Antibiootit ja ruokavalio pyelonefriitin hoidossa

Pyelonefriitti - epäspesifinen tulehdus. Sen määrittämiseksi, mitkä antibiootit hoidetaan, on välttämätöntä suorittaa virtsan bakteerikulttuuri patogeenien määrittämiseksi.

Bakteerien herkkyys patogeenille voi kestää 2 viikkoa. Tähän mennessä empiirinen hoito suoritetaan laajakaistaisilla lääkkeillä.

Maailman terveysjärjestön tarjoamat järkevät järjestelmät. WHO luokittelee kuppi-lantion pinnoitusjärjestelmän tulehduksen tubulo-interstitiaalisen nefriitin ryhmään, joka määrittää taudin tarttuvan genesiin.

Jotta tunnistettaisiin, mitä antibiootteja hoidetaan, sinun on selvitettävä, onko sairaus ensisijainen vai toissijainen. Taudin bakteeri etiologia määrittelee akuutin kurssin. Kronisointi tapahtuu toissijaisissa muodoissa.

Nosologian yleistä luokittelua ei ole. Studenikin mukaan yleisimpiä luokituksia ovat primäärinen ja sekundaarinen, akuutti ja krooninen aktiivisuus. Hoidon määrittelyssä on tarpeen paljastaa pyelonefriittisen prosessin vaihe (skleroottinen, infiltrattu).

Sen jälkeen, kun patologinen perusteellinen diagnoosi on käytetty edellä mainittujen kriteerien perusteella, on mahdollista määrittää, mitkä antibiootit pyelonefriitin hoitoon.

Pyelonefriitin hoito: mitä lääkkeitä

Munuaiskalvon tulehduksen hoito on mahdollista vasta patogeneettisten, morfologisten ja oireiden välisten yhteyksien tunnistamisen jälkeen. Sinun täytyy valita paitsi huumeet, on tärkeää elintarvikkeiden laatu, ruokavalio, lepo-tila.

Hospitalisaation tarve määräytyy potilaan tilan, komplikaatioiden todennäköisyyden ja riskin suhteen henkilön elämään. 7 päivän kestävä lepohuone on rationaalinen kipu-oireyhtymälle, korkea kuume.

Ruokavalio pyelonefriitille

Ruokavalio munuaiskouristusjärjestelmän tulehduksella on tarkoitettu vähentämään munuaisten kuormitusta. Lääkärit määrittävät Pevznerin patologian taulukon numeron 5. Nimitetään kroonisten sairauksien pahenemisesta tai akuutista taudin aktiivisuudesta. Ruokavaliohoidon perimmäinen tarkoitus on rajoittaa suolaa, nesteen saanti vähenee munuaisten toiminnan vähenemisellä.

Ravitsemuksellisten ainesosien, vitamiinien ja mikroelementtien optimaalinen tasapaino saavutetaan vaihtamalla proteiineja ja kasvisruokia. On tarpeen jättää pois terävät, rasvat, paistetut astiat, kaivannaiset ja eteeriset öljyt olisi evättävä.

Huumeidenkäsittelyn perustana ovat antibiootit. Mitä lääkkeitä käytetään määrittävät seuraavat periaatteet:

Bakteeriviruksen viljelmä antibioottiherkkyyden määrittämiseksi;
Empiirinen hoito fluorokinoloneilla 2 viikon ajan;
Bakteerian arviointi koko lääkityksen ajan;
Hoidon puutetta arvioidaan hoidon epäonnistumisena;
Bakteriuria säilyttäminen - hoidon vähäinen teho;
Lyhyet antibioottikurssit on määrätty ensisijaisen virtsateiden infektioon;
Pitkäaikainen hoito suoritetaan infektiolla ylemmillä virtsateillä;
Kun relaksaatiot vaativat bakteerien kylvämistä kasviston ja herkkyyden määrittämiseksi.

Pyelonefriitin antibioottihoidon päävaiheet:

Tulehdusprosessin vajaatoiminta;
Patogeeninen hoito tulehdusprosessin lievittämiseksi;
Immunokorjaus antioksidanttisuojalla 10 päivän hoidon jälkeen antibakteerisilla aineilla;
Kroonisen muodon anti-relapsihoito.

Pyelonefriittiä hoidetaan antibakteerisilla aineilla vaiheessa 2. Ensimmäinen on poistaa taudinaiheuttaja. Koostuu empiirisestä hoidosta, kohdennetusta hoidosta bakteerisolujen tulosten saamisen jälkeen, diureettihoito. Infuusionestomenetelmällä hoidetaan muita oireita. Hemodynamiikka vaatii lisäkorjausta.

Akuutti pyelonefriitti hoidetaan onnistuneesti antibiooteilla saatuaan kylvämisen tulokset. Testi antaa meille mahdollisuuden arvioida yhdistetyn kasviston herkkyyttä. Bakteriologisen tutkimuksen tuloksena lääkäri on tärkeä määritellä, mitkä antibiootit hoitavat munuaisjalan järjestelmän tulehdusprosessia.

Perustavat antibiootit munuaisten tulehduksen hoitoon

Antibioottien valinta suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti:

Toiminta suuria patogeeneja vastaan;
Nefrotoksisuuden puute;
Suuri pitoisuus leesioissa;
Bakterisidinen aktiivisuus;
Aktiivisuus potilaan virtsa-aineen patologisessa happo-emäksisessä tasapainossa;
Synergismi useiden huumeiden nimittämisessä.

Antibioottihoidon kesto ei saa olla alle 10 päivää. Tällä ajanjaksolla estetään bakteerien suojaavan muodon muodostuminen. Puolihoito kestää vähintään 4 viikkoa. Noin joka viikko sinun on vaihdettava lääke. Taudin uusiutumisen estämiseksi nefrologit suosittelevat antibioottien yhdistämistä urogeenisten aineiden kanssa. Huumeet estävät toistuvia pahenemisvaiheita.

Pyelonefriitin empiirinen hoito: antibioottien aloitus

Antibakteeriset lääkkeet pyelonefriitille:

Beetalaktamaasi-inhibiittorien yhdistelmä puolisynteettisten penisilliinien kanssa (amoksisilliini yhdistettynä klavulaanihappoon) - Augmentini 25-50 mg: n vuorokausiannos, amoksisilva - jopa 49 mg / kg ruumiinpainoa päivässä;
2. sukupolven kefalosporiinit: kefamandoli 100 μg kilogrammaa kohti, kefuroksiimi;
Kolmannen sukupolven kefalosporiinit: keftatsidiimi 80-200 mg kukin, kefoperatsoni, keftriaksoni intravenoosisesti 100 mg;
Aminoglykosidit: gentamysiinisulfaatti - 3-6 mg laskimoon, amikasiini - 30 mg suonensisäisesti.

Antibakteeriset lääkeaineet tulehdusprosessin tukitoimintaan:

2. sukupolven kefalosporiinit: vercef, syklo 30-40 mg kukin;
Puolisynteettiset penisilliinit yhdessä beetalaktamaasien (augmentin) kanssa;
Kolmannen sukupolven kefalosporiinit: 9 mg tsedex per kilogramma;
Nitrofuraanijohdokset: furadoniini, kukin 7 mg;
Quinolon-johdannaiset: nalidioksihappo (nevigramoni), nitroksoliini (5-nitrox), pipemidohappo (pimideli), 0,5 grammaa päivässä;
Trimetopriimi, sulfametoksatsoli - 5-6 mg painokiloa kohden.

Vaikea septinen muoto pyelonefriitti, jossa läsnä on polyresistenssi kasviston antibakteerisia huumeita, vaatii pitkää etsimään huumeita. Asianmukainen hoito sisältää myös bakterisidiset ja bakteriostaattiset lääkkeet. Yhdistetty hoito kuukaudessa tapahtuu akuutin ja kroonisen sairauden muodossa.

Bakteerien torjunta-aineet munuaiskupin tulehdukseen:

polymyksiini;
aminoglykosidit;
kefalosporiinit;
Penisilliinit.

linkomysiini;
kloramfenikoli;
tetrasykliinit;
Makrolidit.

Kun valitaan taudin hoidon taktiikka, on otettava huomioon huumeiden synergia. Optimaaliset antibioottiyhdistelmät ovat aminoglykosidit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit.

Seuraavat lääkkeet ovat tunnistaneet vastakkaisia suhteita: Levomycetin ja makrolidit, tetrasykliinit ja penisilliinit, Levomycetin ja penisilliinit.

Seuraavia lääkkeitä pidetään vähärasvaisina ja nefrotoksisina: tetrasykliini, gentamisiini, kefalosporiinit, penisilliinit, polymyksiini, monomitsiini, kanamysiini.

Aminoglykosideja ei voida käyttää yli 11 vuorokautta. Tämän ajanjakson jälkeen niiden myrkyllisyys kasvaa merkittävästi, kun lääkeainepitoisuus veressä on yli 10 mikrogrammaa millilitrassa. Yhdistettynä kefalosporiineihin saavutetaan korkea kreatiniinipitoisuus.

Antibioottihoidon jälkeisen myrkyllisyyden vähentämiseksi on toivottavaa suorittaa lisäkäsittely uroantiseptisilla aineilla. Alle 2-vuotiaille lapsille on määrätty Nalidixin happoja (mustia). Huumeilla on bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus gram-negatiiviseen kasvistoon. Näitä antiseptisiä aineita ei saa käyttää yhdessä yli 10 päivän kestävien nitrofuraanien kanssa.

Gramurinilla on laaja kirjo antibakteerisia vaikutuksia. Oksoliinihapon johdannaista annetaan 10 vuorokautta.

Pimidelillä on positiivinen vaikutus useimpiin gram-negatiivisiin bakteereihin. Tukahduttaa stafylokokkien aktiivisuus. Lääkehoito suoritetaan lyhyessä ajassa 7-10 vuorokautta.

Nitrofuraanilla ja nitroksolilla on bakterisidinen vaikutus. Lääkkeillä on laaja vaikutus bakteereihin.

Varmistusagentti on zanosiini. Laajamainen lääkeaineen vaikutus solunsisäiseen kasvistoon mahdollistaa työkalun käytön alhaisella vaikutuksella muusta uroseptikovista. Mahdollisuus lääkkeen määräämiseen pääasiallisena terapeuttisena aineena johtuu sen suuresta toksisuudesta.

Biseptoli on hyvä keuhkoverenkierron korjauskyky pyelonefriitille. Sitä käytetään pitkäkestoisen kuumakammiojärjestelmän pinnoitukseen.

Mitä diureetteja käytetään pyelonefriitin hoitoon

Antibioottien lisäksi pyelonefriittiä hoidetaan suurten nopeiden diureettien kanssa ensimmäisinä päivinä. Veroshpiron, furosemidi - lääkkeet, jotka lisäävät munuaisten verenkiertoa. Mekanismilla pyritään poistamaan mikro-organismeja ja tulehduksellisia tuotteita lantion edematoon kudoksesta. Infuusiohoidon määrä riippuu myrkytyksen vakavuudesta, diuresis-indikaattoreista ja potilaan tilasta.

Patogeneettinen hoito on määrätty antibioottihoidon aikana mikrobi-inflammatorisessa prosessissa. Hoidon kesto on enintään 7 päivää. Yhdistettynä anti-skleroottiseen, immunosorvaattiseen antioksidanttiin, anti-inflammatoriseen hoitoon, voit luottaa mikro-organismien täydelliseen hävittämiseen.

Kirurgin, voltarenin ja ortofeen vastaanotto suoritetaan 14 vuorokauden ajan. Indometasiini on vasta-aiheinen lapsilla. Jotta estettäisiin anti-inflammatorisen aineen indometasiinin kielteinen vaikutus lapsen ruoansulatuskanavaan, huumeiden käyttöä yli 10 vuorokautta ei suositella. Veren verenkierron parantamiseksi, lisääntymisen tehostamiseksi ja elektrolyyttien ja veden tasapainon palauttamiseksi suositellaan runsaasti juomista.

Desensitoitavia lääkkeitä (claritin, suprastin, tavegil) käytetään krooniseen tai akuuttiin pyelonefriittiin. Allergisten reaktioiden helpotus, herkistymisen ehkäisy suoritetaan käyttämällä tokoferoliasetaattia, unitiolia, beetakaroteenia, trentaalia, sinnarsiiniä, aminofylliiniä.

Immuunihoito on määrätty seuraavien ohjeiden mukaan:

Vakava munuaisvaurio (useiden elinten vika, obstruktiivinen pyelonefriitti, märkivä tulehdus, hydronefroosi, megauretri);
Rinta-ikä;
Tulehduksen kesto on yli kuukausi;
Antibioottinen intoleranssi;
Mixed microflora tai seka-infektio.

Immuunijäämää nimitetään vasta kuultuaan immunologin kanssa.

Krooninen pyelonefriitti, mitä immunotrooppisia hoitoja:

lysotsyymi;
mielopid;
tsikloferon;
viferon;
leukinferon;
IFN;
Imunofan;
Likopid;
levamisole;
T-aktiviini.

Kun potilaassa havaitaan toisella kutistetulla munuaisella, on käytettävä yli 6 viikkoa kestävään anti-skleroottiseen vaikutukseen käytettäviä lääkkeitä (delagil).

Remission taustalla on määrätty fitozbory (kamomilla, dogrose, yarrow, koivunimut, bearberry, lovage, corn silk, nokkosen).

Antibiootteja määrätään anti-relapsihoitohoidon vaiheessa noin vuoden ajan ja säännöllisin väliajoin.

Ruokavalio yhdistetään kaikkien edellä mainittujen vaiheiden kanssa. Akuutissa muodossa on tärkeää säilyttää lepotila viikon aikana.

Masennuslääkkeitä määrätään avohoidon perusteella. Biseptolia annetaan 2 mg: n annoksella kilogrammaa kohden, sulfametoksatsoli - 1 kertaa päivässä 4 viikon ajan. Furagin nopeudella 8 mg painokiloa kohti viikolla. Pimemidovoy-hoitoa tai nalidiinihappoa hoidetaan 5-8 viikon ajan. Kopiointisuunnitelma käsittää biseptolin tai nitroksoliinin käyttämisen annoksina 2-10 mg. Toistuvan lääkkeen hoidossa nitroksoliinia voidaan käyttää aamulla ja illalla samanlaisella annoksella.

Arvioidessaan antibiootteja pyelonefriitin hoitoon kannattaa harkita monia tekijöitä, jotka johtuvat munuaisen lantion-lantion järjestelmän tulehduksesta.

Antibioottien käyttö pyelonefriitille

Pyelonefriitti on vaarallisin sairaus, jolle on tyypillistä munuaisten tulehdusprosessin lokalisointi (parenkyma eli virtsajärjestelmän pääelinten toiminnallinen kudos, kupit ja lantio). Tilastotietojen mukaan vuosittain maamme lääketieteellisissä laitoksissa rekisteröidään yli miljoona potilasta, joilla on akuutti sairaus, noin 300 000 ihmistä sairaalaan sairaalaan.

Antibiootit pyelonefriitille - taudin hoidon perusta. Ilman riittävää hoitoa taudin kulku saattaa pahentaa niihin liittyviä infektioita, jotka aiheuttavat erilaisia komplikaatioita (joista vakavimpia ovat sepsis). Lääketieteelliset tiedot ovat kiistattomia: kuolevainen pyelonefriitti, joka aiheutti verimyrkytyksen kehittymisen, potilaiden kuolleisuus esiintyy yli 40 prosentissa tapauksista.

Lyhyt kuvaus taudista

Nykyaikaisen lääketieteen saavutuksista huolimatta pyelonefriitista pidetään edelleen hankalaa diagnosoida tauti, joten itsensä lääkitys - erityisesti antibiootit - kotona (ilman lääkärintarkastusta) on ehdottomasti kielletty. Hoidon myöhäinen aloittaminen - tai sen virheellinen - voi olla hengenvaarallinen.

Kiireellinen yhteys klinikalla on välttämätöntä, kun seuraavat oireet ovat:

vilunväristykset, joihin liittyy kehon lämpötilan nousu jopa 39-40 astetta;
päänsärky;
kivuliaita aistimuksia lannerangan alueella (pääsääntöisesti ne liittyvät 2-3 päivän ajan terveydentilan heikentymishetkestä) vaurioituneen munuaisen puolella;
myrkytys (jano, hikoilu, kalpeus, suun kuivuminen);
kipu munuaisten palpataatiosta.

Pyelonefriitti on sairaus, joka voi esiintyä milloin tahansa ikäisenä, mutta asiantuntijat erottavat edelleen potilaiden kolmesta pääryhmästä taudin esiintymisen riskin, jonka suuruusluokka on suurempi:

Alle 3-vuotiaat lapset, etenkin tytöt.
Naiset ja alle 35-vuotiaat miehet (naiset ovat alttiimpia sairaudelle).
Ikääntyneet (yli 60-vuotiaat).

Hyvän sukupuolen potilaiden esiintyvyys johtuu anatomisen rakenteen erityispiirteistä ja hormonaalisten tasojen muutoksesta (esimerkiksi raskauden aikana).

Mitkä ovat antibioottien määräämisen periaatteet?

Kun vierailet sairaslääkärin laitoksella, erikoislääkäri määrää yleisen kokeen suorittamisen jälkeen lisätestejä (esimerkiksi täydellisen veren ja virtsan testin).

Koska pyelonefriitti johtuu erilaisten mikro-organismien - Escherichia coli (noin 49% tapauksista), Klebsiella ja Proteus (10%), ulosteiden enterokokit (6%) ja jotkin muut infektiiviset aineet - mikrobiologisia tutkimuksia käytetään myös patogeenin tyypin määrittämiseen. biologisen nesteen, eli virtsan, bakteeri- sen kulttuurin viljely). Munuaisten tulehduksen antibiootit valitaan kaikkien edellä mainittujen testien perusteella.

Bakposevia käytetään myös taudin toistumisen yhteydessä mikrobien herkkyyden tunnistamiseksi lääketieteellisiin tuotteisiin.

Usein antibakteeristen lääkkeiden nimeäminen tapahtuu vain taudin kliinisen kuvan perusteella, jotta taudin jatkuva kehittäminen voidaan estää. Jatkossa laboratoriotutkimusten tulosten jälkeen hoitohoitoa voidaan säätää.

Pyelonefriitti ja antimikrobinen hoito

Antibioottien käyttö mahdollistaa lyhyessä ajassa potilaan tilan vakauttamisen positiivisen kliinisen dynamiikan saavuttamiseksi. Potilaan lämpötila laskee, hänen terveytensä paranee, myrkytyksen merkit häviävät. Munuaisten tila normalisoituu, ja muutaman päivän kuluttua hoidon aloitusajasta he palaavat normaaliksi ja testit.

Usein, jo 7 päivän jälkeen tällaisesta hoidosta, takapisteillä on negatiivisia tuloksia.

Ensisijaisen infektion hoitoon käytetään useimmiten lyhyitä antimikrobisia aineita; käyttää antibiootteja pitkään aikaan, terveydenhuollon työntekijät suosittelevat monimutkaisten sairauksien muodoissa.

Yleisen myrkytyksen yhteydessä antibakteeriset lääkkeet yhdistetään muiden lääkkeiden kanssa. Valittu lääke korvataan muulla keinolla ilman parannuksia potilaan tilassa.

Tärkeimmät lääkkeet munuaisten tulehduksen hoitoon

Laajasta luettelosta antimikrobisia aineita pyelonefriitin hoitoon valitaan lääkkeitä, jotka ovat tehokkaimpia taudinaiheuttajaa vastaan, taudin aiheuttavan aineen suhteen, eikä sillä ole toksisia vaikutuksia munuaisiin.

Usein penisilliiniryhmän (amoksisilliini, ampisilliini) antibiootit, jotka ovat tuhoisat useimmille grampositiivisille mikro-organismeille ja gram-negatiivisille tarttuville aineille, tulevat valittaviksi lääkkeiksi. Potilaat sietävät tämäntyyppisten lääkkeiden edustajia; ne on määrätty pyelonefriitille raskaana oleville naisille.

Koska monet taudinaiheuttajat tuottavat spesifisiä entsyymejä, jotka tuhoavat kuvatun tyyppisten antibioottien beta-laktaamirenkaan, käytetään yhdistettyjä penisilliinejä, jotka on suojattu inhibiittoreilla tiettyjen tapausten hoidossa. Näistä lääkkeistä, joilla on laaja vaikutusvaikutus, on Amoxiclav.

Kefalosporiineja pidetään myös antibiooteina pyelonefriitti-oireiden lievittämiseksi.

Tämän ryhmän ensimmäisen sukupolven huumeita käytetään erittäin harvoin. Useat asiantuntijat kutsuvat tyypin 2 ja tyypin 3 kefalosporiinilääkkeitä tehokkaimpiin lääketieteellisiin tuotteisiin (johtuen siitä, kuinka kauan ne ovat potilaan elinten kudoksissa).

Cefuroxime-tabletteja (2. sukupolvea) käytetään epäsäännöllisen akuutin pyelonefriitin hoitoon. Ceftibuten, Cefixime ja Ceftriaxone (tyyppi 3) estävät monimutkaisten tautityyppien kehittymisen (ensimmäiset kaksi lääkettä käytetään suun kautta, viimeinen luettelo käytetään injektionesteisiin).

Fluorokinolit ja karbapeneemit taudin torjumiseksi

Keinot munuaisten tulehduksen hoitoon - sekä sairaala- että avohoidossa - ovat äskettäin tulleet yhä enemmän fluorokinolilääkkeiksi:

Ensimmäisen sukupolven lääkkeitä (Ciprofloxacin, Ofloxacin) käytetään suun kautta ja parenteraalisesti, jolle on tunnusomaista alhainen myrkyllisyys, nopea imeytyminen ja pitkä eliminaatio kehosta;
Antibiootit Moksifloksasiinia, levofloksasiinia (2 sukupolvea) käytetään erilaisten pyelonefriittien muodossa pillerimuodossa ja injektioiden muodossa.

On muistettava, että fluorokinoloilla on vaikuttava valikoima sivuvaikutuksia. On kiellettyä käyttää niitä pediatriassa ja raskaana olevien naisten hoidossa.

Erityisesti mainittakoon karbapenemit, β-laktaamiantibioottien luokka, jolla on samanlainen vaikutusmekanismi kuin penisilliineilla (Imipenem, Meropenem).

Tällaisia lääkkeitä käytetään tapauksissa, joissa esiintyy potilaita:

sepsis;
bakteremia;
ei ole parannusta muiden huumeiden käytön jälkeen;
jotka aiheutuvat monimutkaisista vaikutuksista anaerobien ja gram-negatiivisten aerobien rungolle.

Asiantuntijoiden havaintojen mukaan näiden lääkkeiden kliininen teho on yli 98%.

Aminoglykosidit: Hyödyt ja haitat

Monimutkaisissa munuais-tulehdustilanteissa lääkärit käyttävät aminoglykosidivasta-antibiootteja (amikasiini, gentamysiini, tobramysiini) hoitohoitoihin, usein yhdistämällä ne kefalosporiineihin ja penisilliineihin.

Näiden lääkkeiden korkean tehon takia suhteessa pyosyanaattiseen keppiin perusteluissa niiden käyttö on voimakasta myrkyllistä vaikutusta munuaisiin ja kuulon elimiin. Näiden järjestelmien tappion riippuvuus lääkeainepitoisuuden tasolla kehon nesteissä (veri) on osoittautunut laboratorioksi.

Fluorokinolien negatiivisen vaikutuksen minimoimiseksi asiantuntijat määrittävät lääkkeen päivittäisen annoksen kerran ja huumeiden käyttöönoton seuraamiseksi jatkuvasti tarkkailla urean, kaliumin ja kreatiniinin määrää veressä.

Antibioottihoidon ensisijaisten ja toistuvien kurssien välinen aika huumeiden käyttöön tässä ryhmässä tulisi olla vähintään 12 kuukautta.

Aminoglykosidit eivät osallistu raskaana olevien naisten ja 60-vuotiaiden potilaiden hoidossa.

Kolme tärkeää vivahtelua

Kaiken edellä mainitun lisäksi on olemassa useita erityisiä kohtia, joista kaikkien pitäisi olla tietoisia:

Antibiootteja määrätään ottaen huomioon munuaisten erittämän biologisen nesteen vaste. Kun tasapainomittari siirretään alkaaliselle puolelle, käytetään linkomysiini-, erytromysiini-, aminoglykosidiryhmä-lääkkeitä.
Jos happamuus lisääntyy, käytetään tetrasykliiniä ja penisilliinilääkkeitä. Vancomysiini, nimetty Levomitsetin riippumatta reaktiosta.
Jos potilaalla on ollut kroonista munuaisten vajaatoimintaa, antibiootteja - aminoglykosideja ei suositella pyelonefriitin hoitoon.
Erilaisten tautitilojen hoidossa lapsilla huumeet valitaan äärimmäisen varovasti, koska kaikkia lääkkeitä ei voida käyttää varhaisessa iässä. Jotkut asiantuntijat kannattavat yhdistettyjen hoitomuotojen käyttöä:

Minkälaisia antibiootteja pyelonefriitin hoitoon: luettelo lääkkeistä ja lääkehoidon säännöt

Munuaissairauksiin liittyy usein tulehdus. Monissa potilailla urologit diagnosoivat pyelonefriittiä. Antibioottinen hoito estää patogeenisten mikro-organismien aktiivisuutta.

Lääkkeitä valittaessa lääkäri ottaa huomioon bakteerityypin, munuaisvaurion määrän, huumeiden - bakteerien tai bakteerististen vaikutusten. Vaikeissa tapauksissa kahden antibakteerisen yhdisteen yhdistelmä on tehokas. Miten hoidetaan pyelonefriitti antibiootteilla? Mitä lääkkeitä useimmiten määrätään? Kuinka kauan hoidon kesto on? Vastaukset artikkelissa.

Taudin syyt

Pyelonefriitti on munuaiskudoksen tulehdus. Infektio tunkeutuu virtsarakkoon (useimmiten), patologisista fokaaleista muualla kehossa, imusolmukkeella ja verellä (harvemmin). Sukupuolielinten ja peräaukon läheisyys virtsaputkeen selittää pyelonefriitin usein kehitystä naisilla. Taudinaiheuttajan pääasiallinen tyyppi on E. coli. Myös lääkärit erittävät Klebsiellaa, Staphylococcusia, Enterococcusia, Proteusia ja Pseudomonaksia virtsaan kasvatettaessa.

Yksi patologian syistä on aivoverenkiertojärjestelmän tartuntatautien epäasianmukainen hoito. Patogeeniset mikro-organismit vähitellen nousevat, tunkeutuvat munuaisiin. Pyelonefriitin hoito pitkään, usein tapahtuu uusiutumisia.

Toinen syy on virtsan pysähtyminen, jossa nesteen ulosvirtausongelma on ongelma, joka heittää takaisin vesikalvolle. Vesikouretraalinen refluksi häiritsee virtsarakon ja munuaisten toimintaa, aiheuttaa tulehdusprosessia, patogeenisten mikro-organismien aktiivista lisääntymistä.

Pyelonefriittikoodi ICD - 10 - N10 - N12 mukaan.

Tutustu munuais tuberkuloosin oireisiin sekä miten hoidat tautia.

Kuinka poistaa munuaiskiviä naisilla? Tosiasialliset hoitovaihtoehdot on kuvattu tällä sivulla.

Merkit ja oireet

Tauti on akuutti ja krooninen. Kun laiminlyödyt patologiset tapaukset infektio kattaa runsaasti kehon osia, tilanne huononee merkittävästi.

Pyelonefriitin tärkeimmät oireet:

vakava, akuutti kipu lannerangasta;
pahoinvointi;
lämpötilan nousu +39 astetta;
takykardia;
vilunväristykset;
hengenahdistus;
päänsärky;
heikkous;
säännöllinen virtsaaminen;
kudosten lievä turvotus;
virtsan värjäytyminen (vihertävä tai punainen);
heikkeneminen;
virtsanalyysin tulosten mukaan leukosyyttien tasoa lisätään - 18 yksikköä tai enemmän.

Patologian tyypit, muodot ja vaiheet

Lääkärit jakavat:

akuutti pyelonefriitti;
krooninen pyelonefriitti.

Munuaisen pyelonefriitti luokittelu lomakkeen mukaan:

Luokittelu, jossa otetaan huomioon munuaisten infektioiden kulkuväylät:

Lokalisointialueen luokitus:

Munuaistulehduksen antibioottinen hoito

Miten hoidetaan pyelonefriitti antibiootteilla? Koska munuaisten tulehdusta ei ole tehty ajoissa, infektio-tulehduksellinen sairaus aiheuttaa komplikaatioita. Vakavissa pyelonefriitti muodoissa 70 potilaasta 100: sta 100: sta syntyy hypertensio (lisääntynyt paine). Laiminlyötyjen tapausten vaarallisista seurauksista on sepsis: tilanne on hengenvaarallinen.

Pyelonefriitin lääkehoidon perussäännöt:

antibakteeristen aineiden valinta, kun otetaan huomioon munuaisten tila, jotta vältetään vahingoittuneet kudokset. Lääke ei saisi vaikuttaa haitallisesti heikentyneisiin elimiin;
Urolonin on määrättävä bacpossev tunnistaa patogeenisten mikro-organismien tyyppi. Vain antibakteeristen koostumusten herkkyyttä koskevan testin tulosten mukaan lääkäri suosittelee lääkettä, joka estää tulehduksen munuaisissa. Vakavasta taudista, vaikka laboratoriosta ei ole vastausta, käytetään laaja-alaisia antibiootteja, joiden taustalla on käytetty gram-negatiivisia ja grampositiivisia bakteereja;
Paras vaihtoehto on laskimonsisäinen lääkeannos. Tämän tyyppisellä injektiolla aktiiviset komponentit tulevat välittömästi verenkiertoon ja munuaisiin, toimivat pian injektion jälkeen;
Antibakteriaalisen aineen määräämisen yhteydessä on tärkeää harkita virtsan happamuuden tasoa. Jokaiselle huumeiden ryhmälle on olemassa tietty ympäristö, jossa terapeuttiset ominaisuudet näkyvät parhaiten. Esimerkiksi gentamisiinin tapauksessa pH: n tulisi olla 7,6 - 8,5, ampispilliini 5,6 - 6,0, kanamysiini 7,0 - 8,0;
Kapea-spektri tai laajakirjoinen antibiootti tulisi erittää virtsaan. Se on nestemäisen vaikuttavan aineen suuri pitoisuus, joka osoittaa onnistuneen hoidon;
antibakteeriset koostumukset, joilla on bakterisidisiä ominaisuuksia - paras vaihtoehto pyelonefriitin hoidossa. Terapeuttisen kurssin jälkeen paitsi patogeenisten bakteerien elintoiminto häiriintyy, mutta myös hajoamistuotteet eliminoituvat täydellisesti vaarallisten mikro-organismien kuoleman keskellä.

Miten ymmärtää, että antibakteeriset lääkkeet toimivat

Lääkärit tunnistavat useita kriteerejä hoidon tehokkuuden arvioimiseksi:

aikaisin. Ensimmäiset positiiviset muutokset näkyvät kahden tai kolmen päivän kuluttua. Merkkejä päihtymisestä, kipu-oireyhtymästä vähenee, heikkous katoaa ja munuaisten toiminta normalisoituu. Kolmen tai neljän päivän kuluttua analyysi osoittaa steriilin virtsan ulkonäön;
myöhemmin. 2-4 viikon kuluttua potilaat havaitsevat huomattavaa parannusta heidän tilaansa ja vilunväristykset, pahoinvointi ja kuume katoavat. Virtsan analyysi 3-7 päivän kuluttua hoidon lopettamisesta osoittaa patogeenisten mikro-organismien puuttumisen;
lopullinen. Lääkärit vahvistavat hoidon tehokkuuden, jos virtsajärjestelmän elinten uudelleenkohdentuminen ei ilmene kolmen kuukauden ajan antibioottien loppuunsaattamisen jälkeen.

On tärkeää:

Tutkimusten tulosten mukaan antibioottihoidon pyelonefriitissa tapahtuvan seurannan perusteella lääkärit totesivat, että tehokkain hoito on huumeiden usein tapahtuva muutos. Usein käytetty järjestelmä: Ampicillin, sitten - Erythromycin, sitten - kefalosporiinit, seuraava vaihe - nitrofuraanit. Älä käytä yhtä antibioottityyppiä pitkään;
antibioottihoitoa otettaessa kahden tai neljän antibioottiterapian jälkeen kehittyy pahenemisvaiheita, anti-inflammatorisia lääkkeitä (ei antibiootteja) 10 päivän ajan;
ilman korkeaa lämpötilaa ja huomattavia myrkytysoireita, se on määrätty negiksi tai nitrofuraaniyhdisteiksi ilman antibakteeristen aineiden aiempaa käyttöä.

Opi tietoja akuutista uretritisistä naisilla ja hoitovaihtoehdoista.

Miten hoidetaan munuaisten paineita ja mitä se on? Lue vastaus tähän osoitteeseen.

Siirry osoitteeseen http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html tietoa munasarjasyövän oireista ja hoidosta.

Pyelonefriitin tärkeimmät lääketyypit

Antibakteerisia yhdisteitä on useita, jotka aktiivisesti estävät patogeenisten mikrobien aktiivisuutta munuaisissa ja virtsarakossa:

antibiootit pyelonefriitille naisilla valitaan ottaen huomioon taudin vakavuus, virtsan happamuuden taso, prosessin luonne (akuutti tai krooninen). Yhden kurssin keskimääräinen kesto on 7 - 10 päivää. Antotapa: parenteraalinen antaminen (injektio) tai oraalinen (tabletit);
antibiootit pyelonefriitille miehillä, urologi valitsee ottaen huomioon samat tekijät kuin naisilla. Käyttötapa riippuu munuaispatologian vakavuudesta. Aktiivisen tulehdusprosessin oireiden nopeaa poistamista varten lasketaan suonensisäisiä liuoksia.

Tehokkaat lääkkeet:

fluorokinoloniryhmä. Antibiootit valitaan usein ensimmäiseksi hoitojohtona tulehdusprosessien hoidossa munuaisissa. Pefloxacin, Ciprofloksasiini, Ofloksasiini, Norfloxacin. Määritä pillereitä tai injektioita vakavuuden mukaan. Sovellus - 1 tai 2 kertaa päivässä 7-10 päivää;
ryhmän kefalosporiineja. Epäsymmetrisen patologian tapauksessa on määritelty 2 sukupolvea: kefuroksiimi, cefaclor (kolme kertaa päivässä, viikosta 10 päivään). Naisten ja miesten pyelonefriittien vakavien muotojen hoitoon on määrätty 3 sukupolven varoja. Tehokas pilleri: Cefixime, Ceftibuten (1 tai 2 kertaa päivässä, 7-10 päivää). Ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit on määrätty harvemmin: kefatsoliini, kefradiini (2 tai 3 kertaa päivässä 7-10 päivää);
ryhmän β-laktaamit. Lääkeaineet paitsi vaimentavat tulehdusprosessia, mutta myös tuhoavat vaikutukset staofylokokiin, pyosyanaattiseen sauvaan. Ampicilliini, amoksisilliini on määrätty tablettien ja injektionesteen muodossa. Optimaaliset yhdistelmät: amoksisilliini plus klavulaanihappo, ampisilliini ja sulbaktaami. Hoidon kesto - 5-14 päivää, annostus ja käyttötaajuus riippuvat taudin kulusta - kahdesta neljään injektioon tai tekniikkaan;
minoglykosidiaminosyklitoliryhmä. Assign purulentti pyelonefriitti. Kolmannen ja neljännen sukupolven tehokkaat lääkkeet: isepamysiini, sizingsin, tobramysiini;
aminoglykosidiryhmä (toissijaiset lääkeaineet). Amikasiini, gentamisiini. Käytetään nosocomial-infektioiden havaitsemisessa tai monimutkaisen pyelonefriitin aikana. Usein yhdistettynä kefalosporiineihin, penisilliineihin. Säilytä antibioottisia injektioita 2 tai 3 kertaa päivässä.
penisilliiniryhmä, piperasilliinipurkaus. Uudet formulaatiot 5 sukupolvi. Laaja toiminta-aste estää gram-positiivisten ja gram-negatiivisten bakteerien aktiivisuutta. Annetaan suonensisäisesti ja lihaksensisäisesti. Pipracil, Isipen, natriumsuola, Picillin.

Lääkkeet lapsille, joilla on pyelonefriitti

Jos kyseessä on munuaisten mikrobi-inflammatorinen patologia, virtsan on välttämättä otettava bakposeville. Testitulosten mukaan patogeeninen kasvisto eristetään, herkkyys yhdeksi tai useammaksi antibakteeriseksi lääkkeeksi määritetään.

Hoito on pitkä, antibiootin muutos. Jos kahden tai kolmen päivän kuluttua ensimmäiset parannuksen merkkejä puuttuvat, on tärkeää valita toinen työkalu. Antibakteerisia lääkkeitä käytetään, kunnes myrkytyksen ja kuumeen merkkejä häviävät.

Suositukset pyelonefriitin hoidossa lapsilla:

vaikea myrkytys, vaikea kipu munuaisissa, virtsan ulosvirtausongelmia, antibiootteja määrätään: kefalosporiinit, ampisilliini, karbenisilliini, ampiot. Lihakseen annettava formulaatio kolme tai neljä kertaa päivässä soveltuu nuorille potilaille;
Lääkäri tarkkailee hoidon tulosta. Positiivisten muutosten puuttuessa käytetään antibiootteja. Aminoglykosideilla on negatiivinen vaikutus munuaiskudokseen, mutta ne estävät nopeasti vaarallisten mikro-organismien aktiivisuuden. Nefrotoksisen vaikutuksen vähentämiseksi lapsille määrätään keskipitkällä terapeuttisella annoksella, joka annetaan kahdesti vuorokaudessa viikon ajan. On tärkeää tietää: aminoglykosideja ei ole määrätty pyelonefriitille varhaisessa iässä. Tätä antibioottien ryhmää ei käytetä munuaisten vajaatoimintaan ja oliguriaan.

Ennaltaehkäisyohjeet

Taudin ehkäisemiseksi on tärkeää noudattaa yksinkertaisia sääntöjä pyelonefriitin ehkäisemiseksi:

välttää hypotermiaa;
tarkkailla sukuelinten perusteellista hygieniaa;
käytä puhdasta vettä päivittäin - enintään puolitoista litraa;
muista syödä ensimmäisiä ruokia, juoda teetä, mehua, luonnollisia mehuja - jopa 1,5 litraa;
nenänielun, karieksen, parodontiitin sairauksien hoitoon;
välttää mausteisia, paistettuja, suolattuja elintarvikkeita, savustettuja lihoja, marinadeja, makeaa soodaa;
naisen ja urospuolisten sukupuolielinten, virtsarakon, munuaisten;
Joka vuosi tehdä virtsan ultraääni, virtsan analysointi kuuden kuukauden välein.

Hyödyllisiä videoita - asiantuntijaneuvonta pyelonefriitin hoidon ominaisuuksista antibiooteilla:

Antibiootit pyelonefriitille: tärkeä askel kohti elpymistä

Munuaisten ja virtsateiden sairaudet ovat erittäin yleisiä nyky-yhteiskunnassa. Patologia vaikuttaa miehet ja naiset, lapset ja vanhukset. Useimmiten munuaisten sairauksien joukossa on patogeenien aiheuttama tulehdus - pyelonefriitti. Taudin hoito on peräkkäinen prosessi, jolla pyritään poistamaan bakteerit. Pyelonefriitin monimutkaisen hoidon ensimmäinen vaihe on antibioottien nimittäminen.

Antibakteriaalisten lääkkeiden pyelonefriitin reseptin periaatteet

Pyelonefriitti on vakava munuaisten tarttuva tulehdus. Patologinen prosessi alkaa, kun patogeeniset bakteerit tulevat elimen kudoksiin. Useimmiten infektio tunkeutuu muista patologisista fociin liittyvistä munuaisista: nenän, risat, suolet, nivelten, virtsarakon, eturauhanen oireet.

Pyelonefriitti - tarttuva munuaisten tulehdus

Antibakteeriset lääkkeet - pyelonefriitin hoidon perusta. Tällä hetkellä farmakologisten aineiden valinta on erittäin suurta. Oikean lääkkeen määräämisessä lääkäri noudattaa seuraavia kriteerejä:

oireiden vakavuus - kuume, päihtymys, virtsan värin muutos; Korkeat lämpötilat pyelonefriitissa - syy voimakkaan antibiootin nimittämiseen
infektion ensisijaisen lähteen todennäköinen sijainti;
potilaan ikä;
laboratoriomuutosten vakavuus virtsakokeissa;
munuaisten vajaatoiminnan aste myrkkyjen poistamiseksi kehosta; Veren suodatus suoritetaan munuaisten kiertämässä verisuonijärjestelmässä.
samanaikaisten sairauksien läsnäolo - anemia, vahingoittuminen kuuloon, maksaan, aivoihin;
antibioottien käyttö viime aikoina muiden tartuntatautien hoitoon;
kehon erityisolosuhteet: raskaus, imetys, vastasyntyneisyys, ennenaikainen sairaus. Uudenvuotisjakson aikana pyelonefriittihoitoa varten sallitaan vain tiettyjä antibioottien ryhmiä.

Pääasiallinen asia on kuitenkin määritellä taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys valitulle huumeiden ryhmälle. Tätä tarkoitusta varten bakteerit erittyvät virtsaan (kylvö) käyttämällä ravintoalustaa, jossa mikro-organismilla on kaikki lisääntymisolosuhteet.

Bakteriologin arvioi analyysin onnistumisen esiinpanemalla pesäkkeiden ravintoalustalla, primääristen mikro-organismien jälkeläisillä. Saatuaan taudinaiheuttajan riittävä määrä antibakteeristen lääkkeiden vaikutusta. Bakteerien kasvun lopettamiseen vaikuttaa niiden herkkyys lääkeaineelle.

Taudinaiheuttajan kylväminen tehdään Petri-astian ravintoalustalla

Analyysin tärkein haitta on tulosten pitkä valmistelu, koska bakteerien kasvattaminen vie aikaa. Jos potilaan tila kärsii, pyelonefriitin merkit ovat erityisen voimakkaita, lääkäri ei odota kylvämisen tuloksia. Tällöin asiantuntija määrittelee tehokkaimman lääkkeen tässä tilanteessa. Jos parannusta ei havaita kolmen päivän kuluessa, suositellaan toista antibakteerista ainetta.

Antibiootit - Dr. Komarovskin koulu - video

Antibioottien toimintakeino pyelonefriitille

Kaikki mikrobilääkkeisiin vaikuttavat bakteerilääkkeet jakautuvat kahteen suureen ryhmään:

bakterisidiset, tappavat bakteerit suoraan;
bakteriostaattiset, jotka pysäyttävät patogeenisten mikro-organismien kasvun. Tässä tapauksessa keholla on aikaa aktivoida immuunijärjestelmän puolustus ja tarttua infektioon.

Ensimmäinen tai toinen toimintamekanismi on yleensä välitön. Antibiootit löytävät heikkoja linkkejä bakteerisolun sisällä. Viimeksi mainittuihin kuuluvat erilaiset elintärkeät prosessit: ulomman kuoren rakentaminen, lisääntyminen, aineenvaihdunta, geenien sisältämien tietojen lisääntyminen.

Antibiootit rikkovat bakteerien elintärkeiden prosessien eri osia

Lääkkeet päästävät munuaisiin kahdella tavalla: verenkierrosta tai munuaissuodattimen kulun jälkeen. Molemmissa tapauksissa lääke on tapahtumien episentissä - tulehduksen keskittyminen kupuihin ja munuaisjalaan. Kuitenkin joskus bakteerien massiivinen kuolema johtaa suuriin veren myrkkyihin ja lisääntyneeseen kuumeeseen.

Bakteerilääkkeet eivät valitettavasti kykene erottamaan taudinaiheuttajia bakteereista tavallisilta suolistossa esiintyviin bakteereihin ja auttamaan sen toimintaa. Hoidon epätoivottujen vaikutusten ehkäisemiseksi ruoansulatuskanavan, bifidobakteerien ja laktobakteerien syntyperäisiä ihmisiä lisätään hoitoon.

Antibiootteilla on kielteinen vaikutus suotuisiin bakteereihin suolessa ja voivat aiheuttaa ruoansulatuskanavan häiriöitä.

Melko usein allergisia reaktioita havaitaan bakteerilääkkeille. Tällöin syy voi olla paitsi ensim- mäinen hoitosarja, myös jokainen aineen myöhempi nauttiminen kehoon. Jos sinulla on kutiava ihottuma, kasvojen ja kaulan turvotus, lopeta välittömästi lääkkeen ottaminen ja ota yhteys lääkäriin.

penisilliinit

Penisilliini-antibiootit olivat ensimmäisiä, jotka esiintyivät infektion hoitajien arsenalissa. Tavoitteena tämän sarjan valmisteet ovat valinneet viimeisen vaiheen bakteerien ulkokuoren rakentamisen, jonka seurauksena mikro-organismeista kuolee.

Vuosien mittaan näiden välineiden, monet mikro-organismit ovat kehittäneet vastustuskykyä näille välineille. Bakteerit ovat saaneet kyvyn tuottaa erityistä ainetta, joka tuhoaa penisilliini-antibiootit. Lääkeyritykset tuottavat useita penisilliinilajikkeita:

oksasilliinille;
ampisilliini;
amoksisilliini;
karbenisilliininä;
Piperasilliini.

Tällä hetkellä penisilliinejä käytetään usein yhdessä sellaisten aineiden kanssa, jotka estävät niiden tuhoamisen bakteereilla: klavulaanihappo, sulbaktaami, tatsobaktaami. Tämä aktiivisten ainesosien yhdistelmä mahdollistaa antibioottien tehokkaamman käsittelemisen munuais-tulehduksen patogeeneille.

Penisilliinejä määrää lääkäri hoitamaan pyelonefriittiä, joka johtuu seuraavista mikro-organismeista:

streptokokkeja; Streptococcus on pyelonefriitin aiheuttaja, jota penisilliini-antibiootit taistelevat aktiivisesti.
stafylokokki;
enterokokkien;
Listeria;
Neisseria;
hemofilinen sauva. Hemofilusbakilluksen suhteen kaikki penisilliini-antibiootit ovat aktiivisia.

Penisilliini antibiootit - kuvagalleria

Penisilliinien ominaisuudet

Allergiset reaktiot ovat varsin tavallisia penisilliini-antibiooteille, joten niitä ei ole määrätty, jos tällaisia haittavaikutuksia on jo havaittu, kun saavat varoja kefalosporiiniryhmästä tai Novocainin paikallispuudutukseen tarkoitettua lääkettä.

Penisilliinejä käytetään laajalti pyelonefriitin hoitoon raskaana oleville naisille. Antibiootti, joka saa rintamaitoa vauvaan, voi aiheuttaa kutinaa, ihottumaa ja löysää ulosteita. Valmistettaessa penisilliinivalmisteita on suositeltavaa siirtää vauva ruokintaan keinotekoisella seoksella. Asiantuntijat eivät määrätä lääkitystä vastasyntyneelle, jos he kärsivät lisääntyneestä excitability-taipumuksesta ja lihaskrampit.

Jos äiti ottaa penisilliini-antibiootteja imetyksen aikana, lapsella on suuri ihottuma.

Munuaisten toimintahäiriöiden yhteydessä lääkäri tarkistaa penisilliini-antibioottiannoksen alaspäin.

Lääkärisi varoittaa potilaita, jotka ottavat verenohennuslääkkeitä eri syistä (Aspirin, Cardiomagnyl, Thrombotic, Plavix, Clopidogrel). Sydämen vajaatoiminnan läsnäollessa asiantuntija valitsee toisen pyelonefriittihoidon ryhmän, joka johtuu penisilliiniantibioottien negatiivisesta vaikutuksesta verenkiertoon.

Sydämen huumeiden samanaikainen käyttö Aspirin-Cardio- ja penisilliini-antibiootit lisää verenvuotoriskiä

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa ja vastaanoton ominaisuudet

Penisilliini-antibiootteja ei ole sekoitettu aminoglykosidien (Gentamicin, Amikacin) kanssa näiden lääkkeiden yhteensopimattomuuden vuoksi. Samanaikaisesti käytettävät sulfanilamidilääkkeet vähentävät merkittävästi niiden tehokkuutta taudinaiheuttajia vastaan.

Gentamiciinin ja penisilliini-antibioottien yhdistämistä ei suositella.

Tabisien muodossa olevat penisilliinivalmisteet on pestävä runsaalla vedellä. On tarpeen ottaa lääke viimeistään tunnin kuluttua aterioista tai aikaisintaan kaksi kertaa.

fluorokinolonit

Fluorokinolonilääkkeitä määrätään tällä hetkellä pyelonefriitin hoitamiseksi hyvin usein. Tämän ryhmän antibiooteilla on suora tuhoisa vaikutus taudinaiheuttajaan. Tavoitteena on bakteerigeenien lisääntymisprosessi.

Fluorokinoloni-antibiootteja on useita.

norfloksasiini;
ofloksasiini;
siprofloksasiini;
levofloksasiini;
sparfloksasiinin;
Moksifloksasiini.

Fluorokinolonit torjuvat tehokkaasti seuraavia patogeenejä:

E. coli;
enterobacteriaceae;
Proteus;
Klebsiella; Klebsiella eliminoituu tehokkaasti fluorokinoloneilla
stafylokokki;
pseudomonas bacillus. Pseudomonas aeruginosa on yleisin syy vakaviin narko-infektioihin

Fluorokinoloni antibiootit - kuvagalleria

Fluorokinolonin ominaisuudet

Jos aiemmin ilmenee allerginen reaktio mihin tahansa fluorokinoloniin, asiantuntija ei enää pidä niitä pyelonefriitin hoitona.

Raskaana oleville naisille ei ole määrätty tämän ryhmän antibiootteja johtuen lapsen nivelsairauden mahdollisesta kehittymisestä. Imetys hoidon aikana ei ole suositeltavaa, koska lääkkeet voivat aiheuttaa anemiaa vauvassa. Fluorokinoloneja ei ole määrätty ikääntyneille lapsille, koska nivelvaurion vaara on suuri.

Fluorokinoloneja ei ole määrätty lapsille, koska nivelvaurio on suuri.

Jos pyelonefriittiin liittyy vaikea munuaisten vajaatoiminta, lääkäri säätää annosta.

Haittavaikutukset

Fluokinolonien käyttö voi aiheuttaa useita ei-toivottuja sivureaktioita.

Perheen tohtori

Kroonisen pyelonefriitin hoito (erittäin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on krooninen epäspesifinen infektio-tulehdusprosessi, jossa vallitseva ja alkuvaurio interstitiaaliselle kudokselle, munuaisen lantion systeemille ja munuaisten tubuleille, johon liittyy glomeruli- ja munuaisastioihin myöhemmin osallistuminen.

1. Tila

Potilaan hoito määräytyy sairauden vakavuuden, taudin vaiheen (pahenemisen tai remission), kliinisten ominaisuuksien, päihteiden läsnäolon tai poissaolon, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n määrän.

Potilaan sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

taudin vakava paheneminen;
vaikean korrektion valtimoiden verenpainetaudin kehittyminen;
CRF: n eteneminen;
Urodynamiikan loukkaaminen, mikä edellyttää virtsan läpäisemisen palauttamista;
selventää munuaisten toimintakykyä;
o asiantuntijan ratkaisun kehittäminen.

Taudin missä tahansa vaiheessa potilaita ei saa altistaa jäähdytykselle, myös merkittävät fyysiset kuormitukset eivät ole sallittuja.
Kun latentti krooninen pyelonefriitti on normaalilla verenpaineella tai lievällä verenpaineella, samoin kuin säilynyt munuaistoiminta, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisvaiheessa hoito on rajoitettua, ja potilaat, joilla on korkea aktiivisuus ja kuume, saavat lepäämän. Sallitaan käydä ruokasalissa ja wc. Potilaiden, joilla on korkea verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa motorista aktiivisuutta.
Poistamalla paheneminen, päihteiden oireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden vähentäminen tai katoaminen, potilaan hoitoa laajennetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen koko hoitojakso hallinnon täydelliseen laajentamiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).

2. Lääketieteellinen ravitsemus

Krooninen pyelonefriittipotilaiden ruokavalio, jossa ei ole valtimoverenkiertoa, turvotusta ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa, on vähän erilainen kuin tavallinen ruokavalio eli suositeltavaa ruokaa, jossa on paljon proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja ja vitamiineja. Maitopohjainen ruokavalio täyttää nämä vaatimukset, lihaa ja keitettyjä kaloja on myös sallittu. Päiväannos tulisi sisältää kasvisruokaa (peruna, porkkana, kaali, juurikas) ja hedelmiä runsaasti kaliumia ja C-vitamiinia, P, B-ryhmän (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne), Maito ja maitotuotteet ( juusto, kefir, smetana, jogurtti, kerma), munat (keitetyt pehmeät keitetyt, munakokkelia). Ravinnon päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko ajan taudin mausteen ja mausteiden saanti on rajallinen.

Koska potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa käyttää 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevöityjen juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien ja hyytelöiden muodossa. Karpalo-mehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diureesi auttaa vähentämään tulehdusprosessia. Nesteiden rajoittaminen on välttämätöntä vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimon hypertension rikkominen.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa pöytäsuolan käyttö rajoittuu 5-8 g: aan päivässä ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenkierron rikkomisen tapauksessa - enintään 4 g päivässä. Pahin pahenemisen ulkopuolella, normaalilla verenpaineella, käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa sallitaan - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimeloneja, melonia ja kurpitsa, jotka ovat diureetti ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limasta ja pienistä kivistä.

CRF: n kehittymisen myötä proteiinin määrä ruokavaliossa pienenee, ja hyperatsotemiaa vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, ja kaliumia sisältävät hyperkalemia-tuotteet (lisätietoja, ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito).

Kroonisessa pyelonefriitissa on suositeltavaa määrätä 2-3 päivää pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipää, jauhoja, lihaa, munia), sitten 2-3 päivän alkalisoivaa ruokavaliota (vihanneksia, hedelmiä, maitoa). Tämä muuttaa virtsan, interstitiaalisen munuaisen pH-arvoa ja luo epäsuotuisat olosuhteet mikro-organismeille.

3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää sellaisten syiden poistamisen, jotka aiheuttivat virtsan tai munuaisverenkierron rikkomisen, erityisesti laskimoon sekä infektioiden vastaiseen hoitoon.

Virtsan ulosvirtaus saadaan takaisin käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman poisto, munuaisten ja virtsateiden kivet, nefropeptin munuaispotoksi, virtsaputken muovi tai lantion-ureterinen segmentti jne.), So. Virtsan kulkeutumisen palauttaminen on välttämätön ns. Toissijaiselle pyelonefriitille. Ilman virtsan palautumista riittävästi, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna taudin pysyvää ja pitkäaikaista remission.

Kroonisen pyelonefriitin anti-infektiivinen hoito on tärkein tapahtuma sekä taudin sekundaariselle että primaariselle variantille (ei liity virtsateiden virtsan pienenemiseen virtsan läpi). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, edellisten hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, CRF: n vakavuus, virtsateiden vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.

Krooninen pyelonefriitti johtuu monipuolisimmasta kasvistosta. Yleisin haittavaikutus on E. coli, lisäksi tauti voi johtua enterokokin, mauton Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin - sienet, virukset.

Usein krooninen pyelonefriitti johtuu mikrobiyhteyksistä. Joissakin tapauksissa tauti johtuu bakteerien L-muodoista, so. transformoituja mikro-organismeja soluseinämän kanssa. L-muoto on mikro-organismeiden adaptiivinen muoto vasteena kemoterapeuttisille aineille. Shellless-L-muodot eivät ole päässeet yleisimmin käytettyihin antibakteerisiin aineisiin, mutta säilyttävät kaikki myrkyllis-allergiset ominaisuudet ja pystyvät tukemaan tulehdusprosessia (bakteereita ei tunnisteta tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa käytettiin erilaisia anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptisiä.

Pyelonefriitin tärkeimmät haitalliset aineet ovat herkkiä seuraaville uroantiseptisille aineille.
Escherichia coli: erittäin kloramfenikoli, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamisiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuranovye yhdisteet, sulfonamidit, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobakteeri: Levomysiini, gentamysiini, palin ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidixihappo ovat kohtuullisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamisiini, karbenisilliini, nitsitiini, palin ovat erittäin tehokkaita; Levomysietiini, kefalosporiinit, nalidiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: erittäin tehokas gentamisiini, karbenisilliini.
Enterokokki: Ampysiini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (muodostaa penisillinaasi): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtuullisen tehokkaita.
Streptococcus: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamisiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtuullisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.

Aktiivinen hoito uroantiseptisten aineiden kanssa on aloitettava pahenevuuden ensimmäisistä päivistä ja jatkettava, kunnes tulehdusprosessin kaikki oireet poistetaan. Tämän jälkeen on tarpeen määrätä anti-relapsihoito.

Antibioottikäsittelyn perusmääräykset:
1. Antibakteerisen aineen ja virtsan mikroflooriherkkyyden vastaavuus.
2. Lääkkeen annostus tulee tehdä ottaen huomioon munuaisten toiminnan tila, CRF-aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nikamamyrkyllisyys olisi otettava huomioon, ja vähäisimmän nefrotoksisuuden tulisi olla määrätty.
4. Jos hoitoa ei ole tehty 2-3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta, lääkettä tulee muuttaa.
5. Kun tulehdusprosessi, voimakas myrkytys, vaikea taudin kulku ja monoterapian tehottomuus ovat erittäin aktiivisia, on tarpeen yhdistää uroantiseptiset lääkkeet.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on edullisin antibakteeristen aineiden vaikutukseen.

Hoidettaessa kroonista pyelonefriitin seuraavista bakteerilääkkeet käytetyille antibiooteille (taulukko 1), Sulfa lääkkeet, nitrofuranovye yhdiste fluorokinolonit nitroksolin, nevigramon, gramurin, Palin.

3.1. antibiootit

3.1.1. Penisilliinilääkkeet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia on tuntematon (patogeenia ei ole tunnistettu), on parempi valita penisilliinipitoisuus laajennetulla spektrillä (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkeaineista. Nämä lääkkeet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasvistoon, suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta ne eivät ole herkkiä stafylokokkeille, mikä tuottaa penisillinaasia. Tässä tapauksessa ne on yhdistettävä oksasilliini (ampioks) tai soveltaa korkean ampisilliiniä yhdessä estäjiä beeta-laktamaasi- (penisillinaasien) unazin (sulbaktaamia + ampisilliinia) tai Augmentin (amoksisilliini + clavulanate). Karbenisilliinillä ja atsokloiinilla on voimakas tuholaistorjunta.

3.1.2. Lääkeryhmä kefalosporiinit
Kefalosporiinit ovat erittäin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkiin. Vain keftatsidiimista (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on aktiivinen vaikutus kefalosporiinien pseudomonasbasillukseen.

3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapenemeillä on laaja vaikutuspiiri (gram-positiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasi-beeta-laktamaasia).
Tämän ryhmän lääkkeistä peräisin olevan pyelonefriitin hoidossa käytetään imipineumia, mutta välttämättä yhdessä silastatiinin kanssa, koska silastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivointia.
Imipineumi on antibioottireservi, ja sitä vaaditaan useiden resistenttien mikro-organismikantojen sekä seka-infektioiden aiheuttamaan vaikeisiin infektioihin.

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beeta-laktaamiantibiooteilla, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gram-negatiivinen kasvisto, sininen pus bacillus). Olisi muistettava aminoglykosidien mahdollisesta nefrotoksisesta vaikutuksesta.

3.1.6. Linosiiniamiinivalmisteet
Linkozaminy (linkomysiini, klindamysiini) on bakteriostaattinen toiminta, on melko kapea aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien tuottavat penisillinaasi; asporogenous anaerobit). Linssamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkeja ja gram-negatiivista kasvistoa vastaan. Mikroflooran, erityisesti stafylokokkien, vastustuskyky kehittyy nopeasti kohti linkosamiineja. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä linosamiinit on yhdistettävä aminoglykosidien (gentamysiini) tai muiden gram-negatiivisten bakteerien kanssa vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomysiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka on aktiivinen gram-positiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereita, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa kestää kloramfenikolia.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutuspiiri (toimii gram-positiivisilla ja gram-negatiivisilla mikro-organismeilla, on myös tehokas muille antibiooteille resistenttejä patogeeneja vastaan). Lääke erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissa ja sitä pidetään jopa pidättävänä lääkkeenä tähän sairauteen.

3.1.9. Virtsan reaktion huomioon ottaminen
Kun nimittäminen antibioottien pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Hapan virtsa-reaktiolla tehostetaan seuraavien antibioottien vaikutusta:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun alkalinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioväliaineesta:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa käytettävät sulfonamidit käytetään harvemmin kuin antibiootteja. Heillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, toimivat gram-positiivisilla ja gram-negatiivisilla kokkareilla, gram-negatiivisilla "tikkuilla" (E. coli), klamydia. Enterokokit, pyosyaanipatikka, anaerobit eivät kuitenkaan ole herkkiä sulfonamideille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisella virtsalla.

Urosulfaania - annostellaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa muodostuu lääkeaineen suuri pitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien valmisteet trimetopriimilla ovat luonteenomaisia synergismille, voimakkaalle bakterisidiselle vaikutukselle ja laaja-alaiselle aktiivisuudelle (gram-positiivinen kasvisto - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisilliiniä tuottavat, gram-negatiiviset kasvit - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillus ja anaerobes.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimista. Se annetaan oraalisesti 0,48 g: n tabletteina 5-6 mg / kg päivässä (2 annosta); laskimoon 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimia) natriumkloridin isotoonisessa liuoksessa 2 kertaa päivässä.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetopriimia 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisellä annoksella 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistetty valmiste, joka sisältää sulfametroli ja trimetopriimi.

Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät lähes putoa kiteiden muodossa virtsateessa, mutta on silti suositeltavaa juoda jokaisen annoksen lääkeainetta natriumveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa leukosyyttien määrää veressä, koska leukopenian kehitys on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidoviinihappo (palin).
II-sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloksasiini (nitsitsiini);
- lomefloxasiini (maksakvin);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. I sukupolven kinoloneja
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas Gram-negatiivisten bakteerien aiheuttama virtsatieinfektio, paitsi Pseudomonas aeruginosa. On tehoton gram-positiiviset bakteerit (Staphylococcus, Streptococcus) ja anaerobit. Se toimii bakteriostaattisina ja bakterisidisina. Kun lääke otetaan sisään, se aiheuttaa suuren pitoisuuden virtsassa.
Alkalisella virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana kapseleina ja tabletteina 0,5 g. Annetaan suun kautta 1-2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Käytä pitkäaikaista hoitoa 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), lisääntynyt ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatosis).
Vasta-aiheet Nevigrammonin käytön yhteydessä: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidioksidihappoa ei saa antaa samanaikaisesti kuin nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää bakteerilääkkeiden vaikutusta.

Oxoliinihappo (gramurin) - gramurin mikrobien vastaisella spektrillä on lähellä nalidiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisille bakteereille (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina. Annetaan 2 tablettia 3 kertaa päivässä aterian jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammon hoidossa.

Pipemidoviinihappo (palin) - on tehokas gram-negatiiviseen kasvistoon, samoin kuin pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, nimetty 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 tai useamman päivän ajan.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.

3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laajakirjoisia antibakteerisia aineita. Fluorokinoloneilla on laaja toiminta-aste, ne ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua vastaan (E. coli, enterobakteeri, Pseudomonas aeruginosa), grampositiiviset bakteerit (staphylococcus, streptokokki), legionella, mykoplasma. Enterokokit, klamydia ja useimmat anaerobit ovat kuitenkin epäherkkiä niille. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoihin, munuaisiin, luihin, eturauhaan, on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, levottomuus) ovat melko harvinaisia.

Ciprofloksasiini (Cyprobay) on "kultainen standardi" fluorokinolonien joukossa, koska se on monimutkaisten mikrobien voimakkuutta monilla antibiooteilla.
Saatavana tabletteina 0,25 ja 0,5 g ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g sybrobia. Riippuen ruoan saannosta 0,25-0,5 g, 2 kertaa päivässä, erittäin voimakkaan pyelonefriitin pahenemisen jälkeen, lääkettä annetaan ensin laskimoon, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten oraalinen annostelu jatkuu.

Ofloxacin (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten onloksasiinipitoisuus 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavien infektioiden tapauksessa lääkettä annetaan ensin suonensisäisesti annoksella 0,2 g 2 kertaa päivässä, minkä jälkeen se siirretään suun kautta annettavaksi.

Pefloxacin (abactal) - saatavana 0,4 g: n ja 5 ml: n ampullien tableteissa, jotka sisältävät 400 mg abaktiota. Annettuna 0,2 g: n sisällä 2 kertaa päivässä aterioiden aikana, vakavan tilan sattuessa 400 mg lisätään laskimoon 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (abactalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla ja sitten siirretään nielemiseen.

Norfloxacin (Nolitsin) valmistetaan 0,4 g: n tabletteina, joita annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuutin virtsatietulehduksen aikana 7-10 päivän ajan kroonisten ja toistuvien infektioiden hoitamiseksi - enintään 3 kuukautta.

Lomefloxacin (maksakvin) - tulee 0,4 g: n tabletteina, annettuna suun kautta 400 mg kerran päivässä 7-10 päivää, vaikeissa tapauksissa, voit käyttää kauemmin (2-3 kuukautta).

Enoxacin (Penetrex) - saatavana tableteissa 0,2 ja 0,4 g, annettuna suun kautta 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää NSAID-lääkkeisiin (voi esiintyä kouristuskohtauksia).

Koska fluorokinoloneilla on voimakas vaikutus virtsatietulehdusten patogeeneihin, niitä pidetään keinona valita kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Yksinkertaisilla virtsatietulehduksilla katsotaan kolmen vuorokauden fluorokinolonihoidon riittävän, monimutkaisilla virtsatietulehduksilla, hoitoa jatketaan 7-10 päivän ajan, ja virtsateiden kroonisia infektioita on mahdollista käyttää myös pidempään (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinoloneja voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien kanssa - antiseksagiset penisilliinit (karbenisilliini, atsokilliini), keftatsidiimi ja imipeneemi. Nämä yhdistelmät on määrätty fluorokinolonien monoterapiaan resistenttien bakteerikantojen ilmestymiseen.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuusalue (gram-positiiviset koksi-streptokokit, stafylokokit, gram-negatiiviset bacillit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäpäisevät nitrofuraaniyhdisteiden anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuutta (keskushermoston ja ääreishermoston vaurioita), erityisesti munuaisten vajaatoimintaa ja pitkäaikaishoitoa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdistelmien nimeämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; se imeytyy hyvin ruoansulatuskanavaan, se aiheuttaa alhaisia pitoisuuksia veressä ja suuria pitoisuuksia virtsassa. Nimetty 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterian aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 päivää, koska vaikutusta ei ole vaikutettu tänä aikana, on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy hapan virtsaan ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääke on suositeltava krooniseen pyelonefriittiin, mutta se ei sovi akuutille pyelonefriitille, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagin - verrattuna furadoniiniin, imeytyy paremmin maha-suolikanavaan, se on parempi siedettävä, mutta sen pitoisuus virtsassa on alempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkeissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Tarvittaessa toista hoito 10-15 päivän kuluttua.
Kroonisen pyelonefriitin vakavan pahenemisen yhteydessä liukeneva furagiini tai solafuri voidaan pistää suonensisäisesti (300-500 ml 0,1-prosenttista liuosta päivässä).

Nitrofuraaniyhdisteet ovat hyvin yhdistettyjä antibioottien aminoglykosidien, kefalosporiinien kanssa, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroksoliini (5-NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Se on laaja kirjo antibakteerista vaikutusta, ts. vaikuttaa gram-negatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, imeytyy nopeasti maha-suolikanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisissa ja luo suuren pitoisuuden virtsassa.
Annettiin 2 tablettia sisältäen 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Vasta-aiheissa 3-4 tablettia annetaan 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkäaikaisia kursseja 2 viikkoa kuukaudessa.
Lääkkeen myrkyllisyys on vähäinen, haittavaikutukset ovat mahdollisia. ruoansulatuskanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltaiseksi.

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa on otettava huomioon huumeiden nefrotoksisuus, ja etusijalle tulee antaa vähiten nefrotoksisia - penisilliini- ja puolisynteettisiä penisilliinejä, karbenisilliiniä, kefalosporiineja, kloramfenikolia, erytromysiiniä. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.

Jos kroonisen pyelonefriitin aiheuttavan aineen määrittäminen on mahdotonta tai ennen antibioogrammin tietojen vastaanottamista on tarpeen määrätä bakteerilääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioksit, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroksoliini.

CRF: n kehittymisen myötä uroaepeptisten annosten määrä pienenee ja intervallit lisääntyvät (ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito). Aminoglykosideja ei ole määrätty CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihappo voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Kun otetaan huomioon annoksen muuttamisen tarve kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, neljä antibakteeristen aineiden ryhmää voidaan erottaa:

antibiootit, joiden käyttö on tavanomaisissa annoksissa mahdollista: dikloxasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
antibiootit, joiden annosta pienennetään 30%: lla veren ureapitoisuuden nousemalla yli 2,5 kertaa verrattuna normaaliin: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefro-toksisia, mutta CRF: n kertymiseen ja sivuvaikutuksiin;
antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajauksessa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antoväliä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
antibakteerisia aineita, joiden käyttöä ei suositella vaikeille CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin antibakteeristen aineiden hoito suoritetaan järjestelmällisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon aloituskurssi on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnanaiheuttajan vajaatoiminta munuaisissa. Tänä aikana on pääsääntöisesti mahdollista saada tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriotutkimusten eliminointi. Vaikeissa tapauksissa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliinistä ja sen puolisynteettisistä huumeista. Nalidioksisten happojen valmisteet voidaan yhdistää antibioottien kanssa (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit). Antibiootit yhdistävät 5-NOK: n. Täydellisesti yhdistetty ja keskinäisesti parantavat bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) toiminta.

Kun potilas on saavuttanut remission vaiheen, antibakteerista hoitoa on jatkettava jaksoittaisilla kursseilla. Kliinistä pyelonefriittia sairastaville potilaille on määrättävä toistuvia antibioottiterapia-astioita 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen oireiden odotettua esiintymistä, jotta remissio-faasi pysyisi pitkään. Toistuvia antibakteerikäsittelyn kursseja suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joille taudin aiheuttavan aineen herkkyys aiemmin on tunnistettu, koska tulehduksen latenssivaiheessa ja remission aikana ei ole bakteriuriaa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoitavien kurssien menetelmät esitetään alla.

A. Ya. Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen jakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti korvaamalla antibakteerinen lääke toisella 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturia ja bakteriuria jatkuvat katoavat (vähintään 2 kuukauden ajan). Sen jälkeen suoritetaan vaiheittainen antibakteeristen lääkkeiden käyttö 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Jos jatkuvaa pitkäaikaista remissioa (3-6 kuukauden hoidon jälkeen), et voi määrätä bakteerilääkkeitä. Tämän jälkeen tehdään anti-relapsihoitoa - peräkkäisiä (3-4 kertaa vuodessa) antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden ja lääkekasvien kurssia.

4. NSAID-lääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä krooniseen pyelonefriittiin. Näillä lääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus tulehduksen alueen energiansaannin vähenemisen, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisen, lysosomikalvojen stabiloinnin, lievän immunosuppressiivisen vaikutuksen, lievittävän ja analgeettisen vaikutuksen vuoksi.
Lisäksi tulehduskipulääkkeiden käyttö pyrkii vähentämään infektioprosessin aiheuttamaa reaktiivista vaikutusta, estämään lisääntymisen ja kuituraaka-aineiden tuhoutumisen niin, että antibakteeriset lääkkeet pääsevät tulehduskipuihin. Kuitenkin on todettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaispatsaan nekroosia ja munuaishemodynamiikan heikkenemistä (Yu A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltarena (diklofenaakk natrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja joka on vähiten toksinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterian jälkeen 3-4 viikkoa.

5. Munuaisten verenkierron parantaminen

Vaurioituneessa munuaisten verenkierrossa on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tämän taudin kanssa tapahtuu munuaisten veren virtauksen epätasainen jakautuminen, joka ilmaistaan aivokuoren hypoksiaan ja flebostasiin keskiraskaassa aineessa (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tässä suhteessa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkierron häiriöt munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoksifylliini) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusuodatusta, on vähäistä diureettista vaikutusta, lisää happea iskeemiseen kudokseen vaikuttavaan alueeseen sekä munuaispulssin tilavuuteen.
Trentalia annetaan oraalisesti 0,2 - 0,4 g: lla 3 kertaa päivässä aterian jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annos pienenee 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, annetaan 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaaripäästöä ja turvotusta, estää verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatiota, vähentää iskeemistä kudosvaurioita, lisää kapillaarivirtausta ja laskimonsuojaa munuaisesta. Venoruton on puolisynteettinen rutiinin johdannainen. Lääke on saatavana 0,3 g: n kapseleina ja 5 ml: n ampulleissa, joissa on 10% liuosta.
Yu Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen keston lyhentämiseksi antibakteerisen hoidon lisäksi venorutonia tulisi määrätä laskimoon annoksella 10-15 mg / kg 5 päivän ajan, sitten 5 mg / kg 2 päivä koko hoidon ajan.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikrokytkennän, anti-inflammatorisen ja anti-komplementaarisen, immunosuppressiivisen vaikutuksen, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta pieninä annoksina, suojaa verisuonten intimaa endotoksiinin vahingolliselta vaikutukselta.
Jos vasta-aiheita ei ole (verenvuotohäiriö, mahahaava ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan antaa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon aikana 5000 U: lla, 2-3 kertaa päivässä vatsakudoksen alla 2-3 viikon ajan, jota seuraa annoksen asteittainen pienentäminen 7-10 päivää, kunnes peruutus on täysi.

6. Toiminnallinen passiivinen voimistelu munuaisissa.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen jaksottainen vuorottelu (saluretiksen tarkoituksesta johtuen) ja suhteellisen lepotilan tila. Saluriittia, joka aiheuttaa polyuriaa, auttaa maksimoimaan kaikkien munuaisten varautumisominaisuuksien mobilisoinnin sisällyttämällä aktiiviseen aktiivisuuteen suuren määrän nefreenia (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruli on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesi, myös munuaisten verenkierto. Johtuvan hypovolaemian vuoksi antibakteeristen aineiden pitoisuus veriseerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa, niiden tehokkuus tulehdusalueella lisääntyy.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun keinoin käytetään yleisesti lasixia (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitetään 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasix-laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diuresis-kontrollin, elektrolyyttien sisällön veriseerumissa ja biokemiallisissa veriparametreissa.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:

Menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varauskapasiteetin heikentymiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisessä;
munuaisten passiivinen voimistelu ilman valvontaa voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen;
munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumista ylävartalon alueelta.

7. Kasviperäinen lääketiede

Kroonisten pyelonefriittien monimutkaisessa hoidossa käytetään anti-inflammatorisia, diureetteja ja hematuria-hemostaattista vaikutusta (taulukko 2).