektiota varten.

Vasta-aiheet penisilliinien käyttöön ovat:

• maksan vajaatoiminta;
• tarttuva mononukleoosi;
• akuutti lymfoblastinen leukemia.

kefalosporiinit

Heillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, yleensä potilaat sietävät ja ovat hyvin yhdistettyjä aminoglykosidien kanssa.

He toimivat klamydia ja mykoplasmaa vastaan.

Korkea aktiivisuus vastaan:

• gram-positiivinen kasvisto (mukaan lukien penisilliiniresistentit kennot);
• gram-positiiviset bakteerit;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakteerit.

Uusimman sukupolven cephalosporin antibiootit ovat tehokkaita akuutille pyelonefriitille ja vakavalle krooniselle munuaisten tulehdukselle.

Maltillisen taudin tapauksessa käytetään kolmannen sukupolven.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteraalisesti

Vaikeissa tapauksissa jopa 160 mg / kg 4 annoksessa.

Kefoperatsoni / sulbaktaami on ainoa inhibiittorilla suojattu kefalosporiini. Se on maksimaalisesti aktiivista enterobakteereja vastaan, joka on kefoperatsonin alhaisempi teholla Pus eculausia vastaan.

Ceftriaksonilla ja kefoperatsonilla on kaksinkertainen erittyminen, joten niitä voidaan käyttää potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Vasta:

• yksittäinen intoleranssi ja allergisen reaktion esiintyminen penisilliineille;
• Ceftriaxonia ei käytetä sappiteiden sairauksissa (voi sappisuolojen muodossa) ja vastasyntyneissä (riskiteknologian kehittyminen).
• Cefoperatsoni saattaa aiheuttaa hypoprotrombiiniamia, eikä sitä voi yhdistää alkoholijuomien kanssa (disulfiramimainen vaikutus).

Antimikrobisen hoidon ominaisuudet potilailla, joilla on munuaisten tulehdus

Antibiootin valinta perustuu mikro-organismin tunnistamiseen, joka aiheutti pyelonefriittiä (E. coli, stafyyli, entero- ja streptokokit, harvemmin mykoplasma ja klamydia). Patogeenin tunnistamisessa ja herkkyyden spektrin määrittämisessä käytetään antibakteerista ainetta, jolla on kaikkein keskittynyt aktiivisuus.

Jos on mahdotonta tunnistaa, empiirinen hoito on määrätty. Yhdistelmähoito tarjoaa suurimman mahdollisen vaikutusalueen ja vähentää mikrobien resistenssin kehittymisen riskiä antibioottia kohtaan.

On tärkeää muistaa, että penisilliini- ja kefalosporiinivalmisteita voidaan käyttää monoterapiassa. Aminoglykosidit, karbapeneemi, makrolidit ja fluorokinolonit käytetään vain yhdistetyissä järjestelmissä.

Jos epäillään olevan leikkauksen edellyttävää märkivää keskittymää, yhdistetty antibakteerinen kansi on otettu sulkemaan pois septiset komplikaatiot. Käytetään fluorokinoloneja ja karbapeneemejä (Levofloxacin 500 mg laskimoon 1-2 kertaa päivässä, Meropeneemi 1g kolme kertaa päivässä).

Diabeteksen ja immuunipuutospotilaiden lisäksi määrätyt antifungaaliset lääkkeet (flukonatsoli).

Antibioottinen hoito munuaisen pyelonefriitille

Pyelonefriitin hoito antibiooteilla on tehokkain menetelmä. Kun munuaisten tulehdus, sinun ei tule kokeilla ja käyttää perinteistä lääkettä tai muita epäselviä menetelmiä. Lääkärit ovat jo pitkään löytäneet tehokkaimman keinon torjua pyelonefriittiä ja tämä on oikea antibioottien kulku.

Hyvin usein tämä sairaus ilmenee seurauksena kystiitti, ja siihen liittyy seuraavat oireet:

• korkea lämpötila;
• munuaiskipu (alaselkä);
• pahoinvointi;
• yleinen heikkous;
• korkea hikoilu;
• siirretty kystiitti.

Jos olet löytänyt joitain näistä oireista itsesi, niin sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa mahdollisimman pian. Tosiaankin sairauden alkuvaiheessa hoidetaan paljon helpompaa!

Tässä artikkelissa kerromme, mitä antibiootteja tulee käyttää eri tilanteissa, mitä tuloksia odotetaan tietyn ajan kuluttua ja miten pyelonefriitti hoidetaan asianmukaisesti.

Miten antibiootit toimivat?

Antibiootteja munuaispatologian hoidossa on kaksi pääasiallista toimintamekanismia.

• Ensimmäinen niistä on bakterisidinen, tässä tapauksessa patogeenisen mikrofloorin hävittäminen tapahtuu.
• Toinen mekanismi on bakteriostaattinen, se pysäyttää mikrobien lisääntymisen.

Useimmiten, kun pyelonefriitti määräsi lääkkeitä pillereihin. Laskimonsisäinen injektoi ne vain vakavilla komplikaatioilla.

penisilliinit

Tätä lääkeryhmää leimaa se, että ne vaikuttavat enterokokkiin, E. coliin, joka monissa tapauksissa aiheuttaa pyelonefriittiä. On suhteellisen vähän sivuvaikutuksia. Tällä hetkellä lääkärit suosivat niin kutsuttuja suojattuja penisilliinejä, ne koostuvat klavulaanihaposta, joka suojaa niitä bakteerien entsyymien tuhoamiselta. Puolinsynteettisten penisilliinien edustava edustaja on flemoksin soljutab, sitä käytetään menestyksekkäästi raskaana olevien naisten hoidossa ja pyelonefriitti lapsilla.

• Amoksisyyli on aminopenisilliiniä, sitä käytetään myös pyelonefriitin hoitoon asemassa olevilla naisilla ja lapsilla, mutta jälkimmäisessä 12-vuotiaana.
• Jos epäillään, että infektio aiheutuu Pseudomonas aeruginosasta, käytetään karboksipenisilliinejä.
• Ticarcilin on yksi tämän ryhmän lääkkeistä.
• Tätä työkalua kuitenkin yleensä määrätään yhdessä muiden kanssa, koska karboksipenisilliinien toissijainen resistenssi on korkea. Useimmin niihin lisätään fluorokinoloneja tai aminoglykatsideja.

kefalosporiinit

Edellä mainittujen keinojen lisäksi tämän sarjan lääkkeitä käytetään myös menestyksekkäästi. Niitä käytetään useimmiten sairaalaolosuhteissa. Hyvin kerääntyvät munuaiskudokseen ja virtsaan, niillä on alhainen myrkyllisyys.

• Cefipimi on yksi neljännen sukupolven kefalosporiineista.
• Se on aktiivinen gram-negatiivisia ja grampositiivisia bakteereja, Pseudomonas aeruginosaa vastaan.
• Kolmannen sukupolven lääkkeisiin verrattuna ne toimivat voimakkaammin Gy + -bakteereilla.
• Kolmannen sukupolven kefalosporiinisarjoille on tunnusomaista se, että ne on määrätty akuutissa prosessissa, ne pysähtyvät nopeasti.
• Toisella sukupolvella on vaikutusta E. coliin ja muihin enterobakteereihin.

Käytetään useimmiten poliklinikassa. Ensimmäisellä sukupolvella on rajallinen vaikutusalue, joten näitä kefalosporiineja ei käytetä akuuttiin tulehdukseen.

aminoglykosidit

Aminoglykosidit (gentamisiini, amikasiini) määrätään vain taudin monimutkaisissa muodoissa. Ne ovat erittäin myrkyllisiä, vaikuttavat kuuloon ja munuaisiin. Huuhtelee huonosti ruoansulatuskanavaan. Mutta ne selviytyvät "täysin hyvin" pusionihapon kanssa. Usein tavoitteena parantaa niiden vaikutusta penisilliineihin ja fluorokinoloneihin.

fluorokinolonit

Käytetään yhä enemmän pyelonefriitin hoitoon. Ciprofloxosiini, ofloxosiini on ensimmäisen sukupolven lääke. Ne tuhoavat aktiivisesti useimmat taudinaiheuttajat, alhainen myrkyllisyys, niillä on vähäinen haittavaikutus. Useimmiten juoda pillereinä. Tällä hetkellä todistettu aine on siprofloksosiini. Se on määrätty annoksella 250 mg kahdesti päivässä, mikä mahdollisesti lisää annostusta tarvittaessa.

Toista sukupolvea edustavat levofloksosiini. Se on vähemmän onnistunut torjumaan Pseudomuscular bacillus, mutta paljon tehokkaammin suhteessa Gr + bakteereja kuin ensimmäisen sukupolven.

karbapeneemi

• Tätä antibioottien ryhmää käytetään erittäin vakavissa tapauksissa.
• Niillä on erittäin laaja kirjo, beetalaktamaasi-resistenssi, bakteerien erityiset entsyymit.
• Niitä käytetään veren infektiota, pyelonefriittiä, jota useat taudinaiheuttajat aiheuttavat kerralla, ja aiemmin määrätyn hoidon tehottomuus.
• Älä työskentele suhteessa klamydiaaliseen kasvistoon, meticillium-resistentteihin stafylokokseihin.

sulfonamidit

Tämän sarjan valmisteet tuhoavat gram-positiivisia ja gram-negatiivisia sakkakalvoja, klamydiaalista kasvua, gram-negatiivisia sauvoja. Mutta ne eivät ole tehokkaita anaerobisten bakteerien, Pseudomonas aeruginosan, torjumisessa. Käytetään pyelonefriitin, biseptolin (co-trimaxosolin), groseptolin, urosulfaanin) hoidossa.

nitrofuraaneja

Tämä on toinen huumeiden ryhmä sulfonamidien jälkeen, jota käytetään laajoihin lääketieteellisiin tarkoituksiin. Heillä on sekä bakterisidisiä että bakteriostaattisia ominaisuuksia. Useimmin niitä käyttävät seuraavat nitrofuraani-sarjan edustajat:

Molempia lääkkeitä käytetään kroonisessa pyelonefriitissa, jos ne ovat akuutteja, ne ovat tehottomia. Kun raskaus saa käyttää niitä vain toisella kolmanneksella, imetyksen aikana ei käytetä.

Nalidoksihapon valmisteet

Tämän ryhmän yleisimmät lääkkeet ovat Nevigramon, nalidiksit, mustat.

8-hydroksikinoliinijohdannaisia

Kyseisen antibioottien sarjan oksikoliiniryhmän antibakteerinen aine on nitroksoliini.

• Tuhoaa Candida-suvun bakteerit, gram-negatiiviset ja grampositiiviset bakteerit valikoivasti.
• Se, samoin kuin nitrofuraanit, käytetään estämään pahenemisvaiheita.
• Säilytä lääkkeen nitroksoliini (5-NOK) -kurssi 2-3 viikon ajan.

johtopäätös

Pyelonefriitin ja kystiitin antibiootit on valittava erittäin huolellisesti ottaen huomioon kaikki taudin olosuhteet. Pyelonefriitin hoitaminen kotona on vaarallista, mutta se voi johtaa vakavaan komplikaatioon, nimittäin munuaisten vajaatoimintaan. Ole varovainen terveydellesi.

Taulukko antibioottiryhmistä pyelonefriitille

kriittisessä vaiheessa lisää annostusta 12 g / vrk. 3-4 esittelyssä.

Ota 5-14 päivää

Antibiootit akuuttiin ja krooniseen muotoon

Taudin akuutissa vaiheessa on välttämätöntä reagoida nopeasti, muuten on olemassa vaara, että komplikaatiot aiheuttavat glomerulonefriittiä, jota ei enää voida parantaa.

Akuutin pyelonefriitin kanssa otetut antibiootit:

Mitä tulee kroonisen vaiheen pahenemiseen, tässä voidaan käyttää enemmän hyvänlaatuisia antibiootteja:

Kaikki lääkkeet on valittava nefrologilla testitulosten perusteella.

Miten hoidon tehokkuus määritetään?

Hoito sopivalla antibiootilla suoritetaan, kunnes tulehdus poistuu kokonaan ja patogeeni eliminoituu kehosta.

• Ei ole antibioottia, joka on taattu parantamaan pyelonefriittiä 1 viikkoa.
• Mutta tavallinen sääntö on edelleen olemassa: antibiootin vaikutuksen pitäisi näkyä 3 päivän kuluttua.
• Taudin oireet vähitellen menevät pois.
• Jos tulosta ei ole, vaihda se välittömästi toiseen.
• Voit tehostaa vaikutusta voit yhdistää fysioterapia, kasviperäisen lääketieteen.

Pitkäaikainen antibioottien käyttö johtaa suolistobakteerimikrofloraalin asteittaiseen tuhoamiseen. Siksi antibioottien rinnalla on tarpeen ottaa huumeita, jotka palauttavat bakteeritasapainon.

Gushchin Sergey G., 5. kliininen sairaala, Nefrologian osaston johtaja, Izhevsk

Pyelonefriitti on ennalta arvaamaton sairaus, joka voi kaatua vakaviin patologioihin. Yksi näistä sairauksista on glomerulonefriitti.

Se ilmaistaan ​​eri tavoin ja sitä käsitellään kovasti. Siksi on tärkeää, että munuaisten tulehdus havaitaan välittömästi ja parannetaan, muuten komplikaatioita ei voida välttää.

Potilaan arvioinnit

Kuusi kuukautta sitten kamppailtiin tämän salakavallisen taudin kanssa. Hoito tapahtui sairaalassa, jossa Tsefoxim-annos oli noin 2 viikkoa.

Koko hoitojakso oli 3 viikkoa. Sittemmin ei ollut uusiutumista, vaikka lääkärit laittaa minut krooniseen muotoon.

Vladislav, 27 vuotias, Pietari

Pyelonefriitti on vaarallinen ja ovela tauti, jota ei voida voittaa yksinään. Käsiteltiin gentamysiinillä 10 päivän ajan ja sitten pitkään kuntoutettiin kotona.

Vahvistaa ja palauttaa munuaisen näön munuaisten keräys. Hoidon jälkeen kului yli vuosi ja tauti ei palannut.

Alice, 29 vuotias, Moskova

Sairaus tuli spontaanisti, mutta minulla oli onni siinä mielessä, että vastasin nopeasti ja lääkärit kokivat. Säännöllinen sulperatoni.

Vaikutus oli havaittavissa jo seuraavana päivänä, kun selkä oli lakannut. Kurssin kesto oli 14 päivää. Nyt mikään ei häiritse sinua.

Miksi antibiootit ovat tärkeitä?

Antibiootit ovat luontaista tai puolisynteettistä alkuperää olevia lääkkeitä, jotka edistävät tietyn mikro-organismin ryhmän kuolemaa tai vähenemistä.

Antibioottinen hoito antaa nopeita tuloksia. Muutaman päivän kuluttua pillereiden ottamisesta potilas tuntee paljon paremmin. Koko kurssi kestää yleensä 5-14 päivää.

Kroonisen ja akuutin pyelonefriitin hoidossa määrätään myös kasvien terveydentilaa. Mutta ne on tarkoitettu enemmän lisäkäsittelyyn, koska vain antibakteeriset aineet voivat selviytyä itse infektiosta.

Jos antibiootteja ei käytetä, akuutilla pyelonefriitilla voi olla monimutkaisia ​​vaarallisia sairauksia:

• krooninen pyelonefriitti;
• emfyseematiivinen pyelonefriitti;
• munuaisten vajaatoiminta;
• munuaispsessi;
• necrotizing papillitis;
• paranephritis;
• bakteerien myrkyllinen sokki;
• sepsis.

Antibioottien määräämistä koskevat perussäännöt

Antibakteeriset lääkkeet paljon. Ja mitä lääkkeitä valitaan, riippuu hoidon tehokkuudesta. Tärkeimpiä vaatimuksia ovat potilaan kehon myrkyllinen vaikutus ja suuri pitoisuus virtsassa.

Antibioottien määräämistä koskevat säännöt:

1. Patogeenisen mikrofloorin herkkyys valituille pillereille.
2. Nimenomaan vähemmän nefrotoksisia huumeita.
3. Jos positiivista dynamiikkaa ei ole olemassa 2-3 päivän kuluessa, valittu antibiootti tulee korvata toisella.
4. Päihtymyksen ja taudin vakavan pahenemisen yhteydessä on tarpeen yhdistää antibiootit muiden lääkkeiden kanssa.

Pyelonefriitin antibiootit on määrätty ottaen huomioon virtsan reaktio. Huumeiden vaikutus lisääntyy tietyssä ympäristössä:

1. Alkalisissa virtsan aminoglykosideissa, erytromysiini, oleandomysiini, linomysiini on määrätty.
2. Virtsapenisilliinien happamassa reaktiossa on määrätty tetrasykliini, novobioiini.
3. Älä riipu virtsan - ristomysiinin, levomysiinin ja vankomysiinin reaktiosta.

Tyypit antibiootteja hoitoon

Ilman otta- en huomioon munuaisten kudosten analyyseja ja laajuutta, on mahdotonta tunnistaa 100-prosenttisesti tehokasta antibioottia. Tehokkaita keinoja varten on tarpeen määrittää elinten tila, tarttuvien aineiden ja virtsan ulosvirtauksen tila.

Lääkärit määräävät usein empiiristen tietojen perusteella antibiootin, koska pyelonefriitin hoito laajaspektristen antibioottien kanssa antaa hyviä tuloksia. Tulevaisuudessa hoito-ohjelmaa säädetään.

Pyelonefriitille määrätyt antibioottien tärkeimmät ryhmät:

1. Penisilliinit (ampisilliini, amoksisyyli, amoksisilliini). Tämän tyyppiset valmisteet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen mikroflooriin ja gram-positiivisiin bakteereihin. Penisilliinista tuottava stafylokokki ei ole heille herkkä - on välttämätöntä valita kokonaisvaltainen hoito yhdistettynä oksasilliini- tai beetalaktamaasi-inhibiittoreihin. Elimistö sietää penisilliinejä hyvin, joten ne on määrätty jopa pyelonefriitille raskaana oleville naisille.
2. Kefalosporiinit (kefaleksiini, claforan, cyfran, kefalexin, ciprolet, supraks, ceforal, tamysiini, kefalotiini, kefaklor). Matalat myrkylliset lääkkeet, joilla on vahva antibakteerinen vaikutus monenlaisiin mikro-organismeihin (lukuun ottamatta enterokokkeja). Lihaksensisäisiä injektioita on määrätty. Haittavaikutukset hoidon aikana - harvinaisuus. Lääkkeitä voidaan käyttää jatkuvaan 2 viikon kursseihin.
3. Aminoglykosidit (amikasiini, gentamysiini, netilmysiini). Lääkäri määrää lääkkeitä monimutkaisten pyelonefriittien muodoista, koska niillä on vahvat ja nopeat antibakteeriset ominaisuudet. Gram-positiivinen ja gram-negatiivinen mikrofluora, Pseudomonas aeruginosa ovat herkkiä tämän ryhmän antibiooteille. On havaittu aminoglykosidien nefrotoksisia vaikutuksia, joten niitä ei ole määrätty munuaisten tulehduksille raskaana oleville naisille ja iäkkäille potilaille. Aminoglykosidien käsittelyvaiheiden on oltava vähintään vuoden. Merkittävät haittavaikutukset - munuaisten vajaatoiminnan, kuulovaurion vajaatoiminta.
4. Fluorokinolonit (levofloksasiini, moksifloksasiini, ofloksasiini, nitsitsiini). Lääkkeitä on määrätty lihaksensisäisesti akuutille ja krooniselle pyelonefriitille. Taudin hoito antibioottien kanssa tässä ryhmässä on nopea. Kun lapsilla, raskaana oleville naisille ja hoitotyön fluorokinoloneille ei voida käyttää munuais-tulehdusta. Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli, heitehuimaus ja kandidiaasi-kehittyminen.
5. Karbapenemit (imipinem). Sillä on luonteenomaista laaja toiminta-alue erilaisille patogeenisille mikro-organismeille. Pyelonefriitin ja imipinemihoidon hoidossa määrätään lisäksi silastatiinia, koska se on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaispuhdistuman.
6. Monobaktaami (ataktaami). Antibiootteilla on voimakas vaikutus penisilliineille resistentteihin gram-negatiivisiin bakteereihin.
7. Linssamiinit (linkomysiini, klindamysiini). Lääkkeillä on kapea aktiivisuus - stafylokokki, streptokokki. Mutta enterokokkien ja gram-negatiivisten bakteerien kehittymisen myötä ne ovat inaktiivisia. Mikro-organismit kehittävät nopeasti resistenssiä linkosamiineille. Tämän ryhmän antibiootit yhdistetään usein gram-negatiiviseen kasvistoon vaikuttavien aminoglykosidien kanssa.

Antibiootit valitaan varoen pyelonefriitin hoidossa lapsilla - kaikki lääkkeet eivät ole sopivia nuorille potilaille. Usein lääkäri määrää kloramfenikoli ja biseptoli. Lääkkeillä on monia vasta-aiheita, mutta oikealla annostuksella on mahdollista minimoida kaikki mahdolliset haittavaikutukset.

Antimikrobisen hoidon yleiset säännöt

Jotta hoito olisi tehokasta, antibioottihoidon on oltava "oikea". Vaatimukset ovat:

1. Tarvittavien antibioottien valinta. On väärin aloittaa sellaisen lääkkeen ottaminen, johon joku valitti, tai mikä jää jäljelle pyelonefriitin viimeisen hyökkäyksen jälkeen! Tabletteja ja lihaksensisäisiä injektioita määrää vain lääkäri sen jälkeen, kun potilas on suorittanut kaikki virtsan mikroflooraa koskevat testit.
2. Suhde "hyöty - vahinko". Jokaisella antibiootilla on luettelo vasta-aiheista. On mahdotonta tehdä ilman asiantuntijaneuvoja - sinun on arvioitava tämän tai kyseisen lääkkeen mahdolliset riskit ja vaikutukset. Kun hoidat lapsia ja raskaana olevia naisia, tämä sääntö on vielä tärkeämpi.
3. Säännöllisyys. Potilaan lääkkeiden annostus tarkoittaa vain lääkäriä! Ja vaikka potilas olisi tuntenut helpotusta antibioottien antamisesta päivässä, et voi pysäyttää kurssia ilman asiantuntijan ohjeita. "Keskeneräinen" pyelonefriitti johtaa siihen, että patogeeninen mikrofluora tulee vastustuskykyisiksi käytetystä lääkkeestä.
4. Lääkärin tarkkailu. Potilaan tilaa arvioi vain lääkäri. Tarvittaessa lääkärisi peruuttaa lääkkeen tai pidentää sen kulkua. On tärkeää seurata hoidon dynamiikkaa.
5. Ruokavaliota. Urologisia sairauksia ei voida voittaa, jos hoidon aikana ei noudateta ruokavaliota - runsaasti nesteitä, alkoholin, rasvan, suolapitoisuuden ja maustetun alkoholin kieltämistä. Potilaan tulisi yrittää ylläpitää terveellistä elämäntapaa hoidon aikana, jotta pyelonefriitti ei palau.
6. Probioottien vastaanotto. Kaikki antibiootit eivät toimi selektiivisesti - haitallisten mikro-organismien lisäksi myös "hyvät" bakteerit kuolevat. Normaalin mikrofloorin palauttamiseksi suolistossa tarvitaan probiootteja. Ne otetaan yhdessä antibioottien kanssa ja hoidon jälkeen (1,5-2 viikkoa).

Jos noudatat kaikkia lääkärin määräyksiä, antibakteerinen hoito sairaalassa ja sitten kotona onnistuu.

Oikea tekniikka

Hoidon perusta on antibakteerisia antibiootteja, ja niiden joukossa ryhmä beta-laktaamien: aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini) on tunnusomaista erittäin korkea luonnollinen aktiivisuus E. colia vastaan, Proteus, Enterococcus.

Niiden tärkein haitta on herkkyys entsyymien - beetalaktamaasin - toiminnalle, jota monet kliinisesti merkitsevät patogeenit tuottavat.

Tällä hetkellä aminopenisilliinit ei suositella hoitoon pyelonefriitti (lukuun ottamatta raskaana pyelonefriitti) johtuen korkean tason resistenttejä E. coli-kannat (yli 30%) näille antibiooteille, mutta lääkkeet valinta empiiristä hoitoa on suojattu penisilliinit (amoksisilliini + klavulanaatti, ampisilliinia + sulbaktaami), erittäin aktiivinen sekä gram-negatiivisia beetalaktamaasia tuottavia bakteereita vastaan ​​että grampositiivisia mikro-organismeja vastaan, mukaan lukien penisilliiniresistentti kulta ja koagulaasi-negatiivinen nye stafylokokit.

Escherichia colin kantojen resistenssin taso suojatuille penisilliineille ei ole korkea.

Amoksisilliini + klavulanaattia annetaan oraalisesti 625 mg: lla 3 kertaa päivässä tai parenteraalisesti 1,2 g: lla 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan.

Flemoklav Solyutab

"Flemoklav Solyutab" - amoksisilliinin ja klavulaanihapon innovatiivinen annosmuoto. Lääke kuuluu aminopeksionninonin estäjän suojaryhmään ja on osoittautunut tehokkaaksi munuaisten ja alemman virtsateiden infektioissa. Hyväksytty käytettäväksi 3 kuukauden ikäisiltä ja raskaana olevilta lapsilta.

Solutab-tabletti on muodostettu mikropallosta, jonka suojakuori suojaa sisältöä mahalaukun vaikutuksesta ja liukenee vain alkaliseen pH-arvoon. eli ohutsuolen yläosissa.

• Tämä antaa lääkkeen "Flemoklav Solutab" täydellisimmän aktiivisten komponenttien imeytymisen verrattuna analogeihin.
• Samanaikaisesti klavulaanihapon vaikutus suolen mikroflooriin pysyy vähäisenä.
• Kliinisissä tutkimuksissa on varmistettu, että Flemoklava Soljutab -valmisteen käyttö lapsilla ja aikuisilla on merkittävästi vähentynyt epätoivottujen lääkevalmisteiden (erityisesti ripulin) ilmaantuvuuteen.
• "Flemoklav Solutab" -valmisteen (dispergoituvat tabletit) vapauttamismuoto antaa sen mukavuus: tabletti voidaan ottaa kokonaisuudessaan tai liuottaa veteen, siirappi tai suspensio, jolla on miellyttävä hedelmäinen maku.

Karboksipenitsilliny

Jos kyseessä on monimutkainen pyelonefriitti ja epäilty infektio Pseudomonas aeruginosan (Pseudomonas aeruginosa) kanssa, sitä voidaan käyttää karboksipenitsilliny (karbenisilliini, tsarciliini) ja ureidopenisilliinit (piperasilliini, atsokilliini).

On kuitenkin otettava huomioon tämän taudinaiheuttajan toissijaisen resistenssin korkea taso näihin lääkkeisiin.

Antipseudomonal penisilliinit ei suositella monoterapiana mahdollisimman nopean resistenssin kehittymistä hoidon aikana, kuitenkin, yhdistelmät näiden lääkkeiden kanssa beeta-laktamaasi-inhibiittorit (tikarsilliini + klavulaanihappo, piperasilliini + tatsobaktaamia) tai yhdessä aminoglykosidin tai fluorokinoloni. Huumeet on määrätty monimutkaisiin pyelonefriittien muotoihin, virtsajärjestelmän vaikeisiin sairaala-infektioihin.

Beta-laktaamit

Penisilliinien lisäksi muita beetalaktameja käytetään laajalti kefalosporiinit, jotka kerääntyvät munuaisten ja virtsan parenkyymiin suurina pitoisuuksina ja joilla on kohtalainen nefrotoksisuus. Tällä hetkellä kefalosporiinit ovat ensi sijassa kaikkien antimikrobisten aineiden joukossa sairaalahoidon käyttötaajuuden kannalta.

• Antimikrobisen vaikutuksen spektristä ja beetalaktamaasikestävyydestä riippuen kefalosporiinit jakautuvat neljään sukupolveen.
• Ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja (kefatsoliini ja muut), johtuen rajoitetusta aktiivisuuden spektristä (pääasiassa gram-positiivisista kokkareista, mukaan lukien penisilliiniresistentti Staphylococcus aureus), ei käytetä akuuttiin pyelonefriittiin.
• Laajempi aktiivisuusalue, mukaan lukien E. coli ja useat muut enterobakteerit, on ominaista toisen sukupolven kefalosporiineja (kefuroksiimi jne.).
• Näitä käytetään avohoidon harjoittamiseen pyelonefriitin mutkattomien muotojen hoidossa.
• Usein näiden lääkkeiden vaikutus on laajempi kuin ensimmäisen sukupolven (kefatsoliini, kefaleksiini, kefaladiini jne.) Vaikutus.

Monimutkaisia ​​infektioita varten kolmannen sukupolven kefalosporiineja käytetään sekä oraaliseen antoon (cefixime, ceftibuten jne.) Että parenteraaliseen antoon (kefotaksiimi, keftriaksoni jne.). Jälkimmäiselle on tunnusomaista pidempi puoliintumisaika ja kahden erittymisen tapa - virtsan ja sapen kanssa.

Keskuudessa kefalosporiinit kolmannen sukupolven joissakin valmisteissa (keftatsidiimi, kefoperatsoni ja keftatsidiimi + ingibitorzaschischonny kefalosporiini sulbaktaamia) ovat aktiivisia Pseudomonas aeruginosaa vastaan. Kefalosporiinit 4. sukupolven (kefepiimi) säilyttäen valmisteiden ominaisuuksiin 3rd Generation vastaan ​​gram-negatiivisia Enterobacteriaceae ja Pseudomonas aeruginosa, ovat aktiivisia gram-positiivisia kokkeja.

Injektoitavat lääkkeet

Monimutkaisten pyelonefriittien hoidossa käytetään vakavia sairaalainfektioita aminoglykosidit:

Joilla on voimakas bakterisidinen vaikutus tunnetusti negatiivisiin bakteereihin, mukaan lukien siniset pussibakillit, jotka ovat valinnan keinoja niiden kanssa. Vaikeissa tapauksissa ne on yhdistetty penisilliineihin, kefalosporiineihin.

Aminoglykosidien farmakokinetiikan piirre on niiden heikko absorptio maha-suolikanavassa, joten niitä annetaan parenteraalisesti. Lääkkeet erittyy munuaisissa muuttumattomana, munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa annoksen säätäminen on välttämätöntä. Kaikkien aminoglykosidien tärkeimmät haitat ilmaistaan ​​ototoksisuudella ja nefrotoksisuudella.

Häiriöiden määrä on 8%, munuaisten vajaatoiminta (ei-ligurinen munuaisten vajaatoiminta, yleensä palautuva) - 17%, mikä määrää tarpeen tarkistaa kaliumin, urean ja seerumin kreatiniinin pitoisuutta hoidon aikana.

Haittavaikutusten vakavuuden osoitettu riippuvuus huumeiden pitoisuuden tasosta veressä on suositeltavaa antaa täydellinen päivittäinen annos lääkkeille kerran; samalla annosteluohjelmalla vähennetään nefrotoksisten vaikutusten riskiä.

Riskitekijät

Nefrotoksisuuden riskitekijät aminoglykosidien kanssa ovat:

• vanhuus;
• lääkkeen toistuva käyttö alle vuoden välein;
• krooninen diureettihoito;
• yhdistetty käyttö kefalosporiinien kanssa suurina annoksina.

Viime vuosina harkittavia lääkkeitä pyelonefriitin hoidossa sekä avohoidossa että sairaalassa fluoroquinolones 1. sukupolvi (ofloksasiini, pefloksasiini, siprofloksasiini), jotka ovat aktiivisia useimpia urogenitaalisen järjestelmän taudinaiheuttajia vastaan ​​ja joilla on alhainen toksisuus, pitkä puoliintumisaika, mikä mahdollistaa 1-2 kertaa päivässä ottamisen; potilaat sietävät hyvin, aiheuttavat suuria pitoisuuksia virtsassa, veressä ja munuaiskudoksessa, voidaan käyttää suun kautta ja parenteraalisesti (lukuun ottamatta norfloksasiinia: käytetään vain suun kautta).

valmisteet uusi (2.) sukupolvi fluorokinoloneja (ehdotettu käytettäväksi vuoden 1990 jälkeen):

• levofloksasiinilla
• lomefloxacin,
• sparfloksasiinin,
• moksifloksasiini

(erityisesti pneumokokkeja), kun taas niiden aktiivisuus gram-negatiivisia bakteereja vastaan ​​ei ole alhaisempi kuin aikaisimmilla (poikkeuksena on sininen-murtuma bacillus).

Ciprofloksasiini pyelonefriitille

Ciprofloksasiinilla on suurin aktiivisuus P. aeruginosaa vastaan.

Ciprofloksasiini ("Ciprinol") on systeeminen fluorokinoloni, jolla on laaja mikrobiologinen vaikutus. Se on bakterisidinen vaikutus useimpiin gram-negatiivisiin ja joihinkin sieni-positiivisiin mikro-organismeihin. Jotkut solunsisäiset patogeenit ovat kohtuullisen herkkiä in vitro siprofloksasiinille.

annostus

Tabletit otetaan kokonaisuudessaan pienen määrän nestettä. Laskimoon annettaessa on parasta käyttää lyhyt infuusio (60 min).

Vakavissa monimutkaisissa infektioissa ja patogeenistä riippuen (esimerkiksi P. aeruginosan aiheuttamat infektiot) päivittäinen annos voidaan nostaa 750 mg: aan 3 kertaa oraalisesti tai 400 mg 3 kertaa suonensisäisesti.

todistus

• Bakteeri-infektiot virtsan ja alempien hengitysteiden, korva-, nenä- ja kurkkutautien, luiden ja nivelten, ihon, pehmeät kudokset sukupuolielimissä.
• Infektioiden torjunnassa kirurgisten toimenpiteiden, erityisesti urologian, gastroenterologian (yhdessä metronidatsolin) ja ortopedisen leikkauksen.
• Bakteeriperäinen ripuli.
• Vatsan ja hepatoareenin infektiot.
• Vaikeat systeemiset infektiot.

Vasta

• Yliherkkyys lääkkeelle tai muille kinoloneille.
• Raskaus ja imetys.
• Siprofloksasiinin käyttöä lapsilla ja nuorilla kasvun aikana ei suositella.

pakkaus

10 tablettia 250 mg, 500 mg tai 750 mg; infuusioneste (konsentraatio) 100 mg 10 ml: ssa nro 5 (amp.); infuusioliuos 200 mg: aa 100 ml: ssa nro 1 (fl.).

Useimmiten pyelonefriitti fluorokinoloneja käytetään, sillä vakavien muotojen infektio yleistys - ruoansulatuskanavan (voi olla "porrastettu" terapia).

Pyelonefriitin empiirinen antibioottihoito

Pyelonefriitti tai akuutin kroonisen (lievä tai kohtalainen) - sairaalan ulkopuolella (avohoidossa)

• Amoksisilliini + klavulaanihappo 375-625 mg: n sisällä 3 kertaa päivässä
• Levofloksasiini 250 mg: n sisällä 1 kertaa päivässä
• Lomefloxacin 400 mg: n sisällä 1 kertaa päivässä
• Norfloxacin 400 mg: n sisällä 2 kertaa päivässä
• Ofloxacin suun kautta 200 mg 2 kertaa päivässä
• Peflooksatssi sisälsi 400 mg kahdesti päivässä
• Ciprofloksasiini 250 mg: n sisällä 2 kertaa päivässä

• Co-trimoksatsoli sisälle 480 mg: aan 2 kertaa päivässä ruoan jälkeen
• Cefixime 400 mg: n sisällä 1 kertaa päivässä
• Ceftibuten 400 mg: n sisällä 1 kertaa päivässä
• Kefuroksiimi suun kautta 250 mg 2 kertaa päivässä

Pyelonefriitti (vakava ja monimutkainen muoto) - sairaala

• Amoksisilliini + klavulaanihappo suonensisäisesti 1,2 g 3 kertaa päivässä, 625 mg: n sisällä 3 kertaa päivässä
• Levofloksasiini suonensisäisesti 500 mg kerran päivässä, suun kautta 500 mg kerran päivässä
• Ofloxacin suonensisäisesti 200 mg 2 kertaa päivässä, 200 mg: n sisällä 2 kertaa päivässä tai
• Pefloxacin suonensisäisesti 400 mg 2 kertaa päivässä, 400 mg: n sisällä 2 kertaa päivässä tai
• Ciprofloksasiini suonensisäisesti 200 mg 2 kertaa päivässä, 250 mg: n sisällä 2 kertaa päivässä

• Gentamysiini laskimoon tai intramuskulaarisesti 80 mg: aan 3 kertaa päivässä (3-4 mg / kgshut), tai
• Ticarcilin + klavulaanihappo suonensisäisesti 3,2 g 3-4 kertaa päivässä tai
• Imipeneemi + cylastiini intramuskulaarisesti 500 mg: aan 2 kertaa päivässä tai
• Cefotaxime laskimoon tai intramuskulaarisesti 1-2 g 2-3 kertaa päivässä tai
• Keftatsidiimi suonensisäisesti tai intramuskulaarisesti 1-2 g 2-3 kertaa päivässä tai
• Ceftriaxone laskimoon tai lihakseen, 1-2 g kerran päivässä
• Kefoperatsonia laskimoon 2 g 2-3 kertaa päivässä

Erilaisten fluorokinolonien puoliintumisaika vaihtelee 3-4 h: sta (norfloksasiini) 18 h: een (pefloxacin).

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, andloksasiinin ja lomefloksasiinin puoliintumisaika pitenee merkittävästi. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa kaikkien fluorokinolonien annoksen säätö on välttämätöntä ja maksahäiriön tapauksessa pefloxacin.

Hemodialyysin jälkeen fluorokinolonit poistetaan pieninä määrinä (ofloksasiini - 10-30%, loput - alle 10%).

Kun osoitetaan siprofloksasiini, pefloksasiini ja norfloksasiinin yhdessä lääkkeiden, virtsa alkalisoiva (hiilihappoanhydraasin estäjät, sitraatit, natriumbikarbonaatti), lisää riskiä kristallurian ja nefrotoksisia vaikutuksia.

Mahdollista, mutta hyvin harvinainen (,01-,001%) ei-toivottuja reaktioita voi sisältää tulehdusvasteen jänteet (yhdistetty rikkominen peptidoglykaanisynteesin rakenteen jänteet) ja tendiniitti tendovaginitis (yleensä akillesjänteen olkanivelen vähemmän), mikä johtuu kuin on suositeltavaa käyttää varoen vanhuksilla hormonihoidossa. Diabeettiset potilaat saattavat kehittää hypo- tai hyperglykemiaa.

Lapsille ja raskaana oleville naisille

Fluorokinolonit eivät ole sallittuja raskaana oleville naisille ja alle 16-vuotiaille lapsille altistumisen vaaran takia. Fluorokinolonia voidaan määrätä lapsille terveydellisistä syistä (vakavat infektiot, jotka aiheutuvat moniresistentteistä bakteerikannoista).

Kun hoidetaan äärimmäisen monimutkaisia ​​pyelonefriitti- muotoja, varaa huumeita, joilla on erittäin laaja vaikutuspiiri ja vastustuskyky enemmistöön beetalaktamaaseista, ovat karbapeneemit (imipeneemi + cilastatiini, meropeneemi). Karbapenemien käyttöä koskevat ohjeet ovat:

• infektion yleistyminen;
• bakteremia;
• sepsis;
• polymikrobinen infektio (gram-negatiivisten aerobisten ja anaerobisten mikro-organismien yhdistelmä);
• epätyypillisen kasviston esiintyminen;
• aiemmin käytettyjen antibioottien tehottomuus, mukaan lukien beetalaktaami.

Karbapenemomy

Karbapenemien kliininen teho on 98 - 100%. Karbapenemit ovat agentti, jota voidaan käyttää resistenttien mikro-organismien, erityisesti Klebsiella spp., Aiheuttamien infektioiden hoitoon. tai E. coli, laajennettu spektri beeta-laktamaasia tuottava sekä luokan C kromosomaalinen beta-laktamaasi (Enterobacter spp. ja muut), jotka ovat yleisimpiä tehohoitoyksiköissä ja elinsiirroissa. Vaihtoehtoisesti, hävittämiseksi Enterobacteriaceae tuottaa beeta-laktamaasia hajaspektri voidaan käyttää suojattua beeta-laktaamit (tikarsilliini + klavulaanihappo, tatsobaktaamin + piperasilliini), tai kefepiimi (optimaalinen herkkyys kun asennettu siihen). On muistettava, että karbapeneemit eivät ole aktiivisia metisilliiniresistenttejä stafylokokkeja vastaan, samoin kuin epätyypillisiä patogeenejä - klamydiaa ja mykoplasmaa.

Yhdessä antibiootteja käytetään hoitoon pyelonefriitti ja muut lääkkeet annetaan pitkäaikaisen hoidon jälkeen korjainpiirissä antibiootteja annetaan joskus yhdistelmässä niiden kanssa, usein ehkäisyyn pahenemisvaiheita kroonisen pyelonefriitti. Näitä ovat:

• nitrofuraanit (nitrofurantoiini, furazidiini);
• 8-hydroksikinoliinit (nitroksoliini);
• nalidiksiini ja pipemidihappo;
• yhdistetyt mikrobilääkkeet (ko-trimoksatsoli).

Merkittävillä vaikutuksilla joidenkin lääkkeiden mikrobilääkeaktiivisuuteen voi olla virtsan pH. Lisääntynyt aktiivisuus happamassa ympäristössä (pH

On erittäin vaikeaa valita tarvittavaa hoitoa pyelonefriitin hoidossa, joten vain alan asiantuntija tarvitsee tehdä tämän. Itsehoito on ehdottomasti kiellettyä, koska se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja seurauksiin.