Munuaisten epänormaali kehitys

Oireet

Munuaisen (tai vian) kehittymispoikkeama on jokin muu poikkeama tai kompleksin poikkeama normaalin rakenteen, munuaisen rakenteen tai sijainnin aikana, joka on muodostunut synnytyksen aikana syntyneessä patologiassa eli synnynnäisessä patologiassa.

Munuaisten rakenteen poikkeavuudet:

Munuaissuonien poikkeavuudet

Nämä puutteet johtavat usein heikentyneeseen verenkiertoon ja / tai virtsan ulosvirtaukseen aiheuttaen vastaavia patologisia prosesseja (hydronefroosi, pyelonefriitti, urolitiasi, valtimonopeus, munuaisten verenvuoto, munuaisten vajaatoiminta). erottaa:

Munuaisten valtimon poikkeavuudet:

  • Lisäpari on erilainen halkaisijaltaan pienemmäksi kuin pääosa ja menee uran ylä- tai alaosaan. Se voi ylittää virtsateiden, häiritsee virtsan normaalia virtaa ja edistää hydronefroosin kehittymistä.
  • Dual PA - verenkiertoa tehdään kahdesta saman suuruisesta läpimitaltaan olevista valtimoista.
  • Useita Pa.
  • Polvin muotoinen PA.
  • Munuaisvaltimotauti.
  • Munuaisvaltimon fibromusculaarinen ahtauma on aluksen kapeneminen lihasten ja kuitukudoksen liiallisen kehittymisen seurauksena.

Munuaissuonten poikkeavuudet:

  • Lisä PV.
  • Useita PV: itä.
  • Oikean kiveksen suon sammutus munuaisissa (tavallisesti putoaa huonompiin onteloon). Voi aiheuttaa varikokeiden kehittymistä oikealla.
  • Rengasmainen vasen PV - koostuu kahdesta rungosta: toinen sijaitsee aortan takana ja toinen edessä. Siksi alus ympäröi aortta.
  • Retroaortti (aortan takana) vasemmanpuoleisen PV: n sijainti.
  • Vasemmanpuoleisen PV: n ekstravasaatio (virtaa vasempaan puoliksi irtoamattomaan tai iliac-laskimoon).

Munuaisten lukumäärän poikkeavuudet

Munuaisen yksipuolinen aplasia (agenesis) - yksi munuaisten puuttuminen elimen kehittymisen pysäyttämisen seurauksena. Usein tällä vikalla ei ole vastaavia vas deferens. Aplasia ei tavallisesti ilmene ja tunnistetaan profylaktisen tutkimuksen aikana. Samanaikaisesti useimmissa tapauksissa ureteraani, uretrin suu ja vastaava osa virtsankerroksen kolmesta puuttuvat. Kuitenkin 15%: ssa tapauksista agenesis vaikutusalaan puolelle, alempi kolmasosa ureterista määritetään. Usein A.P. yhdistettynä muihin poikkeamiin: monorhismi, peräaukon atroosi ja peräsuoli, pienen ja paksun suolen epämuodostumat.

Aplasiaan liittyy lisääntynyt funktionaalinen kuormitus vastakkaiseen munuaiseen. Kahdenvälinen aplasia on erittäin harvinainen patologia, joka ei ole yhteensopiva elämän kanssa.

Kaksinkertainen munuainen - runko koostuu kahdesta osasta. Tämän seurauksena kaksinkertaisen munuaisen koko on normaalia suurempi. Ylempi ja alempi puolikkaat erotetaan toisistaan, jotka voivat olla eriasteisia, kun taas uran yläosa on aina pienempi kuin alempi. Näillä kahdella osalla on erillinen verenkierto. Tuplaaminen voi olla täydellinen eikä täydellinen. Ero on siinä, että munuaisten ylemmillä ja alempi puolikkailla on täydellinen kaksinkertaistaminen omalla lonkkajärjestelmällä. Samanaikaisesti alhaalla oleva kupinjalkajärjestelmä muodostetaan normaalisti, ja yläosassa on alikehittynyt. Kustakin lantiosta lähtee uretrissä - virtsaputken kaksinkertaistaminen (se voi olla myös täydellinen: molemmat uretrit virtaavat virtsarakkoon itsenäisesti ja epätäydelliset: ylempi ureteri sulautuu alempaan). Itse patologian hoitoa ei useinkaan tarvita. Kuitenkin kaksinkertainen munuainen on altis erilaisten patologisten prosessien (hydronefroosi, pyelonefriitti, munuaissuberkuloosi, urolitiasi) kehittymiselle. Näissä tapauksissa suoritetaan taudin asianmukainen hoito sekä hoito, jolla pyritään poistamaan syy (urodynamiikan rikkoutuminen, heikentynyt veren virtaus).

Muita munuaisia ​​- itse asiassa on kolme elintä. Lisävarusteiden munuaisissa on erillinen verenkierto ja oma virtsa-aine, joka voi virrata virtsarakkoon tai virrata pääasiallisen munuaisen uretereihin. P: n lisäkoot ovat aina pienempiä ja voivat vaihdella laajalla alueella. Lisäsuositus P. sijaitsee aina alapuolella (lannerangan, leesus- tai lantion sijainti). Komplikaatioiden puuttuessa taktiikat odottavat. Lisäaineen poistamista koskeva tieto on: hydronefroosi, vesikouretrisen refluksi, nefrolitiaasi, pyelonefriitti, kasvain.

Munuaisten koko poikkeavuudet

Munuaisen hypoplasia on koon väheneminen alikehittyneisyyden seurauksena, mutta ilman häiriöitä elimen rakenteessa ja toiminnassa. Haastattelu on yksipuolinen. Munuaisten hypoplasia hoito on välttämätöntä vain, jos on olemassa komplikaatioita (pyelonefriitti, valtimonousu).

Munuaisten paikan (dystopian) poikkeavuudet

Sisäisen kehityksen aikana kehittyvä munuainen liikkuu lantion alueelta lannerangaan. Tämän liikkuvuuden rikkominen johtaa munuaisen dystopian muodostumiseen. Tämä vika voi olla yksi- ja kaksipuolinen. erottaa:

Lannerangan dystopia - munuaiset ovat tavanomaista pienemmät ja näkyvät hypokondriossa. Samaan aikaan nefrotoosin diagnoosi on joskus virheellisesti todettu. Distroopiaa sairastavan nefrotoosin erityispiirre on se, että alas laskettaessa alukset ohjataan ylhäältä alas munuaisiin ja dystopian suhteen ne ovat kohtisuorassa. Harvoin dystopinen P. aiheuttaa kipua vatsaan.

Iliaalinen dystopia - elin sijaitsee ileal fossa, aluksissa on yleensä useita merkkejä ja poikkeavat yhteisestä ileal-valtimosta. Tärkein ilealdystopian oire on vatsakipu. On myös mahdollista esiintyä merkkejä virtsan ulosvirtauksen rikkomisesta.

Lantion dystopia - elin sijaitsee syvälle lantion, rakon ja peräsuolen välillä. Tämä järjestely häiritsee peräsuolen ja rakon toimintaa ja siihen liittyy oireita.

Rintakehädystopia - elin sijaitsee rintaontelossa. Tämä vika on harvinaista ja esiintyy enimmäkseen vasemmalla. Usein kipu voi ilmetä varsinkin syömisen jälkeen. Yleensä sattumalta.

Ristitodopia - yksi munuaisista sen synnytyksen kehittymisprosessissa siirtyy vastakkaiselle puolelle. Samanaikaisesti kaksi elintä määritetään välittömästi toisella puolella. Harvoin havaittu. On myös sanottava, että ristiinfosfopiaan liittyy joskus kahden munuaisen yhdistäminen. Jos kaksi munuaista havaitaan toisella puolella kerralla, nefrotoosi on suljettava pois. Kirurginen hoito on osoitettu vain toissijaisten patologisten prosessien havaitsemiseksi (pyelonefriitti, nefrolitiaasi, hydronefroosi, kasvain).

Suhteiden poikkeavuudet - munuaisfuusio

Munuaisfuusion tyypistä riippuen useita fuusiointityyppejä ovat:

  • Galette munuainen - munuaisten fuusio mediaalisella pinnalla.
  • S-muotoinen - yhden munuaisen ylemmän napaisen fuusion fuusio toisen alemman tangon kanssa.
  • L-muotoinen (sauvanmuotoinen) - esiintyy myös yhden munuaisen yläpään fuusio toisen alemman pylvään kanssa, mutta ensimmäinen munuaiset avautuvat, mikä johtaa kappaleeseen L.
  • Hevosenkenkä - ylemmän tai alemman navan liitos. Tämän seurauksena runko muistuttaa hevosenkengää.

Munuaisten epänormaali kehitys

Munuaiset ovat paritettu elin, tavallisesti niitä on kaksi ihmiskehossa, ne sijaitsevat selkärangan molemmilla puolilla tasojen tasolla. Päätehtävä on virtsan tuotanto ja ruumiin puhdistaminen.

Munuaisten väärä sijainti, koon ja asianmukaisen määrän rikkominen, kehon rakenteen rikkominen, joka voi vaikuttaa sen oikeaan toiminnalliseen toimintaan, kaikki tämä urologiassa on kutsuttu munuaisten poikkeavuudeksi. Rakenteen rikkomusten yhteydessä tässä elimessä on tällaisia ​​munuaisten epämuodostumia:

  • määrä;
  • sijainti;
  • koko;
  • Munuaisten suhde ja rakenne.

Usein sikiön epämuodollinen kehittyminen sikiössä on 3-10 viikkoa raskauden aikana, jolloin tämän ajan kuluessa muodostuu elimiä. Prosentteina ilmaistuna tällä patologialla on tällä hetkellä noin 47% kaikista poikkeavuuksista ja se on huonosti ymmärretty. Siten yli puolessa tapauksista virheiden kehittymisen etiologia on edelleen tuntematon.

Ei ole yhtä tärkeää, että perinnöllisyys ja mutaatiomuutokset vaikuttavat ulkoisiin tekijöihin.

Tämä patologia voi ilmetä ensimmäisenä elämänvuorokautena ja monien vuosien jälkeen. Tunnista, että voit tehdä vasta useita tarpeellisia tutkimuksia.

On yleisiä oireita ja oireita, jotka puhuvat tarvetta hakeutua lääkäriin.

oireet

  • Alaselän kipu, joka ei muutu ruumiinosan sijainnin muutoksella, mutta samalla lisääntyy munuaisten alueella tapahtuvan leikkaamisen aikana;
  • Virtsaamisen tiheyden ja osuuksien rikkominen;
  • Virtsan värin muutokset, kunnes veren sekoitus muuttuu;
  • Vakaa alhainen kuume (enintään 38 astetta);
  • Kehon ylimääräisen nesteen ilmeneminen - turvotus;
  • Katkeruus suussa ja jatkuva jano.

Sijaintihäiriö

Synnynnäisen kehityksen aikana munuaiset liikkuvat lantion alueelta lannerangalle ja niiden liikkumisen ja pysäyttämisen rikkominen kaikilla tasoilla on patologia ja sitä kutsutaan dystopiksi. Kaikki riippuu siitä vaiheesta, jossa munuainen on pysäyttänyt liikkumisestansa, joten jakaa: lantion-, risti-, ristiselän-, rintakehä- ja rintakehän poikkeavuudet. Erotkaa myös:

  • yksipuolinen distopia - liikettä pysäytetään yhdellä munuaisista;
  • kahdenvälinen dystopia - kun molemmat elimet eivät saavuta tavallista sijaintiaan.

Klinikka ja hoito riippuvat vaiheesta, jossa munuaiset jumittivat liikkeessä. Joten, lantion dystopian tapauksessa anomalia voi simuloida klinikan urolithiasis ja kystiitti, ja ileal poikkeavuuksia, voit ajatella appendicitis tai inguinal hernia, koska on usein mahdollista palpate tuumori. Tarkka diagnoosi syntyy kontrastin - röntgenkuvauksen ja ultraäänen jälkeen.

Hoito on välttämätöntä, kun komplikaatioita esiintyy, useimmiten se on hydronefroosi ja pyelonefriitti. Se sisältää oireenmukaista hoitoa, mutta usein on tarpeen turvautua kirurgisiin toimenpiteisiin.

Määrä anomalia

Näihin kuuluvat kaksinkertainen munuainen, ylimääräinen munuainen, yhden tai molempien elinten puuttuminen

Yleisemmäksi on kaksinkertaistumisviat, silloin kun epänormaali munuaiset jaetaan alemman ja ylemmän kynän varrella. Siksi se on huomattavasti kooltaan normaalia suurempi. Jokaisella niistä on omat verisuonensa, lantionsa ja ureteransa. Jos urkukanavilla polullaan ei ole yhteyttä toisiinsa ja ne tulevat itsenäisesti virtsarakon sisään, tämä kaksinkertaistaminen kutsutaan täydelliseksi. Epätäydellisen kaksinkertaistamisen tapauksessa uretaanit ovat joissakin vaiheissa yhteydessä toisiinsa ja kiinnitettyinä virtsarakkoon yhtenä suuhun.

On tapauksia, joissa yksi virtsateista ei pääse virtsarakon sisään, vaan avautuu emättimeen tai virtsaputkeen. Tästä poikkeavuudesta virtsa vuotaa jatkuvasti, joten ajattele ensin sellaista rikkomusta kuin virtsainkontinenssi. Ainoastaan ​​asianmukaisen tarkastuksen jälkeen todetaan oikea diagnoosi. Itse asiassa tämä poikkeavuus ei ole uhka eikä se ole patologia.

Nämä ihmiset kuitenkin useammin liittyvät seuraaviin sairauksiin: urolitiasi, pyelonefriitti, nefriitti, glomerulonefriitti. On erittäin tärkeää valita oikea hoito, muuten tauti voi muuttua krooniseksi kurssiksi, eikä se toimi ilman kaksoiselimen resektiota.

Seuraavan määrän anomalia on yhden tai molempien munuaisten puuttuminen.

Lääketieteessä tätä munuaisten vajausta kutsutaan aplasiaksi ja kestää noin 5-10% kaikista munuaisten poikkeavuuksista. On välttämätöntä sanoa heti, että kahdenvälisellä aplasialla syntyneet lapset eivät ole elinkelpoisia, mutta lapsilla, joilla on yksi munuainen, poikkeama määritellään tavallisesti sattumalta. Tällaiset henkilöt rekisteröidään välittömästi urologissa. Yleensä tällainen munuainen on kestävämpi ja joutuu erilaisiin sairauksiin, harvemmin kuin paritut silmät, mutta jos esiintyy jopa vähäisempi oire epänormaalin uran esiintymisestä, on välitöntä neuvoteltava lääkärin kanssa ja aloitettava hoito. Tässä tapauksessa hoidon tulisi olla mahdollisimman tehokas ja sen tarkoituksena on säilyttää munuaisten toiminta. On tärkeätä kertoa potilaalle ja erityisesti vanhemmille, jos lapsuudessa havaitaan epäjärjestys, toimenpiteistä munuaissairauksien ehkäisemiseksi.

Munuaisten puuttumisen ohella on myös tällainen poikkeavuus lisävarusteena munuaisena. Useimmiten se esiintyy lantion tai lumbosakraalin alueella, se on aina huomattavasti pienempi kuin pääasiallinen, mutta samanaikaisesti sillä on oma verenlähde- ja virtsanpoisto-kanava. Kolmas munuainen ei ole uhka normaalia elintärkeää toimintaa, mutta se on alttiimpi sellaisille sairauksille kuin hydronefroosi, kivien ja kasvainten muodostuminen. Siksi lääkäri yleensä määrittelee diagnoosimenetelmät, kuten ultraäänitutkimus tai röntgenkuvat, jotta voidaan tutkia dynamiikkaa.

Koko poikkeavuus

Tämä vika ilmenee, kun metaanifragmenttisen blasteman aivokuoren ja aivosäteiden riittämättömyys on normaalia kasvaessa ja metanephroskan kanavan indusoiva vaikutus, minkä seurauksena munuaisten määrä ei saavuta haluttua kokoa ja sitä kutsutaan hypoplasiksi. Nefronien määrä tässä poikkeamisessa vähenee 50%, mutta tämä ei vaikuta niiden normaaliin rakenteeseen ja toiminnallisuuteen. Tässä yhteydessä munuaisissa on kyky hoitaa tehtäviään.

Tähän mennessä urologiassa on kolme hypoplasian muotoa, jotka määräytyvät histologisella polulla.

  • Hypoplasia on yksinkertainen - se vähentää vain kuppien ja nefronien määrää;
  • Hypoplasia oligonefronian kanssa - glomerulien määrän väheneminen johtaa niiden koon kasvaeseen, muutos tubuluksissa;
  • Hypoplasia dysplasialla - tässä ensisijaisten tubulien ympärillä on yhdistävät hihat, kystat ilmestyvät glomeruliin ja tubuleihin, muutokset uretereihin ovat mahdollisia.

Tämä poikkeama havaitaan useimmiten ihmisillä yksipuoliseksi hypoplasiksi eikä sitä voida havaita koko sen olemassaolon ajan. Mutta joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa nefrogeenista verenpainetauti, johtuen epänormaalin munuaisen pyelonefriitin tukahduttamisesta.

Harvinaisempi kahdenvälinen hypoplasia. Yleensä se ilmenee ensimmäisenä elämänvuotena. Lapsella on oireita ricketyistä, pään ja kehon koon välisestä erosta, ihon vaaleudesta, lämpötilasta. Lapset ovat huomattavasti jäljessä kehittäjinä. Näillä lapsilla on heikentynyt munuaisten keskittämistoiminta, minkä seurauksena uremia kehittyy. Tämän seurauksena lapsi kuolee.

Toinen koon anomalyyppinen tyyppi on munuaisten dysplasia, se on kudosten kehittymisen häiriö sekä munuaisten toiminta, ja niiden koko muuttuu. Nykyään urologiassa on kaksi tällaista poikkeamaa:

  • Pieni koko muodostuu sidekudoksesta koostuvan tiheän kudoksen muodossa - alkeellinen munuainen. Kehon kehittyminen päättyy alkion vaiheessa, mikä selittää sen merkityksetön koko 1-3 cm ja paino jopa 10 grammaa. Tutkittaessa "bean" -muodon muotoa, joka on tyypillistä normaalille munuaiselle, ei ole mahdollista määrittää aivokuoren ja medullin rajaa, vain glomeruli- ja lihaskudosten jäännöksissä on vain alikehittyneitä elementtejä.
  • Kääpiökuvio - on oikea munuaisten muoto, vaikka koko on paljon erilainen kuin normaali elin, se on 5-20 kertaa pienempi. Histologisen tutkimuksen aikana lantion väheneminen on nähtävissä, kalsix on osittain poissa, virtsaputken kanava on kapea ja toisinaan poistettu.

Näiden poikkeavuuksien diagnoosi perustuu samaan tutkimukseen, jota käytetään muissa munuaisten poikkeavuuksissa.

Munuaissairauksien poikkeavuudet

He puolestaan ​​jakautuvat valtimoiden ja laskimoiden poikkeaviin.

Verisuonien poikkeavuudet jaetaan:

  • Määrät ovat yksi tai useampia lisävarusteita, jotka poikkeavat pääasiallisesta koosta. Vaara normaalille munuaisten toiminnalle ei ole;
  • Sijainti - tämä poikkeama ei myöskään vaikuta kehon moitteettomaan toimintaan. Riippuen siitä, mikä osa kehosta munuaisten valtimo on peräisin, erotetaan seuraavat: lantion, ileal ja lannerangan epänormaali sijainti;
  • Lomakkeet ja rakenteet - nämä sisältävät laajentumisen (aneurysma) tai päinvastoin valtimosegmentin kaventumisen (stenoosin). Jokainen näistä vioista voi vaikuttaa negatiivisesti munuaisen toimintaan. Niinpä aneurysmun repeämä aiheuttaa verenvuotoa ja stenoosi voi merkittävästi vähentää verenkiertoa tai lopettaa kokonaan veren syötön, mikä voi johtaa munuaisen nekroosiin. Tämän anomaliikan tunnistamisessa käytetään lähinnä kirurgisia toimenpiteitä.

Munuaissuonien synnynnäiset epämuodostumat ja munuaisten valtimoiden poikkeavuudet voidaan jakaa sijaintin, lukumäärän, muodon ja rakenteen mukaan. Yleisin paikannuspoikkeama on laskimon vääränlainen sijoittaminen, joka kuljettaa verta sukuelimistä, mutta se voi liittyä munuaissyöpään tavallisen anatomisen sijaan (vena cava) sijasta. Kun rytmihäiriöiden verenkierto loukkaantuu, tällainen poikkeavuus on vaarallinen veren pysähtyminen sukupuolielinten laskimoossa.

Näiden poikkeavuuksien luokittelu ei periaatteessa ole riippuvainen lisävarusteista, ja harvinaisissa tapauksissa niitä yhdistetään. Muodossa useimmiten vasemmanpuoleinen munuaisten laskimo on altis epänormaaleille, oikeaan verrattuna, johtuen embryogeenisista ominaisuuksista. Voit korostaa:

  • Lähellä aortta, kun munuaisten laskimo sijaitsee aortan edessä, tämä poikkeavuus muodostuu subkardiaalisista laskimoista;
  • Posteriorinen selkä - tämä muoto muodostuu eteis-laskimosta ja sijaitsee aortan taakse;
  • Rengasmainen - tämän poikkeavuuden takia munuaisten oksat sijaitsevat aortan ympärillä.

Munasilmästenoosi viittaa rakenteellisiin poikkeamiin, jotka johtuvat sen esiintymisen syistä:

  • Pysyvä - se voi aiheuttaa renkaan rengasmaisen munuaisperäisen verenkierron tai apuväliaineen, jotka puristuvat munuaisen laskimoon;
  • Ortostaattinen - munuaisten ja aortan ja veneraalisten pinssien patologiset liikkeet, jotka heikentävät munuaissyövyttä, ovat yleensä sen syyt.

Niinpä stenoosin asteesta on munuaisten laskimoverenkierron häiriöitä, ja sen verenkierto - laskimoissa on vaihtelevia häiriöitä. Tästä johtuen laskimoon kohdistuvat sivujohdot muunnetaan liikenneympyrän ulosvirtauspoluiksi yrittäen kompensoida tätä poikkeamaa. Tämän häiriön tärkein oire on suonensisäinen suonikohva - varicocele. Harvinaisia ​​ovat oireet kuten hematuria (pääasiassa täydellisessä stenoosissa), dysmenorrea ja arkuus sukupuolisuhteen aikana.

Harvoissa tapauksissa on sellainen synnynnäinen poikkeavuus, jossa verisuonen seinämä muunnetaan osittain laskimonoksiin. Tätä vikaa kutsutaan arteriovenous fistulaksi. Useimmiten tämä poikkeavuus vaikuttaa valtimoihin ja interlobuliinisiin aluksiin, harvemmin tavalliseen kortikaaliseen ja interlobariin.

Nykyään tällaisten diagnoosimenetelmien käyttö:

  • Väri Doppler;
  • Vatsan ultraääni;
  • Alusten CT;
  • MRI;
  • Renovasografiya - antaa sinulle mahdollisuuden määrittää paitsi laskimoon laskettavan munasarjan kapenemisen myös syy sen esiintymiseen.

Munuaisten rakenteen poikkeavuudet

On olemassa tällaisia ​​virheitä:

  • Monikystoosi - tällaisella poikkeamisella nefronit, sen sijaan, että ne yhdistettäisiin keräyskanavaan, muuttuvat kystiksi. Munuaissairaus, jolla on multicystic-leesioita, ei pysty toimimaan, ja kahdenvälisen vian kanssa syntynyt lapsi ei ole elinkelpoinen;
  • Polystystisairaus on perinnöllinen sairaus, joka vaikuttaa kahteen elimeen kerralla. Sille on ominaista lisääntynyt munuaisten koko, johtuen munuaisen parenkymaan korvaamisesta erilaisten kystien muodostamiseksi kortikaalikerroksessa. Useimmiten tämä poikkeavuus on kohtalokas kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi;
  • Yksinkertainen tai yksinäinen kystti - tässä muodossa yksittäiset nefronit eivät liity keräyskanaviin, minkä seurauksena muodostuu yksinkertaisia, yksinkertaisia ​​kystsejä;
  • Spongy-munuainen - tavallisesti vaikuttaa molempiin elimiin kerralla, sillä on ominaista hyvin pienet kystat, jotka sijaitsevat melko suurella määrällä munuaiskudoksen syvyydessä;
  • Kouristusmuodostus, dermoidikystys, on harvoin havaittu anomalia. Se koostuu alkion kudoksesta, joka selittää rasvamassan sisällön siinä ja harvinaisissa tapauksissa hiuksista ja hampaista.

Suhteiden poikkeavuudet

Toisin sanoen molempien munuaisten yhteys yhteen elimeen. Lähinnä epämuodostumia esiintyy urospuolisilla lapsilla, ja lähes kaikissa tapauksissa esiintyy dystopiaa, mikä johtuu siitä, että metaanipehkäiset blastemat ovat yhteydessä ennen kohdunsisäisen elimen siirtymistä fysiologiseen paikkaansa. Histologisella tutkimuksella osoitettiin, että kaikilla sisäänrakennetuilla elimillä on oikea rakenne, erillinen ureteri, joka itsenäisesti päättyy virtsarakkoon.

  • Hevosenkengän munuaiset (organisoituminen tapahtuu ylemmillä ja alemmilla napoilla, usein myös lisämunuaiset).
  • Galette (sulautuminen tapahtuu mediaanipinnoilla). Nämä kaksi tyyppiä kuuluvat symmetriseen silmukoittamiseen;
  • S-muotoiset (alttiit munuaiset, jotka sijaitsevat pystysuorassa);
  • L-muotoinen (täällä, vaakasuoraan sijoitetut elimet ovat alttiina). Ne viittaavat epäsymmetriseen silmukointiin.

Tutkittuaan nämä kehityshäiriöt, voidaan päätellä, että useimmissa tapauksissa ne eivät aiheuta uhkaa, ja vain osa niistä voi johtua patologiasta. Useimmiten nämä poikkeavuudet ihmisillä ovat sattumalta, kattavassa tutkimuksessa tai muiden vatsaontelon sairauksien hoidossa.

Kuitenkin henkilöt, joilla on nämä vikoja, ovat alttiita munuaisten sairauksille, kuten pyelonefriitille, hydronefroosille, urolitiasille, kasvainten esiintymiselle. Siksi, kun havaitaan ainakin yksi ihmisen poikkeavuuksista, ne rekisteröidään lääkäriin - nefroloniin. Ja yleensä, vaikka ei ole valituksia toimintahäiriöiden munuaisten, ultraääni on määrätty tarkkailla vian dynamiikkaa.

Paljon riippuu ihmisistä, jotka tulevat vanhemmiksi. Jos tulevat äidit johtavat terveelliseen elämäntapaan, älä väärinkäytä alkoholia, tupakoi, syö oikein (syödä ruokaa, joka sisältää runsaasti vitamiineja ja sisältää muuntogeenisiä organismeja), mene luontoon niin usein kuin mahdollista, rekisteröidy ajoissa äidin ja lapsen keskellä. Tällöin terveiden jälkeläisten syntyminen on 99%.

Munuaisten epänormaali kehitys

Jätä kommentti 2,919

Munuaisten poikkeavuudet ovat synnynnäisen etiologian munuaisten patologia, joka rikkoo elimen rakennetta, sen aluksia, sijaintia tai toimivuutta. Ongelman syytä pidetään sukupuolielinten poikkeavuuksina synnytyksen aikana tai haitallisista tekijöistä, joihin raskaana oleva nainen kärsi. Munuaisten epämuodostumat ovat yleisempiä kuin muut synnynnäiset häiriöt. Niihin liittyy huomattavia oireita ja muiden elinten, kuten maksa, epänormaalia kehitystä.

Munuaissairauksien poikkeavuudet

Vaskulaarisen kehityksen patologiat ovat syynä huonoon verenkiertoon elimistössä. Ne johtavat munuaisten virtsan ulosvirtaukseen liittyviin ongelmiin, mistä syystä pyelonefriitti, valtimoiden verenpaine, munuaisten vajaatoiminta ja verenvuoto elimistöön kehittyvät usein. Diagnoosissa on tärkeää erotella munuaisastioiden ja tuberkuloosin, veren ja maksan sairauksien jne. Patologiat. Harvoin tällaiset vikoja ovat itsenäiset, yleensä niihin liittyy myös itse munuaisten epänormaalius. Munuaisten laskimoissa ja valtimoissa on poikkeavuuksia. Munuaisten valtimoiden epämuodostumat:

  • useita aluksia;
  • lisävaruste (se on jo tärkein astia ja kiinnitetty munuaisen ylä- tai alaosaan);
  • kaksinkertainen (saman kokoinen ylimääräinen valtimo);
  • fibromuskulaarinen ahtauma (aluksen lumenisaara tulee liian kapeaksi kuitu- ja lihaskudosten voimakkaan kasvun vuoksi);
  • polviarteri;
  • aneurysman.
  • useita laskimoita;
  • ylimääräinen laskimo;
  • rengasmainen vasen (alukset poistuvat elimen etu- ja takaosasta muodostaen "renkaan");
  • vasemman munuaisveden ulostusventtiili;
  • vasemman munuaisen laskimoon sijoitettu retroaortti;
  • oikean kiveksen suon yhdistäminen munuaisastioihin.
Takaisin sisällysluetteloon

Munuaisten lukumäärän poikkeavuudet

On olemassa sellaisia ​​synnynnäisiä epämuodostumia munuaisissa:

  • aplasia;
  • agenesis;
  • kaksinkertaistuminen;
  • lisävarusteen munuaiset.
Munuaisten puuttuminen tai epätasapaino on seurausta negatiivisesta vaikutuksesta sikiöön raskauden aikana tai geenimutaatiosta, joka ei ole yhteensopiva elämän kanssa. Takaisin sisällysluetteloon

Elimen genesi

Tällaiset munuaisten kehittymisen poikkeavuudet ovat seurausta geneettisistä mutaatioista tai haitallisista tekijöistä, jotka vaikuttivat äitiin lapsen imemisen aikana. Anomalian ydin on osittainen tai täydellinen elimen puuttuminen. Kahdenvälinen agenesis katsotaan yhteensopimattomaksi elämässä. Vauvat syntyvät yleensä kuolleina tai kuolevat välittömästi synnytyksen jälkeen. Siksi on tärkeää, että munuaissiirto suoritetaan välittömästi. Yksipuolinen agenesis, yksi munuaisen leikkaus toimii kahdessa. Tauti ei välttämättä ilmesty koko elämän ajan.

Munuaisten aplasiat ja diagnostiset testit

Patologian ydin on elimen osittaisessa poissaolossa. Osa kehosta ei kehittynyt täysin, mikä selittää sen kyvyttömyys. Kaikki toiminnot suoritetaan terveellä osuudella. Jos hän selviytyy tehtävästä, henkilö ei ehkä ole tietoinen ongelmasta, koska oireet puuttuvat. Tässä tapauksessa tauti diagnosoidaan satunnaisesti, eikä hoitoa tarvita. Potilaan on kerran vuodessa tehtävä ultrasuojaus ja otettava veren ja virtsan testit. On suositeltavaa noudattaa säästävää ruokavaliota ja luopua huonoista tottumuksista. Kun terve keho ei kykene selviytymään kaksinkertaisesta kuormituksesta, on merkkejä munuaisongelmista (selkäkipu), ja potilasta vaaditaan välittömästi hoitoon.

Lisää munuaisia

Vika on kolmannen munuaisen luontaisessa muodostumisessa. Tällaiset taudit ovat erittäin harvinaisia. Lisä munuainen on täysin toimiva elin. Sen rakenne ei eroa päärungosta, sillä on erillinen verenkierto. Koot hieman pienemmät. Paikallinen ylimääräinen elin tärkeimpänä. Tauti ei häiritse henkilöä. Harvoissa tapauksissa virtsavuoto ilmenee. Patologiaa diagnosoidaan sattumalta ultraäänellä. Veren ja virtsan testit osoittavat tulehdusprosessia. Joskus on viitteitä poistamisesta, esimerkiksi pyelonefriitista.

Munuaiset kaksinkertaistuvat

Munuaisten kaksinkertaistaminen on melko yleistä. Synnynnäinen poikkeavuus ilmenee kaksinkertaistamalla elimen. Tämän munuaisen koko on tavallista suurempi ja ylä- ja alaosat erotetaan toisistaan. Jokainen osa on veren mukana yhtä paljon. Munuaisten patologia voi olla täydellinen tai epätäydellinen. Tautien hoitaminen on lähes aina välttämätöntä, elleivät patologiset prosessit aiheuta komplikaatioita, kuten tuberkuloosi, pyelonefriitti jne. Diagnoosi: skannaus, urografia, kystoskopia.

Munuaisten koko poikkeavuudet

Hypoplasia on patologinen tila, jossa elin on pienempi kuin sen pitäisi, sen alikehittyneisyyden vuoksi. Samanaikaisesti funktiot ja histologinen rakenne eivät eroa, ja alusten lumen on hieman pienempi. Tyypillisesti patologia vaikuttaa vain munuaisten osuuteen. Terapeuttinen hoito on välttämätöntä ainoastaan ​​komplikaatioiden kehittymisessä, joista useimpia on pyelonefriitti.

Munuaisten sijainnin ja muodon poikkeavuudet

Organ dystopia

Raskauden aikana sikiö voi liikuttaa elimen lannerangan alueelle, mikä johtaa dystopiaan. Patologinen prosessi voi kattaa osan tai kaksi elimestä. Dystopia on yksi yleisimmistä vikoista. Dystopiaa on useita:

Hevosenkengän munuaisten syyt

Patologian syyt asetetaan raskauteen, kun syntyy synnynnäinen mutaatio. Kaksi munuaisen lohkoa kasvaa yhdessä päiden kanssa muodostaen "hevosenkengän". Ultrasound-diagnoosi osoittaa, että tällainen elin on paikallisesti alle normaalin, verenkiertoa muutetaan, koska lisääntymispaikka puristaa verisuonia ja hermoja, kun keho ei ole sopiva. Oire on terävä tuska. Tämän munuaisten patologian yhteydessä esiintyy usein tulehdusprosesseja. Jos tulehdus muuttuu krooniseksi, epänormaalisuus poistuu kirurgisesti, mutta yleensä hoitoa ei tarvita.

Galette-anomalia

Haletiformin silmut ovat epämuodostumia, joissa raskauden aikana sikiöllä on 2 lohkoa elimestä, joka kasvaa yhdessä mediaalisten marginaalien kanssa. Patologian lokalisointi - selkärangan keskilinja lantion alueella tai ranteen yläpuolella. Galete-kaltainen munuainen on palpoitava vatsaontelon aikana. Lisäksi koettelemus on mahdollista, kun sitä tarkastellaan naistentautien tuolilla. Patologian diagnoosia suoritetaan kahdenvälisellä retrogradoidulla pyelografialla tai erittelevällä urografialla. Oireet ja analyysit muistuttavat dystopiaa.

Suhde patologia

Fuusion syyt raskauden aikana. Tässä tapauksessa sikiössä 2 lohkoa kasvaa yhdessä yhteen elimeen. Anomalia viittaa yhteiseen. Useimmiten se kehittyy rinnakkain dystopian kanssa. Tilastot osoittavat suurempaa altistumista miehen osalle väestöstä. Taudin oire on kipu-oireyhtymä ja munuaisten tulehdus. Ominaispiirre on yhdistettyjen osien erillinen toiminta. Heillä on omat ureters ja suodatusmekanismit. Tyypit poikkeavuuksia:

  • L-muotoinen munuainen (yhden leukan yläosa sulautuu toisen pohjaan, kiertyneenä leikkausakselin ympäri);
  • hevosenkenkä;
  • S-muotoinen (yhden leukan yläosa sulautuu toisen pohjaan);
  • galetoobraznaya.
Takaisin sisällysluetteloon

Rakenteen poikkeavuudet

Lasten munuaisten synnynnäiset patologiat voivat ilmetä rakenteellisina poikkeavuuksina. Jos sikiön aikana sikiöön vaikuttavat teratogeeniset tekijät (huumeet, huumausaineet jne.), Munuaisten rakenteen muutos on mahdollinen. Tämän seurauksena sapen muodostuminen ja erittyminen kehossa häiriintyy, mikä on usein tulehduksen aiheuttaja. Tautia voidaan hoitaa vain kirurgisesti. Poikkeavuudet:

Orgaaninen dysplasia

Munuaisten dysplasia on tila, jossa elimistö on pienempi kuin normaalikokoinen, joka on jo sisällytetty intrauterin kehityksen aikana. Tämä vaikuttaa parenkyymin rakenteeseen ja elimen toimintaan. Mahdolliset dysplasiat:

  • alkeellinen munuainen (kehon äärirajoittuminen raskauden alkuvaiheessa, elimen sijaan pieni määrä sidekudosta visualisoidaan virtsaputken yläosassa);
  • kääpiö (elimen koko on paljon tavallista pienempi, ureterasia ei välttämättä ole).
Takaisin sisällysluetteloon

Multikistoz

Multicystosis on täydellinen korvaaminen munuaiskudoksella kystillä. Yleensä patologia vaikuttaa vain osaan elimestä. Ongelma ilmenee, jos esinaantivalmisteen aikana ei esiinny erittimen laitetta. Virtsaa ei eliminoida, vaan se kerääntyy, mikä johtaa parenchyn korvaamiseen kystisellä muodostumisella ja sidekudoksella. Munuaislääke muuttuu tai ei lainkaan. Tauti ei ole perinnöllinen, useimmiten sattumalta. Vatsaontelo on mahdollista, varsinkin jos hypoplasia kehittyy samanaikaisesti.

  • tylsä ​​arku lannerangan alueella;
  • lievä lämpötilan nousu;
  • virtsan analyysi ei osoita parametrien poikkeamia;
  • ilmavaivat;
  • ultraäänellä on muutos kehon rakenteessa.
Takaisin sisällysluetteloon

Politistoz

Polykystisen parenkyyn tapauksessa parenkyma korvataan lukuisilla kystillä, jotka ovat kooltaan eroja. Patologian mukana seuraa usein polykystinen maksa, haima ja muut elimet. Tauti on perinnöllinen, joten on tarpeen tutkia kaikkia potilaiden lähisukulaisia, erityisesti raskaana olevia naisia. Usein se vaikuttaa sekä lohkoihin. Tässä tapauksessa potilas valittaa tylsästä selkäkipusta, jatkuvaa juomista, sammumista jne. Pyelonefriitti alkaa melkein aina. Ajan myötä munuaisten atrofia ja munuaisten vajaatoiminta kehittyvät. Patologian diagnoosiin käytetään seuraavia menetelmiä:

  • ultraääni-diagnostiikka;
  • virtsaneritys (leukosytoosi);
  • CT-skannaus;
  • röntgenkuvaus.
Takaisin sisällysluetteloon

Eristetyt kystat

Kystiset muodostelmat voivat olla yksittäisiä. Niitä kutsutaan yksinkertaisiksi yksinäisiksi kystiksi. Ne sijaitsevat ruumiin pinnalla tai sen osastoilla. Kasvain on pyöreä tai soikea. Kyst on synnynnäinen tai hankittu. Ajan myötä se kasvaa, mikä johtaa surkastumiseen ja heikentää elimen toimintaa. Patologiassa on mukana tylsät kiput lannerangan alueella, elinten koon kasvu jne. Diagnoosin ongelma ultraäänellä tai röntgentutkimuksella. Terapeuttisena toimenpiteenä suoritetaan punktuuri tai operaatio neoplasmuseosten valmistukseen.

Mutkan poikkeavuudet

Sairauden mahdolliset poikkeavuudet:

  • megacalis on synnynnäinen sairaus, jossa kuppi laajenee laajasti;
  • Polymegakalis - sairaus, jossa useita kuppeja suurennetaan;
  • vaurioitunut munuais - kehon patologinen kunto, kun munuaisputkia laajennetaan suuresti ja keho näyttää sieneltä.
Takaisin sisällysluetteloon

Munuaissairaalan ja virtsaputken poikkeavuudet

  • epänormaali lokalisointi (reiän ectopia, rectocaval);
  • rakenteen ja muodon poikkeavuudet (shtoporopoobrazny, hypoplasia, stenoosi)
  • lisä ureteri;
  • kaventuminen (häiritsee sapen normaalia virtausta);
  • laajentaminen, esimerkiksi ureterosellin, dilataation, megaloureterin.

Lantion kehityksen poikkeavuudet voivat olla epätäydellinen kaksinkertaistaminen (lantion ja ureterien kaksinkertainen, mutta virtsarakon edessä ne yhdistyvät yhteen) tai täydellinen kaksirivinen (2 ureters johtaa virtsarakon). Tässä tapauksessa patologia on yksipuolinen ja kahdenvälinen. Ongelmia voidaan diagnosoida virtsan sedimentin virtsanäytteen ja bakteriologisen testauksen avulla. Käsittele tauti kirurgisesti.

Munuaisten epänormaali kehitys

. tai: munuaisten epämuodostumat

Munuaisten kehittymisen poikkeavuudet ovat synnynnäisiä (jotka johtuvat kohdussa) munuaisten rakenteesta tai toiminnasta. Yleisimmät poikkeavuudet ovat kaikki synnynnäiset epämuodostumat.

Oireita munuaisten poikkeavuuksista

  • Yhden munuaisen puutteella oireita ei voi esiintyä.
  • Kipu lannerangan alueella (vetäminen, vakio).
  • Lisääntynyt verenpaine.
  • "Koliikkia" - terävä, säännöllinen kipu lannerangan alueella.
  • Hematuria (veren esiintyminen virtsassa).
  • Virtsan muuttaminen (se muuttuu sameaksi, vaahtomuovi "lihaluu").
  • Lisääntynyt kehon lämpötila, vilunväristykset.
  • Taipumus turvotukseen.
  • Varicocele (suonikohjut).
  • Jano.
  • Päänsärkyä.

muoto

syistä

  • Geneettiset taudit (solun geneettisen laitteen rikkomukset, geenitason hajoamiset).
  • Haitalliset tekijät, jotka vaikuttavat sikiöön raskauden aikana. Useimmiten:
    • lääkkeet (ACE-estäjät (aineet, jotka rentouttavat astioita ja vähentävät painetta));
    • äitien tupakointi, alkoholi ja huumeiden käyttö;
    • fysikaaliset tekijät (kohotetut lämpötilat, ionisoiva säteily).

Nelfrologi auttaa sairauden hoidossa

diagnostiikka

  • Kantelujen analyysi (milloin (kauan sitten) kipuja esiintyi lannerangoilla, mikä on niiden taajuus, onko verenpaine koholla, mikä on sen huumeiden vähentäminen, lämpötilan nousu jne.).
  • Elämän historian analyysi (nuorten sairaus, kroonisten virtsatietojen, kardiovaskulaaristen järjestelmien, vierekkäisten kroonisten sairauksien esiintyminen).
  • Urinaalisuus - punasolujen (punaiset verisolut), leukosyyttien (valkosolut, immuunisolut), proteiinin, glukoosin (verensokeri), bakteerien, suolojen jne. Läsnäoloon. Voit havaita tulehduksen merkkejä virtsaputkimenetelmän elimissä.
  • Täydellinen verenlaskenta - punasolujen, leukosyyttien, erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) laskeminen - aika, jonka aikana punasolujen laskeutuminen putken pohjaan laskee. Voit arvioida tulehdusprosessin ja kehon immuunijärjestelmän tilan.
  • Verenpaineen mittaus. Korkeammat verenpainearvot viittaavat siihen, että munuaiset vahingoittavat merkittävästi vesikouretterireffluusiota.
  • Munuaisten palpaatio (palpataatio). Normaalisti on mahdotonta koettaa munuaisia ​​vatsan läpi, mutta jos niiden kasvu johtuu heikentyneestä virtsan ulosvirtauksesta, munuaiset tulevat saataville palpataatioon (palpataatio).
  • Munuaisten ultraäänitutkimus (ultraäänitutkimus) - koon, munuaisten sijainti, niiden rakenne, lantion ja lantion systeemitilanne (virtsan poisto- ja kerääntymisjärjestelmä), kivien havaitseminen, kystat (nestemäisiä kuplia muodostavat muodot).
  • Doppler-munuaisten ultraäänitutkimus (ultraäänitutkimus) - verenvirtauksen tutkimus munuaisvaltimoissa.
  • Ekstaattinen urografia (kontrastiaineksen injektio laskimoon, munuaisten kuvaaminen kontrastiaineen erittymisen eri aikoina) - voit määrittää munuaisten toiminnan, lantion-lantion järjestelmän tilan, kivien esiintymisen tai virtsan ulosvirtauksen esteet.
  • Multislice-laskennaton tomografia (CT) - voit arvioida munuaisten kokoa, rakennetta, niiden aluksia, kivien, kystien jne. Esiintymistä.
  • Magneettiresonanssikuvaus (MRI) - voit arvioida munuaisten kokoa, rakennetta, niiden aluksia, kivien, kystien jne. Esiintymistä.
  • Angiografiasta munuaisastioihin - kontrastiaineen lisääminen munuaisvaltimoon sen sijainnin, halkaisijan, rakenteen arvioimiseksi.

Munuaisten poikkeavuuksien hoito

  • Munuaisen kystipuistot (nestemäisiä kuplia muodostavat muodot) - munuaisen kystin punkturointi ja nesteen poistaminen ontelosta.
  • Munuaisvaltimon angioplastiikka (erityinen "ilmapallo" turvotus munuaisvaltimossa sen lumen laajentamiseksi).
  • Munuaisvaltimon stentti (erityisen stentin käyttöönotto ja avaaminen munuaisvaltimossa (metalli runko) sen lumen laajentamiseksi).
  • Lantion ja ureterisen segmentin muovi (muutos) (munuaisen lantion ja uretrin risteys) stenoosin (lumen väheneminen) kanssa lisämunuaisten valtimoissa.
  • Nephrectomia (munuaisten poisto).

Komplikaatiot ja seuraukset

  • Hydronefroosi on kollektiivisten rakenteiden (munuaisen osa, jossa valmiin virtsan virtsat (munuaisen lantion munuaisjärjestelmä) virtsan).
  • Akuutti tai krooninen pyelonefriitti (bakteeritulehdus munuaisen lantion systeemissä).
  • Munuaiskivien muodostuminen (urolitiasi).
  • Verenvuoto virtsateesta.
  • Munuaisatrofia (munuaisen arpikudoksen korvaaminen, joka ei tuota virtsaa).
  • Vasorenal-hypertensio (verenpaineen pysyvää nousua 140/90 mmHg: n (millimetriä elohopeaa) kohdalla, jota on vaikea hoitaa).
  • Krooninen munuaisten vajaatoiminta (kaikkien munuaisten toiminta, joka johtaa veden, suolan, typen ja muun aineenvaihdunnan hajoamiseen).

Munuaisten poikkeavuuksien ehkäisy

  • ruokavalio (vähentää rasva- ja proteiiniruokojen määrää, vihanneksia, viljaa, hedelmiä, suolan imeytymistä rajoittava määrä (2-3 grammaa päivässä));
  • verenpainetta alentavia lääkkeitä (verenpainetta alentavia lääkkeitä);
  • ottaa bakteerilääkkeitä (lääkkeet, jotka vaikuttavat bakteerien kasvun kuolemaan tai pysäyttämiseen).

lisäksi

  • lähteet
  • "Urologia: kansalliset johtajat" ed. NA Lopatkin. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
  • "Donald Smithin urologia", toim. E. Tanago. - M.: "Harjoittelu", 2005.

5.1. Munuaisten poikkeavuudet luokitellaan

Munuaissairauksien poikkeavuudet

■ Ainehäiriöt: yksinäinen munuaisvaltimo;

segmentaaliset munuaisvaltimot (kaksinkertainen, moninkertainen).

■ Anomalioiden sijainti: lanne; suoliluun;

munuaisvaltimoiden lantion dystopia.

■ valtimoiden rungon muodon ja rakenteen poikkeavuudet: munuaisvaltimon aneurysma (yksi ja kaksipuolinen); munuaisvaltimojen fibromuskulaarinen ahtauma; polven muotoinen munuaisvaltimo.

■ synnynnäiset arteriovenous fistulas.

■ munuaisten laskimonsisäiset muutokset:

oikean munuaisveden poikkeavuudet (useat suonet, kiveksen suonen suhde oikeaan munuaisverisuoniin);

Vasemmanpuoleisen munuaissuonten anomalioista (rengasmainen vasen munuaisen laskimo, retro-aortan vasen munuaisen laskimo, vasemman munuaisten laskimoon ulostyöntyminen).

Munuaisten lukumäärän poikkeavuudet

■ Munuaiset kaksinkertaistetaan (täydellinen ja epätäydellinen).

■ Kolmas munuainen.

Munuaisten koko poikkeavuudet

Munuaisten sijainnin ja muodon poikkeavuudet

yksipuolinen (rintakehän, lannerangan, laiian, lantion); rajat.

■ munuaisfuusio: yksipuolinen (L-muotoinen munuainen);

kahdenväliset (hevosenkengät, galetoobrazny, epäsymmetriset - L- ja S-muotoiset silmut).

Munuaisten rakenteen poikkeavuudet

■ Polykystinen munuaissairaus: polystiset aikuiset; polysykliset lapset.

■ Solitary cyst of the kidney: yksinkertainen; dermoid.

■ Kalan tai lantion hauska.

■ Kupin keskiviivaiset epämuodostumat: vaurioituneet munuaiset;

Yhdistetyt munuaisten poikkeavuudet

■ Vesicoureteral refluksi.

■ infrapunaläpäyksessä.

■ Vesicoureteral refluksilla ja infrapunaläpäyksellä.

■ muiden elinten ja järjestelmien poikkeavuuksia.

Munuaissairauksien poikkeavuudet

Määrälliset poikkeavuudet. Näihin kuuluu solitary munuaisen ja segmentaaristen verisuonien verenkierto.

Solitary munuaisvaltimo on yksittäinen valtimotukki, joka ulottuu aortasta ja sitten jakautuu vastaaviin munuaisvaltimoihin. Tämä munuaisten verenkierron epämuodostuma on kasutustutkimus.

Normaalisti jokainen munuainen toimitetaan yhdellä erillisellä valtimotiskillä, joka ulottuu aortalta. Näiden lukujen nousu johtuu munuaisvaltimon rakenteen segmentin löysästä tyypistä. Kirjallisuudessa, mukaan lukien opetus, usein toinen munuaisten välittävistä valtimoista, erityisesti jos sitä on pienempi, kutsutaan lisävarusteeksi. Kuitenkin apulaitteen anatomian tai poikkeavan arterian katsotaan olevan se, joka kuljettaa veren syöttöä tiettyyn osaan elimestä tärkeimmän valtimon lisäksi. Molemmat näistä valtimoista muodostavat yhdessä laajan verkon anastomosien yhteisessä verisuonivarastossa. Kaksi tai useampaa munuaisvaltimoa toimittavat kukin sen yksittäisestä segmentistä eivätkä muodosta keskenään anastomosien jakautumisprosessia.

Niinpä kahden tai useamman munuaisten valtimoiden läsnäollessa kukin niistä on hänelle tärkein eikä täydentävä. Niiden ligaatio johtaa munuaispuheen vastaavan osan nekroosiin, eikä tätä tulisi tehdä, kun suoritetaan korjaavia toimenpiteitä alhaisempien napaisten munuaisten alusten aiheuttaman hydronefroosin tapauksessa, ellei sitä ole tarkoitus resektoida.

Kuva 5.1. Multispiraalinen CT, kolmiulotteinen jälleenrakennus. Munasarjojen moninkertainen segmenttityyppi

Tästä näkökulmasta useamman kuin yhden munuaisvaltimotilavuuden lukumäärän tulisi katsoa epänormaaliksi, eli organismin verenmääritys segmenttityyppiseksi. Kahden valtimovälin läsnäolo kaliipista riippumatta on kaksinkertainen (kaksinkertainen) munuaisvaltimo, ja useammalla niistä on munuaisten verisuonien moninkertainen rakenne (kuvio 5.1). Yleensä tämä epämuodostumaan liittyy samanlainen munuaisverisuonten rakenne. Useimmiten se yhdistetään sijaintien ja munuaisten lukumäärän (kaksinkertainen, dystopinen, hevosenkengänmuotoinen munuaisten) poikkeavuuksiin, mutta sitä voidaan myös havaita elimen normaalilla rakenteella.

Munuaisten astioiden paikkansapitävyys - epämuodostuma, jolle on tyypillistä aortan munuaisvaltimon epätyypillinen poistaminen ja munuaisen dystopian tyypin määrittäminen. On ristiselkä (jossa munuaisten valtimon vähäinen purkautuminen aortalta), ileal (poistumalla yhteisestä solidaarisesta valtimosta) ja lantion (irtoamisella sisäisestä soittotautasta) dystopian kautta.

Muodon ja rakenteen poikkeavuudet. Munuaisvaltimotauti on paikallisen valtimon laajeneminen, koska sen seinämässä ei ole lihaskudoksia. Tämä poikkeama on yleensä yksipuolinen. Munuaisvaltimotauti voi ilmetä valtimonsisäisenä verenpaineena, tromboembolisena munuaisten sydänkohtauksen kehittymisen myötä ja kun se murtuu - massiivisella sisäisellä verenvuodolla. Munuaisvaltimoon liittyvä aneurysma on merkitty kirurgiseen hoitoon. Aneurysmuksen repeytyminen, verisuonen seinämän puutteen sulkeminen

tai muovista munuais- valtimosta synteettisten materiaalien kanssa.

Fibromusculaarinen stenoosi on munuaisten valtimoiden poikkeavuus, joka johtuu liiallisesta kuitu- ja lihaskudoksen sisällöstä verisuoniseinään (kuvio 5.2).

Tämä epämuodostuma on yleisempi naisilla, usein yhdistettynä nefrotoosiin ja voi olla luonteeltaan kahdenlaista. Tauti johtaa munuaisvaltimon lumeenin kaventumiseen, joka on syynä valtimoiden verenpainetaudin kehittymiseen. Sen ominaisuus fibromusku-

Kuva 5.2. Multispiraalinen CT. Oikean munuaisvaltimon fibromusculaarinen ahtauma (nuoli)

Kuva 5.3. Munuaisen selektiivinen arteriogrammi. Useat arteriovenous-fistulat (nuolet)

Suuri diastolinen ja matala pulssipaine sekä verenpainetta alentava hoito ovat ensisijainen stenoosi. Diagnoosi tehdään munuaisten angiografian, multispiraalisen tietokoneangiografian ja munuaisten radioisotooppitutkimuksen perusteella. Suorita selektiivinen verinäytteys munuaisaihoista reniinin pitoisuuden määrittämiseksi. Hoito on nopeaa. Taudin valtimoiden ahtauma ja / tai valtimoiden stentin asennus. Jos angioplastiikka tai stentti on mahdoton tai tehoton, he suorittavat rekonstruktiivisen leikkauksen - munuaisvaltimon proteesi.

Synnynnäiset arteriovenous-fistulat ovat munuaisastioiden epämuodostumia, joissa on patologinen fistula valtimon ja verenkierron verisuonien välillä. Arteriovenous-fistulat ovat yleensä paikallisia munuaisten kaarimaissa ja lobulaarisissa valtimoissa. Tauti on usein oireeton. Mahdolliset kliiniset oireet voivat olla hematuria, albuminuria ja varikokelitaudin vastaava puoli. Arteriovenisen fistulan diagnoosin pääasiallinen menetelmä on munuaisten arteriografia (kuvio 5.3). Hoito koostuu patologisten fistulaisten endovaskulaarisesta okkluusiosta (embolisaatio), joilla on erityisiä embolia.

Synnynnäiset muutokset munuaisten laskimoissa. Oikean munuaisen laskimoon liittyvät poikkeavuudet ovat erittäin harvinaisia. Niistä yleisimpänä laskimovälien määrän kasvu (kaksinkertaistaminen, kolminkertaistaminen). Vasemmanpuoleisen munuaisen laskimoon liittyvät epämuodostumat ovat sen lukumäärän, muodon ja paikan poikkeavuuksia.

Lisämuotoisia ja useampia laskimotulehduksia on 17-20% tapauksista. Niiden kliininen merkitys on se, että ne, jotka kulkevat munuaisen alaosaan vastaavan valtimon mukana, leikkaavat ureterilla, aiheuttaen siten virtsan ulosvirtauksen rikkomisen munuaisesta ja hydronefroosin kehittymisen.

Muodon ja paikan poikkeavuudet ovat renkaanmuotoisia (kulkee kahden kehon läpi aortan ympärillä), retroaorttinen (kulkee aortan takana ja virtaa alempaan vena-kaviin II-IV lannerangan veressä) ekstrakavala (virtaa vasemmanpuoleiseen iliac laskimoon). Diagnoosi perustuu venovaikutuksen, selektiivisen munuaisen venografian, dataan. Vakavan laskimoon liittyvän verenpaineen sattuessa kirurgiaan turvauduttiin - anastomoosin asettaminen vasemman kiveksen ja tavallisten laipiovien välille.

Useimmissa tapauksissa epänormaaleja munuaisten aluksia ei ilmene ja ne ovat usein satunnaisia ​​löydöksiä potilaiden tutkimisessa, mutta tiedot niistä on äärimmäisen tärkeää kirurgisten toimenpiteiden suunnittelussa. Kliinisesti munuaisten astioiden epämuodostumia esiintyy tapauksissa, joissa ne aiheuttavat virtsan ulosvirtauksen rikkomista munuaisilta. Diagnoosi tehdään Doppler-ultraäänikuvauksen, aorto- ja ve-nokaugrafiin, multispiraalisen CT: n ja MRI: n perusteella.

Munuaisten lukumäärän poikkeavuudet

Aplasia on yksi tai molemmat munuaisten ja munuaisastioiden synnynnäinen poissaolo. Munuaisten kahdenvälinen aplasia ei ole yhteensopiva elämän kanssa. Yksi munuaisten applasia on suhteellisen yleinen - 4-8% potilaista, joilla on munuaisten poikkeavuuksia. Se syntyy metanefrogenisen kudoksen kehittymisen vuoksi. Puolet tapauksista vastaava ureter on poissa munuaisen aplasia-puolelta, muissa tapauksissa sen distaalinen pää päättyy sokeasti (kuvio 5.4).

Munuaisten applasia yhdistyy sukupuolielinten epämuodostumien kanssa 70% tytöistä ja 20% pojista. Poikissa sairaus esiintyy kaksi kertaa useammin.

Tiedot potilaan yksittäisen munuaisen esiintymisestä ovat äärimmäisen tärkeitä, koska sairauksien kehittyminen vaatii aina erityisiä hoitokäytäntöjä. Yksi munuainen on toiminnallisesti sopeutunut erilaisten negatiivisten tekijöiden vaikutukseen. Munuaisten aplasiassa on havaittavissa korvaavaa (vicar) hypertrofiaa.

Kuva 5.4. Vasemman munuaisen ja virtsa-aineen applasia

Excretory urography ja UZI mahdollistavat yksittäisen suurennetun munuaisen tunnistamisen. Taudin ominainen oire on munuaisastioiden puuttuminen aplasia-puolella, minkä vuoksi diagnoosi on luotettavasti perustettu menetelmiin, joiden avulla voidaan todistaa sekä munuaisten että sen alusten (munuaisten arteriografia, monisiris-tietokone ja magneettikuvaus angiografia) puuttuminen. Kystoskooppiselle kuvalle on tunnusomaista, että virtsaputken vastaavan puoliskon ja uretrin suu puuttuu. Kun virtsajohdin lopettaa sokeasti, suu hypotrofoituu, ei virtsan pienenemistä tai erittymistä. Tällainen vika vahvistetaan uretrittimen katetrisoinnilla retrogradisen urethrografian suorituksella.

Kuva 5.5. Sonogram. Munuaiset kaksinkertaistuvat

Munuaiskuplatutkimus on tavallisin vikoja munuaisten määrässä, ja se esiintyy yhdessä 150 autopsiasta. Naisilla tämä epämuodostuma havaitaan 2 kertaa useammin.

Pääsääntöisesti kullakin kaksinkertaisella munuaisen puoliskolla on oma verenkierto. Anatominen ja toiminnallinen epäsymmetria on tyypillistä tällaiselle poikkeamiselle. Ylempi puoli on useammin vähemmän kehitetty. Kehon symmetria tai yläpuolen kehityksen pääosuus on paljon harvinaisempi.

Munuaisen kaksinkertaistaminen voi olla yksi- ja kaksipuolinen sekä täydellinen ja epätäydellinen (kuvio 41, 42, katso värisävy). Täydellinen kaksinkertaistaminen merkitsee kahden kupinjalanvalmistusjärjestelmän olemassaoloa, kaksi virtsaputkea, jotka avautuvat kahdella suulla virtsarakossa (ureter duplex). Virtsaputkien epätäydellinen kaksinkertaistaminen lopulta sulautuu yhteen ja avaa yhden suu virtsarakkoon (ureter fissus).

Usein munuaisen täydellinen kaksinkertaistaminen liittyy siihen, että yksi uretereista on alempi osa epänormaalia kehitystä: se on sisällä tai ekstravesikulaarinen ectopia

Kuva 5.6. Erityisohjelma:

a - virtsateiden epätäydellinen kaksinkertaistaminen vasemmalla (ureter fissus); b - vasemmalle virtsateiden täydellinen kaksinkertaistaminen (ureter duplex) (nuolet)

(avautuminen virtsaputkessa tai emättimessä), ureterosellin muodostuminen tai vesikouretterianastomoosin epäonnistuminen palautusjäähdytteen kehittymisen myötä. Ectopian ominaispiirre on virtsan jatkuvuus, säilyttäen normaalin virtsaamisen. Kaksisuuntainen munuaisten vajaatoiminta ei aiheuta kliinisiä ilmenemismuotoja, ja sitä esiintyy satunnaisessa tutkimuksessa. Se on kuitenkin useammin kuin normaali, alttiina erilaisille sairauksille, kuten pyelonefriitille, urolitiasille, hydronefroosille, nefrotoosille, kasvaimille.

Diagnoosi ei ole vaikea, ja se koostuu ultraäänen (kuva 5.5), excretory urography (kuva 5.6), CT, MRI ja endoscopic (cystoscopy, ureters catheterization) tutkimus menetelmiä.

Kirurginen hoito suoritetaan vain urodynaamisten häiriöiden yhteydessä, jotka liittyvät epänormaaliin ureterikurssiin sekä muihin kaksinkertaisen munuaisen sairauksiin.

Lisävarusteen munuaiset ovat erittäin harvinaisia ​​poikkeamia munuaisten määrässä. Kolmannella munuaisella on oma verenkiertojärjestelmä, kuitu- ja rasva-kapseli ja uretri. Jälkimmäinen putoaa pääasiallisen munuaisen virtsa-aineeseen tai avaa oman suunsa virtsarakkoon ja joissakin tapauksissa se voi olla ectopic. Lisä munuaisen koko pienenee merkittävästi.

Diagnoosi määritetään samoilla menetelmillä kuin muilla munuaisten poikkeavuuksilla. Tällaisten komplikaatioiden, kuten kroonisen pyelonefriitin, urolitiasiksen ja muiden, lisätyn munuaisen kehittyminen palvelee indikaatiota nefrektion hoidossa.

Munuaisen koko poikkeavuus

Munuaisen hypoplasia (kääpiö munuainen) on synnynnäinen elimen koko pieneneminen munuaisen parenkymaan normaalilla morfologisella rakenteella heikentämättä sen toimintaa. Tämä epämuodostuma yhdistetään yleensä vasta-aineen lisääntymiseen

munuaiset. Hypoplasia on useammin yksipuolinen, paljon harvemmin havaittavissa molemmilla puolilla.

Yksipuolinen munuaishypoplasia ei välttämättä ilmene kliinisesti, mutta epänormaalissa munuaisissa patologiset prosessit kehittyvät paljon useammin. Kahdenvälisen hypoplasian oireita ovat valtimoiden verenpaineen ja munuaisten vajaatoiminnan oireet, joiden vakavuus riippuu synnynnäisen vian ja komplikaatioiden asteesta, jotka johtuvat pääasiassa infektion lisäämisestä.

Kuva 5.7. Sonogram. Hypoplastisen munuaisen lantion dystopia (nuoli)

Kuva 5.8. Scintigram. Vasemman munuaisen hypoplasia

Diagnoosi muodostetaan yleensä ultraäänediagnostiikan (kuva 5.7), erittimen urografian, CT: n ja radioisotooppien skannauksen perusteella (kuva 5.8).

Erityisen vaikeaa on dysplasiaan ja kutistuneeseen munuaiseen kohdistuva hypoplasian erilainen diagnoosi nefroskleroosin seurauksena. Toisin kuin dysplasia, tämä poikkeavuus on ominaista munuaisastioiden, munuaisten lantion järjestelmän ja virtsajohdon tavanomaisella rakenteella. Nephrosskleroosi on usein kroonisen pyelonefriitin tulos tai se syntyy verenpainetaudin seurauksena. Munuaisen rappeumaa rappeutumaan liittyy sen muodon ja kuppien luonteenomainen muodonmuutos.

Potilaiden, joilla on hypoplastinen munuaisten hoito, suoritetaan patologisten prosessien kehittyminen siinä.

Anomaliikka munuaisten sijainnista ja muodosta

Anomaliikka munuaisten sijainnista - dystopia - munuaisten löytäminen anatomisessa alueessa, joka ei ole tyypillistä sille. Tämä poikkeama tapahtuu yhdellä 800-1000 vastasyntyneestä. Vasen munuainen on dystopinen useammin kuin oikea.

Syynä tämän epämuodostuman muodostumiselle on munuaisen liikkumisen loukkaus lantion alueesta sikiön kehityksen aikana. Dystopia johtuu munuaisen kiinnittymisestä alkeellisen kehityksen alkuvaiheissa epätavallisen kehittyneen verisuonisovelluksen tai virtsaputken riittämättömän kasvun kanssa.

Sijainnista riippuen rintakehä, lannerangan, sacroiliac ja lantion dystopia erotetaan (Kuva 5.9).

Munuaisten paikan poikkeavuudet voivat olla yksipuolisia ja kahdenvälisiä. Munuaisen Dystopia muuttamatta sitä vastakkaiselle puolelle kutsutaan homolateriksi. Dystoprovanny-munuaiset sijaitsevat sen puolella, mutta normaalin sijainnin yläpuolella tai alapuolella. Heterolateraalinen (risti) dystopia on harvinainen epämuodostuma, joka havaitaan 1: 10 000 autopsiasta. Sille on tunnusomaista munuaisen siirtyminen vastakkaiselle puolelle, minkä seurauksena molemmat on sijoitettu selkärangan toiselle puolelle (Kuva 5.10). Ristitodipian tapauksessa molemmat uretrit avautuvat virtsarakkoon, kuten normaaleissa munuaispaikoissa. Virtsa-kolmio tallennetaan.

Dystopaaninen munuainen voi aiheuttaa jatkuvaa tai ajoittaista kipua vastaavan puoliskon vatsan, lannerangan, ristiluu.

Kuva 5.9. Munuaisten dystopian tyypit: 1 - rintakehä; 2 - lanne; 3 - ristiliuska; 4 - lantion; 5 - tavallisesti vasemmanpuoleinen vasen

Kuva 5.10. Oikean munuaisen heteroterapeuttinen (ristiin) dystopia

Epänormaalisti sijoitettu munuainen on usein mahdollista kokeilla etupään vatsan seinän läpi.

Tämä epäkohta on ensimmäisessä joukossa syitä virheellisten kirurgisten toimenpiteiden, kuten munuaisten usein luullaan kasvain, raajojen soluttautua patologian naisten sukuelinten silpomisen ja muut. Dystopic munuaiset kehittyy usein pyelonefriitti, hydronefroosi, virtsakivitauti.

Diagnoosin suurimmat vaikeudet ovat lantion dystopia. Tällainen munuaisen järjestely voi ilmetä kipua alemman vatsaan ja simuloida akuuttia kirurgista patologiaa. Lannerangan ja ilealdystopian, joka ei ole mikään monimutkainen taudista, voi ilmetä kipua kyseisellä alueella. Kipu harvinainen harvinainen rintakehän dystopia on lokalisoitu rintalastan takana.

Tärkeimmät menetelmät munuaisten poikkeavuuksien diagnosoimiseksi ovat ultraääni, röntgen, CT ja munuaishäiriö. Mitä pienempi dystopinen munuainen, sitä enemmän ventrisesti sen portit sijaitsevat ja lantiota pyöritetään etuosaan. Ultrasuo- ja erittimen urografiassa munuaiset sijaitsevat epätyypillisessä paikassa ja pyörimisen vuoksi heijastuvat (Kuva 5.11).

Kun dystopisen munuaisen vastakohta on riittämätön, eksogeenisen urografian mukaan suoritetaan retrogradinen ureteropelografia (kuvio 5.12).

Kuva 5.11. Erityisohjelma. Vasemman munuaisen lantion dystopia (nuoli)

Kuva 5.12. Retrogradinen ureteropelogrammi. Oikean munuaisen lantion dystopia (nuoli)

Mitä pienempi elimen dystopia, sitä lyhyempi ureter on. Angiogrammissa munuaisastiat ovat alhaiset ja voivat siirtyä pois vatsan aortasta, aortan bifurkaatiosta, tavallisista piilevistä ja hypogastrisista valtimoista (kuvio 5.13). Useiden munuaisten syöttöalusten läsnäolo on ominaista. Tämä poikkeavuus on selvimmin havaittavissa multispiirisessä CT: ssä

rasterointi (kuva 39, katso värisävy). Munuaisen ja lyhyt uretrin epätäydellinen kierto ovat tärkeitä erilailla diagnosoivia merkkejä, joiden avulla voidaan erottaa munuaisen dystopia munuaispotosta. Erotettu munuainen, toisin kuin nefrotoosin alkuvaiheissa, ei ole liikkuvuutta.

Dystopialaisten munuaisten hoito suoritetaan vain, jos niissä kehittyy patologinen prosessi.

Lomakkeiden epämuodostumia ovat erilaiset munuaisten fuusioituminen keskenään. Porotut munuaiset löytyvät 16,5 prosentista kaikista niiden poikkeavuuksista.

Fuusio tarkoittaa kahden munuaisen yhdistämistä yhdeksi elimeksi. Kro-

Kuva 5.13. Munuaisten angiogrammi. Vasemman munuaisen lantion dystopia (nuoli)

sen tarjontaa hoitaa aina epänormaalit useat munuaisastiat. Tällaisessa munuaisissa on kaksi kupinjalustajärjestelmää ja kaksi ureteriä. Koska fuusiota esiintyy alkuvaiheen alkupäässä, munuaisten normaalia kiertoa ei tapahdu, ja molemmat lantiot sijaitsevat elimen etupinnalla. Virtsarakon epänormaali sijainti tai puristus alemman polaarisen astian avulla johtaa sen tukkeutumiseen. Tältä osin tätä poikkeamaa monimutkaistaa usein hydronefroosi ja pyelonefriitti. Se voidaan myös yhdistää vesicoureteral-lantion refluksointiin.

Munuaisten pituussuuntaisten akseleiden välisestä osuudesta riippuen on hevosenkengänmuotoiset, galete-muotoiset S- ja L-muotoiset silmut (kuva 45-48, ks. Värisäiliö).

Munuaisfuusio voi olla symmetrinen ja epäsymmetrinen. Ensimmäisessä tapauksessa munuaiset kasvavat yhdessä samojen pylväiden kanssa, yleensä alempi ja erittäin harvoin - ylempi (hevosenkengän) tai keskiosat (galeteobrazny munuainen). Toisessa fuusiossa tapahtuu vastakkain napoja (S-, L-muotoiset silmut).

Hevosenkengän munuaiset ovat yleisin epänormaali fuusio. Yli 90% tapauksista on aivojen alapuolella munuaisten fuusio. Usein tällainen munuaisten muodostavat symmetriset, yhtä suuret munuaiset ja voivat olla dystopisia. Tartuntavyöhykkeen koko, ns. Istukka, voi olla hyvin erilainen. Sen paksuus vaihtelee yleensä 1,5-3, leveys 2-3, pituus 4-7 cm.

Kun yhden munuaisen paikka on tyypillinen paikka ja toinen, joka on yhdistetty sen kanssa suorassa kulmassa selkärangan yli - munuaista kutsutaan L-muotoiseksi.

Tällöin portit suunnataan eri suuntiin, kun silmukkaseinässä oleva makasiini, joka sijaitsee selkärangan toisella puolella, kutsutaan S-muotoiseksi.

Galete-muotoinen munuaiset sijaitsevat tavallisesti lantion alueen rintakehän alapuolella. Galetiformisen munuaisen kummankin puoliskon parenchymma on erilainen, mikä selittää elimen epäsymmetrisyyden. Virtsaputket pääsevät yleensä virtsarakkoon tavalliseen paikkaan ja harvoin leikkaavat keskenään.

Kliinisesti yhdistetyt munuaiset voivat ilmetä kipua para-umbilical alueella. Hevosenkengän munuaisen verenkierron ja innervaation erityispiirteet ja kannan paine aortan, vena cavan ja aurinko-plexuksen suhteen, vaikka siinä ei ole patologisia muutoksia, on ominaista

Kuva 5.14. Erityisohjelma. L-muotoinen munuaiset (nuolet)

Kuva 5.15. CT kontrastilla (etusuuntainen projektio). Hevosenkengän munuaiset. Kannaksen heikko verisuonisto johtuu siitä, että siinä on kuitumaisen kudoksen valtaosa

Kuva 5.16. Multispiraalinen CT (aksiaalinen projektio). Hevosenkengän munuaiset

oireita. Tällaisen munuaisen kaltaisten kipujen esiintyminen tai vahvistaminen napa-alueen alueella rungon taivutuksen aikana on tyypillistä (Rovsingin oire). Ruoansulatuselinten häiriöitä voidaan havaita - kipu epigastrisella alueella, pahoinvointi, turvotus ja ummetus.

Ultrasound, excretory urography (Kuva 5.14) ja multispiraalinen CT (kuvio 5.15, 5.16) ovat tärkeimmät menetelmät sidottujen munuaisten diagnosoimiseksi ja niiden mahdollisen patologian tunnistamiseksi (kuvio 5.17).

Käsittely suoritetaan kehittämisen aikana poikkeava munuaisen sairaudet (virtsakivitaudin, pyelonefriitti, hydronefroosi). Tunnistamisessa hydronefroosi hevosenkenkämunuainen, onko se on seurausta ominaisuus taudin-ureteraalisen tukkeuman pyelitis segmentti (kurouma, virtsaputken leikkaa nizhnepolyarnym verisuonten nippu), tai muodostaa sen vuoksi paine kannaksen hevosenkenkämunuainen. Ensimmäisessä tapauksessa on välttämätöntä

suorittamaan pyeloureterisegmentin muovia ja kannan tai ureterokalikoanastomozin toista resektiota (ja ei dissectionia) (Neuvert-operaatio).

Munuaisten rakenteen poikkeavuudet

Munuaisten dysplasiaa leimaavat sen koon pieneneminen samanaikaisesti verisuonten, parenchymian, munuaiskouristusten ja munuaisten toiminnan vähenemisen kanssa. Tämä epäkohta on seurausta

Kuva 5.17. Multispiraalinen CT (frontal projection). Hevosenkengän munuaisen hidronfrottinen muutos

metaanifros-kanavan riittämätön induktio metaanifrogeenisen blasteman erilaistumiseen niiden fuusion jälkeen. On erittäin harvinaista, että tällainen poikkeavuus on kahdenvälinen ja siihen liittyy vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Kliiniset oireet munuaisten dysplasiasta johtuvat kroonisen pyelonefriitin lisäämisestä ja verenpaineen noususta. Erodiagnostiikkaan liittyvät vaikeudet syntyvät, kun dysplasia eroaa hypoplasiasta ja kutistuneesta munuaisesta. Säteilymenetelmät, lähinnä monisirustutkimukset, joissa on kontrastinvahvistus (kuva 5.18), staattinen ja dynaaminen nefossintigrafiikka auttavat diagnoosiin.

Yleisimmät epämuodostumat munuaisen parenkyymin rakenteen kehityksessä ovat kortikaalisia kystisiä vaurioita (multicystinen, polykystinen ja solitary cyst of the kidney). Nämä poikkeavuudet yhdistyvät niiden morfogeneesin rikkomismekanismin avulla, joka koostuu metanefrogenisen blasteman primaaristen tubulaattien liittämisestä metanephrosin kanavaan. Ne eroavat toisistaan ​​tällaisen sulautumisen rikkomisen aikana alkion eriyttämisen aikana, mikä määrittelee munuaisen parenkymaan rakennemuutosten vakavuuden ja sen toiminnallisen riittämättömyyden. Monisyklisen munuaissairauden tapauksessa havaitaan parenkyymin merkittävimpiä muutoksia, jotka eivät ole yhteensopivia sen toiminnon kanssa.

Multicystinen munuainen on harvinainen poikkeama, jolle on tunnusomaista useat eri muodot ja koot, jotka käyttävät koko parenkyymiä normaalin kudoksen puuttumisen ja virtsaputken heikentyneen kehityksen vuoksi. Interkystiset tilat edustavat sidekudosta ja kuitukudosta. Multicystinen munuainen muodostuu johtuen metaanipuiden ductaalisen liitoksen hajoamisesta metanephrogenisen blasteman kanssa ja erittymisen estämisen puute, säilyttäen samalla pysyvän munuaisen erityslaitteen alkion alkion alkuvaiheissa. Virtsa, joka muodostuu, kerääntyy putkiin ja ei ulospäin, venyttää niitä, kääntämällä ne kystiksi. Kystien sisältö on yleensä kirkas neste, joka muistuttaa hämärästi

Valtava kapasiteetti virtsaa. Synnytysajankohtana tällaisen munuaisen toiminta puuttuu.

Yleisesti ottaen multicystinen munuaissairaus on yksisuuntainen prosessi, joka usein yhdistetään vastateraterisen munuaisen ja ureterin kehittymisvirheisiin. Kahdenvälinen monisitoosi ei ole yhteensopiva elämän kanssa.

Ennen infektion liittymistä yksipuolinen multicystinen munuainen ei ole kliinisesti ilmennyt ja se voi olla satunnaisesti löydetty seurannan aikana. Diagnoosi määritetään käyttämällä sonografia- ja röntgenradionukliditutkimuksia, joilla on erillinen munuaistoiminnan määritys. Sen sijaan

Kuva 5.18. Multispiraalinen CT. Vasemman munuaisen dysplasia (nuoli)

Kuva 5.19. Sonogram. Polykystinen munuaissairaus

polystyreenistä, multicystiikistä on aina yksisuuntainen prosessi, jolla ei ole vaikutusta kärsivään elimeen.

Kirurginen hoito, johon kuuluu nefrektomia.

Polykystinen munuaissairaus on epämuodostuma, jolle on tyypillistä munuaisen parenkyyn korvaaminen useilla erilaisilla kystillä. Tämä on vaikea kaksisuuntainen prosessi, johon liittyy usein krooninen pyelonefriitti, valtimon kohonnut verenpaine ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Polykystic on melko yleinen - yksi tapaus 400: lle rentoon. Kolmasosalla potilaista on kystiä maksassa, mutta ne ovat harvinaisia ​​eivätkä häiritse elimen toimintaa.

Patogeenisissä ja kliinisissä termeissä tämä poikkeavuus on jaettu polykystiseen munuaissairauteen lapsilla ja aikuisilla. Polysyklisille lapsille on tyypillistä autosomaalinen recessive yhden tyyppinen taudinlähetys, kun kyseessä ovat polystisiset aikuiset, autosomaalinen dominantti. Lasten poikkeavuus on vaikeaa, useimmat eivät pääse aikuisuuteen.

kasvavat. Aikuisten polykystisillä on edullisempi kurssi, joka ilmenee nuorena tai keski-ikäisenä ja vuosien varrella on kompensoitu. Keskimääräinen elinikä on 45-50 vuotta.

Makroskooppisesti munuaiset suurentuvat erilaisten halkaisijoiden kystien moninaisuuden vuoksi, joten parenkyymien määrä on vähäinen (kuvio 44, katso värisävyä). Kystin kasvu aiheuttaa iskeemian muuttumattomista munuaisten tubuleista ja munuaiskudoksen kuolemasta. Krooninen pyelonefriitti ja nefroskleroosi vaikuttavat tähän prosessiin.

Potilaat valittavat vatsan ja lannerangan kipua, heikkoutta, väsymystä, janoa, suun kuivumista, päänsärkyä, joka liittyy krooniseen munuaisten vajaatoimintaan ja kohonnut verenpaine.

Kuva 5.20. Erityisohjelma. Polykystinen munuaissairaus

Kuva 5.21. CT. Polykystinen munuaissairaus

Palpataatio voidaan helposti määrittää merkittävästi suurennettujen, tiheiden, nodulaaristen silmujen avulla. Muita polykystoosin komplikaatioita ovat ankka hematuria, kystat kyllästyminen ja maligniteetti.

Verikokeet osoittavat anemiaa, kreatiniinin ja urean lisääntymistä. Diagnoosi perustetaan ultraäänitutkimuksen ja röntgenradionuklidimenetelmien perusteella. Ominaisuuksia lisätään

munuaisten mittaukset, joita edustaa täysin eri koot kystat, lantion puristuminen ja kupit, joiden kaulat ovat pitkänomainen, määrittävät ureteraalin keskimääräisen poikkeaman (Kuva 5.19-5.21).

Polysykoosin konservatiivinen hoito on oireinen ja antihypertensiivinen hoito. Potilaat ovat lääkärin valvonnassa urologissa ja nefrologissa. Kirurginen hoito on tarkoitettu komplikaatioiden kehittämiseen: kystat kyllästymiseen tai pahanlaatuisuuteen. Ottaen huomioon kahdenvälisen prosessin, sen pitäisi olla luonteeltaan elinten säästö. Suunnitellulla järjestyksellä voidaan suorittaa kystien perkutaaninen punktuuri sekä niiden poisto laparoskooppisella tai avoimella pääsyllä. Vaikeassa kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa on hemodialyysi ja munuaisensiirto.

Solitary cyst of the kidney. Kehityshäiriöllä on edullisin kurssi ja sille on tunnusomaista yhden tai useamman kystin muodostaminen, jotka ovat paikallisesti munuaisen aivokuoressa. Tämä poikkeama on yhtä yleistä molemmissa sukupuolten ihmisissä, ja se havaitaan lähinnä 40 vuoden jälkeen.

Yksinäiset kystat voivat olla yksinkertaisia ​​ja dermoidisia. Yksinäinen yksinkertainen kystat voi olla paitsi synnynnäinen myös hankittu. Synnynnäinen yksinkertainen kysti kehittyy alkionäytteistä, jotka ovat menettäneet yhteyden virtsateihin. Muodostuman patogeneesi sisältää tubulusten kuivatusaktiivisuuden rikkomisen, jolloin retentoprosessin ja munuaiskudoksen iskeeminen jälkeen muodostuu. Kystin sisäkerros kuvataan yksikerroksisella squamous epiteelillä. Sen sisältö on usein seroosi, 5% verenvuotoisista. Verenvuoto kystille on yksi maligniteetin oireista.

Yksinkertainen kystat on yleensä yksi (yksinäinen), vaikka siinä on useita monikammioita, mukaan lukien kahdenväliset kystat. Niiden koko vaihtelee 2 cm halkaisijalta jättimäisiin muodostumiin, joiden tilavuus on yli 1 l. Useimmiten kystat sijaitsevat jossakin munuaisen napaisuudessa.

Munuaisten Dermoid-kystat ovat erittäin harvinaisia. Ne voivat sisältää rasvaa, hiuksia, hampaita ja luita, jotka havaitaan röntgensäteellä.

Yksinkertaiset pienikokoiset kystat ovat oireeton ja ovat satunnaisia ​​löydöksiä tutkimisen aikana. Kliiniset manifestaatiot alkavat

Kuva 5.22. Sonogram. Munuaisen kyst (1) (2)

mikä lisää kystin kokoa, ja ne liittyvät ensisijaisesti sen komplikaatioihin, kuten pyelokaliceaalisen järjestelmän puristukseen, ureteriin, munuaisastioihin, suppuratioon, verenvuotoon ja maligniteettiin. Suurten munuaiskystien repeytyminen voi tapahtua.

Suuret yksinäiset kystät munuaisissa ovat palpable elastisen, sileän, liikkuvan, kivuton muodostumisen muodossa. Tyypillisen kystisen sonografisen oire on hypoechoic-homogeeninen,

selkeillä ääriviivoilla pyöristetty nestemäinen väliaine munuaisen aivokuorella (kuva 5.22).

Erillisohjelmissa, multispiraalisessa CT: ssä, jossa on kontrasti ja MRI, munuaista suurennetaan pyöristetyn ohutseinämäisen homogeenisen nesteen muodostumisen vuoksi, jossain määrin deformoituu kuppi-lantion systeemi ja aiheuttaen uretrin poikkeaman (kuvio 5.23). Lantio puristetaan, kuppeja työnnetään sivuun, siirretään toisistaan, kalveksen kaula tukkeutuu, hydrocalix ilmestyy. Näiden tutkimusten avulla voit myös tunnistaa munuaisastioiden poikkeavuudet ja sen muiden sairauksien esiintymisen.

Selektiivisessä munuaisten arteriogrammassa määritetään pyöristetyn muodon pienikontrastinen avaskulaarinen varjo kystin sijainnissa (kuvio 5.25). Staattinen nefrossintigrafia paljastaa pyöristetyn radiofarmaseuttisen kerääntymisvirheen.

Kuva 5.23. CT. Oikein munuaisen alemman tangon yksinäinen kystat

Kuva 5.24. Monimutkainen CT kontrastina. Munuaisten valtimon eri segmenttityyppien (1), kystin (2) ja munuaisten kasvaimen (3)

Kuva 5.25. Selektiivinen munuaisten arteriogrammi. Vasemmanpuoleisen munuaisen alavartalon yksinäinen kystat (nuoli)

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan multicystinen sairaus, polycystosis, hydronephrosis ja erityisesti munuaisen vajaatoiminta.

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat kystin koko yli 3 cm ja sen komplikaatioiden esiintyminen. Yksinkertaisin tapa on keuhkoputken punktuuri ultrasuoran ohjauksessa, jonka sisältöä imetään, ja joka on sytologisen tutkimuksen kohteena. Tarvittaessa suorita Cystography. Kun sisältö tyhjennetään kystin onteloon, injektoidaan skleroivat aineet (etyylialkoholi). Menetelmä antaa suuren osan rappeista, koska kystat, jotka kykenevät tuottamaan nestettä, pysyvät.

Tällä hetkellä tärkein hoitomenetelmä on laparoskooppinen tai retroperitoneoskopinen kystan poisto. Avoin leikkaus - lumbotomia - käytetään harvoin (kuva 66, katso värisäiliö). Se näkyy, kun kystin saavuttaa valtavan koon, sillä on multifokaalinen luonne, jossa on munuaisen parenkymaattinen atrofia sekä sen pahanlaatuisuuden esiintyminen. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan munuaisten resektio tai nefrektomia.

Parabolinen kysti on munuaisen sinus-alueella sijaitsevan kystin, munuaisen kaulus. Kystin seinämä on lähellä munuaisen ja lantion aluksia, mutta se ei kommunikoi sen kanssa. Syynä sen muodostumiseen on munuaisen sinus imunesteiden alikehittyminen vastasyntyneiden aikana.

Parabolisen kystin kliiniset oireet johtuvat sen sijainnista, toisin sanoen painosta lantiota ja munuaisen verisuonista. Potilailla on kipua. Haematuriaa ja verenpainetauti saattaa esiintyä.

Diagnoosi on sama kuin munuaisten yksinäiset kystat. Differentiaalinen diagnoosi toteutetaan lantion laajentamisella hydronefroosilla, jota käytetään ultraäänellä ja röntgenmenetelmillä virtsateiden kontrastin kanssa.

Hoidon tarve herää merkittävästi kystin lisääntymistä komplikaatioiden koossa ja kehityksessä. Tekniset vaikeudet sen poistoon liittyvät lantion ja munuaisastioiden läheisyyteen.

Kalan tai lantion divertikulaari on pyöristetty yhdestä nestemäisestä muodostumisesta, joka on yhteydessä niihin, vuorattu urotheliumilla. Se muistuttaa yksinkertaista munuaiskystiaa, ja sitä aiemmin kutsuttiin väärin nimellä kuppi tai lantionkippi. Divisioonan ja yksinäisen kystin pääasiallinen ero on sen yhteys kapealla kannaksella munuaisen vatsan järjestelmään, joka luonnehtii tätä muodostumista munuaisen todellisena divertikulaarisena aineena.

Kuva 5.26. Monimutkainen CT kontrastina. Vasemman munuaisen Divertikul calyx (nuoli)

Shechki tai lantio. Diagnoosi määritetään erittymisen urografia- ja multispiraalisen CT: n perusteella kontrastilla (kuvio 5.26).

Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa retrogradinen ureteropiografia tai perkutaaninen diverticulografia. Näiden menetelmien perusteella divertikulaarinen viesti munuaisen lantion munuaisjärjes- telmällä on selkeästi määritetty.

Kirurginen hoito on tarkoitettu suurikokoisille divertikulaarisille koirille ja sen aiheuttamille komplikaatioille. Se koostuu munuaisten resektiosta diverticulumin poistoon.

Kupin keskiviivaiset poikkeavuudet. Spongy munuainen on erittäin harvinainen epämuodostuma, jolle on ominaista distaalinen kystinen laajentuminen

keräysputkien osat. Vaurio on pääasiassa kahdenvälistä, diffuusi, mutta prosessi voi olla rajoitettu osa munuaiseen. Spongy-munuaiset ovat yleisempiä poikien hoidossa ja niillä on suotuisa vaikutus, melkein ilman munuaisten vajaatoimintaa.

Tauti voi olla oireeton pitkä aika, joskus lannerangan alueella on kipua. Kliinisiä ilmenemismuotoja havaitaan vain komplikaatioiden (infektio, mikro- ja brutto hematuria, nefrokalsinoosi, kivenmuodostus) lisääminen. Munuaisten toiminta pitkäaikaisesti pysyy normaalina.

Diagnoosi sponsiiniset munuaisröntgenmenetelmät. Tutkimus- ja erittelevien ohjelmien yhteydessä esiintyy usein nefrokalsinoosia - kalsiumkarbonaattien ja / tai kiinteiden pienien kivien luonteenomaista kertymistä munuaisten pyramidien alueella, jotka korostavat valuma-aineen muotoa. Kauluksessa vastaavasti pyramidit paljastivat suuren määrän pieniä kystat. Jotkut niistä ulkonevat kupit lumen, muistuttaa rypäleen rypäleen.

Erotusdiagnoosi on tehtävä ennen kaikkea munuaisto tuberkuloosilla.

Potilaat, joilla on mutkaton sponsiinihengas, eivät tarvitse hoitoa. Kirurginen hoito on tarkoitettu komplikaatioiden kehittämiseen: kivenmuodostus, hematuria.

Megacalix (megakalioosi) - synnynnäinen ei-obstruktiivinen laajeneminen kalsiumia, joka on seurausta medullary dysplasia. Kaikkien kupin ryhmien laajentaminen on nimeltään polymegakalix (megapolicycosis).

Megakalixilla munuaisten koko on normaalia, sen pinta on sileä. Aivokuoren kerros on tavallista kooltaan ja rakenteeltaan, medulla on alikehittynyt ja ohennettu. Papillae litteä, huonosti erilaistunut. laajennettu

Kuva 5.27. Erityisohjelma. Metropolitan vasemmalle

kupit voivat mennä suoraan lantion, joka, toisin kuin hydronephrosis, pysyy normaalikokoisena. Pie-loureteral-segmentti muodostuu tavallisesti, ureterasia ei ole kaventunut. Munuaisten vajaatoiminta ei ole heikentynyt. Kuppien laajeneminen ei johdu niiden kaulan tukkeutumisesta, kuten on tapahtunut kiven läsnäololla tällä alueella tai Frehlyn oireyhtymällä (kalveksen kaulan puristus segmenttisellä valtimotukolla), mutta on synnynnäinen ei-obstruktiivinen.

Ultraääni, radiologiset menetelmät, joilla on virtsateiden kontrasti, käytetään diagnoosiin. Erillistä urogramia määräytyy kaikkien kupariryhmien laajenemisen myötä, kun lantion ectasia puuttuu (kuvio 5.27).

Toisin kuin hydronefroosi, megapolicykoosi ei vaadi nopeaa korjausta komplisoitumattomissa tapauksissa.