Mitä lääkkeitä auttaa parantamaan pyelonefriittiä?

Oireet

Pyelonefriitin huumeidenkäsittely on pitkä ja työläs prosessi. Sen tehokkuudesta riippuu vakavien komplikaatioiden ennaltaehkäisy ja potilaan elämänlaadun ennustaminen. Siksi on tärkeää ymmärtää, että hoidon onnistuminen ei riipu pelkästään käytetyistä lääkkeistä vaan myös siitä, että potilas noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia.

Huumeiden valintaa koskevat tärkeimmät säännöt

Aktiivisen ensisijaisen pyelonefriitin yksilöllisen hoitojärjestelmän laatimisessa asiantuntijaa ohjaavat useat säännöt:

  1. Hyvin tehokkaiden antibioottien ja antimikrobisten aineiden käyttö taudinaiheuttajina.
  2. Kun on mahdotonta muodostaa patogeenista kasvua virtsassa, lääkkeitä määrätään monilla eri toimilla, jotka vaikuttavat useimpiin mahdollisiin bakteereihin.
  3. Jos taudin virusta luonnehditaan, niin ei ole tarpeen määritellä antibakteeristen lääkkeiden määrää pyelonefriitille.
  4. Re-drug-kurssin suorittaminen taudin toistumisen estämiseksi.
  5. Samanaikaisesti käytetään anti-inflammatorista ja vieroituskäsittelyä.
  6. Antibioottien profylaksia, jolla on positiivinen vaikutus akuutin prosessin hoidossa.

Toissijainen akuutti pyelonefriitti liittyy leikkaukseen, jota seuraa lääkkeiden nimittäminen.

Kliinisten munuaisten tulehdusmuotojen hoito sisältää seuraavat huumeiden käyttöä koskevat suositukset:

  • Antibioottien jatkuva jatkuva hoito 6-8 viikkoa.
  • Tiukka rajoittaminen useiden lääkkeiden käytössä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.
  • Lapsille lääkehoidon kesto on 1,5 kuukautta. jopa vuoden.
  • Antimikrobinen hoito suoritetaan vasta sen jälkeen, kun alustava arviointi taudinaiheuttajan herkkyydestä niihin on tehty.

Pyelonefriitin hoidossa lääkkeitä määrätään erilaisista farmakologisista ryhmistä:

  • Antibiootteja.
  • Antimikrobista toimintaa edistävät aineet.
  • Anti-inflammatoriset lääkkeet.
  • Immunostimulantit.
  • Homeopaattiset ja kasviperäiset komplekseja.
  • Lääkkeet, jotka parantavat kudosten paikallista trofista.

Erilainen hoito-ohjelma kehitettiin pyelonefriitin kehittymiselle raskaana oleville naisille. Se sisältää tarkasti merkityt huumeet:

Potilaiden munuaisten tulehduksen hoitojärjestelmä valitsee asiantuntija jokaisen yksittäisen tapauksen perusteella.

Lyhyt kuvaus yksittäisistä huumeiden ryhmistä

Pyrolonefriitin tehokkaimpia antibiootteja ovat:

  1. Hengitysfluorikinolonit:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • Tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. kefalosporiinit:
    • rypyt: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletit: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenisilliinit: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. karbapeneemit:
    • ertapeneemia;
    • imipeneemi;
    • Meropeneemilla.
  5. Fosfomysiini - Monuraali.
  6. Aminoglykosidit: amikasiini, gentamisiini.

Aminopenisilliinit ovat viime vuosina vasta-aiheisia akuutin pyelonefriitin muodon ensisijaisessa hoidossa. Niiden tarkoitus on sallia havaitessaan herkän kasviston.
Fosfomysiiniä käytetään laajasti lapsilla ja raskaana oleville naisille uusiutumisen estämisessä. Lääkkeen positiivinen puoli on kerta-annos, vähimmäisabsorptio systeemiseen verenkiertoon, suurin terapeuttinen vaikutus.

Karbapeneemien ja aminoglykosidien ryhmän antibiootteja pidetään tarpeettomina. Ne on osoitettu tehottomalla hoidolla muiden lääkkeiden kanssa ja vakavasti monimutkaisella pyelonefriitillä. Esitä ne vain injektiolla sairaalassa.

Useiden eri ryhmien lääkeaineiden yhdistelmää suositellaan sekoitetulle patogeeniselle kasvillisuudelle vaikutuksen tehostamiseksi.

Pyelonefriitin käynnissä olevan antibioottihoidon kliinisten ja laboratoriotutkimusten dynamiikan arvioidaan olevan 3 päivää. Jos positiivista vaikutusta ei ole, substituutio tehdään toisesta ryhmästä peräisin olevalle lääkkeelle, jolla on myöhempi valvonta. Hoidon kokonaiskesto 7-14 päivää. Antibioottien käytön lisääntyminen riippuu infektioprosessin vakavuudesta.

Pyelonefriitin mikrobilääkkeistä potilaalle voidaan määrätä:

Kuitenkin niiden käyttö on äskettäin ollut rajoitettu johtuen suuresta määrästä resistenttejä patogeenejä ja laajan valikoiman tehokkaita antibiootteja.

Anti-inflammatorisia lääkkeitä käytetään taudin akuutissa jaksossa. Vastaanottoaika on enintään 3 päivää. Määritä:

Näillä lääkkeillä on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus, mikä vähentää patologista prosessia munuaisissa. Tämän seurauksena pidetään antimikrobisten lääkeaineiden tehokas vaikutus tulehduskipuihin.

Immunostimulaattoreita käytetään taudin viruksen luonteeseen ja jatkuvasti toistuvaan pyelonefriittiin. Käytetty:

Huumeet on määrätty kursseille. Hoidon kokonaiskesto on 3-6 kuukautta.

Kasviperäisten kompleksien ja homeopaattisten lääkkeiden vastaanottaminen pyelonefriitille sisältää lievää diureettista, anti-inflammatorista, antimikrobista vaikutusta. Hyväksytty lapsille ja raskaana oleville naisille. Suurin vaikutus saavutetaan yhden kuukauden kestäneen hoidon jälkeen. Määritä:

Tabletteja, jotka parantavat verenkierrosta munuaiskudokseen, on esitetty pitkällä kroonisen pyelonefriitin kera. Niiden käyttöä sanelee paikalliset pysyvät muutokset, jotka johtavat vakaviin seurauksiin. Lääkkeistä on sallittua soveltaa:

Vaikea pyelonefriitti, komplikaatioiden kehitys merkitsee sairaalahoitoa urologian osastolla. Käsittelyprosessin erottamaton osa on vieroituskäsittely, mukaan lukien liuosten suonensisäinen antaminen:

  • Glukoosi 5%;
  • reamberin;
  • Natiiviplasmaa;
  • Natriumkloridi.

Lopullinen hoito-ohjelma valitaan hoitavalle lääkärille. Itsehoitoa kotona ei voida hyväksyä. Tämä johtaa taudin monimutkaiseen kulkuun ja krooniseen prosessiin.

Luettelo tehokkaimmista huumeista

Huolimatta monista eri lääkkeistä käytetään hoitoon pyelonefriitti, useammin vain muutamia niistä on määrätty. Taulukossa on luettelo tehokkaimmista keinoista.

Antibiootit ja ruokavalio pyelonefriitin hoidossa

Pyelonefriitti - epäspesifinen tulehdus. Sen määrittämiseksi, mitkä antibiootit hoidetaan, on välttämätöntä suorittaa virtsan bakteerikulttuuri patogeenien määrittämiseksi.

Bakteerien herkkyys patogeenille voi kestää 2 viikkoa. Tähän mennessä empiirinen hoito suoritetaan laajakaistaisilla lääkkeillä.

Maailman terveysjärjestön tarjoamat järkevät järjestelmät. WHO luokittelee kuppi-lantion pinnoitusjärjestelmän tulehduksen tubulo-interstitiaalisen nefriitin ryhmään, joka määrittää taudin tarttuvan genesiin.

Jotta tunnistettaisiin, mitä antibiootteja hoidetaan, sinun on selvitettävä, onko sairaus ensisijainen vai toissijainen. Taudin bakteeri etiologia määrittelee akuutin kurssin. Kronisointi tapahtuu toissijaisissa muodoissa.

Nosologian yleistä luokittelua ei ole. Studenikin mukaan yleisimpiä luokituksia ovat primäärinen ja sekundaarinen, akuutti ja krooninen aktiivisuus. Hoidon määrittelyssä on tarpeen paljastaa pyelonefriittisen prosessin vaihe (skleroottinen, infiltrattu).

Sen jälkeen, kun patologinen perusteellinen diagnoosi on käytetty edellä mainittujen kriteerien perusteella, on mahdollista määrittää, mitkä antibiootit pyelonefriitin hoitoon.

Pyelonefriitin hoito: mitä lääkkeitä

Munuaiskalvon tulehduksen hoito on mahdollista vasta patogeneettisten, morfologisten ja oireiden välisten yhteyksien tunnistamisen jälkeen. Sinun täytyy valita paitsi huumeet, on tärkeää elintarvikkeiden laatu, ruokavalio, lepo-tila.

Hospitalisaation tarve määräytyy potilaan tilan, komplikaatioiden todennäköisyyden ja riskin suhteen henkilön elämään. 7 päivän kestävä lepohuone on rationaalinen kipu-oireyhtymälle, korkea kuume.

Ruokavalio pyelonefriitille

Ruokavalio munuaiskouristusjärjestelmän tulehduksella on tarkoitettu vähentämään munuaisten kuormitusta. Lääkärit määrittävät Pevznerin patologian taulukon numeron 5. Nimitetään kroonisten sairauksien pahenemisesta tai akuutista taudin aktiivisuudesta. Ruokavaliohoidon perimmäinen tarkoitus on rajoittaa suolaa, nesteen saanti vähenee munuaisten toiminnan vähenemisellä.

Ravitsemuksellisten ainesosien, vitamiinien ja mikroelementtien optimaalinen tasapaino saavutetaan vaihtamalla proteiineja ja kasvisruokia. On tarpeen jättää pois terävät, rasvat, paistetut astiat, kaivannaiset ja eteeriset öljyt olisi evättävä.

Huumeidenkäsittelyn perustana ovat antibiootit. Mitä lääkkeitä käytetään määrittävät seuraavat periaatteet:

  1. Bakteeriviruksen viljelmä antibioottiherkkyyden määrittämiseksi;
  2. Empiirinen hoito fluorokinoloneilla 2 viikon ajan;
  3. Bakteerian arviointi koko lääkityksen ajan;
  4. Hoidon puutetta arvioidaan hoidon epäonnistumisena;
  5. Bakteriuria säilyttäminen - hoidon vähäinen teho;
  6. Lyhyet antibioottikurssit on määrätty ensisijaisen virtsateiden infektioon;
  7. Pitkäaikainen hoito suoritetaan infektiolla ylemmillä virtsateillä;
  8. Kun relaksaatiot vaativat bakteerien kylvämistä kasviston ja herkkyyden määrittämiseksi.

Pyelonefriitin antibioottihoidon päävaiheet:

  • Tulehdusprosessin vajaatoiminta;
  • Patogeeninen hoito tulehdusprosessin lievittämiseksi;
  • Immunokorjaus antioksidanttisuojalla 10 päivän hoidon jälkeen antibakteerisilla aineilla;
  • Kroonisen muodon anti-relapsihoito.

Pyelonefriittiä hoidetaan antibakteerisilla aineilla vaiheessa 2. Ensimmäinen on poistaa taudinaiheuttaja. Koostuu empiirisestä hoidosta, kohdennetusta hoidosta bakteerisolujen tulosten saamisen jälkeen, diureettihoito. Infuusionestomenetelmällä hoidetaan muita oireita. Hemodynamiikka vaatii lisäkorjausta.

Akuutti pyelonefriitti hoidetaan onnistuneesti antibiooteilla saatuaan kylvämisen tulokset. Testi antaa meille mahdollisuuden arvioida yhdistetyn kasviston herkkyyttä. Bakteriologisen tutkimuksen tuloksena lääkäri on tärkeä määritellä, mitkä antibiootit hoitavat munuaisjalan järjestelmän tulehdusprosessia.

Perustavat antibiootit munuaisten tulehduksen hoitoon

Antibioottien valinta suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti:

  • Toiminta suuria patogeeneja vastaan;
  • Nefrotoksisuuden puute;
  • Suuri pitoisuus leesioissa;
  • Bakterisidinen aktiivisuus;
  • Aktiivisuus potilaan virtsa-aineen patologisessa happo-emäksisessä tasapainossa;
  • Synergismi useiden huumeiden nimittämisessä.

Antibioottihoidon kesto ei saa olla alle 10 päivää. Tällä ajanjaksolla estetään bakteerien suojaavan muodon muodostuminen. Puolihoito kestää vähintään 4 viikkoa. Noin joka viikko sinun on vaihdettava lääke. Taudin uusiutumisen estämiseksi nefrologit suosittelevat antibioottien yhdistämistä urogeenisten aineiden kanssa. Huumeet estävät toistuvia pahenemisvaiheita.

Pyelonefriitin empiirinen hoito: antibioottien aloitus

Antibakteeriset lääkkeet pyelonefriitille:

  1. Beetalaktamaasi-inhibiittorien yhdistelmä puolisynteettisten penisilliinien kanssa (amoksisilliini yhdistettynä klavulaanihappoon) - Augmentini 25-50 mg: n vuorokausiannos, amoksisilva - jopa 49 mg / kg ruumiinpainoa päivässä;
  2. 2. sukupolven kefalosporiinit: kefamandoli 100 μg kilogrammaa kohti, kefuroksiimi;
  3. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit: keftatsidiimi 80-200 mg kukin, kefoperatsoni, keftriaksoni intravenoosisesti 100 mg;
  4. Aminoglykosidit: gentamysiinisulfaatti - 3-6 mg laskimoon, amikasiini - 30 mg suonensisäisesti.

Antibakteeriset lääkeaineet tulehdusprosessin tukitoimintaan:

  • 2. sukupolven kefalosporiinit: vercef, syklo 30-40 mg kukin;
  • Puolisynteettiset penisilliinit yhdessä beetalaktamaasien (augmentin) kanssa;
  • Kolmannen sukupolven kefalosporiinit: 9 mg tsedex per kilogramma;
  • Nitrofuraanijohdokset: furadoniini, kukin 7 mg;
  • Quinolon-johdannaiset: nalidioksihappo (nevigramoni), nitroksoliini (5-nitrox), pipemidohappo (pimideli), 0,5 grammaa päivässä;
  • Trimetopriimi, sulfametoksatsoli - 5-6 mg painokiloa kohden.

Vaikea septinen muoto pyelonefriitti, jossa läsnä on polyresistenssi kasviston antibakteerisia huumeita, vaatii pitkää etsimään huumeita. Asianmukainen hoito sisältää myös bakterisidiset ja bakteriostaattiset lääkkeet. Yhdistetty hoito kuukaudessa tapahtuu akuutin ja kroonisen sairauden muodossa.

Bakteerien torjunta-aineet munuaiskupin tulehdukseen:

  1. polymyksiini;
  2. aminoglykosidit;
  3. kefalosporiinit;
  4. Penisilliinit.
  1. linkomysiini;
  2. kloramfenikoli;
  3. tetrasykliinit;
  4. Makrolidit.

Kun valitaan taudin hoidon taktiikka, on otettava huomioon huumeiden synergia. Optimaaliset antibioottiyhdistelmät ovat aminoglykosidit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit.

Seuraavat lääkkeet ovat tunnistaneet vastakkaisia ​​suhteita: Levomycetin ja makrolidit, tetrasykliinit ja penisilliinit, Levomycetin ja penisilliinit.

Seuraavia lääkkeitä pidetään vähärasvaisina ja nefrotoksisina: tetrasykliini, gentamisiini, kefalosporiinit, penisilliinit, polymyksiini, monomitsiini, kanamysiini.

Aminoglykosideja ei voida käyttää yli 11 vuorokautta. Tämän ajanjakson jälkeen niiden myrkyllisyys kasvaa merkittävästi, kun lääkeainepitoisuus veressä on yli 10 mikrogrammaa millilitrassa. Yhdistettynä kefalosporiineihin saavutetaan korkea kreatiniinipitoisuus.

Antibioottihoidon jälkeisen myrkyllisyyden vähentämiseksi on toivottavaa suorittaa lisäkäsittely uroantiseptisilla aineilla. Alle 2-vuotiaille lapsille on määrätty Nalidixin happoja (mustia). Huumeilla on bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus gram-negatiiviseen kasvistoon. Näitä antiseptisiä aineita ei saa käyttää yhdessä yli 10 päivän kestävien nitrofuraanien kanssa.

Gramurinilla on laaja kirjo antibakteerisia vaikutuksia. Oksoliinihapon johdannaista annetaan 10 vuorokautta.

Pimidelillä on positiivinen vaikutus useimpiin gram-negatiivisiin bakteereihin. Tukahduttaa stafylokokkien aktiivisuus. Lääkehoito suoritetaan lyhyessä ajassa 7-10 vuorokautta.

Nitrofuraanilla ja nitroksolilla on bakterisidinen vaikutus. Lääkkeillä on laaja vaikutus bakteereihin.

Varmistusagentti on zanosiini. Laajamainen lääkeaineen vaikutus solunsisäiseen kasvistoon mahdollistaa työkalun käytön alhaisella vaikutuksella muusta uroseptikovista. Mahdollisuus lääkkeen määräämiseen pääasiallisena terapeuttisena aineena johtuu sen suuresta toksisuudesta.

Biseptoli on hyvä keuhkoverenkierron korjauskyky pyelonefriitille. Sitä käytetään pitkäkestoisen kuumakammiojärjestelmän pinnoitukseen.

Mitä diureetteja käytetään pyelonefriitin hoitoon

Antibioottien lisäksi pyelonefriittiä hoidetaan suurten nopeiden diureettien kanssa ensimmäisinä päivinä. Veroshpiron, furosemidi - lääkkeet, jotka lisäävät munuaisten verenkiertoa. Mekanismilla pyritään poistamaan mikro-organismeja ja tulehduksellisia tuotteita lantion edematoon kudoksesta. Infuusiohoidon määrä riippuu myrkytyksen vakavuudesta, diuresis-indikaattoreista ja potilaan tilasta.

Patogeneettinen hoito on määrätty antibioottihoidon aikana mikrobi-inflammatorisessa prosessissa. Hoidon kesto on enintään 7 päivää. Yhdistettynä anti-skleroottiseen, immunosorvaattiseen antioksidanttiin, anti-inflammatoriseen hoitoon, voit luottaa mikro-organismien täydelliseen hävittämiseen.

Kirurgin, voltarenin ja ortofeen vastaanotto suoritetaan 14 vuorokauden ajan. Indometasiini on vasta-aiheinen lapsilla. Jotta estettäisiin anti-inflammatorisen aineen indometasiinin kielteinen vaikutus lapsen ruoansulatuskanavaan, huumeiden käyttöä yli 10 vuorokautta ei suositella. Veren verenkierron parantamiseksi, lisääntymisen tehostamiseksi ja elektrolyyttien ja veden tasapainon palauttamiseksi suositellaan runsaasti juomista.

Desensitoitavia lääkkeitä (claritin, suprastin, tavegil) käytetään krooniseen tai akuuttiin pyelonefriittiin. Allergisten reaktioiden helpotus, herkistymisen ehkäisy suoritetaan käyttämällä tokoferoliasetaattia, unitiolia, beetakaroteenia, trentaalia, sinnarsiiniä, aminofylliiniä.

Immuunihoito on määrätty seuraavien ohjeiden mukaan:

  • Vakava munuaisvaurio (useiden elinten vika, obstruktiivinen pyelonefriitti, märkivä tulehdus, hydronefroosi, megauretri);
  • Rinta-ikä;
  • Tulehduksen kesto on yli kuukausi;
  • Antibioottinen intoleranssi;
  • Mixed microflora tai seka-infektio.

Immuunijäämää nimitetään vasta kuultuaan immunologin kanssa.

Krooninen pyelonefriitti, mitä immunotrooppisia hoitoja:

  1. lysotsyymi;
  2. mielopid;
  3. tsikloferon;
  4. viferon;
  5. leukinferon;
  6. IFN;
  7. Imunofan;
  8. Likopid;
  9. levamisole;
  10. T-aktiviini.

Kun potilaassa havaitaan toisella kutistetulla munuaisella, on käytettävä yli 6 viikkoa kestävään anti-skleroottiseen vaikutukseen käytettäviä lääkkeitä (delagil).

Remission taustalla on määrätty fitozbory (kamomilla, dogrose, yarrow, koivunimut, bearberry, lovage, corn silk, nokkosen).

Antibiootteja määrätään anti-relapsihoitohoidon vaiheessa noin vuoden ajan ja säännöllisin väliajoin.

Ruokavalio yhdistetään kaikkien edellä mainittujen vaiheiden kanssa. Akuutissa muodossa on tärkeää säilyttää lepotila viikon aikana.

Masennuslääkkeitä määrätään avohoidon perusteella. Biseptolia annetaan 2 mg: n annoksella kilogrammaa kohden, sulfametoksatsoli - 1 kertaa päivässä 4 viikon ajan. Furagin nopeudella 8 mg painokiloa kohti viikolla. Pimemidovoy-hoitoa tai nalidiinihappoa hoidetaan 5-8 viikon ajan. Kopiointisuunnitelma käsittää biseptolin tai nitroksoliinin käyttämisen annoksina 2-10 mg. Toistuvan lääkkeen hoidossa nitroksoliinia voidaan käyttää aamulla ja illalla samanlaisella annoksella.

Arvioidessaan antibiootteja pyelonefriitin hoitoon kannattaa harkita monia tekijöitä, jotka johtuvat munuaisen lantion-lantion järjestelmän tulehduksesta.

Ohjeet antibioottien käytölle pyelonefriittivalmisteille

Pyelonefriitti on bakteeri-infektion aiheuttama munuaisen parenkyyn ja munuaiskouristusjärjestelmän akuutti tulehduksellinen sairaus.

Virtsajärjestelmän anatomisten poikkeavuuksien, estojen, viivästyneen hoidon ja usein toistuvia relapsien vuoksi tulehdusprosessi voi kestää kroonisen muodon ja johtaa skleroottisiin muutoksiin munuaisen parenkyymissä.

  1. Tulehduksen luonne:
  • akuutti (ensimmäinen esiintyy);
  • krooninen (äkillisessä vaiheessa). Myös pahenemisvaiheiden ja ajoittaisten leukojen määrä otetaan huomioon;
  1. Virtsavirtahäiriöt:
  • obstruktiivinen;
  • nonobstructive.
  1. Munuaisten toiminta:
  • säilötyt;
  • (munuaisten vajaatoiminta).

Antibiootit pyelonefriittitabletteihin (oraaliset kefalosporiinit)

Käytetään valon sairauden ja kohtuullisen vakavuuden kanssa.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Aikuiset - 0,4 g / vrk; lapset - 8 mg / kg. kahdella tavalla, joita käytetään parenteraalisesti. Aikuiset 1-2 g kahdesti päivässä. Lapset 100 mg / kg 2 antamista varten.
  2. Ceftibuten (Cedex). Aikuiset - 0,4 g / vrk. kerralla; lapset 9 mg / kg kahdessa annoksessa.
  3. Kefuroksiimi (Zinnat) on toisen sukupolven huume. Aikuiset nimittävät 250-500 mg kahdesti päivässä. Lapset 30 mg / kg kahdesti.

Neljännen sukupolven lääkkeet yhdistävät 1-3 sukupolven mikrobilääkeaktiivisuutta.

Gram-negatiiviset kinolit (toisen sukupolven fluorokinolonit)

siprofloksasiini

Pitoisuudesta riippuen sillä on sekä bakterisidinen että bakteriostaattinen vaikutus.
Tehokas Escherichia, Klebsiella, Protea ja Shigella vastaan.

Ei vaikuta enterokokkeihin, useimpiin streptokokkiin, klamydiaan ja mykoplasmaan.

On kiellettyä samanaikaisesti määrätä fluorokinoloneja ja ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (lisääntynyt neurotoksinen vaikutus).

Yhdistelmä klindamysiinin, erytromysiinin, penisilliinien, metronidatsolin ja kefalosporiinien kanssa on mahdollista.

On suuri määrä haittavaikutuksia:

  • valoherkkyys (fotodermatosis);
  • sytopenia;
  • rytmihäiriö;
  • hepatotoksinen vaikutus;
  • voi aiheuttaa jänteiden tulehdusta;
  • usein dyspeptiset häiriöt;
  • keskushermoston vaurio (päänsärky, unettomuus, kouristusoireyhtymä);
  • allergiset reaktiot;
  • interstitiaalinen nefriitti;
  • ohimenevä artralgia.

Annostus: Siprofloksasiini (Tsiprobay, Ziprinol) aikuisilla - 500-750 mg 12 tunnin välein.

Lapset enintään 1,5 g / vrk. Lasketaan 10-15 mg / kg kahdelle injektiona.

On tehokasta käyttää nalidioksisia (Negram) ja pipemidievoy (Palin) -happoja anti-relapsihoitoon.

Antibiootit pyelonefriitille, jonka aiheuttaa Trichomonas

metronidatsoli

Tehokas Trichomonas, Giardia, anaerobia vastaan.
Hyvin imeytynyt suun kautta.

Haittavaikutukset ovat:

  1. ruoansulatuskanavan häiriöt;
  2. leukopenia, neutropenia;
  3. hepatotoksinen vaikutus;
  4. disulfiramopodobnogo-vaikutuksen kehittyminen alkoholin käytön aikana.

Antibiootit pyelonefriitille naisilla raskauden ja imetyksen aikana

Penisilliinien ja kefalosporiinien valmisteilla ei ole teratogeenisiä vaikutuksia eivätkä ne ole myrkyllisiä sikiölle, ne ovat sallittuja raskauden ja imetyksen aikana (harvoin ne voivat aiheuttaa vastasyntyneen herkistymistä, aiheuttaa ihottumaa, kandidaasia ja ripulia).

Taudin lievemmissä muodoissa beetalaktaamien yhdistelmä makrolidien kanssa on mahdollista.

Empiirinen hoito

Maltillisen pyelonefriitin hoitoon määrätään:

  • penisilliinit (suojattu ja laajennetulla aktiivisuusalueella);
  • kolmannen sukupolven kefalosporiineja.

penisilliinit

Valmisteilla on alhainen myrkyllisyys, korkea bakterisidinen vaikutus ja erittyy pääasiassa munuaisissa, mikä lisää niiden tehokkuutta.

Kun pyelonefriitti on tehokkain: amoksisilva, augmentiini, ampisilliini, unazin, sullatsilliini.

ampisilliini

Se on erittäin aktiivinen gram-negatiivisia bakteereita vastaan ​​(E. coli, Salmonella, Proteus) ja hemofiliset bacillit. Vähemmän aktiivisia streptokokkeja vastaan.
Stafylokokin penisillinaasi inaktivoi. Klebsiella ja enterobakteerilla on luonnollinen vastustuskyky ampisilliinille.

Haittavaikutukset sovelluksesta:

  • "Ampicillinihöyry" - ei-allergiset ihottumat, jotka häviävät lääkkeen lopettamisen jälkeen;
  • ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli).

Suojattuja penisilliinejä

On laajennettu toiminta-alue. Toimisin seuraavilla tavoilla: E. coli, stafyyli, strepto ja enterokokit, Klebsiella ja Proteus.

Maksan sivuvaikutukset ovat voimakkaampia iäkkäillä ihmisillä (lisääntyneet transaminaasit, kolestaattinen keltaisuus, ihon kutina), pahoinvointi, oksentelu, pseudomembranoottisen koliitin kehitys ja yksilöllinen suvaitsemattomuus lääkkeelle.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafylokokkipenisilliinit (oksasilliini)

Oksasilliinia käytetään penisilliiniresistenttien Staphylococcus aureus -kantojen havaitsemiseen. Tehokas muiden taudinaiheuttajien kanssa.
Haittavaikutukset ilmenevät dyspeptisissä häiriöissä, oksentelu, kuume, lisääntynyt maksan transaminaasiarvot.

Se on tehotonta suun kautta otettaessa (huonosti imeytynyt ruoansulatuskanavaan).

Suositeltu parenteraalinen antoreitti. Aikuiset 4-12 g / vrk. 4: ssa. Lapsille on määrätty 200-300 mg / kg kuutta injektiota varten.

Vasta-aiheet penisilliinien käyttöön ovat:

  • maksan vajaatoiminta;
  • tarttuva mononukleoosi;
  • akuutti lymfoblastinen leukemia.

kefalosporiinit

Heillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, yleensä potilaat sietävät ja ovat hyvin yhdistettyjä aminoglykosidien kanssa.

He toimivat klamydia ja mykoplasmaa vastaan.

Korkea aktiivisuus vastaan:

  • gram-positiivinen kasvisto (mukaan lukien penisilliiniresistentit kennot);
  • gram-positiiviset bakteerit;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakteerit.

Uusimman sukupolven cephalosporin antibiootit ovat tehokkaita akuutille pyelonefriitille ja vakavalle krooniselle munuaisten tulehdukselle.

Maltillisen taudin tapauksessa käytetään kolmannen sukupolven.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteraalisesti

Vaikeissa tapauksissa jopa 160 mg / kg 4 annoksessa.

Kefoperatsoni / sulbaktaami on ainoa inhibiittorilla suojattu kefalosporiini. Se on maksimaalisesti aktiivista enterobakteereja vastaan, joka on kefoperatsonin alhaisempi teholla Pus eculausia vastaan.

Ceftriaksonilla ja kefoperatsonilla on kaksinkertainen erittyminen, joten niitä voidaan käyttää potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Vasta:

  • yksittäinen intoleranssi ja allergisen reaktion esiintyminen penisilliineille;
  • Ceftriaxonia ei käytetä sappiteiden sairauksissa (voi sappisuolojen muodossa) ja vastasyntyneissä (riskiteknologian kehittyminen).
  • Cefoperatsoni saattaa aiheuttaa hypoprotrombiiniamia, eikä sitä voi yhdistää alkoholijuomien kanssa (disulfiramimainen vaikutus).

Antimikrobisen hoidon ominaisuudet potilailla, joilla on munuaisten tulehdus

Antibiootin valinta perustuu mikro-organismin tunnistamiseen, joka aiheutti pyelonefriittiä (E. coli, stafyyli, entero- ja streptokokit, harvemmin mykoplasma ja klamydia). Patogeenin tunnistamisessa ja herkkyyden spektrin määrittämisessä käytetään antibakteerista ainetta, jolla on kaikkein keskittynyt aktiivisuus.

Jos on mahdotonta tunnistaa, empiirinen hoito on määrätty. Yhdistelmähoito tarjoaa suurimman mahdollisen vaikutusalueen ja vähentää mikrobien resistenssin kehittymisen riskiä antibioottia kohtaan.

On tärkeää muistaa, että penisilliini- ja kefalosporiinivalmisteita voidaan käyttää monoterapiassa. Aminoglykosidit, karbapeneemi, makrolidit ja fluorokinolonit käytetään vain yhdistetyissä järjestelmissä.

Jos epäillään olevan leikkauksen edellyttävää märkivää keskittymää, yhdistetty antibakteerinen kansi on otettu sulkemaan pois septiset komplikaatiot. Käytetään fluorokinoloneja ja karbapeneemejä (Levofloxacin 500 mg laskimoon 1-2 kertaa päivässä, Meropeneemi 1g kolme kertaa päivässä).

Diabeteksen ja immuunipuutospotilaiden lisäksi määrätyt antifungaaliset lääkkeet (flukonatsoli).

Minkälaisia ​​antibiootteja pyelonefriitin hoitoon: luettelo lääkkeistä ja lääkehoidon säännöt

Munuaissairauksiin liittyy usein tulehdus. Monissa potilailla urologit diagnosoivat pyelonefriittiä. Antibioottinen hoito estää patogeenisten mikro-organismien aktiivisuutta.

Lääkkeitä valittaessa lääkäri ottaa huomioon bakteerityypin, munuaisvaurion määrän, huumeiden - bakteerien tai bakteerististen vaikutusten. Vaikeissa tapauksissa kahden antibakteerisen yhdisteen yhdistelmä on tehokas. Miten hoidetaan pyelonefriitti antibiootteilla? Mitä lääkkeitä useimmiten määrätään? Kuinka kauan hoidon kesto on? Vastaukset artikkelissa.

Taudin syyt

Pyelonefriitti on munuaiskudoksen tulehdus. Infektio tunkeutuu virtsarakkoon (useimmiten), patologisista fokaaleista muualla kehossa, imusolmukkeella ja verellä (harvemmin). Sukupuolielinten ja peräaukon läheisyys virtsaputkeen selittää pyelonefriitin usein kehitystä naisilla. Taudinaiheuttajan pääasiallinen tyyppi on E. coli. Myös lääkärit erittävät Klebsiellaa, Staphylococcusia, Enterococcusia, Proteusia ja Pseudomonaksia virtsaan kasvatettaessa.

Yksi patologian syistä on aivoverenkiertojärjestelmän tartuntatautien epäasianmukainen hoito. Patogeeniset mikro-organismit vähitellen nousevat, tunkeutuvat munuaisiin. Pyelonefriitin hoito pitkään, usein tapahtuu uusiutumisia.

Toinen syy on virtsan pysähtyminen, jossa nesteen ulosvirtausongelma on ongelma, joka heittää takaisin vesikalvolle. Vesikouretraalinen refluksi häiritsee virtsarakon ja munuaisten toimintaa, aiheuttaa tulehdusprosessia, patogeenisten mikro-organismien aktiivista lisääntymistä.

Pyelonefriittikoodi ICD - 10 - N10 - N12 mukaan.

Tutustu munuais tuberkuloosin oireisiin sekä miten hoidat tautia.

Kuinka poistaa munuaiskiviä naisilla? Tosiasialliset hoitovaihtoehdot on kuvattu tällä sivulla.

Merkit ja oireet

Tauti on akuutti ja krooninen. Kun laiminlyödyt patologiset tapaukset infektio kattaa runsaasti kehon osia, tilanne huononee merkittävästi.

Pyelonefriitin tärkeimmät oireet:

  • vakava, akuutti kipu lannerangasta;
  • pahoinvointi;
  • lämpötilan nousu +39 astetta;
  • takykardia;
  • vilunväristykset;
  • hengenahdistus;
  • päänsärky;
  • heikkous;
  • säännöllinen virtsaaminen;
  • kudosten lievä turvotus;
  • virtsan värjäytyminen (vihertävä tai punainen);
  • heikkeneminen;
  • virtsanalyysin tulosten mukaan leukosyyttien tasoa lisätään - 18 yksikköä tai enemmän.

Patologian tyypit, muodot ja vaiheet

Lääkärit jakavat:

  • akuutti pyelonefriitti;
  • krooninen pyelonefriitti.

Munuaisen pyelonefriitti luokittelu lomakkeen mukaan:

Luokittelu, jossa otetaan huomioon munuaisten infektioiden kulkuväylät:

Lokalisointialueen luokitus:

Munuaistulehduksen antibioottinen hoito

Miten hoidetaan pyelonefriitti antibiootteilla? Koska munuaisten tulehdusta ei ole tehty ajoissa, infektio-tulehduksellinen sairaus aiheuttaa komplikaatioita. Vakavissa pyelonefriitti muodoissa 70 potilaasta 100: sta 100: sta syntyy hypertensio (lisääntynyt paine). Laiminlyötyjen tapausten vaarallisista seurauksista on sepsis: tilanne on hengenvaarallinen.

Pyelonefriitin lääkehoidon perussäännöt:

  • antibakteeristen aineiden valinta, kun otetaan huomioon munuaisten tila, jotta vältetään vahingoittuneet kudokset. Lääke ei saisi vaikuttaa haitallisesti heikentyneisiin elimiin;
  • Urolonin on määrättävä bacpossev tunnistaa patogeenisten mikro-organismien tyyppi. Vain antibakteeristen koostumusten herkkyyttä koskevan testin tulosten mukaan lääkäri suosittelee lääkettä, joka estää tulehduksen munuaisissa. Vakavasta taudista, vaikka laboratoriosta ei ole vastausta, käytetään laaja-alaisia ​​antibiootteja, joiden taustalla on käytetty gram-negatiivisia ja grampositiivisia bakteereja;
  • Paras vaihtoehto on laskimonsisäinen lääkeannos. Tämän tyyppisellä injektiolla aktiiviset komponentit tulevat välittömästi verenkiertoon ja munuaisiin, toimivat pian injektion jälkeen;
  • Antibakteriaalisen aineen määräämisen yhteydessä on tärkeää harkita virtsan happamuuden tasoa. Jokaiselle huumeiden ryhmälle on olemassa tietty ympäristö, jossa terapeuttiset ominaisuudet näkyvät parhaiten. Esimerkiksi gentamisiinin tapauksessa pH: n tulisi olla 7,6 - 8,5, ampispilliini 5,6 - 6,0, kanamysiini 7,0 - 8,0;
  • Kapea-spektri tai laajakirjoinen antibiootti tulisi erittää virtsaan. Se on nestemäisen vaikuttavan aineen suuri pitoisuus, joka osoittaa onnistuneen hoidon;
  • antibakteeriset koostumukset, joilla on bakterisidisiä ominaisuuksia - paras vaihtoehto pyelonefriitin hoidossa. Terapeuttisen kurssin jälkeen paitsi patogeenisten bakteerien elintoiminto häiriintyy, mutta myös hajoamistuotteet eliminoituvat täydellisesti vaarallisten mikro-organismien kuoleman keskellä.

Miten ymmärtää, että antibakteeriset lääkkeet toimivat

Lääkärit tunnistavat useita kriteerejä hoidon tehokkuuden arvioimiseksi:

  • aikaisin. Ensimmäiset positiiviset muutokset näkyvät kahden tai kolmen päivän kuluttua. Merkkejä päihtymisestä, kipu-oireyhtymästä vähenee, heikkous katoaa ja munuaisten toiminta normalisoituu. Kolmen tai neljän päivän kuluttua analyysi osoittaa steriilin virtsan ulkonäön;
  • myöhemmin. 2-4 viikon kuluttua potilaat havaitsevat huomattavaa parannusta heidän tilaansa ja vilunväristykset, pahoinvointi ja kuume katoavat. Virtsan analyysi 3-7 päivän kuluttua hoidon lopettamisesta osoittaa patogeenisten mikro-organismien puuttumisen;
  • lopullinen. Lääkärit vahvistavat hoidon tehokkuuden, jos virtsajärjestelmän elinten uudelleenkohdentuminen ei ilmene kolmen kuukauden ajan antibioottien loppuunsaattamisen jälkeen.

On tärkeää:

  • Tutkimusten tulosten mukaan antibioottihoidon pyelonefriitissa tapahtuvan seurannan perusteella lääkärit totesivat, että tehokkain hoito on huumeiden usein tapahtuva muutos. Usein käytetty järjestelmä: Ampicillin, sitten - Erythromycin, sitten - kefalosporiinit, seuraava vaihe - nitrofuraanit. Älä käytä yhtä antibioottityyppiä pitkään;
  • antibioottihoitoa otettaessa kahden tai neljän antibioottiterapian jälkeen kehittyy pahenemisvaiheita, anti-inflammatorisia lääkkeitä (ei antibiootteja) 10 päivän ajan;
  • ilman korkeaa lämpötilaa ja huomattavia myrkytysoireita, se on määrätty negiksi tai nitrofuraaniyhdisteiksi ilman antibakteeristen aineiden aiempaa käyttöä.

Opi tietoja akuutista uretritisistä naisilla ja hoitovaihtoehdoista.

Miten hoidetaan munuaisten paineita ja mitä se on? Lue vastaus tähän osoitteeseen.

Siirry osoitteeseen http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html tietoa munasarjasyövän oireista ja hoidosta.

Pyelonefriitin tärkeimmät lääketyypit

Antibakteerisia yhdisteitä on useita, jotka aktiivisesti estävät patogeenisten mikrobien aktiivisuutta munuaisissa ja virtsarakossa:

  • antibiootit pyelonefriitille naisilla valitaan ottaen huomioon taudin vakavuus, virtsan happamuuden taso, prosessin luonne (akuutti tai krooninen). Yhden kurssin keskimääräinen kesto on 7 - 10 päivää. Antotapa: parenteraalinen antaminen (injektio) tai oraalinen (tabletit);
  • antibiootit pyelonefriitille miehillä, urologi valitsee ottaen huomioon samat tekijät kuin naisilla. Käyttötapa riippuu munuaispatologian vakavuudesta. Aktiivisen tulehdusprosessin oireiden nopeaa poistamista varten lasketaan suonensisäisiä liuoksia.

Tehokkaat lääkkeet:

  • fluorokinoloniryhmä. Antibiootit valitaan usein ensimmäiseksi hoitojohtona tulehdusprosessien hoidossa munuaisissa. Pefloxacin, Ciprofloksasiini, Ofloksasiini, Norfloxacin. Määritä pillereitä tai injektioita vakavuuden mukaan. Sovellus - 1 tai 2 kertaa päivässä 7-10 päivää;
  • ryhmän kefalosporiineja. Epäsymmetrisen patologian tapauksessa on määritelty 2 sukupolvea: kefuroksiimi, cefaclor (kolme kertaa päivässä, viikosta 10 päivään). Naisten ja miesten pyelonefriittien vakavien muotojen hoitoon on määrätty 3 sukupolven varoja. Tehokas pilleri: Cefixime, Ceftibuten (1 tai 2 kertaa päivässä, 7-10 päivää). Ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit on määrätty harvemmin: kefatsoliini, kefradiini (2 tai 3 kertaa päivässä 7-10 päivää);
  • ryhmän β-laktaamit. Lääkeaineet paitsi vaimentavat tulehdusprosessia, mutta myös tuhoavat vaikutukset staofylokokiin, pyosyanaattiseen sauvaan. Ampicilliini, amoksisilliini on määrätty tablettien ja injektionesteen muodossa. Optimaaliset yhdistelmät: amoksisilliini plus klavulaanihappo, ampisilliini ja sulbaktaami. Hoidon kesto - 5-14 päivää, annostus ja käyttötaajuus riippuvat taudin kulusta - kahdesta neljään injektioon tai tekniikkaan;
  • minoglykosidiaminosyklitoliryhmä. Assign purulentti pyelonefriitti. Kolmannen ja neljännen sukupolven tehokkaat lääkkeet: isepamysiini, sizingsin, tobramysiini;
  • aminoglykosidiryhmä (toissijaiset lääkeaineet). Amikasiini, gentamisiini. Käytetään nosocomial-infektioiden havaitsemisessa tai monimutkaisen pyelonefriitin aikana. Usein yhdistettynä kefalosporiineihin, penisilliineihin. Säilytä antibioottisia injektioita 2 tai 3 kertaa päivässä.
  • penisilliiniryhmä, piperasilliinipurkaus. Uudet formulaatiot 5 sukupolvi. Laaja toiminta-aste estää gram-positiivisten ja gram-negatiivisten bakteerien aktiivisuutta. Annetaan suonensisäisesti ja lihaksensisäisesti. Pipracil, Isipen, natriumsuola, Picillin.

Lääkkeet lapsille, joilla on pyelonefriitti

Jos kyseessä on munuaisten mikrobi-inflammatorinen patologia, virtsan on välttämättä otettava bakposeville. Testitulosten mukaan patogeeninen kasvisto eristetään, herkkyys yhdeksi tai useammaksi antibakteeriseksi lääkkeeksi määritetään.

Hoito on pitkä, antibiootin muutos. Jos kahden tai kolmen päivän kuluttua ensimmäiset parannuksen merkkejä puuttuvat, on tärkeää valita toinen työkalu. Antibakteerisia lääkkeitä käytetään, kunnes myrkytyksen ja kuumeen merkkejä häviävät.

Suositukset pyelonefriitin hoidossa lapsilla:

  • vaikea myrkytys, vaikea kipu munuaisissa, virtsan ulosvirtausongelmia, antibiootteja määrätään: kefalosporiinit, ampisilliini, karbenisilliini, ampiot. Lihakseen annettava formulaatio kolme tai neljä kertaa päivässä soveltuu nuorille potilaille;
  • Lääkäri tarkkailee hoidon tulosta. Positiivisten muutosten puuttuessa käytetään antibiootteja. Aminoglykosideilla on negatiivinen vaikutus munuaiskudokseen, mutta ne estävät nopeasti vaarallisten mikro-organismien aktiivisuuden. Nefrotoksisen vaikutuksen vähentämiseksi lapsille määrätään keskipitkällä terapeuttisella annoksella, joka annetaan kahdesti vuorokaudessa viikon ajan. On tärkeää tietää: aminoglykosideja ei ole määrätty pyelonefriitille varhaisessa iässä. Tätä antibioottien ryhmää ei käytetä munuaisten vajaatoimintaan ja oliguriaan.

Ennaltaehkäisyohjeet

Taudin ehkäisemiseksi on tärkeää noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä pyelonefriitin ehkäisemiseksi:

  • välttää hypotermiaa;
  • tarkkailla sukuelinten perusteellista hygieniaa;
  • käytä puhdasta vettä päivittäin - enintään puolitoista litraa;
  • muista syödä ensimmäisiä ruokia, juoda teetä, mehua, luonnollisia mehuja - jopa 1,5 litraa;
  • nenänielun, karieksen, parodontiitin sairauksien hoitoon;
  • välttää mausteisia, paistettuja, suolattuja elintarvikkeita, savustettuja lihoja, marinadeja, makeaa soodaa;
  • naisen ja urospuolisten sukupuolielinten, virtsarakon, munuaisten;
  • Joka vuosi tehdä virtsan ultraääni, virtsan analysointi kuuden kuukauden välein.

Hyödyllisiä videoita - asiantuntijaneuvonta pyelonefriitin hoidon ominaisuuksista antibiooteilla:

Perheen tohtori

Kroonisen pyelonefriitin hoito (erittäin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on krooninen epäspesifinen infektio-tulehdusprosessi, jossa vallitseva ja alkuvaurio interstitiaaliselle kudokselle, munuaisen lantion systeemille ja munuaisten tubuleille, johon liittyy glomeruli- ja munuaisastioihin myöhemmin osallistuminen.

1. Tila

Potilaan hoito määräytyy sairauden vakavuuden, taudin vaiheen (pahenemisen tai remission), kliinisten ominaisuuksien, päihteiden läsnäolon tai poissaolon, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n määrän.

Potilaan sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

  • taudin vakava paheneminen;
  • vaikean korrektion valtimoiden verenpainetaudin kehittyminen;
  • CRF: n eteneminen;
  • Urodynamiikan loukkaaminen, mikä edellyttää virtsan läpäisemisen palauttamista;
  • selventää munuaisten toimintakykyä;
  • o asiantuntijan ratkaisun kehittäminen.

Taudin missä tahansa vaiheessa potilaita ei saa altistaa jäähdytykselle, myös merkittävät fyysiset kuormitukset eivät ole sallittuja.
Kun latentti krooninen pyelonefriitti on normaalilla verenpaineella tai lievällä verenpaineella, samoin kuin säilynyt munuaistoiminta, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisvaiheessa hoito on rajoitettua, ja potilaat, joilla on korkea aktiivisuus ja kuume, saavat lepäämän. Sallitaan käydä ruokasalissa ja wc. Potilaiden, joilla on korkea verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa motorista aktiivisuutta.
Poistamalla paheneminen, päihteiden oireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden vähentäminen tai katoaminen, potilaan hoitoa laajennetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen koko hoitojakso hallinnon täydelliseen laajentamiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).


2. Lääketieteellinen ravitsemus

Kroonista pyelonefriittipotilaita, joilla ei ole valtimoverenkiertoa, turvotusta ja CKD-tautia, eroavat vähän tavanomaisesta ruokavaliosta, ts. suositeltavaa ruokaa, jossa on paljon proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja ja vitamiineja. Maitopohjainen ruokavalio täyttää nämä vaatimukset, lihaa ja keitettyjä kaloja on myös sallittu. Päiväannos tulisi sisältää kasvisruokaa (peruna, porkkana, kaali, juurikas) ja hedelmiä runsaasti kaliumia ja C-vitamiinia, P, B-ryhmän (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne), Maito ja maitotuotteet ( juusto, kefir, smetana, jogurtti, kerma), munat (keitetyt pehmeät keitetyt, munakokkelia). Ravinnon päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko ajan taudin mausteen ja mausteiden saanti on rajallinen.

Koska potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa käyttää 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevöityjen juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien ja hyytelöiden muodossa. Karpalo-mehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diureesi auttaa vähentämään tulehdusprosessia. Nesteiden rajoittaminen on välttämätöntä vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimon hypertension rikkominen.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa pöytäsuolan käyttö rajoittuu 5-8 g: aan päivässä ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenkierron rikkomisen tapauksessa - enintään 4 g päivässä. Pahin pahenemisen ulkopuolella, normaalilla verenpaineella, käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa sallitaan - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimeloneja, melonia ja kurpitsa, jotka ovat diureetti ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limasta ja pienistä kivistä.

CRF: n kehittymisen myötä proteiinin määrä ruokavaliossa pienenee, ja hyperatsotemiaa vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, ja kaliumia sisältävät hyperkalemia-tuotteet (lisätietoja, ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito).

Kroonisessa pyelonefriitissa on suositeltavaa määrätä 2-3 päivää pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipää, jauhoja, lihaa, munia), sitten 2-3 päivän alkalisoivaa ruokavaliota (vihanneksia, hedelmiä, maitoa). Tämä muuttaa virtsan, interstitiaalisen munuaisen pH-arvoa ja luo epäsuotuisat olosuhteet mikro-organismeille.


3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää sellaisten syiden poistamisen, jotka aiheuttivat virtsan tai munuaisverenkierron rikkomisen, erityisesti laskimoon sekä infektioiden vastaiseen hoitoon.

Virtsan ulosvirtaus saadaan takaisin käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman poisto, munuaisten ja virtsateiden kivet, nefropeptin munuaispotoksi, virtsaputken muovi tai lantion-ureterinen segmentti jne.), So. Virtsan kulkeutumisen palauttaminen on välttämätön ns. Toissijaiselle pyelonefriitille. Ilman virtsan palautumista riittävästi, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna taudin pysyvää ja pitkäaikaista remission.

Kroonisen pyelonefriitin anti-infektiivinen hoito on tärkein tapahtuma sekä taudin sekundaariselle että primaariselle variantille (ei liity virtsateiden virtsan pienenemiseen virtsan läpi). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, edellisten hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, CRF: n vakavuus, virtsateiden vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.

Krooninen pyelonefriitti johtuu monipuolisimmasta kasvistosta. Yleisin haittavaikutus on E. coli, lisäksi tauti voi johtua enterokokin, mauton Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin - sienet, virukset.

Usein krooninen pyelonefriitti johtuu mikrobiyhteyksistä. Joissakin tapauksissa tauti johtuu bakteerien L-muodoista, so. transformoituja mikro-organismeja soluseinämän kanssa. L-muoto on mikro-organismeiden adaptiivinen muoto vasteena kemoterapeuttisille aineille. Shellless-L-muodot eivät ole päässeet yleisimmin käytettyihin antibakteerisiin aineisiin, mutta säilyttävät kaikki myrkyllis-allergiset ominaisuudet ja pystyvät tukemaan tulehdusprosessia (bakteereita ei tunnisteta tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa käytettiin erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptisiä.

Pyelonefriitin tärkeimmät haitalliset aineet ovat herkkiä seuraaville uroantiseptisille aineille.
Escherichia coli: erittäin kloramfenikoli, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamisiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuranovye yhdisteet, sulfonamidit, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobakteeri: Levomysiini, gentamysiini, palin ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidixihappo ovat kohtuullisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamisiini, karbenisilliini, nitsitiini, palin ovat erittäin tehokkaita; Levomysietiini, kefalosporiinit, nalidiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: erittäin tehokas gentamisiini, karbenisilliini.
Enterokokki: Ampysiini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (muodostaa penisillinaasi): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtuullisen tehokkaita.
Streptococcus: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamisiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtuullisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.

Aktiivinen hoito uroantiseptisten aineiden kanssa on aloitettava pahenevuuden ensimmäisistä päivistä ja jatkettava, kunnes tulehdusprosessin kaikki oireet poistetaan. Tämän jälkeen on tarpeen määrätä anti-relapsihoito.

Antibioottikäsittelyn perusmääräykset:
1. Antibakteerisen aineen ja virtsan mikroflooriherkkyyden vastaavuus.
2. Lääkkeen annostus tulee tehdä ottaen huomioon munuaisten toiminnan tila, CRF-aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nikamamyrkyllisyys olisi otettava huomioon, ja vähäisimmän nefrotoksisuuden tulisi olla määrätty.
4. Jos hoitoa ei ole tehty 2-3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta, lääkettä tulee muuttaa.
5. Tulehdusprosessin, voimakkaan myrkytyksen, taudin vakavan kurssin, monoterapian tehottomuuden vuoksi on välttämätöntä yhdistää uroanteptikot.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on edullisin antibakteeristen aineiden vaikutukseen.

Hoidettaessa kroonista pyelonefriitin seuraavista bakteerilääkkeet käytetyille antibiooteille (taulukko 1), Sulfa lääkkeet, nitrofuranovye yhdiste fluorokinolonit nitroksolin, nevigramon, gramurin, Palin.

3.1. antibiootit


3.1.1. Penisilliinilääkkeet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia on tuntematon (patogeenia ei ole tunnistettu), on parempi valita penisilliinipitoisuus laajennetulla spektrillä (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkeaineista. Nämä lääkkeet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasvistoon, suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta ne eivät ole herkkiä stafylokokkeille, mikä tuottaa penisillinaasia. Tässä tapauksessa ne on yhdistettävä oksasilliini (ampioks) tai soveltaa korkean ampisilliiniä yhdessä estäjiä beeta-laktamaasi- (penisillinaasien) unazin (sulbaktaamia + ampisilliinia) tai Augmentin (amoksisilliini + clavulanate). Karbenisilliinillä ja atsokloiinilla on voimakas tuholaistorjunta.

3.1.2. Lääkeryhmä kefalosporiinit
Kefalosporiinit ovat erittäin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkiin. Vain keftatsidiimista (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on aktiivinen vaikutus kefalosporiinien pseudomonasbasillukseen.

3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapenemeillä on laaja vaikutuspiiri (gram-positiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasi-beeta-laktamaasia).
Tämän ryhmän lääkkeistä peräisin olevan pyelonefriitin hoidossa käytetään imipineumia, mutta välttämättä yhdessä silastatiinin kanssa, koska silastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivointia.
Imipineumi on antibioottireservi, ja sitä vaaditaan useiden resistenttien mikro-organismikantojen sekä seka-infektioiden aiheuttamaan vaikeisiin infektioihin.

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beeta-laktaamiantibiooteilla, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gram-negatiivinen kasvisto, sininen pus bacillus). Olisi muistettava aminoglykosidien mahdollisesta nefrotoksisesta vaikutuksesta.

3.1.6. Linosiiniamiinivalmisteet
Linkozaminy (linkomysiini, klindamysiini) on bakteriostaattinen toiminta, on melko kapea aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien tuottavat penisillinaasi; asporogenous anaerobit). Linssamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkeja ja gram-negatiivista kasvistoa vastaan. Mikroflooran, erityisesti stafylokokkien, vastustuskyky kehittyy nopeasti kohti linkosamiineja. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä linosamiinit on yhdistettävä aminoglykosidien (gentamysiini) tai muiden gram-negatiivisten bakteerien kanssa vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomysiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka on aktiivinen gram-positiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereita, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa kestää kloramfenikolia.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutuspiiri (toimii gram-positiivisilla ja gram-negatiivisilla mikro-organismeilla, on myös tehokas muille antibiooteille resistenttejä patogeeneja vastaan). Lääke erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissa ja sitä pidetään jopa pidättävänä lääkkeenä tähän sairauteen.

3.1.9. Virtsan reaktion huomioon ottaminen
Kun nimittäminen antibioottien pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Hapan virtsa-reaktiolla tehostetaan seuraavien antibioottien vaikutusta:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun alkalinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioväliaineesta:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa käytettävät sulfonamidit käytetään harvemmin kuin antibiootteja. Heillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, toimivat gram-positiivisilla ja gram-negatiivisilla kokkareilla, gram-negatiivisilla "tikkuilla" (E. coli), klamydia. Enterokokit, pyosyaanipatikka, anaerobit eivät kuitenkaan ole herkkiä sulfonamideille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisella virtsalla.

Urosulfaania - annostellaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa muodostuu lääkeaineen suuri pitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien formulaatioita trimetopriimin kanssa - tunnettu siitä synergian bakteereja tappava vaikutus ja laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisia - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penitsillinazoprodutsiruyuschie, kasvien Gram - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillus ja anaerobes.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimista. Se annetaan oraalisesti 0,48 g: n tabletteina 5-6 mg / kg päivässä (2 annosta); laskimoon 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimia) natriumkloridin isotoonisessa liuoksessa 2 kertaa päivässä.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetopriimia 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisellä annoksella 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistetty valmiste, joka sisältää sulfametroli ja trimetopriimi.

Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät lähes putoa kiteiden muodossa virtsateessa, mutta on silti suositeltavaa juoda jokaisen annoksen lääkeainetta natriumveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa leukosyyttien määrää veressä, koska leukopenian kehitys on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidoviinihappo (palin).
II-sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloksasiini (nitsitsiini);
- lomefloxasiini (maksakvin);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. I sukupolven kinoloneja
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas Gram-negatiivisten bakteerien aiheuttama virtsatieinfektio, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton gram-positiivisten bakteerien (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobien suhteen. Se toimii bakteriostaattisina ja bakterisidisina. Kun lääke otetaan sisään, se aiheuttaa suuren pitoisuuden virtsassa.
Alkalisella virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana kapseleina ja tabletteina 0,5 g. Annetaan suun kautta 1-2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Käytä pitkäaikaista hoitoa 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), lisääntynyt ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatosis).
Vasta-aiheet Nevigrammonin käytön yhteydessä: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidioksidihappoa ei saa antaa samanaikaisesti kuin nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää bakteerilääkkeiden vaikutusta.

Oxoliinihappo (gramurin) - gramurin mikrobien vastaisella spektrillä on lähellä nalidiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisille bakteereille (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina. Annetaan 2 tablettia 3 kertaa päivässä aterian jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammon hoidossa.

Pipemidoviinihappo (palin) - on tehokas gram-negatiiviseen kasvistoon, samoin kuin pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, nimetty 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 tai useamman päivän ajan.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.

3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laajakirjoisia antibakteerisia aineita. Fluorokinoloneilla on laaja toiminta-aste, ne ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua vastaan ​​(E. coli, enterobakteeri, Pseudomonas aeruginosa), grampositiiviset bakteerit (staphylococcus, streptokokki), legionella, mykoplasma. Enterokokit, klamydia ja useimmat anaerobit ovat kuitenkin epäherkkiä niille. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoihin, munuaisiin, luihin, eturauhaan, on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, levottomuus) ovat melko harvinaisia.

Ciprofloksasiini (Cyprobay) on "kultainen standardi" fluorokinolonien joukossa, koska se on monimutkaisten mikrobien voimakkuutta monilla antibiooteilla.
Saatavana tabletteina 0,25 ja 0,5 g ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g sybrobia. Riippuen ruoan saannosta 0,25-0,5 g, 2 kertaa päivässä, erittäin voimakkaan pyelonefriitin pahenemisen jälkeen, lääkettä annetaan ensin laskimoon, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten oraalinen annostelu jatkuu.

Ofloxacin (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten onloksasiinipitoisuus 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavien infektioiden tapauksessa lääkettä annetaan ensin suonensisäisesti annoksella 0,2 g 2 kertaa päivässä, minkä jälkeen se siirretään suun kautta annettavaksi.

Pefloxacin (abactal) - saatavana 0,4 g: n ja 5 ml: n ampullien tableteissa, jotka sisältävät 400 mg abaktiota. Annettuna 0,2 g: n sisällä 2 kertaa päivässä aterioiden aikana, vakavan tilan sattuessa 400 mg lisätään laskimoon 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (abactalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla ja sitten siirretään nielemiseen.

Norfloxacin (Nolitsin) valmistetaan 0,4 g: n tabletteina, joita annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuutin virtsatietulehduksen aikana 7-10 päivän ajan kroonisten ja toistuvien infektioiden hoitamiseksi - enintään 3 kuukautta.

Lomefloxacin (maksakvin) - tulee 0,4 g: n tabletteina, annettuna suun kautta 400 mg kerran päivässä 7-10 päivää, vaikeissa tapauksissa, voit käyttää kauemmin (2-3 kuukautta).

Enoxacin (Penetrex) - saatavana tableteissa 0,2 ja 0,4 g, annettuna suun kautta 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää NSAID-lääkkeisiin (voi esiintyä kouristuskohtauksia).

Koska fluorokinoloneilla on voimakas vaikutus virtsatietulehdusten patogeeneihin, niitä pidetään keinona valita kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Yksinkertaisilla virtsatietulehduksilla katsotaan kolmen vuorokauden fluorokinolonihoidon riittävän, monimutkaisilla virtsatietulehduksilla, hoitoa jatketaan 7-10 päivän ajan, ja virtsateiden kroonisia infektioita on mahdollista käyttää myös pidempään (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinoloneja voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien kanssa - antiseksagiset penisilliinit (karbenisilliini, atsokilliini), keftatsidiimi ja imipeneemi. Nämä yhdistelmät on määrätty fluorokinolonien monoterapiaan resistenttien bakteerikantojen ilmestymiseen.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuusalue (gram-positiiviset koksi-streptokokit, stafylokokit, gram-negatiiviset bacillit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäpäisevät nitrofuraaniyhdisteiden anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuutta (keskushermoston ja ääreishermoston vaurioita), erityisesti munuaisten vajaatoimintaa ja pitkäaikaishoitoa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdistelmien nimeämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; se imeytyy hyvin ruoansulatuskanavaan, se aiheuttaa alhaisia ​​pitoisuuksia veressä ja suuria pitoisuuksia virtsassa. Nimetty 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterian aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 päivää, koska vaikutusta ei ole vaikutettu tänä aikana, on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy hapan virtsaan ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääke on suositeltava krooniseen pyelonefriittiin, mutta se ei sovi akuutille pyelonefriitille, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagin - verrattuna furadoniiniin, imeytyy paremmin maha-suolikanavaan, se on parempi siedettävä, mutta sen pitoisuus virtsassa on alempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkeissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Tarvittaessa toista hoito 10-15 päivän kuluttua.
Kroonisen pyelonefriitin vakavan pahenemisen yhteydessä liukeneva furagiini tai solafuri voidaan pistää suonensisäisesti (300-500 ml 0,1-prosenttista liuosta päivässä).

Nitrofuraaniyhdisteet ovat hyvin yhdistettyjä antibioottien aminoglykosidien, kefalosporiinien kanssa, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroksoliini (5-NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Se on laaja kirjo antibakteerista vaikutusta, ts. vaikuttaa gram-negatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, imeytyy nopeasti maha-suolikanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisissa ja luo suuren pitoisuuden virtsassa.
Annettiin 2 tablettia sisältäen 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Vasta-aiheissa 3-4 tablettia annetaan 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkäaikaisia ​​kursseja 2 viikkoa kuukaudessa.
Lääkkeen myrkyllisyys on vähäinen, haittavaikutukset ovat mahdollisia. ruoansulatuskanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltaiseksi.


Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa on otettava huomioon huumeiden nefrotoksisuus, ja etusijalle tulee antaa vähiten nefrotoksisia - penisilliini- ja puolisynteettisiä penisilliinejä, karbenisilliiniä, kefalosporiineja, kloramfenikolia, erytromysiiniä. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.

Jos kroonisen pyelonefriitin aiheuttavan aineen määrittäminen on mahdotonta tai ennen antibioogrammin tietojen vastaanottamista on tarpeen määrätä bakteerilääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioksit, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroksoliini.

CRF: n kehittymisen myötä uroaepeptisten annosten määrä pienenee ja intervallit lisääntyvät (ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito). Aminoglykosideja ei ole määrätty CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihappo voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Kun otetaan huomioon annoksen muuttamisen tarve kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, neljä antibakteeristen aineiden ryhmää voidaan erottaa:

  • antibiootit, joiden käyttö on tavanomaisissa annoksissa mahdollista: dikloxasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
  • antibiootit, joiden annosta pienennetään 30%: lla veren ureapitoisuuden nousemalla yli 2,5 kertaa verrattuna normaaliin: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefro-toksisia, mutta CRF: n kertymiseen ja sivuvaikutuksiin;
  • antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajauksessa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antoväliä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
  • antibakteerisia aineita, joiden käyttöä ei suositella vaikeille CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin antibakteeristen aineiden hoito suoritetaan järjestelmällisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon aloituskurssi on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnanaiheuttajan vajaatoiminta munuaisissa. Tänä aikana on pääsääntöisesti mahdollista saada tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriotutkimusten eliminointi. Vaikeissa tapauksissa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliinistä ja sen puolisynteettisistä huumeista. Nalidioksisten happojen valmisteet voidaan yhdistää antibioottien kanssa (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit). Antibiootit yhdistävät 5-NOK: n. Täydellisesti yhdistetty ja keskinäisesti parantavat bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) toiminta.

Kun potilas on saavuttanut remission vaiheen, antibakteerista hoitoa on jatkettava jaksoittaisilla kursseilla. Kliinistä pyelonefriittia sairastaville potilaille on määrättävä toistuvia antibioottiterapia-astioita 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen oireiden odotettua esiintymistä, jotta remissio-faasi pysyisi pitkään. Toistuvia antibakteerikäsittelyn kursseja suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joille taudin aiheuttavan aineen herkkyys aiemmin on tunnistettu, koska tulehduksen latenssivaiheessa ja remission aikana ei ole bakteriuriaa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoitavien kurssien menetelmät esitetään alla.

A. Ya. Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen jakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti korvaamalla antibakteerinen lääke toisella 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturia ja bakteriuria jatkuvat katoavat (vähintään 2 kuukauden ajan). Sen jälkeen suoritetaan vaiheittainen antibakteeristen lääkkeiden käyttö 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Jos jatkuvaa pitkäaikaista remissioa (3-6 kuukauden hoidon jälkeen), et voi määrätä bakteerilääkkeitä. Tämän jälkeen tehdään anti-relapsihoitoa - peräkkäisiä (3-4 kertaa vuodessa) antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden ja lääkekasvien kurssia.


4. NSAID-lääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä krooniseen pyelonefriittiin. Näillä lääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus tulehduksen alueen energiansaannin vähenemisen, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisen, lysosomikalvojen stabiloinnin, lievän immunosuppressiivisen vaikutuksen, lievittävän ja analgeettisen vaikutuksen vuoksi.
Lisäksi tulehduskipulääkkeiden käyttö pyrkii vähentämään infektioprosessin aiheuttamaa reaktiivista vaikutusta, estämään lisääntymisen ja kuituraaka-aineiden tuhoutumisen niin, että antibakteeriset lääkkeet pääsevät tulehduskipuihin. Kuitenkin on todettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaispatsaan nekroosia ja munuaishemodynamiikan heikkenemistä (Yu A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltarena (diklofenaakk natrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja joka on vähiten toksinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterian jälkeen 3-4 viikkoa.


5. Munuaisten verenkierron parantaminen

Vaurioituneessa munuaisten verenkierrossa on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tämän taudin kanssa tapahtuu munuaisten veren virtauksen epätasainen jakautuminen, joka ilmaistaan ​​aivokuoren hypoksiaan ja flebostasiin keskiraskaassa aineessa (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tässä suhteessa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkierron häiriöt munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoksifylliini) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusuodatusta, on vähäistä diureettista vaikutusta, lisää happea iskeemiseen kudokseen vaikuttavaan alueeseen sekä munuaispulssin tilavuuteen.
Trentalia annetaan oraalisesti 0,2 - 0,4 g: lla 3 kertaa päivässä aterian jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annos pienenee 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, annetaan 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaaripäästöä ja turvotusta, estää verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatiota, vähentää iskeemistä kudosvaurioita, lisää kapillaarivirtausta ja laskimonsuojaa munuaisesta. Venoruton on puolisynteettinen rutiinin johdannainen. Lääke on saatavana 0,3 g: n kapseleina ja 5 ml: n ampulleissa, joissa on 10% liuosta.
Yu Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen keston lyhentämiseksi antibakteerisen hoidon lisäksi venorutonia tulisi määrätä laskimoon annoksella 10-15 mg / kg 5 päivän ajan, sitten 5 mg / kg 2 päivä koko hoidon ajan.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikrokytkennän, anti-inflammatorisen ja anti-komplementaarisen, immunosuppressiivisen vaikutuksen, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta pieninä annoksina, suojaa verisuonten intimaa endotoksiinin vahingolliselta vaikutukselta.
Jos vasta-aiheita ei ole (verenvuotohäiriö, mahahaava ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan antaa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon aikana 5000 U: lla, 2-3 kertaa päivässä vatsakudoksen alla 2-3 viikon ajan, jota seuraa annoksen asteittainen pienentäminen 7-10 päivää, kunnes peruutus on täysi.


6. Toiminnallinen passiivinen voimistelu munuaisissa.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen jaksottainen vuorottelu (saluretiksen tarkoituksesta johtuen) ja suhteellisen lepotilan tila. Saluriittia, joka aiheuttaa polyuriaa, auttaa maksimoimaan kaikkien munuaisten varautumisominaisuuksien mobilisoinnin sisällyttämällä aktiiviseen aktiivisuuteen suuren määrän nefreenia (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruli on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesi, myös munuaisten verenkierto. Johtuvan hypovolaemian vuoksi antibakteeristen aineiden pitoisuus veriseerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa, niiden tehokkuus tulehdusalueella lisääntyy.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun keinoin käytetään yleisesti lasixia (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitetään 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasix-laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diuresis-kontrollin, elektrolyyttien sisällön veriseerumissa ja biokemiallisissa veriparametreissa.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:

  • Menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varauskapasiteetin heikentymiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisessä;
  • munuaisten passiivinen voimistelu ilman valvontaa voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen;
  • munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumista ylävartalon alueelta.


7. Kasviperäinen lääketiede

Kroonisten pyelonefriittien monimutkaisessa hoidossa käytetään anti-inflammatorisia, diureetteja ja hematuria-hemostaattista vaikutusta (taulukko 2).